Waar verspreidt prostaatkanker zich als eerste?

Vraag een arts

Ik ben zojuist gediagnosticeerd met prostaatkanker en ik maak me zorgen dat het uitzaait. Waar kan prostaatkanker zich het eerst verspreiden?

Reactie arts

Wanneer het uitgezaaid wordt, valt prostaatkanker meestal eerst de omliggende weefsels binnen, waarna het wordt geclassificeerd als stadium III prostaatkanker. In stadium IV dringt de kanker de lymfeklieren binnen en kan zich verspreiden naar andere verre organen.

De primaire stadiëringbeoordeling van prostaatkanker wordt meestal gemaakt door digitaal rectaal onderzoek (DRE), prostaatspecifieke antigeen (PSA) meting en botscan, aangevuld met computertomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI) en X-thorax in specifieke situaties.

Enscenering is een systeem voor het classificeren van tumoren op grootte, locatie en mate van verspreiding, lokaal en op afstand.

Stadiëring is een belangrijk onderdeel van de behandelingsplanning omdat tumoren het beste reageren op verschillende behandelingen in verschillende stadia.

Stadium is ook een goede indicator voor de prognose of de kansen op succes na de behandeling.

Klinische stadiëring biedt de eerste informatie over de mate van ziekte die wordt gebruikt om de therapie te plannen. Klinische stadiëring kan echter de omvang van de tumor onderschatten, vergeleken met resultaten op basis van pathologisch onderzoek van een resectiespecimen (pathologische stadiëring).

Conventionele stadia van prostaatkanker zijn als volgt:

• Stadium I (of A) : de kanker kan niet worden gevoeld bij een digitaal rectaal examen en er is geen bewijs dat deze zich buiten de prostaat heeft verspreid. Deze worden vaak incidenteel gevonden tijdens een operatie voor een vergrote prostaat.
• Fase II (of B) : de tumor is groter dan een fase I en kan worden gevoeld bij een digitaal rectaal examen. Er zijn geen aanwijzingen dat de kanker zich buiten de prostaat heeft verspreid. Deze worden meestal gevonden op biopsie wanneer een man een verhoogd PSA-niveau heeft.
• Stadium III (of C) : de kanker is andere weefsels binnengedrongen die aan de prostaat grenzen.
• Stadium IV (of D) : de kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren of andere organen.

Tumor-, knoop- en metastasen (TNM) enscenering

De meeste urologen gebruiken momenteel het TNM (Tumor, Node, Metastases) stadiëring 2010 voor prostaatkanker. Dit is gebaseerd op een combinatie van drie criteria: de omvang van de primaire tumor (T-stadium), betrokkenheid van lymfeklieren door de kanker (N-stadium) en de aanwezigheid of afwezigheid van verspreiding naar verre delen van het lichaam in de vorm van metastase (M-stadium). Het stagesysteem van TNM 2010 is als volgt:

T-stadiëring verwijst naar de grootte van de tumor en of deze nabijgelegen weefsel is binnengevallen.

• Het eerste niveau is de beoordeling van het lokale tumorstadium, waarbij het onderscheid tussen intracapsulaire (T1 tot T2) en extraprostatische (T3 tot T4) ziekte de meest ingrijpende invloed heeft op behandelbeslissingen.
• DRE onderschat vaak de uitbreiding van de tumor. Tweedimensionale of driedimensionale echografie kan worden gebruikt om T-stadiëring te beoordelen.
• Biopsies van het zaadblaasje kunnen worden gebruikt om de nauwkeurigheid van preoperatieve enscenering in specifieke gevallen te verhogen.

N-enscenering verwijst naar de aanwezigheid van lymfekliermetastasen.

• Beoordeling dient alleen te worden uitgevoerd wanneer de bevindingen direct van invloed zijn op een behandelbeslissing.
• Huidige onderzoeksresultaten geven aan dat CT en MRI op dezelfde manier presteren bij de detectie van metastasen in de lymfeklieren.
• De gouden standaard voor N-enscenering is operatieve lymfadenectomie, hetzij door open of laparoscopische techniek.
• Dit wordt meestal bereikt door bekkenlymfeklierdissectie (PLND), een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd tijdens radicale prostatectomie (zie de sectie over chirurgische behandeling). De procedure kan soms via laparoscopie worden uitgevoerd als een afzonderlijke procedure.
• Lymfatische mapping met schildwachtklierbiopsie (SLN) wordt onderzocht als een alternatief voor bekken-LND bij mannen met nieuw gediagnosticeerde prostaatkanker. SLN-evaluatie heeft het potentieel om patiënten met een knoop-positieve ziekte nauwkeurig te identificeren, terwijl de omvang van de operatie wordt verminderd.

M-enscenering verwijst naar de beoordeling van metastasen op afstand.

• Zoals eerder besproken, uitgezaaid prostaatkanker meestal naar bot. Dientengevolge zijn radionuclide botscan, axiaal skelet MRI en PET allemaal gebruikt om bewijs van botmetastasen te detecteren.
• Radionuclide botscan is de standaardtest voor evaluatie van botmetastasen; het wordt echter niet systematisch aan alle patiënten aangeboden. Sommige centra bieden het bijvoorbeeld niet aan bij patiënten met een klinische T2 of lager, een gecombineerde Gleason-score <6 en een serum PSA <10 ng / ml.
• Axiale skelet MRI wordt meestal gebruikt om de mogelijkheid van verre ziekte na een positieve of dubbelzinnige botscan te bevestigen. Het heeft de scan nog niet vervangen als primaire test.
• Positronemissietomografie (PET) is beperkt bruikbaar in klinisch gelokaliseerde prostaatkanker. Cellulaire opname van de meest gebruikte radiotracer (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) is zeer variabel.

Lees ons volledige medische artikel over prostaatkanker voor meer informatie.