Overactieve blaas: medicijnen, symptomen en behandeling

Wat is een overactieve blaas?

• Overactieve blaas (OAB) is een blaasaandoening die resulteert in een abnormale aandrang tot urineren, urinefrequentie en nocturie ('s nachts leeglopen). Sommige patiënten kunnen ook urine-incontinentie ervaren (onvrijwillig verlies van controle over de blaas).
• OAB wordt meestal veroorzaakt door abnormale samentrekkingen van de spieren van de urineblaas (voornamelijk detrusorspier), resulterend in een plotselinge, oncontroleerbare drang om te urineren (urinegang genoemd) met of zonder daadwerkelijk lekken van urine, zelfs dacht dat slechts kleine hoeveelheden urine kunnen zijn in de blaas.
• De symptomen van OAB kunnen andere oorzaken hebben, zoals urineweginfectie, diabetes, medicijngebruik zoals diuretica (waterpillen), prostaataandoeningen, blaastumoren of interstitiële cystitis (waardoor bekkenpijn, urinefrequentie en urgentie worden veroorzaakt).
• Overloopincontinentie is het gevolg van ophoping van overmatige hoeveelheden urine in de blaas.
• Overactieve blaas kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij ouderen. Recente enquêtes suggereren een prevalentie van 10% -20% in de bevolking ouder dan 40 jaar met vergelijkbare aantallen bij mannen vergeleken met vrouwen. Het is echter vermeldenswaard dat mannen de neiging hebben om deze aandoening later in hun leven te ontwikkelen dan vrouwen.
• Hoewel een overactieve blaas een goedaardige aandoening is, heeft het invloed op de kwaliteit van leven van degenen die er last van hebben. Angst en schaamte door urinaire urgentie, frequentie en incontinentie in het openbaar en bij familie en vrienden kunnen leiden tot sociaal isolement, schuldgevoelens, depressieve symptomen en intimiteitsproblemen. Ouderen van familieleden met OAB krijgen vaak de last om hun dierbaren te helpen met toiletbezoek, schoonmaak, hygiëne en persoonlijk leed.

Overactieve blaas Oorzaken

De urineblaas bestaat uit zenuwen, spieren en bindweefsel. De belangrijkste spier in de blaas is de detrusorspier. In normale omstandigheden, wanneer de blaas zich vult met urine, kan deze zich uitstrekken om de urine vast te houden. Wanneer het volume in de blaas bijna 300 cc bereikt, kan de rek in de wand van de blaas een zenuwreactie veroorzaken om te urineren (mictie). Deze reactie resulteert in het loskomen van de sluitspier in de nek van de blaas (de blaas verbinden met de urethra) en samentrekking van de detrusorspier zodat urineren kan plaatsvinden. Deze reactie kan vrijwillig door een persoon worden opgeheven om urineren te voorkomen als dit niet de juiste tijd of plaats is.

Overactieve blaas kan het gevolg zijn van disfunctie van de zenuwen of spieren in de blaas, meestal de disfunctie van de detrusorspier. In OAB kan de detrusor ongepast samentrekken, ongeacht hoeveel urine in de blaas is opgeslagen, vandaar de term overactiviteit van de detrusor.

Veel voorkomende aandoeningen zoals urineweginfectie, nier- en blaasstenen of blaastumoren kunnen allemaal overactiviteit van de detrusorspier veroorzaken, wat resulteert in een overactieve blaas.

Sommige aandoeningen van het zenuwstelsel kunnen de gevoeligheid voor het ontwikkelen van een overactieve blaas vergroten. Deze aandoeningen omvatten diabetische neuropathie, beroerte, multiple sclerose, ruggenmergletsel, dementie en de ziekte van Parkinson.

Soms kan er geen identificeerbare oorzaak voor een overactieve blaas worden gevonden. Dit wordt idiopathische overactieve blaas genoemd.

Overactieve blaasrisicofactoren

De meest voorkomende risicofactor voor een overactieve blaas is het verhogen van de leeftijd. Ongeveer 20% van de mensen ouder dan 70 meldt symptomen die wijzen op een overactieve blaas.

De volgende zijn andere veel voorkomende risicofactoren voor een overactieve blaas:

• Vorige slag
• Diabetische neuropathie
• Multiple sclerose
• ziekte van Parkinson
• zwakzinnigheid
• Ruggengraat letsel
• zwaarlijvigheid
• Meerdere zwangerschappen
• Prostaatchirurgie
• Vorige bekkenchirurgie

Ras en geslacht worden niet beschouwd als belangrijke risicofactoren voor een overactieve blaas.

Overactieve blaasymptomen en tekenen

Het kenmerk van OAB is urinaire urgentie, een plotselinge aandrang om te plassen die misschien moeilijk te controleren is. Werkelijk urineverlies (incontinentie) is geen bepalend symptoom van een overactieve blaas, maar het kan gebeuren als gevolg van urgentie. Urine-incontinentie komt vaker voor bij vrouwen met OAB dan bij mannen.

De andere symptomen van een overactieve blaas zijn de urinefrequentie (meer dan acht keer urineren in 24 uur zonder enige andere reden, zoals het nemen van waterpillen) en nachtelijk plassen of nocturie (minstens twee keer wakker in het midden van de nacht om te ledigen).

Wanneer medische hulp zoeken voor een overactieve blaas

Personen die denken dat ze symptomen van OAB hebben, kunnen ervoor kiezen om hun huisarts of een uroloog te laten onderzoeken voor deze aandoening. Zoals eerder vermeld, zijn er andere aandoeningen die het overactieve blaassyndroom kunnen nabootsen, en deze moeten op passende wijze worden beoordeeld en behandeld. Bovendien zijn er tests die door artsen kunnen worden uitgevoerd om onderliggende problemen en de ernst van deze aandoening te bepalen.

Overactieve blaasdiagnose

De diagnose van een overactieve blaas kan worden vermoed op basis van de geschiedenis en het presenteren van klachten van een persoon. Een grondige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek door de arts en beoordeling van de medicijnen en symptomen bieden vaak belangrijke aanwijzingen bij het maken van een diagnose van een overactieve blaas. Een bekkenonderzoek bij vrouwen en prostaatonderzoek bij mannen zijn belangrijk bij de beoordeling van een persoon met een overactieve blaas.

Fundamenteel bloedonderzoek en urineonderzoek kunnen de geschiedenis en lichamelijk onderzoek aanvullen. Gewoonlijk worden bloedchemie en nierfunctietesten besteld om te evalueren op mogelijke metabole problemen, zoals diabetes. Urineonderzoek met urinekweek is ook nuttig om te beoordelen op bestaande urineweginfectie of andere urineweg- en nieraandoeningen. Soms kunnen urine-cytologiestudies worden uitgevoerd om te zien of er kankercellen in de urine aanwezig zijn die wijzen op blaaskanker.

Een andere nuttige test bij de evaluatie van OAB is een post-void residual (PVR). Dit houdt in het meten van de hoeveelheid urine in de blaas na het plassen met behulp van een echografie of door een katheter in de blaas te plaatsen door de urethra.

Urologen kunnen verder urinesymptomen onderzoeken door urodynamische metingen uit te voeren. Deze tests kunnen geschatte detrusorspieractiviteit verschaffen door de druk in de urineblaas te meten.

Voedingsmiddelen en drankjes die ervoor zorgen dat je moet gaan

Overactieve blaasbehandeling

Behandelingen voor OAB kunnen in drie categorieën worden ingedeeld; niet-medische therapie of gedragstherapie, medische therapie en zelden chirurgische therapie. Over het algemeen is bewezen dat de combinatie van gedragstherapie en medicijnen effectiever is bij de behandeling van OAB dan beide therapieën alleen.

Overactieve blaas Zelfzorg thuis

Gedragstherapie voor OAB kan veilig thuis worden gedaan. Over het algemeen zijn er vijf stappen:

1. Opleiding
2. Leefstijl en dieetaanpassingen
3. Blaastraining
4. Bekkenbodemspiertherapie
5. Dagboeken leegmaken

De educatieve component van gedragstherapie bestaat uit het begrijpen van de oorzaken en risicofactoren voor de aandoening, het herkennen van de symptomen en het implementeren van een behandelplan.

Levensstijl- en dieetaanpassingen kunnen een belangrijke rol spelen bij de behandeling van een overactieve blaas. Deze modificaties omvatten dingen zoals het beperken van de inname van vloeistof, cafeïnehoudende dranken, koolzuurhoudende frisdranken en alcohol, omdat ze kunnen leiden tot een verhoogde urinelozing.

Blaastraining omvat het implementeren van gereglementeerde en geplande ledigingstijden met steeds langere intervallen. Dit type training helpt bij het normaliseren van de urinecontrole, het verminderen van de frequentie van leeglopen, het vergroten van de blaascapaciteit, het verbeteren van het vertrouwen van de patiënt en het verminderen van episodes van incontinentie.

Bekkenbodemspiertherapie (PFMT) omvat oefeningen die de functie en de kracht van de spieren van de bekkenbodem en de sfincter van de urine verbeteren. Van deze oefeningen, zoals de Kegel-oefeningen, wordt gedacht dat ze mogelijk de onvrijwillige samentrekking van de detrusorspier remmen, waardoor de drang om te ledigen wordt verminderd. Ze kunnen gedurende ongeveer acht weken 30 tot 80 keer per dag worden gedaan voordat significante resultaten worden opgemerkt.

Biofeedback zijn technieken die worden gebruikt om het bewustzijn te vergroten om bekkenspieren te samentrekken tijdens episoden van urinaire urgentie. Deze kunnen worden gecombineerd met oefeningen in de bekkenspieren.

Gedragstherapie is aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor overactieve blaas en incontinentie in het algemeen door het Derde Internationale Overleg over Incontinentie en het Agentschap voor gezondheidszorgbeleid en onderzoek.

Beperkingen van gedragstherapie hebben te maken met de motivatie van de patiënt en het vermogen om de nodige oefeningen of technieken uit te voeren. Voor veel ouderen, vooral diegenen met dementie of andere neurologische problemen, kan het uitvoeren en volgen van deze behandelingen zeer uitdagend en onpraktisch zijn.

Overactieve blaasmedicatie

De meest voorkomende groep medicijnen die worden gebruikt om een ​​overactieve blaas te behandelen, zijn de anticholinerge geneesmiddelen. Deze medicijnen werken door de activiteit van de detrusorspier te verminderen en te ontspannen. Als groep hebben ze vergelijkbare bijwerkingen, waaronder een droge mond, wazig zien, constipatie en verwarring, vooral bij ouderen. Deze geneesmiddelen voor OAB worden alleen op recept gebruikt en moeten worden ingenomen onder toezicht van de voorschrijvende arts.

De volgende zijn anticholinerge medicijnen die worden gebruikt voor OAB:

• Oxybutynin (Ditropan) wordt twee tot drie keer per dag ingenomen. Het verlengde afgifteformulier, Ditropan XL, kan eenmaal per dag worden ingenomen. Er is ook een pleister, Ditropan-pleister of oxybutynine (Oxytrol), die één of twee keer per week op de huid kan worden aangebracht.
• Tolterodine (Detrol) produceert minder droge mond als bijwerking en kan tweemaal daags worden ingenomen. Het uitgebreide-releasetype, Detrol LA, wordt eenmaal per dag ingenomen.
• Solifenacin (VESIcare) wordt ook eenmaal per dag gebruikt en is relatief nieuw in deze groep medicijnen.
• Darifenacin (Enablex) heeft de minste bijwerkingen van het verwarringstype en wordt aanbevolen voor ouderen met dementie. Het wordt ook eenmaal daags ingenomen.
• Fesoterodinefumaraat (Toviaz) is een eenmaal daags medicijn.

Een nieuwe klasse medicatie genaamd beta-3 adrenerge agonisten kan leiden tot minder droge mond en constipatie en anticholinerge medicijnen:

• Mirabegron (Myrbetriq) is een bèta-3-adrenerge agonist, geïndiceerd voor de behandeling van een overactieve blaas (OAB) met symptomen van aandrangincontinentie, urgentie en urinefrequentie.

Af en toe worden antidepressiva gebruikt voor de behandeling van een overactieve blaas. Meer specifiek heeft duloxetine (Cymbalta) enig voordeel getoond bij de behandeling van de urinewegsymptomen van een overactieve blaas, hoewel het momenteel niet is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor dit doel.

Oestrogeenpreparaten, oraal of vaginaal, worden soms gebruikt bij postmenopauzale vrouwen met incontinentie.

Sommige van de nieuwere therapieën voor een overactieve blaas omvatten Botox-injectie in de detrusorspier. Dit is met relatief succes gebruikt bij sommige mensen die anders niet hebben gereageerd op meer traditionele behandelingen voor OAB. Botox is niet goedgekeurd voor dit gebruik door de FDA.

Kruiden- en natuurlijke remedies voor een overactieve blaas zijn niet wetenschappelijk onderzocht en hoewel ze traditioneel al lange tijd worden gebruikt, is hun effectiviteit zeer onbekend. Enkele van de meest gebruikte kruidentherapieën voor een overactieve blaas zijn buchu ( Barosma betulina ), hakmessen, maïszijde, paardenstaart, zaagpalmetto en gosha-jinki-gan. Ondanks de beschikbaarheid van deze natuurlijke en homeopathische therapieën voor een overactieve blaas, raden de meeste experts het gebruik ervan af vanwege een gebrek aan wetenschappelijk bewijs en mogelijke risico's.

Overactieve blaaschirurgie

Het inbrengen van zenuwstimulatoren is goedgekeurd voor de behandeling van een overactieve blaas, die ongevoelig (niet-reagerend) is voor andere, eerder genoemde, veel voorkomende therapieën. Deze apparaten kunnen de zenuwstimulatie die verantwoordelijk is voor OAB en hyperactieve detrusorspier moduleren en in evenwicht brengen.

Sacrale zenuwstimulatie (InterStim-therapie Sacrale zenuwstimulatie, Medtronic, Minneapolis, Minn.) Is het meest gebruikte type. Als de patiënt met OAB reageert op een teststimulatie, kan het apparaat chirurgisch worden geïmplanteerd. Een ander type zenuwstimulator is Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minn.), Een percutane (via de huid afgegeven) tibiale zenuwstimulatietherapie. Beide apparaten zijn FDA-goedgekeurd voor OAB.

Traditionele chirurgie wordt zelden gebruikt bij de behandeling van een overactieve blaas en is gereserveerd voor gevallen die niet reageren op alle andere vormen van therapie. Reconstructieve blaaschirurgie is de meest uitgevoerde procedure.

Overactieve complicaties van de blaas

De volgende zijn enkele van de complicaties van een overactieve blaas:

• Frequente urineweginfecties
• Huidinfectie en irritatie rond het bekkengebied
• Valpartijen en fracturen bij ouderen die meerdere reizen naar de badkamer proberen
• Depressie en sociaal isolement
• Over het algemeen slechtere kwaliteit van leven van de patiënt en zorgverleners

Bovendien wordt OAB geassocieerd met verhoogde economische belasting en financiële complicaties vanwege de behoefte aan meer verzorgende uren, plaatsing in verpleeghuizen en behandeling van infecties of fracturen.

Overactieve blaas Follow-up

Follow-up voor overactieve blaas hangt af van hoe de symptomen worden beheerst met een voorgestelde behandeling en welke andere onderliggende aandoeningen moeten worden aangepakt. De behandelend arts is de beste persoon om de timing en frequentie van de follow-up te bepalen.

Overactieve blaaspreventie

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen voor het overactieve blaassyndroom. Sommige symptomen zoals frequentie of incontinentie kunnen echter worden voorkomen door eenvoudige stappen. Beperking van de vochtinname, vooral voordat u naar bed gaat, kan bijvoorbeeld de urinefrequentie en nocturie verminderen.

Bovendien kan het vermijden van gekruid voedsel, chocolade, koolzuurhoudende dranken, cafeïne en alcohol de symptomen van een overactieve blaas helpen verminderen. Een vezelrijk dieet kan worden aangemoedigd bij personen met OAB.

Overactieve blaasprognose

Over het algemeen is de prognose voor een overactieve blaas gunstig. De meeste mensen met deze aandoening worden met succes behandeld via gedrags- en medische therapieën.