Wat is niet-kleincellige longkanker? symptomen, behandeling en prognose

Wat is niet-kleincellige longkanker?

Kankers zijn ziekten waarbij normale cellen transformeren zodat ze groeien en zich vermenigvuldigen zonder normale controles. Bij veel soorten kanker resulteert dit in de groei van een of meer grote massa's of tumoren van deze getransformeerde cellen. Van dergelijke getransformeerde cellen wordt gezegd dat ze kwaadaardig zijn geworden en vervolgens kankercellen worden genoemd. Dit kan in bijna elk deel van het lichaam gebeuren. Wanneer kanker begint in de cellen die normaal in de longen worden aangetroffen, wordt de ziekte longkanker genoemd.

Longkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker en is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij mannen en bij vrouwen. Dit komt omdat de longen meer worden blootgesteld aan de externe omgeving dan de meeste andere organen. In veel gevallen worden kankerverwekkende stoffen (kankerverwekkende stoffen) in de lucht ingeademd en veroorzaken ze celbeschadiging die later kanker wordt. De meest voorkomende oorzaak van longkanker is veruit roken.

De twee belangrijkste soorten longkanker zijn kleincellige longkanker en niet-kleincellige longkanker. Niet-kleincellige longkanker is een verzamelnaam voor alle niet-kleincellige longkanker. Ze zijn gegroepeerd omdat de behandeling vaak hetzelfde is voor alle niet-kleine celtypen. Samen vormen niet-kleincellige longkankers of NSCLC's de meerderheid van longkankers. Elk type is vernoemd naar de soorten cellen die werden getransformeerd om kanker te worden. De volgende zijn de meest voorkomende soorten NSCLC in de Verenigde Staten:

• Adenocarcinoom / bronchoalveolaire
• bronchoalveolaire
• Plaveiselcelcarcinoom
• Grootcellig carcinoom

Zoals alle kankers, wordt longkanker het gemakkelijkst en met succes behandeld als het vroeg wordt gevangen. Een vroeg stadium van kanker is minder waarschijnlijk gegroeid tot een grote omvang of is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam (uitgezaaid). Grote of uitgezaaide kankers zijn veel moeilijker succesvol te behandelen. Longkanker kan in ernst toenemen en deze voortschrijdende maatregelen worden stadia genoemd. Stadia variëren van I tot IV, met stadium IV als het ernstigste stadium (zie enscenering van longkanker hieronder).

Wat veroorzaakt niet-kleincellige longkanker?

Roken van tabak

• Tabaksrook is in 90% van de gevallen de oorzaak van longkanker.
• Een persoon die rookt, heeft 13, 3 keer zoveel kans om longkanker te ontwikkelen als iemand die nog nooit heeft gerookt. Het risico varieert ook met het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt; mensen die meer dan 20 sigaretten per dag roken, hebben een veel groter risico op het ontwikkelen van longkanker dan mensen die minder dan 20 sigaretten per dag roken.
• Zodra een persoon stopt met roken, neemt het risico op longkanker de eerste twee jaar toe en neemt vervolgens geleidelijk af, maar het risico keert nooit terug naar hetzelfde niveau als dat van een persoon die nog nooit heeft gerookt.
• Niet alle mensen die roken ontwikkelen longkanker, en niet alle mensen met longkanker hebben ooit gerookt. Het is duidelijk dat andere factoren, waaronder genetische aanleg, ook een rol spelen.

Passief roken (passief roken)

• Sommige gevallen van longkanker waarbij niet-rokers zijn betrokken, kunnen worden veroorzaakt door passief roken.
• Het Environmental Protection Agency heeft passief roken erkend als een mogelijke oorzaak van kanker.

Asbest

• Blootstelling aan asbest is in verband gebracht met longkanker en andere longziekten.
• Het silicaattype asbestvezel is een belangrijk carcinogeen.
• Blootstelling aan asbest verhoogt het risico op longkanker met maar liefst vijf keer.
• Mensen die zowel roken als zijn blootgesteld aan asbest lopen een bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van longkanker.

Radon

• Radon is een gas dat wordt geproduceerd als gevolg van uraniumverval. Blootstelling aan radon is een risicofactor voor longkanker in uraniummijnen.
• Men gelooft dat blootstelling aan radon elk jaar een klein percentage longkanker veroorzaakt.
• Van huishoudelijke blootstelling aan radon is nooit duidelijk aangetoond dat het longkanker veroorzaakt.

Andere milieu-agenten

Blootstellingen aan de volgende middelen zijn, althans gedeeltelijk, verantwoordelijk voor sommige gevallen van longkanker:

• Op petroleum gebaseerde chemicaliën, aromatische polycyclische koolwaterstoffen genoemd
• Beryllium
• Nikkel
• Koper
• chromium
• Cadmium
• Diesel uitlaat

Wat zijn niet-kleincellige longkanker symptomen en tekenen?

De symptomen van longkanker worden veroorzaakt door de primaire tumor of door metastatische ziekte. De primaire tumor kan omliggende weefsels, bloedvaten of zenuwen indrukken, binnendringen of beschadigen. Gemetastaseerde longkanker kan vergelijkbare problemen in andere delen van het lichaam veroorzaken. Maar liefst 10% van de mensen met longkanker heeft geen symptomen. Hun kankers worden op andere röntgenfilms op de borst gedetecteerd.

De symptomen zijn afhankelijk van de grootte van de primaire tumor, de locatie in de long, de omliggende gebieden die door de tumor zijn aangetast en de eventuele tumoruitzaaiingen. Symptomen en tekenen gerelateerd aan de primaire tumor kunnen een van de volgende zijn:

• Hoesten
• Kortademigheid
• Moeilijk ademhalen
• wheezing
• Bloed hoesten of spugen (hemoptyse)
• Longontsteking of andere recidiverende luchtweginfectie
• Pijn in de borst, zijkant of rug (meestal te wijten aan infiltratie door de tumor van gebieden rond de longen) die soms verergert bij het ademen
• Heesheid, slikproblemen of andere symptomen in het gezicht, nek of armen als gevolg van infiltratie door een tumor

Symptomen van uitgezaaide longtumoren zijn afhankelijk van locatie en grootte. Longkanker verspreidt zich meestal naar de lever, de bijnieren, de botten en de hersenen. Ongeveer 30% -40% van de mensen met longkanker heeft enkele symptomen of tekenen van metastatische ziekte.

• Gemetastaseerde longkanker in de lever veroorzaakt meestal geen symptomen, althans op het moment van diagnose.
• Typisch veroorzaakt gemetastaseerde longkanker in de bijnieren ook geen symptomen op het moment van diagnose.
• Metastase naar de botten komt het meest voor bij kleincellige longkanker, maar kan voorkomen bij NSCLC. Longkanker die tot op het bot is uitgezaaid, veroorzaakt diepe pijn, meestal in de ruggengraat (wervels), dijbeenderen en ribben.
• Longkanker die zich naar de hersenen verspreidt, kan problemen met het gezichtsvermogen, zwakte aan één kant van het lichaam, epileptische aanvallen of ongewone hoofdpijn veroorzaken. Een of meer van deze kunnen samen voorkomen.
• Gewichtsverlies kan een symptoom zijn van metastatische ziekte.

Paraneoplastische syndromen zijn aandoeningen die de ziekte indirect veroorzaakt. Deze komen minder vaak voor bij NSCLC dan bij kleincellige longkanker, maar ze komen wel voor.

• Hoge niveaus van calcium in het bloed (hypercalciëmie) kunnen problemen veroorzaken met de werking van spieren en zenuwen.
• Verhoogde productie van een of meer anders normaal voorkomende hormonen
• Verhoogde bloedstolling (hypercoagulatie) verhoogt het risico op bloedstolsels.

Wanneer moet iemand een arts raadplegen voor niet-kleincellige longkanker?

Elke pijn in de borst, zijkant of rug, ademhalingsproblemen of hoest die aanhoudt, verergert of bloed produceert, vereist een onmiddellijk bezoek aan een arts, vooral als u een roker bent of ooit bent geweest.

Welke onderzoeken en tests diagnosticeren niet-kleincellige longkanker?

Medische evaluatie en testen

De symptomen van longkanker kunnen worden veroorzaakt door veel verschillende medische aandoeningen. Zelfs een röntgenfilm op de borst die laat zien hoe een tumor eruit ziet, is niet voldoende om de diagnose longkanker te stellen. Het is de taak van de zorgverlener om alle beschikbare informatie te verzamelen en de diagnose te stellen. Een juiste en snelle diagnose is essentieel, zodat zo snel mogelijk met de juiste behandeling kan worden begonnen.

De eerste stap in de evaluatie is het medisch interview. De zorgverlener stelt de patiënt vragen over symptomen en wanneer deze zijn begonnen, huidige of vroegere medische problemen, ingenomen medicijnen, familie medische problemen en familiegeschiedenis, werk- en reisgeschiedenis en gewoonten en levensstijl. Dit wordt gevolgd door een grondig lichamelijk onderzoek.

De rest van de evaluatie is gericht op het bevestigen van de aanwezigheid van longkanker en het ensceneren van de tumor. Hoewel eerstelijnszorgverleners deze evaluatie kunnen uitvoeren, kunnen ze er de voorkeur aan geven de patiënt door te verwijzen naar een specialist in longziekten (longarts) of kanker (oncoloog).

Labotests

Geen bloedtest kan bevestigen dat een patiënt longkanker heeft. Bloedonderzoek wordt uitgevoerd om de algemene gezondheid van de patiënt te controleren, andere aandoeningen uit te sluiten die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken en om bepaalde paraneoplastische syndromen te detecteren. De gebruikelijke bloedtesten omvatten het volgende:

• Volledige bloedceltellingen
• Lever- en nierfunctietests
• Bloedchemie en elektrolyteniveaus

Imaging Studies

Ademhalingssymptomen (ademhaling) worden meestal geëvalueerd met een röntgenfilm op de borst, CT-scan van de borst of beide. Röntgenfilms zijn beperkt in de hoeveelheid detail die ze bieden, maar ze vertonen duidelijk enkele tumoren. CT-scans tonen veel meer detail in een 3D-formaat. Een CT-scan is nodig als de bevindingen van de röntgenfilm niet definitief zijn. Als beeldvormende onderzoeken aantonen dat er een tumor is, is verder onderzoek nodig.

Overige testen

Sputumanalyse: Sputum is slijm in de longen. Sputum is het natuurlijke systeem van het lichaam voor het verwijderen van kleine deeltjes en verontreinigingen uit de luchtwegen. Veel mensen, vooral degenen die roken, produceren sputum wanneer ze hoesten. In sommige gevallen van longkanker worden tumorcellen weggeslingerd in het sputum en kunnen worden gedetecteerd door cytologische (cel) testen van het sputum. Voor deze test wordt de patiënt gevraagd te hoesten en wordt het sputum verzameld en onderzocht.

• Deze eenvoudige test, als het resultaat positief is voor tumorcellen, bevestigt de diagnose van kanker. Een negatief resultaat voor tumorcellen bevestigt echter niet dat er geen kanker aanwezig is.
• In beide gevallen is verder onderzoek nodig: indien positief voor tumorcellen, om het type kanker te bepalen; indien negatief voor tumorcellen, om definitief bewijs te zoeken of een tumor aanwezig is.

Bronchoscopie: dit is het gebruik van een apparaat dat een endoscoop wordt genoemd om de longen rechtstreeks te bekijken. Een endoscoop is een dunne buis met een lampje en een kleine camera aan het uiteinde. De endoscoop wordt via de mond of neus in de bronchus (luchtweg) en tot in de long ingebracht. De camera verzendt foto's van de binnenkant van de luchtwegen van de patiënt die op een videoscherm kunnen worden bekeken.

• Met bronchoscopie kan de arts direct naar de tumor kijken (als er een aanwezig is). Hierdoor kan de arts de grootte van de tumor bepalen en de mate waarin deze de luchtwegen blokkeert.
• De bronchoscoop kan ook worden gebruikt om een ​​biopsie te verzamelen. Een biopsie is een klein monster van de tumor of een abnormaal uitziend longweefsel dat professionals in de gezondheidszorg verwijderen voor verder onderzoek.
• De biopsie wordt onder een microscoop onderzocht door een patholoog, een specialist in het diagnosticeren van ziekten op deze manier. De patholoog bevestigt of het monster uit de massa kanker is en, zo ja, het type kanker.
• Deze techniek wordt ook gebruikt om het gebied rond de hoofdluchtweg te onderzoeken, tussen de longen in het midden van de borst (mediastinum). De kanker kan de lymfeklieren in dit gebied infiltreren. De endoscoop wordt ingebracht door een kleine incisie net boven of aan de zijkant van het borstbeen. Deze techniek wordt mediastinoscopie genoemd. Vergrote lymfeklieren en andere abnormale weefsels kunnen tijdens deze procedure worden verwijderd.

Endobronchiale echografie (EBUS): deze techniek combineert bronchoscopie met een echografie, waardoor een goede visualisatie van lymfeklieren en biopsie mogelijk is zonder een incisie.

Fijnnaaldafzuiging of kernnaaldbiopsie: met deze technieken kunnen abnormale weefsels worden bemonsterd zonder dat open chirurgie, echografie of CT-scanning nodig zijn om het abnormale gebied te lokaliseren. Het wordt gebruikt voor tumoren die niet kunnen worden bereikt met een bronchoscoop, meestal omdat ze zich in het buitenste deel van de long bevinden. Wederom wordt dit materiaal onderzocht om de aanwezigheid van een tumor te bevestigen en om het type tumor te bepalen.

Testen van het tumormateriaal

Voor bepaalde NSCLC worden genetische tests aanbevolen om te zoeken naar mutaties in het DNA van de tumor om te bepalen of gerichte therapie (zie hieronder) effectief kan zijn. De huidige behandelingspraktijk is het aanbevelen van analyse van ofwel de oorspronkelijke tumor of van een metastase in het geval van een laat stadium ziekte, voor epidermale groeifactorreceptor (EGFR) en anaplastisch lymfoomkinase (ALK) voor alle patiënten bij wie de tumor van een bekend subtype is als adenocarcinoom. Testen op andere tumormarkers kan worden uitgevoerd om te helpen bepalen welke specifieke medicijnen het meest effectief zijn voor een bepaalde tumor. Deze test wordt uitgevoerd in het laboratorium met behulp van biopsie weefselmonsters.

Biopten van andere sites: materiaal kan ook worden verkregen van andere sites met afwijkingen om de diagnose te bevestigen. Deze plaatsen omvatten vergrote lymfeklieren of lever en verzamelingen van vloeistof rond de long (pleurale effusie) of hart (pericardiale effusie).

Hoe bepalen zorgverleners het stadium van niet-kleincellige longkanker?

Enscenering is een systeem voor het classificeren van kankers op basis van de omvang van de ziekte. Over het algemeen geldt: hoe lager het podium, hoe beter de vooruitzichten voor remissie en overleving. In NSCLC is stadiëring gebaseerd op de grootte van de primaire tumor, het aantal kankerachtige lymfeklieren en de aanwezigheid van eventuele metastatische tumoren. Nauwkeurige stadiëring is essentieel in NSCLC omdat het stadium van de kanker bepaalt welke behandeling de beste resultaten kan bieden.

Voor mensen met longkanker is de eerste stap een stadiëringevaluatie. Het medische team van de patiënt kan geen aanbevelingen doen voor de beste behandeling tot ze het exacte stadium van de kanker kennen.

Deze evaluatie omvat veel van de reeds beschreven tests. Andere tests zijn als volgt:

• CT-scan van de borst en bovenbuik: het doel van deze scan is om de exacte grootte van de primaire tumor te meten, om te zoeken naar vergrote lymfeklieren die kanker kunnen zijn en om te zoeken naar tekenen van metastatische ziekte in de lever en de bijnieren .
• CT-scan of MRI van de hersenen: dit is alleen nodig als de patiënt neurologische symptomen ervaart die suggereren dat de kanker is uitgezaaid naar de hersenen.
• Positronemissietomografie (PET) -scan: deze scan detecteert kankercellen in het lichaam op basis van de snelheid waarmee ze glucose (suiker) gebruiken; dit percentage is hoger dan dat van normale cellen. PET-scan is relatief breed beschikbaar en van groot belang voor een goede stadiëring en behandelingsplanning.
• Botscan: deze test, formeel bekend als scintigrafie, zoekt naar metastase naar de botten. Een onschadelijke radioactieve stof wordt in de bloedbaan ingebracht. Het concentreert zich in gebieden waar de infiltrerende kanker het bot heeft verzwakt. Een scan van het hele skelet markeert deze gebieden. Over het algemeen wordt deze test alleen uitgevoerd als de patiënt botpijn of andere tekenen van botmetastase ervaart.
• MRI van de wervelkolom: MRI is de beste test voor het detecteren van compressie van het ruggenmerg. Dit gebeurt wanneer de uitgezaaide ziekte het ruggenmerg onder druk zet. Kanker die zich naar de wervelkolom van botten heeft verspreid, kan de botten verzwakken en tot deze complicatie leiden. Dit is een ernstige complicatie van longkanker. Het veroorzaakt meestal pijn in de nek, rug of heup. Compressie van het ruggenmerg kan ook gevoelloosheid of verlamming in de armen, benen of beide veroorzaken, problemen met het beheersen van de blaas of darmen en andere problemen. Als het niet snel wordt opgeheven, kan de schade permanent worden.

Het podium wordt bepaald door een combinatie van de volgende drie kenmerken:

• T: Grootte en omvang van primaire tumor
• N: Betrokkenheid van lymfeklieren in de regio van de longen
• M: Metastatische betrokkenheid of verspreiding naar verre organen

NSCLC heeft vier fasen, aangeduid als I, II, III en IV.

• Fase I-tumoren zijn beperkt tot de long.
• Fase II-tumoren zijn uitgezaaid naar lymfeklieren of luchtwegen in de wortel van de long of naar de externe voering van de long.
• Fase III betekent dat de kanker zich heeft uitgezaaid naar de lymfeklieren in het midden van de borst of boven de sleutelbeenderen (supraclaviculaire knopen) en / of zich heeft verspreid naar aangrenzende organen of weefsels.
• Stadium IV tumoren hebben zich verspreid naar de andere long of naar verre locaties in het lichaam.

Wat is de behandeling voor niet-kleincellige longkanker?

Weefseldiagnose is verplicht voorafgaand aan elke behandeling. Het doel van de behandeling is om de tumor te verwijderen of te verkleinen, om alle resterende tumorcellen te doden, om complicaties en paraneoplastische syndromen te voorkomen of te minimaliseren en om de symptomen en bijwerkingen van de ziekte en behandeling te verlichten. Beschikbare therapieën genezen slechts een klein aantal mensen met longkanker. De tumoren van andere mensen krimpen aanzienlijk of verdwijnen zelfs, hoewel resterende kankercellen in het lichaam achterblijven. Van dergelijke mensen wordt gezegd dat ze in remissie zijn. De meeste mensen voelen zich goed tijdens remissie en kunnen hun dagelijkse activiteiten hervatten. Remissies kunnen enkele maanden, een paar jaar of zelfs voor onbepaalde tijd duren. Als en wanneer de ziekte terugkomt, wordt dit recidief of terugval genoemd. De ziekte kan terugkomen in de long of in een ander deel van het lichaam.

Wat is de medische behandeling voor niet-kleincellige longkanker?

Traditioneel waren de drie belangrijkste therapieën die voor NSCLC werden gebruikt chirurgie, chemotherapie en radiotherapie. Gerichte therapie is een nieuwe vorm van behandeling die specifiek is ontworpen om defecten in de kankercellen te behandelen en waarbij het tumorweefsel moet worden getest om te bepalen welke specifieke afwijkingen aanwezig zijn. Immunotherapie is ook een nieuwere methode die vaak wordt gebruikt om NSCLC te behandelen.

• Chirurgie: de tumor wordt verwijderd door een incisie in de huid en spieren.
• Chemotherapie: Sterke chemicaliën en medicijnen worden intern ingenomen, hetzij via de mond of via een ader in de bloedbaan, om tumorcellen te doden.
• Stralingstherapie: een krachtige stralingsbundel wordt op de tumor gericht (externe straal) of een stralingsbron wordt in het lichaam naast de tumor geplaatst (interne straal). De straling doodt de tumorcellen.
• Gerichte therapie: speciale medicijnen zijn ontworpen om een ​​specifiek molecuul of defect in de kankercel aan te pakken.
• Immunotherapie: Immunotherapie medicijnen werken met uw eigen immuunsysteem om kankercellen te vernietigen.

Elke persoon met NSCLC moet een behandelingsschema op maat worden aangeboden, dat uit een combinatie van deze therapieën moet bestaan, afhankelijk van het ziektestadium en de locatie, evenals de specifieke genetische afwijkingen of zogenaamde tumorbiomarkers die in de individuele tumor worden gevonden.

Na de ensceneringsevaluatie wordt een beslissing genomen of de tumor operabel is. Operabele (of resecteerbare) tumoren zijn die die volledig of bijna volledig kunnen worden verwijderd door een operatie. Over het algemeen kunnen alleen stadium I en sommige stadium II en III tumoren chirurgisch worden verwijderd. Soms worden mensen met stadium III of IV inoperabele ziekte geopereerd, maar dit wordt meestal uitgevoerd om voldoende van de tumor te verwijderen om symptomen zoals ademhalingsproblemen of ernstige pijn te verlichten. Chirurgie geneest mensen met stadium IV of de meeste stadium III ziekten niet.

chemotherapie

NSCLC is slechts matig gevoelig voor chemotherapie. Chemotherapie alleen heeft niet het potentieel om mensen met NSCLC te genezen. Wanneer het doel genezen is, wordt chemotherapie gegeven in combinatie met chirurgie of bestralingstherapie. Chemotherapie alleen wordt alleen gegeven aan mensen die geen operatie of bestralingstherapie kunnen ondergaan of, in sommige gevallen, mensen wiens ziekte is teruggevallen na een operatie. In combinatie met een operatie wordt chemotherapie meestal na een operatie gegeven (adjuvante chemotherapie). Adjuvante chemotherapie wordt aanbevolen om kanker in fasen I-III te behandelen nadat een operatie is uitgevoerd om de kanker te verwijderen. Over het algemeen wordt chemotherapie in cycli gegeven. De behandeling duurt meestal een paar dagen en wordt dan gevolgd door een herstelperiode van enkele weken. Wanneer de bijwerkingen zijn verdwenen en het aantal bloedcellen weer normaal begint te worden, begint de volgende cyclus. Gewoonlijk wordt chemotherapie gegeven in regimes van twee of vier cycli. Nadat deze cycli voorbij zijn, ondergaat de patiënt herhaalde CT-scans en andere tests om te zien welk effect de chemotherapie op de tumor heeft gehad.

Bestralingstherapie

Bestralingstherapie kan worden gegeven in combinatie met chirurgie of chemotherapie of alleen. Over het algemeen wordt radiotherapie alleen gegeven voor mensen die niet in aanmerking komen voor een operatie. Bestralingstherapie kan worden gebruikt voor verschillende aspecten van de behandeling, inclusief preoperatief om de grootte van een tumor voor chirurgische verwijdering te verminderen, na de operatie om resterende tumorcellen te doden, of in een later stadium om de symptomen van de patiënt te verlichten.

Gerichte therapie

Gerichte therapie omvat het testen van het tumorweefsel van een patiënt om specifieke genetische veranderingen of mutaties te identificeren die kunnen worden getarget met specifiek ontworpen geneesmiddelen. Gerichte therapie kan alleen of in combinatie met chemotherapie worden gegeven. Veel NSCLC heeft genetische veranderingen die mutaties of andere veranderingen in specifieke genen omvatten; voorbeelden van de genetische veranderingen zijn EGFR-mutatie, ALK-fusie-oncogen en mutaties in genen bekend als ROS1, BRAF en KRAS. Een klein aantal NSCLC heeft mutaties in het gen dat codeert voor het HER2-eiwit. Gerichte therapiemedicijnen die cellen aanvallen met deze specifieke veranderingen worden voortdurend ontwikkeld, en veel van deze medicijnen zijn tegenwoordig beschikbaar.

immunotherapie

Immunotherapie is een soort therapie die uw immuunsysteem helpt tumorcellen te vernietigen. Specifieke testen, ook bekend als biomarkertesten, zijn soms vereist om te bepalen of uw specifieke tumor op bepaalde immunotherapie-medicijnen reageert.

Welke medicijnen behandelen niet-kleincellige longkanker?

Inoperabele NSCLC wordt behandeld met chemotherapie of een combinatie van chemotherapie en radiotherapie. Chemotherapie vereist meestal andere ondersteunende medicijnen om bijwerkingen zoals misselijkheid en braken, bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen), bloedingen (van laag aantal bloedplaatjes) en neutropenie (laag aantal witte bloedcellen tegen infecties) te voorkomen of te behandelen neutrofielen). Omdat neutropenie het risico op infecties verhoogt, kunnen ook antibiotica worden gegeven. Groeifactoren worden vaak gegeven om de productie van rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes te bevorderen. De middelen die het meest worden gebruikt om misselijkheid en braken te voorkomen of te behandelen zijn corticosteroïden (dexamethason) en de serotoninereceptorantagonisten, waaronder ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril) en dolasetron (Anzemet).

Voorbeelden van chemotherapiemiddelen die momenteel worden gebruikt om NSCLC te behandelen, zijn onder meer:

• Cisplatine (Platinol): dit middel beschadigt het DNA van de tumorcellen. Het kan ook gezonde cellen beschadigen, wat enkele van de bijwerkingen veroorzaakt, zoals haaruitval en misselijkheid. Dit medicijn kan schadelijk zijn voor de nieren en moet met uiterste voorzichtigheid worden gegeven aan mensen met nierproblemen. Het kan ook de oren beschadigen en het gehoor verminderen.
• Carboplatine (Paraplatine): dit medicijn is vergelijkbaar met cisplatine, maar veroorzaakt over het algemeen minder bijwerkingen.
• Vinorelbine (Navelbine): dit middel stopt de groei van tumorcellen door de celdeling te verstoren.
• Paclitaxel (Taxol): Dit medicijn interfereert ook met celdeling.
• Gemcitabine (Gemzar): dit medicijn interfereert met de vorming van DNA in cellen zodat ze zich niet kunnen voortplanten.
• Docetaxel (Taxotere): deze agent voorkomt celdeling door de voorbereidingen van de cel om te delen te verstoren.
• Pemetrexed-dinatrium (Alimta): dit chemotherapie-middel verstoort metabole processen die essentieel zijn voor de celproductie.

Welke gerichte therapieën behandelen NSCLC?

Voorbeelden van gerichte therapiemiddelen die momenteel worden gebruikt om NSCLC te behandelen, zijn onder meer:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva) en Afatinib (Gilotrif): dit zijn nieuwe gerichte medicijnen voor de behandeling van geavanceerde NSCLC die resistent zijn tegen meer conventionele chemotherapie. Deze geneesmiddelen worden tyrosinekinaseremmers genoemd. Ze remmen de activiteit van een stof genaamd epidermale groeifactorreceptor tyrosinekinase, die zich op het oppervlak van cellen bevindt en die nodig is voor groei.
• Crizotinib (Xalkori) en ceritinib (Zykadia) zijn geneesmiddelen die anaplastische lymfoomkinase tyrosinekinaseremmers zijn; ze worden gebruikt om tumoren te behandelen die de (ALK) fusie-oncogene (ALK-positieve) NSCLC herbergen.

Welke immunotherapie medicijnen behandelen NSCLC?

Voorbeelden van immunotherapie-middelen die momenteel worden gebruikt om NSCLC te behandelen, zijn onder meer:

• Nivolumab (Opdivo) en pembrolizumab (Keytruda): deze medicijnen zijn voorbeelden van immuun checkpoint-remmers. Deze behandelingen werken door het immuunsysteem te stimuleren. Deze medicijnen richten zich op het immuuncontrolepunt dat bekend staat als PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) en ramucirumab (Cyramza) zijn geneesmiddelen met monoklonale antilichamen die voorkomen dat tumoren nieuwe bloedvaten laten groeien, een proces dat angiogenese wordt genoemd.
• Ipilimumab (Yervoy) is een ijkpuntremmer die zich richt op een ijkpunt dat CTLA-4 wordt genoemd

Wanneer is chirurgie geschikt voor niet-kleincellige longkanker?

Chirurgische verwijdering van de tumor biedt de beste kans op langdurige, ziektevrije overleving en de mogelijkheid van genezing. In fasen, I en II NSCLC, is verwijdering van de tumor door chirurgie bijna altijd mogelijk, tenzij de persoon niet in aanmerking komt voor chirurgie vanwege andere medische aandoeningen of complicaties van de tumor. (Deze patiënten ontvangen meestal bestralingstherapie.) Over het algemeen zijn slechts enkele kankers van stadium III werkzaam. Mensen met de meeste fase III- of IV-tumoren zijn over het algemeen geen kandidaten voor een operatie.

Minder dan de helft van de mensen met NSCLC heeft operabele tumoren. Ongeveer de helft van de mensen die een operatie ondergaan, krijgt na de operatie een terugval.

Voordat een patiënt een operatie voor longkanker kan ondergaan, worden longfunctietests uitgevoerd om te controleren of de longfunctie voldoende is.

De standaardoperaties voor longkanker omvatten lobectomie (verwijdering van één lob van de long) of pneumonectomie (verwijdering van de hele long). Pogingen om een ​​kleiner deel van de long te verwijderen (wigresecties) hebben een hoger risico op herhaling en een slecht resultaat.

Zoals alle operaties hebben deze procedures voordelen en risico's. Alle operaties brengen een risico op complicaties met zich mee, zowel door de operatie zelf als door de anesthesie. De chirurg bespreekt deze voordelen en risico's met de patiënt. Samen beslissen ze of de patiënt in aanmerking komt voor een operatie.

Wat zijn andere therapieën voor niet-kleincellige longkanker?

Klinische proeven moeten altijd worden beschouwd als een alternatief bij de behandeling van geavanceerde niet-kleincellige longkanker. Klinische proeven zijn altijd aan de gang om nieuwe medicijnen te testen, waaronder nieuwe gerichte therapie en immunotherapie medicijnen, evenals nieuwe combinaties van medicijnen.

Follow-up van niet-kleincellige longkanker

Na een operatie voor operabele longkanker loopt de patiënt het risico een tweede primaire longkanker te ontwikkelen. Na elke behandeling kan de oorspronkelijke tumor terugkomen.

• Veel longkanker komen binnen de eerste twee jaar na de behandeling terug.
• De patiënt moet regelmatig worden getest, zodat elk recidief zo ​​snel mogelijk kan worden geïdentificeerd.
• De patiënt moet de eerste twee jaar om de drie tot vier maanden worden gecontroleerd en daarna om de zes tot 12 maanden.

Palliatieve en terminale zorg

Palliatieve zorg verwijst naar medische of verpleegkundige zorg waarvan het doel is om symptomen en lijden te verminderen zonder te proberen de onderliggende ziekte te genezen. Omdat slechts een klein aantal mensen met longkanker geneest, wordt verlichting van lijden voor velen het primaire doel. Consultatie bij palliatieve zorg kan de overleving verlengen bij patiënten met gevorderde inoperabele longkanker.

• Waar mogelijk moet de patiënt vroeg in de loop van de behandeling een consult voor palliatieve zorg krijgen.
• De planning moet beginnen met een gesprek tussen de patiënt (of iemand die de patiënt vertegenwoordigt als ze te ziek is om deel te nemen) en haar zorgverlener.
• Tijdens deze vergaderingen kan de patiënt mogelijke uitkomsten, medische problemen en eventuele angsten of onzekerheden bespreken.

Palliatieve zorg kan worden uitgevoerd via het kantoor van de aanbieder en zorg kan thuis worden verleend. Palliatieve zorg bestaat uit zowel begeleiding als coördinatie van zorg om er zeker van te zijn dat de patiënten de doelen van de behandeling begrijpen en bij elke stap deelnemen aan hun behandelbeslissingen. Het helpt ook om de symptomen optimaal te beheren en coördineert de zorg voor pre-existente aandoeningen in het gezicht van de diagnose van kanker.

Palliatieve zorg is niet hetzelfde als hospice-zorg.

End-of-life zorg met behulp van hospice-aanbieders komt meestal op het moment dat palliatieve maatregelen, waaronder actieve behandelingen met chemotherapie en bestraling, over het algemeen worden erkend als niet langer effectief, zelfs bij het verzachten van de ziekte of het stoppen van de progressie ervan. Op dat moment is een vroege verwijzing naar hospice aangewezen. Hospice-leveranciers kunnen de symptomen thuis coördineren en beheren in een speciale hospice-faciliteit of, indien nodig, een verpleeghuis of ziekenhuis.

• Ademloosheid wordt behandeld met zuurstof en medicijnen zoals opioïden (verdovende middelen zoals opium, morfine, codeïne, methadon en heroïne).
• Pijnbehandeling omvat ontstekingsremmende medicijnen en opioïden. De patiënt wordt aangemoedigd om deel te nemen aan het bepalen van de doses van het pijnmedicijn omdat de hoeveelheid die nodig is om pijn te blokkeren van dag tot dag varieert.
• Andere symptomen zoals angst, gebrek aan slaap en depressie worden behandeld met geschikte medicijnen en, in sommige gevallen, aanvullende therapieën.

Is het mogelijk om niet-kleincellige longkanker te voorkomen?

Longkanker blijft een zeer te voorkomen ziekte omdat 85% van de longkanker voorkomt bij mensen die roken of roken. De beste manier om longkanker te voorkomen is niet te roken.

• Het roken van sigaretten is zeer verslavend en stoppen blijkt vaak moeilijk te zijn. De rookpercentages zijn echter recent gedaald in Noord-Amerika en in andere delen van de wereld.
• Mensen die roken en een combinatie van aanvullende nicotine, groepstherapie en gedragstraining gebruiken, laten een significante daling van het rookpercentage zien.
• Mensen die roken die een vorm met langdurige afgifte van het antidepressivum bupropion gebruiken (Wellbutrin, Zyban) hebben een veel hoger stoppercentage dan gemiddeld en een hoger onthoudingspercentage na één jaar.

Screening op longkanker

• De American Cancer Society beveelt momenteel geen routinematige röntgenonderzoek op de borst aan voor longkanker. Dit betekent dat veel ziektekostenverzekeringen geen betrekking hebben op screening van röntgenfilms op de borst.
• Jaarlijks lage doses CT-scans van de borst in de leeftijd van 55 tot 74 jaar die roken of blijven roken - vooral meer dan één verpakking per dag gedurende meer dan 30 jaar, of het equivalent, en geen geschiedenis van longkanker hebben - - lijken nu de detectie van longkanker in een vroeg stadium in de gescreende patiënten te verhogen. Het testen is relatief duur en het debat gaat over dit onderwerp verder.
• Mensen die roken of vroeger roken, willen sowieso een periodieke röntgenfilm op de borst hebben. Ze moeten dit bespreken met hun zorgverleners.

Wat is de prognose, levensverwachting en overlevingskans voor niet-kleincellige longkanker?

Over het algemeen overleeft 14% van de mensen met NSCLC ten minste vijf jaar.

• Mensen die stadium I NSCLC hebben en een operatie ondergaan, hebben een kans van 70% om vijf jaar te overleven.
• Mensen met uitgebreide inoperabele NSCLC hebben een gemiddelde overlevingsduur van negen maanden.

Hoe goed de persoon met NSCLC-functies een sterk effect kan hebben op de overlevingsduur. Een persoon met kleincellige longkanker die goed functioneert, heeft een voordeel ten opzichte van iemand die niet kan werken of normale activiteiten kan uitoefenen.

Complicaties van NSCLC

• Ruggenmergcompressie
• Bot pijn
• Hormoon- of elektrolytonevenwichtigheden
• Problemen met mentaal functioneren of concentratie
• Visuele problemen
• Leverfalen
• Pijn aan rechterkant van vergrote lever
• Gewichtsverlies
• Ernstige hemoptyse (bloed ophoesten)

Complicaties van chemotherapie

• Onverklaarbare koorts (als gevolg van neutropenie of infectie)
• Bloeden (vanwege laag aantal bloedplaatjes)
• Elektrolytonevenwichtigheden
• Nierfalen
• Perifere neuropathie (tintelingen, gevoelloosheid, pijn in extremiteiten)
• Gehoorproblemen

Steungroepen en counseling voor niet-kleincellige longkanker

Leven met kanker biedt veel nieuwe uitdagingen, zowel voor u als voor uw familie en vrienden.

• U zult zich waarschijnlijk veel zorgen maken over hoe de kanker u zal beïnvloeden en uw vermogen om een ​​normaal leven te leiden: om voor uw gezin en huis te zorgen, uw baan te behouden en de vriendschappen en activiteiten voort te zetten die u leuk vindt.
• Veel mensen voelen zich angstig en depressief. Sommige mensen voelen zich boos en wrok; anderen voelen zich hulpeloos en verslagen.

Voor de meeste mensen met kanker helpt praten over hun gevoelens en zorgen.

• Je vrienden en familieleden kunnen heel ondersteunend zijn. Ze kunnen aarzelen om ondersteuning te bieden totdat ze zien hoe je ermee omgaat. Wacht niet tot ze het ter sprake brengen. Als u over uw zorgen wilt praten, laat het hen dan weten.
• Sommige mensen willen hun geliefden niet "belasten", of praten liever over hun zorgen met een meer neutrale professional. Een maatschappelijk werker, counselor of een lid van de geestelijkheid kan nuttig zijn als u uw gevoelens en zorgen over kanker wilt bespreken. Uw huisarts, chirurg of oncoloog zou iemand moeten kunnen aanbevelen.
• Veel mensen met kanker worden diep geholpen door te praten met andere mensen die kanker hebben. Uw zorgen delen met anderen die hetzelfde hebben meegemaakt, kan opmerkelijk geruststellend zijn. Steungroepen van mensen met kanker kunnen beschikbaar zijn via het medisch centrum waar u uw behandeling krijgt. De American Cancer Society heeft ook informatie over steungroepen in de Verenigde Staten.

Neem voor meer informatie over steungroepen contact op met de volgende bureaus:

• Alliantie voor longkankerbehartiging, ondersteuning en educatie: 800-298-2436
• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Cancer Information Service: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (voor dove en slechthorende bellers) 800-332-8615

Voor meer informatie over niet-kleincellige longkanker

Amerikaanse Kankervereniging

American Lung Association

National Cancer Institute, algemene informatie over niet-kleincellige longkanker

Het is tijd om te focussen op longkanker, longkanker 101