Acute nierfalenbehandeling, oorzaken en symptomen

Feiten over acute nierinsufficiëntie

De nieren zijn een paar kleine (ongeveer de grootte van je vuistgrote) boonvormige organen die aan weerszijden van je wervelkolom liggen, net onder de onderste ribben. Ze filteren bijproducten en gifstoffen uit het bloed en behouden de balans van lichaamsvloeistoffen en elektrolyten.

• De nieren scheiden deze verbindingen uit met water om urine te maken.
• Ze elimineren ook overtollig lichaamswater, terwijl nuttige chemicaliën opnieuw worden opgenomen en afval als urine vrij in de blaas terecht kan komen.
• Ze stellen een persoon in staat om een ​​verscheidenheid aan voedingsmiddelen, medicijnen, vitamines en voedingssupplementen, additieven en overtollige vloeistoffen te consumeren zonder zich zorgen te maken dat giftige bijproducten zich ophopen tot schadelijke niveaus.
• De nieren regelen de hoeveelheid verschillende stoffen in het bloed en de hoeveelheid water in het lichaam.

Bloed circuleert door de nieren voor filtratie.

• Als de eerste stap in filtratie passeert het bloed door de glomeruli, complexe structuren bestaande uit kleine bloedvaten die met elkaar zijn verstrengeld. In het bloed aanwezige stoffen worden selectief gefilterd door de buitenste voeringen van de kleine bloedvaten en uitgescheiden met water als urine of opnieuw opgenomen in buisachtige structuren (buisjes) voor verdere filtratie.
• De buisjes blijven bloed filteren totdat alle geschikte stoffen opnieuw in het bloed zijn opgenomen en alle afvalproducten zijn uitgescheiden.
• Zodra urine de nier verlaat, gaat deze door lange, dunne buisvormige urineleiders naar de blaas en uit de urethra tijdens het plassen.
• De nieren helpen ook bij het reguleren van de bloeddruk en scheiden hormonen af ​​die bijdragen aan de productie van rode bloedcellen.

Nierfalen treedt op wanneer de nieren hun vermogen om water en afvalstoffen uit het bloed te filteren geheel of gedeeltelijk verliezen.

• De opbouw van giftige stoffen die normaal door de nieren uit het lichaam worden verwijderd, kan gevaarlijke gezondheidsproblemen veroorzaken.
• Acuut nierfalen (ook wel nierfalen genoemd) kan snel gebeuren.
• Milde nierdisfunctie wordt vaak nierinsufficiëntie genoemd.

Acuut nierfalen komt voor bij een paar mensen die om welke reden dan ook in het ziekenhuis zijn opgenomen. Het komt nog vaker voor bij mensen die intensieve zorg ontvangen.

Chronisch nierfalen ontstaat wanneer een ziekte de nieren langzaam vernietigt. Vernietiging gebeurt gedurende vele jaren, meestal zonder symptomen tot het late stadium van nierfalen. De progressie kan zo geleidelijk zijn dat de symptomen niet optreden totdat de nierfunctie minder dan een tiende van normaal is.

Welke oorzaken acuut nierfalen?

Oorzaken van acuut nierfalen (ook wel acuut nierletsel genoemd) vallen in een van de volgende categorieën:

• Prerenal: problemen met de bloedstroom voordat het de nieren bereikt
• Postrenaal: problemen met de beweging van urine uit de nieren
• Nier: problemen met de nier zelf die een goede filtratie van bloed of urineproductie verhinderen

Acuut nierfalen Preerale oorzaken

Prerenaal falen is het meest voorkomende type acuut nierfalen (60% tot 70% van alle gevallen). De nieren krijgen niet genoeg bloed om te filteren. Prerenaal falen kan worden veroorzaakt door de volgende omstandigheden:

• Uitdroging: Van braken, diarree, waterpillen of bloedverlies
• Verstoring van de bloedtoevoer naar de nieren door verschillende oorzaken:
  • Drastische bloeddrukdaling na operatie met bloedverlies, ernstig letsel of brandwonden of infectie in de bloedbaan (sepsis) waardoor bloedvaten zich ongepast ontspannen
  • Blokkering of vernauwing van een bloedvat dat bloed naar de nieren vervoert
  • Hartfalen of hartaanvallen die een lage bloedstroom veroorzaken
  • Leverfalen veroorzaakt veranderingen in hormonen die de bloedstroom en druk naar de nier beïnvloeden

Er is geen echte schade aan de nieren vroeg in het proces met ferenalisatie. Met de juiste behandeling kan de disfunctie meestal worden teruggedraaid. Langdurige afname van de bloedtoevoer naar de nieren, om welke reden dan ook, kan echter permanente schade aan de nierweefsels veroorzaken.

Acuut nierfalen Postrenale oorzaken

Postrenaal falen wordt soms aangeduid als obstructief nierfalen, omdat het vaak wordt veroorzaakt door iets dat de eliminatie van door de nieren geproduceerde urine blokkeert. Het is de zeldzaamste oorzaak van acuut nierfalen (5% tot 10% van alle gevallen). Dit probleem kan worden omgekeerd, tenzij de obstructie lang genoeg aanwezig is om schade aan het nierweefsel te veroorzaken.

Obstructie van een of beide urineleiders kan worden veroorzaakt door het volgende:

• Niersteen, meestal slechts aan één kant
• Kanker van de urinewegen, nierkanker of tumor, of structuren in de buurt van de urinewegen die de uitstroom van urine kunnen belemmeren
• medicijnen

Obstructie op blaasniveau kan worden veroorzaakt door het volgende:

• Blaassteen
• Vergrote prostaat (de meest voorkomende oorzaak bij mannen)
• Bloedprop
• Blaaskanker
• Neurologische aandoeningen van de blaas die het contractievermogen aantasten

De behandeling bestaat uit het verlichten van de obstructie. Zodra de blokkade is verwijderd, herstellen de nieren meestal binnen 1 tot 2 weken als er geen nierinfectie of ander probleem is.

Acuut nierfalen Nieroorzaken

Primaire nierschade is de meest gecompliceerde oorzaak van nierfalen (goed voor 25% tot 40% van de gevallen). Nieroorzaken van acuut nierfalen omvatten die welke de filterfunctie van de nier beïnvloeden, die welke de bloedtoevoer in de nier beïnvloeden en die welke het nierweefsel beïnvloeden dat de zout- en waterverwerking afhandelt.

Voorbeelden van nierproblemen die nierfalen kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

• Bloedvatziekten
• Bloedstolsel in een vat in de nieren
• Letsel aan nierweefsel en cellen
• glomerulonefritis
• Acute interstitiële nefritis
• Acute buisvormige necrose
• Polycysteuze nierziekte (PKD)

Glomerulonefritis: de glomeruli, het initiële filtersysteem in de nier, kunnen worden beschadigd door verschillende ziekten, waaronder infecties. De resulterende ontsteking tast de nierfunctie aan.

• Een bekend voorbeeld is een complicatie van keelontsteking. Streptokokken bacteriële infecties kunnen de glomeruli beschadigen.
• Symptomen van glomerulaire aandoeningen kunnen donker gekleurde urine (zoals cola of thee) en rugpijn zijn.
• Andere symptomen zijn onder meer het produceren van minder urine dan normaal, bloed in de urine, hoge bloeddruk en lichaamszwelling (vasthouden van water).
• De behandeling bestaat meestal uit medicijnen en, als de nierfunctie aanzienlijk faalt, kan dialyse nodig zijn om levensbedreigende afvalproducten te verwijderen die niet kunnen worden uitgescheiden.

Acute interstitiële nefritis: dit is een plotselinge achteruitgang van de nierfunctie veroorzaakt door ontsteking van interstitiële nierweefsel dat voornamelijk zorgt voor de zout- en waterbalans in plaats van het filteren van afvalstoffen.

• Medicijnen zoals antibiotica, ontstekingsremmende medicijnen (bijvoorbeeld aspirine, ibuprofen) en waterpillen (diuretica) zijn de meest voorkomende oorzaken.
• Andere oorzaken zijn infecties en immuungerelateerde ziekten zoals lupus, leukemie, lymfoom en sarcoïdose.
• Het is meestal omkeerbaar als de nierschade niet ernstig is.
• De behandeling bestaat uit het staken van aanstootgevende geneesmiddelen, behandeling van infecties en dialyse in gevallen van een zeer slechte nierfunctie.

Acute tubulaire necrose: de niertubuli zijn beschadigd en werken niet normaal. Buisnecrose is meestal het eindresultaat van de andere oorzaken van acuut nierfalen. De buisjes zijn delicate structuren die een groot deel van de filtratiefunctie van de nier aan. Wanneer er necrose is, worden de cellen die de tubuli vormen disfunctioneel en "sterven".

• Deze aandoening is verantwoordelijk voor 90% van de gevallen van primair acuut nierfalen.
• Oorzaken zijn shock (verminderde bloedtoevoer naar de nieren), medicijnen (vooral antibiotica) en chemotherapie, toxines en gifstoffen en kleurstoffen die worden gebruikt in bepaalde soorten röntgenstralen.
• Sommige mensen produceren veel minder urine dan normaal. Andere symptomen van acute tubulaire necrose zijn vermoeidheid, zwelling, lethargie, misselijkheid, braken, buikpijn, nierpijn, verlies van eetlust en huiduitslag. Soms zijn er geen symptomen.
• De behandeling is afhankelijk van de oorzaak van de schade en kan bestaan ​​uit het stopzetten van probleemmedicijnen, het aanvullen van lichaamsvloeistoffen en het verbeteren van de bloedtoevoer naar de nier. Een diureticum kan worden gegeven om de urineproductie te verhogen als het totale waterniveau in het lichaam te hoog is. Medicijnen kunnen worden gegeven om onevenwichtigheden in de bloedchemie te corrigeren.
• Als er geen herstel van de nieren van de patiënt is en deze behandelingen niet voldoende in de plaats komen van de verloren nierfunctie, moet de patiënt regelmatig worden gedialyseerd of kan een kandidaat zijn voor niertransplantatie.

Polycysteuze nierziekte (PKD): dit is een genetische aandoening die wordt gekenmerkt door de groei van talloze cysten in de nieren. PKD kan de nieren vergroten en een groot deel van de normale structuur vervangen, wat resulteert in een verminderde nierfunctie en leidt tot nierfalen.

• Wanneer PKD ervoor zorgt dat nieren falen, wat meestal na vele jaren gebeurt, heeft de patiënt dialyse of niertransplantatie nodig.
• Ongeveer de helft van de mensen met het meest voorkomende type PKD ontwikkelt zich tot nierfalen, ook wel eindstadium nierziekte (ESRD) genoemd.

Acute nierfalen symptomen

De volgende symptomen kunnen optreden bij acuut nierfalen. Sommige mensen hebben geen symptomen, althans in de vroege stadia. De symptomen kunnen heel subtiel zijn.

• Verminderde urineproductie
• Zwelling van het lichaam
• Problemen met concentreren
• Verwarring
• Vermoeidheid
• loomheid
• Misselijkheid, braken
• Diarree
• Buikpijn
• Metaalachtige smaak in de mond

Epileptische aanvallen en coma kunnen optreden bij zeer ernstig acuut nierfalen.

Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Verschillende tekenen en symptomen kunnen wijzen op complicaties van acuut nierfalen. Bel de arts als een van de volgende symptomen optreedt:

• Verandering in energieniveau of sterkte of een ernstige afname van het vermogen om normale activiteiten te doen
• Verhoogde bloeddruk
• Verhoogd waterretentie (wallen of zwelling) in de benen, rond de ogen of in andere delen van het lichaam
• Kortademigheid of verandering van normale ademhalingspatronen
• Misselijkheid of braken
• Daling of gebrek aan urineren
• Duizeligheid
• Gemakkelijk blauwe plekken
• jeuk

Raadpleeg de arts om chronische aandoeningen zoals diabetes, hoge bloeddruk en hoog cholesterol te controleren en te behandelen.

De volgende tekenen en symptomen van een ernstige complicatie van acute nierziekte vereisen een bezoek aan de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis:

• Verandering in bewustzijnsniveau (extreme slaperigheid of moeilijk wakker worden)
• flauwte
• Pijn op de borst
• Ademhalingsproblemen
• Extreem hoge bloeddruk (hypertensie), hoger dan 180/100
• Ernstige misselijkheid en braken
• Ernstige bloeding (uit elke bron)
• Ernstige zwakte
• Onvermogen om te plassen

Acute nierfalen diagnose

Veel mensen met acuut nierfalen merken geen symptomen. Zelfs met symptomen zijn ze niet-specifiek, wat betekent dat ze door veel verschillende aandoeningen kunnen worden veroorzaakt. Een lichamelijk onderzoek onthult meestal weinig of geen abnormale bevindingen.

Nierfalen wordt vaak gedetecteerd uit bloed- of urinetests. Deze tests kunnen worden besteld omdat de patiënt om een ​​andere reden in het ziekenhuis ligt, omdat ze zich niet goed voelen en niet weten waarom, of als onderdeel van een routinematig gezondheidsonderzoek.

• Niveaus van ureum (stikstof van bloedureum) en creatinine bevatten veel nierfalen. Dit wordt azotemie genoemd.
• Elektrolyteniveaus in het bloed kunnen abnormaal hoog of laag zijn vanwege onjuist filteren.
• Wanneer de duur en ernst van nierfalen ernstig is, kan het aantal rode bloedcellen laag zijn. Dit wordt bloedarmoede genoemd.

De hoeveelheid urine die gedurende een periode van uren wordt geproduceerd, kan ook worden gemeten voor hoeveelheid en kwaliteit of de hoeveelheid afval dat wordt uitgescheiden. Wanneer nierweefsel is beschadigd, kunnen eiwitten en gewenste stoffen op onjuiste wijze in de urine worden uitgescheiden. In sommige gevallen wordt de hoeveelheid urine die na het plassen in de blaas achterblijft, gemeten met een ultrasoon apparaat dat een blaasscanner wordt genoemd.

• Urine die na urineren in de blaas achterblijft, suggereert postrenaal falen, meestal als gevolg van prostaatvergroting bij mannen. Dit kan het plaatsen van een katheter vereisen.
• De urine kan donker zijn, wat aangeeft dat creatinine en andere stoffen geconcentreerd zijn.
• De urine wordt onder een microscoop onderzocht om tekenen van specifieke nierproblemen te detecteren. Sommige van deze symptomen zijn bloed, pus en vaste materialen die afgietsels worden genoemd.
• Elektrolytniveaus in de urine kunnen helpen de exacte oorzaak van het nierfalen te achterhalen.

Als de diagnose niet zeker is na laboratoriumtests, kan een echografie van de nieren en blaas worden uitgevoerd om tekenen van specifieke oorzaken van nierfalen te onthullen.

In sommige gevallen worden weefselmonsters van de nieren genomen (biopsie) om de oorzaak van het nierfalen te vinden.

Acute nierfalenbehandeling

Behandeling van acuut nierfalen hangt gedeeltelijk af van de oorzaak en de omvang van het falen. De patiënt moet voor zorg naar een nierspecialist (nefroloog) worden verwezen. Het eerste doel is om de exacte oorzaak van het nierfalen te achterhalen, omdat dat de behandeling gedeeltelijk zal dicteren. Ten tweede zal de mate waarin ophoping van afval en water het lichaam beïnvloedt, behandelingsbeslissingen over medicijnen en de noodzaak van dialyse beïnvloeden.

Acuut nierfalen Zelfzorg thuis

Zelfbehandeling van acuut nierfalen wordt niet aanbevolen. Nierfalen kan een zeer ernstige aandoening zijn die medische zorg vereist.

• Het kan mogelijk zijn om sommige of alle behandelingen thuis te krijgen. Behandeling kan in sommige gevallen worden uitgevoerd door een thuisverpleegkundige onder toezicht van een arts.
• In gevallen waarin herstel van de nierfunctie onvolledig is, wordt dialyse gebruikt, een proces waarbij het bloed wordt ontdaan van afval en overtollig water. Dialyse, indien nodig voor acuut nierfalen, wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of dialysecentrum. Thuisdialyse kan geschikt zijn in gevallen waarin nierfalen permanent is en dialyse voor onbepaalde tijd nodig is.
• Patiënten met nierziekten moeten meestal een nierdieet volgen (nierdieet), dat vaak weinig eiwitten en kalium bevat.

Acuut nierfalen Medische behandeling

De behandeling is gericht op het wegnemen van de oorzaak van het nierfalen.

Medicijnen en andere producten die de patiënt inneemt, worden beoordeeld. Alles wat de nieren kan schaden, zal worden geëlimineerd of de dosis worden verlaagd.

Andere behandelingen worden aangeboden met de volgende doelen:

• Juiste uitdroging: Intraveneuze vloeistoffen, indien nodig met elektrolytvervanging
• Vloeistofbeperking: voor die soorten nierfalen waarbij overtollig vocht niet op de juiste manier wordt geëlimineerd door de nieren
• Verhoog de bloedtoevoer naar de nier: meestal gerelateerd aan het verbeteren van de hartfunctie of het verhogen van de bloeddruk
• Correcte chemische (elektrolyt) afwijkingen: zorgt ervoor dat andere lichaamssystemen goed werken

Als de nieren van de patiënt niet op de behandeling reageren en de adequate nierfunctie niet terugkeert, moeten ze dialyse ondergaan. Dialyse wordt gedaan door toegang tot de bloedvaten door de huid (hemodialyse) of door toegang te krijgen tot de buikholte via de voering die de buikorganen omsluit (peritoneale dialyse).

• Met hemodialyse wordt de patiënt verbonden met een machine door een buis die loopt van een leiding die chirurgisch tussen een grote slagader en een ader is gemaakt. Bloed circuleert door de dialysemachine (kunstnier), die gifstoffen en afvalstoffen verwijdert. Het bloed wordt vervolgens teruggevoerd naar het lichaam van de patiënt.
• De meeste mensen hebben driemaal per week hemodialyse nodig.

Bij peritoneale dialyse komen afval en overtollig water uit de bloedbaan in de buikholte (peritoneale ruimte) terecht en worden uit het lichaam geëlimineerd door door een katheter te stromen die chirurgisch (via de huid) in de peritoneale holte is geïmplanteerd.

De meeste mensen met acuut nierfalen verbeteren wanneer de oorzaak van het nierfalen wordt verwijderd of behandeld en vereisen geen dialyse. De normale nierfunctie wordt meestal hersteld, hoewel in sommige gevallen restschade slechts gedeeltelijk herstel van de nierfunctie mogelijk maakt. Dergelijke patiënten hebben mogelijk geen dialyse nodig, maar hebben mogelijk medicijnen nodig om de verloren nierfunctie aan te vullen.

Acute medicijnen tegen nierfalen

De patiënt kan medicijnen krijgen om de oorzaak van acuut nierfalen te behandelen of om complicaties te voorkomen.

• Antibiotica: om infecties te voorkomen of te behandelen
• Diuretica (waterpillen): verhoog snel de urineproductie
  • Voorbeelden hiervan zijn: Lasix (furosemide), Bumex (bumetanide)
• Andere medicijnen: om zich van extra vloeistof te ontdoen en elektrolytonevenwichtigheden te voorkomen
  • Kayexalaat (polystyreensulfonaat) wordt gebruikt om de opbouw van kalium te verminderen
  • Natriumbicarbonaat wordt gebruikt om de opbouw van zuur te verminderen

Acuut nierfalen Follow-up

De arts zal indien nodig vervolgbezoeken regelen voor de onderliggende oorzaak van het nierfalen en de ernst van de ziekte. De onderliggende aandoening (en) worden gemonitord en geschikte laboratoriumtests worden uitgevoerd om er zeker van te zijn dat het nierfalen is opgelost. In sommige situaties kunnen preventieve maatregelen nodig zijn om te voorkomen dat het probleem opnieuw optreedt.

Preventie van acuut nierfalen

Jaarlijkse lichamelijke onderzoeken door de arts omvatten bloedonderzoek en urineonderzoek om de gezondheid van de nieren en urinewegen te controleren.

Drink voldoende vloeistoffen om de nieren goed te laten functioneren.

Vermijd het gebruik van stoffen of medicijnen die nierweefsels kunnen vergiftigen of beschadigen. Vraag de arts welke stoffen u moet vermijden.

Personen met een risico op chronische nierziekte moeten mogelijk vaker worden getest op nierfunctie en andere problemen die optreden bij een afnemende nierfunctie. Moeilijkheden bij het plassen of bloed in de urine moeten zo snel mogelijk een bezoek aan de arts veroorzaken.

Acute nierfalenprognose

Herstel van acuut nierfalen is afhankelijk van wat de ziekte heeft veroorzaakt. Als de oorzaak niet voortkomt uit schade aan het nierweefsel zelf, is de prognose goed en zal de patiënt waarschijnlijk volledig herstellen. Gedeeltelijk herstel van de nierfunctie kan optreden in situaties waarin het letsel niet volledig is opgelost. Over het algemeen geldt dat hoe zieker een patiënt is tijdens het begin van nierfalen, hoe slechter de uitkomst. Ernstige gevallen van acuut nierfalen kunnen de dood tot gevolg hebben.

Bij langdurige follow-up (1 tot 10 jaar) heeft ongeveer 12, 5% van de overlevenden van acuut nierfalen dialyse nodig en 19% tot 31% van hen heeft chronische nierziekte.

Het sterftecijfer (sterfte) in het ziekenhuis voor acuut nierfalen is 40% tot 50%.

Het sterftecijfer bij patiënten op de intensive care (IC) - instellingen met acuut nierfalen dat dialyse vereist, is 70% tot 80%.

Ondersteuningsgroepen en counseling

Amerikaanse vereniging van nierpatiënten

Amerikaans nierfonds

National Kidney Foundation