Endometriose symptomen, oorzaken, pijn, soorten en behandelingen

Feiten over en medische definitie van endometriose

Endometriose is een veel voorkomende aandoening van de vrouwelijke voortplantingsorganen en is de belangrijkste oorzaak van chronische bekkenpijn bij vrouwen.

• Bij vrouwen met endometriose ontwikkelt zich weefsel dat vergelijkbaar is met de baarmoederslijmvlies (endometrium) in andere delen van het lichaam, meestal in het bekkengebied of de buikholte. Het endometriumweefsel kan zich hechten aan de eierstokken, de buitenkant van de baarmoeder, de darmen of andere buikorganen. Zelden treedt endometriose op buiten de buikholte, zoals in de hersenen of de longen. Endometriose kan zich ook ontwikkelen in chirurgische littekens na een operatie aan bekkenorganen. De term "implantaat" wordt gebruikt om te verwijzen naar een specifiek gebied van endometriose in een bepaald weefsel.
• Endometriose veroorzaakt mogelijk geen specifieke symptomen en tekenen, en de meeste vrouwen met de aandoening hebben er geen. Vrouwen die endometriose hebben en symptomen en symptomen ervaren, kunnen zijn:
  • Bekkenpijn die verergert vlak voor de menstruatie van een vrouw (menstruatie).
  • Bekkenpijn die toeneemt tijdens de menstratie en wordt beter wanneer haar menstruatie eindigt.
  • Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
  • Onvruchtbaarheid
• Veel Amerikaanse vrouwen zullen problemen hebben met endometriose, maar een exacte bepaling van het aantal getroffen vrouwen is moeilijk, omdat veel vrouwen de aandoening kunnen hebben en geen symptomen hebben. In andere situaties kunnen vrouwen ook symptomen hebben die kunnen worden toegeschreven aan endometriose, maar ondergaan nooit formele diagnostische onderzoeken om te bevestigen dat de aandoening aanwezig is. De meeste vrouwen bij wie de diagnose endometriose wordt gesteld, zijn tussen de 25 en 35 jaar oud. Vrouwen kunnen jarenlang symptomen hebben voordat een definitieve diagnose wordt gesteld.
• Tijdens bekkenchirurgie voor elke gynaecologische aandoening, wordt bij ongeveer 1% van de vrouwen endometriose waargenomen. De percentages zijn veel hoger bij jonge vrouwen die laparoscopische chirurgie ondergaan voor bekkenpijn en bij vrouwen die laparoscopische chirurgie ondergaan om onvruchtbaarheid te evalueren.
• Endometriose komt vaker voor bij blanke vrouwen dan bij Afro-Amerikaanse of Aziatische vrouwen. Studies hebben ook gemeld dat endometriose het meest voorkomt bij langere, dunne vrouwen met een lage body mass index (BMI).
• Vrouwen met eerstegraads familieleden die endometriose hebben, hebben ook meer kans om de aandoening te ontwikkelen, wat suggereert dat de genen die een vrouw van haar ouders erft, haar soms kunnen predisponeren om endometriose te ontwikkelen.

Wat zijn de tekenen en symptomen van endometriose?

Endometriose varieert in symptomen en ernst, afhankelijk van de vrouw en de timing van haar menstruatiecyclus.

• Endometriose veroorzaakt mogelijk geen specifieke symptomen en de vrouwen zijn zich mogelijk niet bewust van de aandoening. In feite hebben de meeste vrouwen met endometriose geen specifieke symptomen van de aandoening.
• Het meest voorkomende symptoom van endometriose ervaren door vrouwen met de aandoening is bekkenpijn die erger is net vóór de menstruatie en verbetert aan het einde van de menstruatie.
• Omdat de niveaus van hormonen die endometriose beïnvloeden, verband houden met de menstruatiecyclus, kan worden verwacht dat endometriose in intensiteit afneemt of, op zijn minst, stabiliseert tijdens perioden waarin de hormonale niveaus niet constant fluctueren. Deze voorwaarden omvatten zwangerschap en andere momenten waarop er een gebrek aan menstruatie is. Vrouwen hebben ook de neiging om een ​​vermindering van hun symptomen op te merken zodra ze de menopauze bereiken.
• Andere veel voorkomende symptomen zijn toegenomen:
  • Pijn tijdens de menstruatie (dysmenorroe)
  • Onvruchtbaarheid
• Onvruchtbaarheid komt vaak voor bij vrouwen met endometriose; hoewel niet alle onvruchtbare vrouwen endometriose hebben. Het exacte mechanisme waardoor endometriose onvruchtbaarheid veroorzaakt, is niet duidelijk, maar het kan fysieke blokkering van de eileiders omvatten als gevolg van implantaten of littekens of hormonale factoren die verband houden met de aanwezigheid van de endometriose-implantaten.
• De leeftijd waarop endometriose zich ontwikkelt, varieert aanzienlijk. Sommige adolescente vrouwen merken pijnlijke menstruatie op wanneer hun menstruatie voor het eerst begint. Deze aandoening wordt later gediagnosticeerd als endometriose, terwijl andere vrouwen in de 20, 30 of ouder zijn voordat endometriose wordt gediagnosticeerd.
• Vrouwen beschrijven de pijn vaak als een constante, pijnlijke pijn die diep is en zich vaak verspreidt naar beide zijden van het bekkengebied, de onderrug, buik en billen.
• Er is geen verband tussen de ernst van de symptomen en de hoeveelheid ziekte (de mate of mate waarin implantaten voor endometriose aanwezig zijn).
• Veel vrouwen met endometriose hebben geen bevindingen op lichamelijk onderzoek die de diagnose kunnen suggereren, en symptomen bieden de enige aanwijzingen voor de diagnose.
• Hoewel bevindingen bij lichamelijk onderzoek geen positieve diagnose kunnen stellen van endometriose, kan de arts bekkenknobbeltjes vinden die zacht zijn tijdens een lichamelijk onderzoek of massa's in de eierstokken die veel voorkomende tekenen van de aandoening zijn.
• Een vergroot endometriose op de eierstok wordt een endometrioom genoemd. Endometriomen die zich vullen met bloed staan ​​bekend als chocoladecysten, verwijzend naar het uiterlijk van het weefsel. Chocoladecysten kunnen erg pijnlijk worden en de symptomen van andere eierstokproblemen nabootsen.

Wat veroorzaakt endometriose?

Bij het beoordelen van de oorzaken van endometriose is het belangrijk om te begrijpen hoe de reguliere menstruatiecyclus en hormonen van een vrouw de menstruatie en de baarmoeder zelf beïnvloeden.

• Het endometrium is de binnenste laag baarmoederweefsel die tijdens de menstruatie wordt afgestoten.
• De dikte van de endometriumlaag is gerelateerd aan de ei-producerende (ovulatie) cyclus en de hormonale niveaus die deze cyclus reguleren.
• Het endometrium is op zijn dunst onmiddellijk na de menstruatie en wordt dikker tijdens de eerste twee weken van de menstruatiecyclus.
• Zodra de afgifte van het ei (ovulatie) heeft plaatsgevonden, wordt het endometriumweefsel rijk aan klieren.
• Het hele proces bereidt de baarmoeder voor op de bevestiging van een bevrucht ei. Als er geen implantatie plaatsvindt, wordt de endometriumlaag afgestoten en begint het bloeden, de zogenaamde menstruatie (een punt).
• Endometriose treedt op wanneer de groei van dit endometriumweefsel zich buiten de baarmoeder ontwikkelt. Deze groei vindt meestal plaats in het bekkengebied op de eierstokken en andere bekkenstructuren, zoals de blaas en de dikke darm, maar het kan ook optreden in de buikholte en zo ver weg als de longen, armen, benen en zelfs de hersenen.
• Hormoonspiegels beïnvloeden het verloop van endometriose.
• Omdat de niveaus van hormonen die endometriose beïnvloeden gerelateerd zijn aan de menstruatiecyclus, is het ongewoon voor vrouwen om endometriose te ontwikkelen voordat de menstruatiecyclus begint of na de menopauze.
• Endometriose is ook minder ernstig als de hormoonspiegels constanter zijn. Deze voorwaarden omvatten zwangerschap en andere momenten waarop er geen menstruatiecyclus is.

Verschillende theorieën kunnen verklaren hoe endometriose zich ontwikkelt:

• Een populaire theorie richt zich op een potentieel proces dat bekend staat als retrograde menstruatie . Retrograde menstruatie kan worden gezien als achteruitgang gedurende een periode. Dit wordt ook wel de implantatietheorie genoemd .
  • Menstruatieproducten, inclusief endometriumcellen, kunnen via de eileiders in het lichaam ontsnappen en worden afgezet op interne structuren zoals de eierstokken, de blaas en delen van de darmen.
  • Zodra deze cellen zijn afgezet, kunnen ze op vrijwel dezelfde manier reageren op progesteron en oestrogeen als normaal endometriumweefsel in de baarmoeder.
  • De groei van dit misplaatste endometriumweefsel kan vervorming van de buik- en bekkenstructuren veroorzaken en veroorzaakt de ontwikkeling van verklevingen (littekens) in de buik- en bekkenholten.
  • Endometriumweefsel kan worden gevonden aan de buitenkant van de baarmoeder, de ruimte tussen de baarmoeder en de dikke darm die bekend staat als de posterieure cul-de-sac, de ondersteunende ligamenten van de baarmoeder, de eierstokken, de urineblaas en andere interne structuren.
  • Het is echter onwaarschijnlijk dat retrograde menstruatie alleen de oorzaak is van endometriose, omdat bij veel vrouwen retrograde menstruatie vaak voorkomt. Andere oorzakelijke factoren kunnen een rol spelen bij het bepalen welke vrouwen endometriose ontwikkelen.
• Een andere theorie, ook bekend als coelomische metaplasie, suggereert dat een laag cellen rond de eierstokken en andere cellen in het bekkengebied kunnen veranderen in endometriumcellen die veel hetzelfde zijn als normaal endometriumweefsel. Het is niet zeker wat deze ontwikkeling veroorzaakt, maar er zijn aanwijzingen dat irritatie door retrograde menstruatie of infecties de boosdoener kan zijn.
• Overdracht van endometriumweefsels door een chirurgische procedure kan de oorzaak zijn van endometriose-implantaten die worden gezien in chirurgische littekens (bijvoorbeeld episiotomie of littekens van de keizersnede).
• De zeldzame gevallen van endometriose die zich in de hersenen of andere verre organen ontwikkelen, zijn waarschijnlijk te wijten aan de verspreiding van endometriumcellen via het bloed of lymfestelsel.
• Sommige onderzoeken hebben veranderingen in de immuunrespons aangetoond bij vrouwen met endometriose, wat suggereert dat afwijkingen in het immuunsysteem een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van de aandoening.

Wat zijn de stadia van endometriose?

Er zijn een aantal verschillende classificatiesystemen ontwikkeld voor de stadiëring van endometriose. Hoewel het stadium (de omvang) van endometriose geen verband houdt met de ernst van klinische symptomen, kan het nuttig zijn bij het voorspellen van de vruchtbaarheidskansen van een vrouw.

Typisch wordt endometriose geclassificeerd als minimaal, mild, matig of ernstig op basis van visuele waarnemingen bij laparoscopie. Minimale ziekte wordt gekenmerkt door geïsoleerde implantaten en geen significante verklevingen. Milde endometriose bestaat uit oppervlakkige implantaten van minder dan 5 cm zonder significante verklevingen. Bij matige ziekte kunnen meerdere implantaten en littekens (hechting) rond de buizen en eierstokken zichtbaar zijn. Ernstige ziekte wordt gekenmerkt door meerdere implantaten, waaronder grote eierstokendometriomen samen met dikke verklevingen.

Heeft endometriose invloed op de zwangerschap?

• Als een vrouw erin slaagt zwanger te worden van endometriose, kan ze verwachten dat de ziekte weinig effect heeft op haar zwangerschap.
• Omdat zwangere vrouwen niet de veranderingen in hormoonspiegels hebben die optreden bij ovulatie en menstruatie, ervaren ze meestal niet veel van de symptomen die gepaard gaan met endometriose.
• Als een vrouw zich zorgen maakt over symptomen tijdens de zwangerschap die mogelijk verband houden met endometriose, moet ze contact opnemen met haar arts voor een evaluatie.

Is er een test om endometriose te diagnosticeren?

Endometriose kan niet met zekerheid worden gediagnosticeerd door symptomen en alleen lichamelijk onderzoek. De arts kan andere aandoeningen overwegen, zoals infecties of tumoren. Een aandoening die vergelijkbare symptomen kan hebben als endometriose is interstitiële cystitis of chronische ontsteking van de blaas. Directe visualisatie van de endometriose-implantaten, meestal via laparoscopische chirurgie, biedt de definitieve diagnose. Om endometriose te diagnosticeren, kunnen de volgende stappen worden genomen:

• Een biopsie van het vermoedelijke weefsel kan worden uitgevoerd door laparoscopie. Tijdens deze procedure wordt een kleine camera ingebracht via kleine incisies in de buik van de patiënt. Instrumenten worden gebruikt om een ​​klein stukje weefsel te verwijderen dat in het laboratorium wordt onderzocht. Meer invasieve chirurgie, laparotomie genoemd, vereist een grotere chirurgische incisie en vertrouwt niet op het gebruik van een chirurgische camera.
• Tijdens de operatie worden monsters van de vermoedelijke gebieden genomen en geëvalueerd door een patholoog. Microscopisch onderzoek van weefselmonsters genomen tijdens chirurgie kan endometriumcellen onthullen in gebieden buiten de baarmoeder.

Nadat de diagnose endometriose is gesteld, zullen de vrouw en haar arts de behandelingsopties bespreken.

Een fotogids voor endometriose

Welke medicijnen worden gebruikt voor de behandeling endometriose en bekkenpijn?

Behandeling van pijn veroorzaakt door endometriose is de hoeksteen van een succesvolle behandeling omdat pijn de meest voorkomende reden is waarom vrouwen met endometriose naar de dokter gaan.

• Om de progressie van endometriose te stoppen of te vertragen, begint de arts met het voorschrijven van medicatie. Chirurgie wordt alleen aanbevolen als medicijnen falen, tenzij er sprake is van een ernstige of gevorderde ziekte of een vermoeden van kanker.
• De primaire therapie die in eerste instantie wordt aanbevolen voor de pijn van endometriose is een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID) zoals ibuprofen (Motrin of Advil) of natrium naproxen (Aleve).
• Als NSAID's niet voldoende zijn voor pijnbestrijding, kan de arts sterkere medicijnen voorschrijven, zelfs met opioïde (narcotische) medicijnen. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van deze medicijnen vanwege de mogelijkheid van misbruik, verslaving en ontwenningsverschijnselen.
• Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is de volgende stap bij de behandeling van endometriose het vertragen of stoppen van de proliferatie van het endometriumweefsel buiten de baarmoeder. Verschillende behandelingsstrategieën kunnen worden gebruikt om de hormoonspiegels die endometriose bevorderen te veranderen.

Gonadotropine-releasing hormoon analogen (GnRH analogen)

Gonadotropine-afgevende hormoonagonisten en antagonisten kunnen worden voorgeschreven om pijn te verlichten en de grootte van endometriose-implantaten te verminderen. Deze medicijnen kunnen worden toegediend door neusspray, door intramusculaire injecties of door het nieuwere orale preparaat elagolix (Orilissa), dat in 2018 werd goedgekeurd door de Amerikaanse FDA. Al deze medicijnen onderdrukken oestrogeenproductie door de eierstokken, wat resulteert in een stopzetting van de menstruatie en tekenen en symptomen die lijken op die van de overgang tijdens de menopauze, waaronder:

• Opvliegers
• Vaginale droogheid
• Onregelmatige vaginale bloeding
• Stemming verandert
• Vermoeidheid
• Verlies van botdichtheid (osteoporose).

Gelukkig kunnen veel van de vervelende bijwerkingen als gevolg van oestrogeendeficiëntie worden voorkomen door oestrogeen in pilvorm toe te dienen ('add back'-therapie genoemd).

Orale anticonceptiepillen (anticonceptiepillen)

Orale anticonceptiepillen (OCP's, oestrogeen en progesteron in combinatie, anticonceptiepillen) worden soms gebruikt om endometriose te behandelen bij vrouwen die ook anticonceptie wensen. Bijwerkingen van orale anticonceptiepillen zijn onder meer:

• Gewichtstoename
• Gevoelige borsten
• Misselijkheid
• Onregelmatig bloeden

progestagenen

Progestines worden soms gebruikt bij vrouwen die geen pijnverlichting van OCP's krijgen. Bijwerkingen van progestines zijn onder meer:

• Gevoelige borsten
• Opgeblazen gevoel
• Gewichtstoename
• Onregelmatige baarmoeder bloeden
• Depressie

androgenen

Danazol (Danocrien) is een synthetisch medicijn dat hoge niveaus van androgenen (hormonen van het mannelijk type) en lage oestrogeenspiegels stimuleert door de ovulatie en ovariële productie van oestrogeen te verstoren. Dit medicijn is effectief voor pijnverlichting en krimp van endometriose-implantaten, maar heeft een hoge incidentie van bijwerkingen, waaronder:

• Gewichtstoename
• zwelling
• Vermindering van de borstomvang
• Acne
• Vettige huid
• Mannelijke haargroei (hirsutisme)
• Verdieping van de stem
• Hoofdpijn
• Opvliegers
• Veranderingen in zin in seks (libido)
• Stemming verandert

Al deze veranderingen behalve stemveranderingen zijn omkeerbaar, maar de terugkeer naar normaal kan vele maanden duren. Vrouwen met bepaalde soorten lever-, nier- en hartaandoeningen mogen danazol niet gebruiken.

Aromataseremmers

Een andere strategie om encometriose te behandelen is met geneesmiddelen die aromataseremmers worden genoemd, bijvoorbeeld anastrozol (Arimidex) en letrozol (Femara). Aromatasteremmers verstoren de vorming van oestrogeen in de endometriose implantaten zelf. Ze remmen ook de oestrogeenproductie in andere delen van het lichaam. Aromataseremmers veroorzaken bij langdurig gebruik aanzienlijk botverlies. Een verder nadeel is dat deze geneesmiddelen de ontwikkeling van meerdere follikels bij de ovulatie stimuleren, dus moeten ze met voorzichtigheid worden gebruikt bij premenopauzale vrouwen en kunnen worden gecombineerd met andere medicijnen zoals GnRH-agonisten of anticonceptiepillen om de ontwikkeling van follikels te onderdrukken.

Is er een operatie om endometriose te behandelen?

Als behandeling met medicijnen niet werkt of niet geschikt is voor een vrouw, kan een operatie worden overwogen als ze ernstige pijn of ernstige schade aan de bekkenstructuren heeft.

• Laparoscopische chirurgie (een minimaal invasieve, cameragestuurde chirurgische procedure) kan worden gebruikt in een poging om alle endometriumweefsel buiten de baarmoeder te verwijderen. Deze verwijdering wordt vaak uitgevoerd tijdens de operatie wanneer endometriose wordt gediagnosticeerd.
• Chirurgie om de baarmoeder en eierstokken te verwijderen, een hysterectomie genoemd, wordt overwogen voor vrouwen die niet in medische therapie slagen en geen extra kinderen meer willen.
• Hoewel een operatie zeer effectief kan zijn, kan endometriose terugkeren na een operatie. Sommige studies hebben aangetoond dat het recidiefpercentage van endometriose na chirurgische behandeling maar liefst 40% is.
• De meeste vrouwen ervaren verlichting van symptomen zodra de menopauze is voltooid en wanneer de niveaus van hormonen die verantwoordelijk zijn voor het bevorderen van deze ziekte verminderen.

Welke Home Home Remedies herbeleiden pijn veroorzaakt door endometriose?

Als een vrouw dagelijks haar lichamelijke activiteit verhoogt, kan de hoeveelheid pijn geassocieerd met endometriose afnemen. Onderzoekers zijn onzeker over de oorzaak van deze relatie en hebben opgemerkt dat meer bewegen niet de pijn bij alle vrouwen vermindert. Zoals in het geval van een chronische aandoening, worden levensstijlveranderingen zoals regelmatige lichaamsbeweging en consumptie van een gezond dieet aanbevolen.

Wat is de prognose voor endometriose? Is het gevaarlijk? Kan het worden genezen?

Endometriose is een chronische aandoening. Als een vrouw deze ziekte ontwikkelt, profiteert ze van het ontwikkelen van een langdurige relatie met haar arts of gynaecoloog, die haar behandeling kan leiden en haar reactie op therapie kan volgen.

Vrouwen ervaren een breed scala aan reacties op medische en oefentherapie. De reacties variëren van volledige oplossing van symptomen tot geen verlichting en verdere progressie van de ziekte. Hysterectomie met verwijdering van de eierstokken veroorzaakt in wezen de menopauze en vrouwen die deze procedure hebben, kunnen een aanzienlijke vermindering van de symptomen verwachten.

• Studies hebben aangetoond dat vrouwen met endometriose vaker dan andere vrouwen een aandoening hebben waarbij het immuunsysteem de eigen weefsels aanvalt. Waaronder:
  • Lupus
  • Syndroom van Sjögren
  • Reumatoïde artritis (RA)
  • Multiple sclerose (MS)
• Onderzoekers ontdekten ook dat vrouwen met endometriose meer kans hebben op chronisch vermoeidheidssyndroom en fibromyalgie (een ziekte met pijn in de spieren, pezen en ligamenten).
• Vrouwen met endometriose hebben meer kans op astma, allergieën en eczeem (een huidaandoening).
• Hypothyreoïdie (een traag werkende schildklier) komt vaker voor bij vrouwen met endometriose.

Vrouwen met endometriose hebben ook een licht verhoogd risico op de ontwikkeling van bepaalde soorten eierstokkanker. Dit risico lijkt het grootst te zijn bij vrouwen met endometriose en primaire onvruchtbaarheid (degenen die nog nooit een kind hebben gedragen), maar het gebruik van orale anticonceptiepillen lijkt dit risico aanzienlijk te verminderen.

Onvruchtbaarheid: Endometriose is bekend als een veel voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid bij vrouwen, maar het veroorzaakt niet altijd onvruchtbaarheid.

• Onderzoek heeft aangetoond dat veel vrouwen met onbehandelde endometriose een verminderd vermogen hebben om zwanger te worden.
• Kwesties met betrekking tot onvruchtbaarheid kunnen het beste worden besproken met een arts, gynaecoloog of vruchtbaarheidsspecialist; die een vrouw kan begeleiden naar geschikte behandelingsopties.

Welk type artsen behandelen endometriose? Wanneer moet u uw arts bellen?

Omdat endometriose een chronische ziekte is, kan het geleidelijk evolueren. Het is raadzaam dat vrouwen reguliere zorg plannen met een vrouwenkliniek of gynaecoloog (een arts die gespecialiseerd is in de geslachtsorganen van vrouwen). Als de pijn gedurende een korte periode dramatisch toeneemt of zich onverwachte symptomen ontwikkelen, moet u naar de dichtstbijzijnde afdeling spoedeisende hulp gaan.

• In het algemeen, bel uw arts om nieuwe of verergerende pijn geassocieerd met menstruatie, seksuele activiteit of dagelijkse activiteiten te onderzoeken.
• Elke pijn die de gebruikelijke dagelijkse activiteiten van een vrouw beperkt, moet worden geëvalueerd.

Artsen OB / GYN behandelen endometriose.

Kan endometriose worden voorkomen?

Onderzoek suggereert dat frequente en vroege zwangerschap, het gebruik van orale anticonceptiva en dagelijkse lichaamsbeweging allemaal kunnen helpen de algehele incidentie en ernst van endometriose te verminderen.