Bloedstolsels symptomen & tekenen (been, long) en foto's

Bloedstolsels feiten

• Bloedstolsels vormen zich routinematig als een normale functie van bloedcellen om beschadigde bloedvatwanden te repareren. Bloedstolsels worden een probleem wanneer het bloed "stolt" in een slagader of ader ten onrechte voorkomt dat bloed door die bloedvaten stroomt
• Risicofactoren voor het ontwikkelen van bloedstolsels in bloedvaten zijn onder meer hoge bloeddruk, hoog cholesterol, diabetes, roken en familiegeschiedenis van het vormen van bloedstolsels.
• Risicofactoren voor het ontwikkelen van bloedstolsels in aders zijn onder meer langdurige immobiliteit (inclusief immobiliteit na een operatie), hormoontherapie (inclusief anticonceptiepillen), roken, zwangerschap en genetische factoren.
• Oorzaken van arteriële bloedstolsels zijn onder meer atherosclerose plaques, zoals bij een hartaanval. Een stolselembolus kan een slagader blokkeren (afsluiten) nadat deze van het ene lichaamsdeel naar het andere is gegaan, bijvoorbeeld een beroerte kan optreden van een bloedstolsel dat afkomstig is uit het hart.
• Oorzaken van veneuze bloedvlekken zijn immobiliteit, waarbij het bloed stagneert en begint te stollen. Er ontstaat bijvoorbeeld een bloedstolsel in het been door gebrek aan activiteit door langdurig reizen in een auto, trein, vliegtuig of bedlegerig na een operatie.
• Tekenen en symptomen van bloedstolsels zijn afhankelijk van hun locatie en of ze voorkomen in een slagader of een ader. Een bloedstolsel in een slagader die bloed naar het hart of de hersenen levert, kan resulteren in
  • hartaanval,
  • beroerte, of
  • TIA (voorbijgaande ischemische aanval of mini-beroerte)
• Wanneer bloedstolsels in een ader optreden, kunnen symptomen zijn
  • pijn,
  • zwelling,
  • warmte, en
  • roodheid.
• Als een vorm in een ader in een been of arm afbreekt en naar de long reist, veroorzaakt dit een longembolie, een potentieel levensbedreigende aandoening kan optreden. Symptomen van longembolie zijn
  • pijn op de borst en
  • kortademigheid.
• Bloedstolsels worden in eerste instantie gediagnosticeerd door middel van geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Andere tests kunnen worden besteld, afhankelijk van de locatie van het bloedstolsel.
• De behandeling voor bloedstolsels hangt af van de locatie, maar de meeste situaties vereisen het gebruik van anticoagulantia die het bloed verdunnen en verdere stolsels voorkomen.
• Medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van bloedstolsels dun of antistollend het bloed.
• Complicaties van bloedstolsels zijn vaak afhankelijk van hun locatie.
• Bloedstolsels kunnen worden voorkomen door actief te blijven, vooral na een operatie; stoppen met roken, vooral als een vrouw de pil neemt; en levenslange controle van hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes.
• De prognose voor een persoon met een bloedstolsel hangt af van de gezondheid van de persoon, de locatie van het bloedstolsel en hoe snel medische zorg wordt geraadpleegd.

Hoe ziet een bloedstolsel eruit?

Foto van bloedstolling

Wat zijn tekenen en symptomen van een bloedstolsel?

Tekenen en symptomen van een bloedstolsel zijn afhankelijk van de situatie, de hoeveelheid bloedingen en de locatie van het bloedstolsel. Vele malen kan het stolsel zelf geen symptomen veroorzaken totdat het emboliseert en vast komt te zitten in kleine bloedvaten op afgelegen plaatsen in het lichaam. De effecten van het gebrek aan bloedtoevoer naar een getroffen orgaan zullen de symptomen bepalen.

• Bij atriumfibrilleren kunnen de stolsels die zich vormen geen symptomen veroorzaken tenzij ze emboliseren.
• Als het stolsel emboliseert naar een slagader in de hersenen, zijn de symptomen die van een beroerte.
• Als de embolus een slagader omvat die bloed levert aan de kleine of grote darm (bekend als mesenterische ischemie), kunnen symptomen zijn buikpijn, misselijkheid, braken en bloederige stoelgang.
• In een been of arm kan een bloedstolsel in een ader (diepe veneuze trombose) als een dam werken en voorkomen dat bloed terugkeert naar het hart. Dit kan ontsteking van de ader of tromboflebitis veroorzaken. Veel voorkomende symptomen zijn zwelling, roodheid of verkleuring, warmte en pijn.
• De belangrijkste complicatie van een diepe veneuze trombose treedt op wanneer het stolsel afbreekt en naar de long reist, waardoor een longembolie ontstaat. Symptomen en tekenen zijn pijn op de borst, kortademigheid (snelle ademhaling en een snelle pols). Dit is een potentieel levensbedreigende aandoening, afhankelijk van de omvang van het longweefsel dat de bloedtoevoer verliest en het effect ervan op zowel de hart- als de longfunctie.
• Tekenen en symptomen van een arterieel stolsel hangen af ​​van welk orgaan zijn bloedtoevoer verliest.
  • Als het zich in een kransslagader bevindt, kunnen er tekenen zijn van een hartaanval.
  • Hersenarterie occlusie door stolsel zal zich manifesteren in tekenen van een beroerte.
  • Een patiënt met een arterieel stolsel op een arm of been ontwikkelt een pijnlijke, koele, witte, pulsloze extremiteit.

Hoe ontstaan ​​bloedstolsels?

Bloed stroomt door het lichaam in een continue lus. Bloed wordt door het lichaam door het hart gepompt, maar datzelfde bloed keert terug naar het hart, zowel door de zwaartekracht als door de spieren van de armen en benen die samentrekken en het bloed terugknijpen naar het hart. Als bloed stagneert, kan dit stollen en mogelijk levensbedreigende aandoeningen veroorzaken.

De medische term voor een bloedstolsel is een trombus (meervoud: trombi). Een embolus verwijst naar de situatie waarin het stolsel zich losmaakt van zijn oorspronkelijke locatie en door de bloedbaan naar een andere locatie reist.

Er zijn vier mogelijke resultaten met betrekking tot een bloedstolsel. Dat zal het ook doen

1. toenemen,
2. lossen,
3. embolize, of
4. recannuleren (een situatie waarin capillaire bloedvaten prolifereren in het stolsel om nieuwe kanalen te vormen zodat bloed de stroom kan hervatten)

Bloedstolsels die in omvang toenemen of emboliseren, kunnen ledematen (arm, been) of levensbedreigende aandoeningen veroorzaken.

Hoe krijg je bloedstolsels?

Er wordt verondersteld dat bloed stolt om een ​​gewond bloedvat te helpen repareren. Stolsels of trombi worden een probleem wanneer ze zich ongepast vormen. Er zijn verschillende ziekten en risicofactoren die kunnen leiden tot de vorming van bloedstolsels.

Bloedstolsels in het hart

Atriale fibrillatie beschrijft een hartritmestoornis waarbij de bovenste kamer van het hart niet op een gecoördineerde manier klopt. In plaats van een enkele elektrische impuls waardoor het atrium kan samentrekken, worden honderden elektrische impulsen gegenereerd en beweegt het atrium als een kom Jell-O. Hierdoor kunnen zich kleine bloedstolsels vormen langs de binnenkant van het atrium. De kans bestaat dat deze stolsels wegbreken en emboliseren naar andere delen van het lichaam, wat ziekten veroorzaakt zoals een beroerte of ischemische darm (verlies van bloedtoevoer naar een deel van de darm).

Bloedstolsels in aderen

Diepe veneuze trombose (DVT) is de term die wordt gebruikt om stolsels te beschrijven die zich vormen in de aderen van de armen, benen of grote aderen in het bekken. Risicofactoren voor DVT zijn onder meer:

• Langdurige immobiliteit
• Chirurgie aan een arm of been, inclusief gieten voor een gebroken bot of trauma
• Zwangerschap
• Overgeërfde bloedstollingsstoornissen
• Roken
• Hormoontherapie inclusief anticonceptiepillen

Immobiliteit kan recente operaties of ziekenhuisopname omvatten. Dit is met name een zorg wanneer een operatie aan een been is betrokken of het uiteinde kan worden geïmmobiliseerd in een gipsverband of spalk. Het omvat ook patiënten die heup- en knievervanging ondergaan. Spierbeweging in de extremiteit kan worden verminderd, en dit gebrek aan beweging verhoogt het risico op bloedstolselvorming. Langdurige vliegtuig- en autoritten minimaliseren op dezelfde manier beweging. Bloed neigt door de zwaartekracht zich te verzamelen in de laagste delen van het lichaam. Zonder op regelmatige afstanden te staan ​​en te lopen, wordt bloed niet gemakkelijk teruggevoerd naar het hart door spiercontractie en kunnen zich bloedstolsels vormen.

Bloedstolsels in slagaders

Bloedstolsels kunnen zich acuut vormen in een slagader die geleidelijk is vernauwd door plaque in bloedvaten die zijn aangetast door arteriosclerose. Plaque is een verzameling cholesterol-, calcium-, fibrine- en celafvalproducten die een ader kunnen vormen, groeien en geleidelijk vernauwen. Als de plaque scheurt, kan dit de stollingscascade initiëren en een nieuw gevormd stolsel kan een slagader volledig blokkeren. De risicofactoren voor arteriële stolsel zijn die vaak geassocieerd met hartaanval, perifere vaatziekte en beroerte.

Waaronder:

• hoge bloeddruk,
• hoog cholesterolgehalte,
• roken,
• diabetes, en
• een familiegeschiedenis van vroege hart- en vaatziekten.

Bloedstolsels in andere gebieden

Wanneer bloedingen buiten een slagader of ader optreden, heeft het bloed de neiging zich te verzamelen en te stollen. Bloedstolsels passeren in de urine, de vagina of in de ontlasting is erg beangstigend en mag niet worden genegeerd. Er kan een aanzienlijk probleem zijn, of het bloeden kan gemakkelijk worden verklaard. Bloeding wordt bijvoorbeeld vaak gezien bij blaasontstekingen of aambeien.

Bloeden of bloedstolsels in de urine mogen niet worden genegeerd en worden verondersteld 'slechts een blaasontsteking' te zijn. De bloeding kan het gevolg zijn van een blaastumor of irritatie van de blaasvoering om andere redenen (bijvoorbeeld kankerbestralingstherapie), of het kan in de nieren ontstaan ​​vanwege nierstenen of kanker. Soms, als er voldoende bloedingen zijn, vormen zich stolsels in de blaas en kunnen deze in de urine passeren. Dit wordt vaak gezien bij oudere mannelijke patiënten met vergrote prostaatklieren die problemen met plassen kunnen veroorzaken.

Bloed in de ontlasting of rectale bloeding is nooit normaal en moet altijd worden onderzocht. Hoewel aambeien of anale kloven de bron kunnen zijn, kan bloeden ook het gevolg zijn van een verscheidenheid aan andere ziekten, waaronder tumoren of kanker, inflammatoire darmaandoeningen, infecties en diverticulaire darmaandoeningen. Nogmaals, als er voldoende bloedingen aanwezig zijn, kunnen zich bloedstolsels vormen en worden doorgegeven als onderdeel van een stoelgang. Bloedstolsels uit de vagina passeren gebeurt bijna routinematig tijdens de menstruatie. Als bloed uit de uteruspoelen in het vaginale gebied ontstaat, kunnen zich bloedstolsels van verschillende grootte vormen. Vaginaal bloeden tijdens de zwangerschap is echter nooit normaal en medisch advies moet altijd worden ingewonnen als dit gebeurt, telefonisch of persoonlijk.

Wanneer moet u medische hulp inroepen voor een bloedstolsel?

Gewoonlijk zullen de tekenen en symptomen van een bloedstolsel voldoende zijn om een ​​patiënt of zijn familie voldoende te waarschuwen en mogelijk te alarmeren om zorg te zoeken.

Een slagaderstolsel voorkomt dat bloed rijk aan zuurstof en voedingsstoffen in cellen terechtkomt, waardoor ze stoppen met functioneren. Dit veroorzaakt meestal een echte noodsituatie en hulpdiensten moeten worden geactiveerd (vaak door 911 te bellen).

• Als die zuurstofarme cellen zich in de hersenen bevinden, kunnen symptomen van een beroerte duidelijk zijn. Tijd is van essentieel belang bij het zoeken naar spoedeisende hulp. Er is een nauw tijdvenster waarin stollingsverbrekende medicijnen kunnen worden gebruikt om de bloedstolsel op te lossen en de beroerte om te keren. Het acroniem voor symptomen van een beroerte is FAST, wat staat voor:
  • F = hangend gezicht
  • A = armzwakte
  • S = spraakmoeilijkheden
  • T = tijd om 911 te bellen
• Een hartaanval (hartinfarct) treedt op wanneer het bloedstolsel een kransslagader afsluit (een van de slagaders die zuurstof en voedingsstoffen levert aan de hartspier). De tekenen en symptomen van een hartaanval zijn onder meer :
  • pijn op de borst,
  • pijn in de bovenbuik, pijn in arm, nek of kaak,
  • indigestie,
  • kortademigheid,
  • zweten,
  • misselijkheid en
  • anderen.
• Nogmaals, de tijd is van essentieel belang om te proberen de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen door hartkatheterisatie en ballonangioplastiek en stent of door het toedienen van bloedstollende medicijnen. Het doel is om de geblokkeerde hartslagader binnen 60-90 minuten na aankomst van de patiënt in een medische zorginstelling te laten openen.
• Andere arteriële stolsels veroorzaken meestal een acuut begin van aanzienlijke pijn en duiden op de noodzaak van medische noodhulp.

Welke soorten artsen behandelen bloedstolsels?

Veel verschillende zorgverleners kunnen betrokken zijn bij de zorg voor een persoon met een bloedstolsel, afhankelijk van waar het stolsel zich bevindt en de medische situatie van de patiënt. Specialisten die bloedstolsels behandelen, omvatten artsen voor eerste hulp; professionals in de eerstelijns gezondheidszorg waaronder huisartsgeneeskunde; inwendig medicijn; gezondheidswerkers voor vrouwen; cardiologen; neurologen; longartsen; vaatchirurgen; hematologen; interventionele radiologen; en ziekenhuismedewerkers.

Hoe worden bloedstolsels gediagnosticeerd?

De eerste stap bij het stellen van de diagnose van een bloedstolsel is het verkrijgen van een geschiedenis van de patiënt voor familie. Patiënten kunnen zelden hun eigen diagnose van een bloedstolsel stellen, dus de zorgverlener zal vragen moeten stellen over wat er zou kunnen gebeuren. Als een bloedstolsel of trombus een overweging is, kan de geschiedenis zich uitbreiden om toegang te krijgen tot de risicofactoren van de patiënt of situaties die de patiënt in gevaar kunnen hebben gebracht om een ​​stolsel te vormen.

• Veneuze bloedstolsels (veneuze trombi) ontwikkelen zich vaak langzaam met geleidelijke zwelling, pijn en verkleuring van het betrokken gebied en de tekenen en symptomen zullen na enkele uren voortschrijden.
• Een arteriële trombus treedt op als een acute gebeurtenis. Weefsels hebben onmiddellijk zuurstof nodig en het verlies van bloedtoevoer als gevolg van een slagader zorgt voor een situatie waarin de symptomen onmiddellijk beginnen.

Lichamelijk onderzoek zal helpen informatie toe te voegen om het vermoeden voor een bloedstolsel te vergroten.

• Vitale tekenen zijn een belangrijke eerste stap van het lichamelijk onderzoek. Bloeddruk, hartslag, ademhalingssnelheid en zuurstofsaturatie (welk percentage van rode bloedcellen waaraan zuurstof is gehecht) kan een aanwijzing geven over de vraag of de patiënt stabiel is of potentieel gevaar loopt.
• Veneuze trombi kan zwelling van een ledemaat veroorzaken. Het kan rood, warm en zacht zijn en soms kan het lichamelijke onderzoek het moeilijk maken om een ​​veneuze trombus te onderscheiden van cellulitis of een infectie van de extremiteit. Als er bezorgdheid is over een longembolie, kan de onderzoeker naar het hart en de longen luisteren op zoek naar abnormale geluiden veroorzaakt door een gebied met ontstoken longweefsel of ongewone hartgeluiden .
• Arteriële trombus is veel dramatischer. Als het om een ​​arm of been gaat, kan het weefsel wit zijn vanwege een gebrek aan bloedtoevoer. Het kan ook koel zijn om aan te raken en er kan verlies van gevoel en beweging optreden. De patiënt kan kronkelend van pijn zijn, maar kan de aangedane ledematen mogelijk niet verplaatsen. Arteriële trombus is ook de oorzaak van een hartaanval, beroerte en ischemische darm.

Testen op veneuze bloedstolsels

De test hangt af van de vermoedelijke locatie van het bloedstolsel.

• Echografie: veneuze bloedstolsels kunnen op verschillende manieren worden gedetecteerd, hoewel echografie nu het meest wordt gebruikt. Af en toe kunnen de grootte en de vorm van de patiënt het voor de echotechnicus en radioloog moeilijk maken om de diepe aderen van een arm of been te evalueren.
• Venografie: Venografie kan een ander alternatief zijn om een ​​stolsel te zoeken. Een radioloog injecteert contrastkleurstof in een kleine ader in de hand of voet, en met behulp van fluoroscopie (video-röntgenfoto) ziet de kleurstof de aderen in de extremiteit vullen terwijl deze terug naar het hart reist. Deze test wordt niet langer algemeen gebruikt, maar kan in bepaalde geselecteerde omstandigheden beschikbaar zijn.
• Bloedonderzoek: soms wordt een bloedonderzoek gebruikt om te controleren op bloedstolsels. D-dimeer is een afbraakproduct van een bloedstolsel en niveaus van deze stof kunnen worden gemeten in de bloedbaan. Bloedstolsels stagneren niet; het lichaam probeert ze op te lossen terwijl er een nieuw stolsel wordt toegevoegd. D-dimeer is niet specifiek voor een bloedstolsel in een bepaald gebied en kan geen onderscheid maken tussen een "goede" (noodzakelijke) bloedstolsel (een die zich vormt na een operatie of door kneuzingen door een val) en een die problemen veroorzaakt. Het wordt gebruikt als screeningstest bij patiënten met een lage kans op een bloedstolsel. In dit geval is het niet nodig om verder te zoeken naar de diagnose van bloedstolsels als het resultaat negatief is.
• Aanvullende tests: als een bloedstolsel in de long emboliseert, kan dit een medisch noodgeval zijn. Er zijn verschillende tests om naar longembolie te zoeken. Een gewone röntgenfoto van de borst laat geen bloedstolsels zien, maar kan worden gedaan om te zoeken naar andere aandoeningen die pijn op de borst en kortademigheid kunnen veroorzaken, dezelfde zingt en symptomen van een embolus. Het elektrocardiogram (ECG) kan afwijkingen vertonen die wijzen op een longembolie en kan ook andere redenen voor pijn op de borst vertonen.

Computertomografie (CT) is vaak de beste test wanneer het vermoeden van een longembolie groot is. Het contrast wordt intraveneus geïnjecteerd en de radioloog kan bepalen of een stolsel aanwezig is.

Af en toe worden ventilatieperfusiescans (V / Q) -scans uitgevoerd om te zoeken naar longembolie. Deze test maakt gebruik van gelabelde chemicaliën om ingeademde lucht in de longen te identificeren en deze te matchen met de bloedstroom in de slagaders. Deze test is minder nauwkeurig dan een CT-scan en is onderhevig aan interpretatieverschillen.

Als een longembolie wordt gediagnosticeerd, moet de hoeveelheid stolsel en de mogelijke ernst van de ziekte mogelijk verder worden getest. Echocardiogram is een echografie van het hart die kan worden gebruikt om te bepalen hoeveel spanning de bloedstolsel in de long op het hart veroorzaakt.

Testen op arteriële bloedstolsels

Arteriële trombose is een noodgeval, omdat weefsel niet lang kan overleven zonder bloedtoevoer voordat er onomkeerbare schade is. In een arm of been wordt vaak onmiddellijk een chirurg geraadpleegd. Arteriografie kan worden overwogen. Arteriografie is een techniek waarbij kleurstof in de betreffende ader wordt geïnjecteerd om verstopping te zoeken. Soms, als er een grote slagader is die wordt afgesloten, wordt deze test uitgevoerd in de operatiekamer met het vermoeden dat een chirurgische procedure nodig zal zijn om het vat te openen en de bloedstroom te herstellen.

Voor een acute hartaanval kan het ECG de diagnose bevestigen, hoewel bloedtesten ook kunnen worden gebruikt om te zoeken naar enzymen (troponine) die uit de geïrriteerde hartspier in de bloedbaan lekken. Bij een acute hartaanval is de gekozen diagnostische en therapeutische procedure een hartkatheterisatie. Een katheter wordt in de kransslagader geplaatst, de blokkade geïdentificeerd en een stent geplaatst om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen.

Andere variaties van hoofd-CT kunnen worden overwogen om te kijken naar de bloedstroom in de hersenen (perfusie-CT) of de slagaders zelf (CT-angiogram).

Voor een acute beroerte (cerebrovasculair accident, CVA), is de gekozen test een computergestuurde tomografie (CT) scan van het hoofd om te zoeken naar bloedingen of tumoren als oorzaak van beroerte symptomen. Als de beroerte symptomen verdwijnen, wat betekent dat een tijdelijke ischemische aanval (TIA) heeft plaatsgevonden, kunnen tests carotis echografie omvatten om te zoeken naar verstopping in de belangrijkste slagaders van de nek en echocardiografie om bloedstolsels in het hart te zoeken die naar de hersenen kunnen emboliseren .

Wat is de medische behandeling voor bloedstolsels?

Afhankelijk van hun locatie kunnen bloedstolsels agressief worden behandeld of hebben ze niets meer nodig dan symptomatische zorg.

Veneuze trombose in het been kan voorkomen in de oppervlakkige of diepe adersystemen.

Stolsels in het oppervlakkige systeem worden vaak symptomatisch behandeld met warme kompressen en acetaminophen of ibuprofen omdat er geen risico is dat stolsels in de oppervlakkige aders emboliseren naar de long. Ze zijn verbonden met het diepe systeem door perforatie-aders met kleppen die werken als een zeef om te voorkomen dat stolsels naar de long reizen.

Diep veneuze trombose vereist meestal antistolling om te voorkomen dat het stolsel groeit en een longembolie veroorzaakt. Behandeling treedt meestal op in een poliklinische setting met medicijnen die het bloed anticoaguleren of "verdunnen". Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar om bloedstolsels te behandelen.

• Het American College of Chest Physicians heeft richtlijnen gepubliceerd met betrekking tot het type bloedverdunners dat moet worden overwogen bij de behandeling van bloedstolsels in de benen of in de longen.
• Bij patiënten met DVT of PE en geen actieve kanker is het gekozen medicijn een nieuw oraal anticoagulans (NOAC), ook bekend als een direct oraal anticoagulans (DOAC) vanwege waar ze de stollingscascade blokkeren om het bloed te verdunnen.
• NOAC's die stollingsfactor Xa blokkeren, zijn onder meer:
• apixaban (Eliquis)
• rivoroxiban (Xarelto)
• edoxiban (Savaysa)
• dabigatran is een andere NOAC die een directe trombine-remmer is.
• Bij patiënten met DVT of PE en actieve kanker is de aanbevolen medicatie heparine met laag molecuulgewicht of enoxaparine (Lovenox).
• Bij onstabiele patiënten, of patiënten die zich zorgen maken dat ze in de nabije toekomst instabiel zullen worden en die ziekenhuisopname nodig hebben, is het aanbevolen antistollingsmiddel intraveneuze niet-gefractioneerde heparine. Wanneer er een grote hoeveelheid bloedstolsel in de longslagaders is, kan spanning op het hart en de longfunctie worden uitgeoefend en kan trombolytische therapie met weefselplasminogeenactivator (tPA) medicijnen, zogenaamde stolseluitbrekende geneesmiddelen, worden overwogen. Deze patiënten zijn meestal ernstig ziek en in shock.
• Als er een enorme hoeveelheid stolsel in de femorale of iliacale aderen is, kan geen bloed het been verlaten en wordt het massaal gezwollen, gezwollen en blauw. Dit wordt phlegmasia cerulia dolens genoemd en kan een behandeling met tPA vereisen. Soortgelijke situaties kunnen zich voordoen in de arm met stolsels die zich vormen in de subclavian of axillaire ader.
• Klassiek werd warfarine (Coumadin) het meest gebruikt om bloedstolsels te behandelen. Het is een vitamine K-remmer en beïnvloedt de factoren II, VII, IX en X van de stollingscascade. Omdat het enkele dagen duurt om therapeutische niveaus te bereiken, werd een injecteerbaar heparineproduct (enoxaparine, fondaparinux) ook voorgeschreven aan de patiënt als een brug om het bloed onmiddellijk te verdunnen.

Bloedstolsels onder de knie lopen een lager risico op embolisatie naar de longen, en een alternatief voor antistollingsbehandeling zijn seriële echografieonderzoeken om het stolsel te controleren om te zien of het stabiel is of groeit.

Longembolie wordt op dezelfde manier behandeld als diepe veneuze trombose. Bij patiënten met een toenemende kortademigheid of zwakte, kan ziekenhuisopname nodig zijn tijdens de initiële behandelingsfase. In bepaalde situaties, wanneer er grote hoeveelheden bloedstolsel in de longslagaders zijn, kan spanning op het hart en de longfunctie worden uitgeoefend en kan trombolytische therapie met weefselplasminogeenactivator (tPA) -middelen, zogenaamde stolseluitbrekende geneesmiddelen, worden overwogen. Deze patiënten zijn meestal ernstig ziek en in shock.

Arteriële bloedstolsels worden vaak agressiever beheerd. Chirurgie kan worden geprobeerd om het stolsel te verwijderen, of medicatie kan rechtstreeks in het stolsel worden toegediend om het te proberen op te lossen. Alteplase (Activase, tPA) of tenecteplase (TNKase) zijn voorbeelden van medicatie die de bloedstolsels kapot maakt en die in perifere bloedvaten kan worden gebruikt om de bloedtoevoer te herstellen.

Hartaanval: dezelfde aanpak voor hartaanval wordt gebruikt als voor arteriële bloedstolsels. Indien mogelijk wordt hartkatheterisatie uitgevoerd om het geblokkeerde bloedvat te lokaliseren en een ballon wordt gebruikt om het te openen, de bloedstroom te herstellen en een stent wordt geplaatst om het open te houden. Dit is een tijdgevoelige procedure en als een lokaal ziekenhuis niet in staat is om een ​​hartcatheterisatie snel uit te voeren, binnen 60-90 minuten na aankomst van de patiënt in medische zorg, kunnen hierboven beschreven trombolytische medicijnen zoals tPA of TNK worden gebruikt om te proberen op te lossen de trombus en minimaliseer hartspierbeschadiging. Er zal nog steeds de noodzaak bestaan ​​om de patiënt uiteindelijk, wanneer stabiel, over te brengen naar een ziekenhuis met de mogelijkheid om hartkatheterisaties uit te voeren.

Een beroerte wordt ook behandeld met tPA als de patiënt een geschikte kandidaat is voor deze behandeling. Elke patiënt is anders en kan al dan niet in aanmerking komen voor dit medicijn met een acute beroerte. Nogmaals, dit is een tijdgevoelig noodgeval en naast tPA kan een interventionele radioloog mogelijk een katheter in de bloedvaten van de hersenen inbrengen, het stolsel identificeren en verwijderen, waardoor hopelijk de beroerte wordt omgekeerd.

Welke medicijnen behandelen bloedstolsels?

De behandeling van bloedstolsels is vaak gericht op het verstoren van het normale stollingsmechanisme van het lichaam. Verschillende medicijnen kunnen worden gebruikt om specifieke factoren in de stollingscascade te blokkeren en worden gekozen op basis van de ziekte of ziekte die wordt behandeld en andere onderliggende medische problemen die aanwezig zijn bij de individuele patiënt. Sommige medicijnen voorkomen extra of toekomstige bloedstolsels, terwijl andere kunnen helpen bij het oplossen van bestaande bloedstolsels.

Aspirine wordt vaak gebruikt om de bloedplaatjesfunctie te verminderen (bloedplaatjes zijn belangrijk bij het helpen stolselvorming) bij de behandeling van een hartaanval en beroerte. Andere geneesmiddelen tegen bloedplaatjes zijn clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brillanta), ticlopidine (Ticlid) en aspirine en dipyridamol (Aggrenox).

Warfarine (Coumadin) fungeert als een bloedverdunner door stollingsfactoren (II, VII, IX en X) te blokkeren die afhankelijk zijn van vitamine K. Elke patiënt is uniek als het gaat om de doseringsvereisten voor warfarine (Coumadin) en herhaalde bloedtesten zijn routinematig gedaan om er zeker van te zijn dat het bloed op het juiste niveau anti-gestold is. Er zijn talloze geneesmiddelinteracties met dit medicijn die ervoor kunnen zorgen dat het bloed "te dun" wordt, zoals sommige antibiotica. De dosering van Warfarin (Coumadin) moet altijd worden gecontroleerd door een arts, en een patiënt mag de dosis van dit medicijn nooit wijzigen zonder overleg met zijn arts.

Factor Xa-remmers zijn goedgekeurd voor de behandeling van bepaalde soorten atriumfibrilleren, diepe veneuze trombose en longembolie. Ze beginnen vrijwel onmiddellijk te werken en hebben geen bloedonderzoek nodig om hun activiteit te controleren. Medicijnen in deze klasse van anticoagulantia omvatten apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) en edoxaban (Savaysa). Dabigatran (Pradaxa) is ook een alternatief antistollingsmiddel dat een directe trombine-remmer is. In tegenstelling tot warfarine, waarvan de antistollingsactiviteit kan worden omgekeerd, is er op dit moment geen omkeermiddel beschikbaar voor Factor Xa en trombine-remmende medicijnen. Deze medicijnen kunnen ook worden gebruikt om bloedstolsels in het been te voorkomen na een operatie ter vervanging van heup en knie.

Heparine werkt door trombine en factor X te inactiveren. Het is een injecteerbaar medicijn dat beschikbaar is voor intraveneus gebruik of als een laagmoleculair medicijn genaamd enoxaparin (Lovenox) of fondaparinux (Arixtra), dat subcutaan (onder de huid) kan worden geïnjecteerd. Heparine wordt vaak routinematig gebruikt als onderdeel van het behandelingsprotocol voor hartaanvallen. Vanwege het snelle begin van actie is het vaak de eerste medicatie die wordt gestart zodra een bloedstolsel in het ziekenhuis wordt gediagnosticeerd.

Weefselplasminogeenactivator (tPA of TNK) kan worden gebruikt om bloedstolsels op te lossen die levensbedreigend zijn en worden meestal gebruikt voor stolsels die slagaders afsluiten in situaties zoals een beroerte of een hartaanval; er zijn incidentele gevallen waarin het medicijn wordt gebruikt voor ernstige aderobstructie. Het medicijn kan worden geïnjecteerd in een intraveneuze lijn die is gestart in een ader van de arm, of het kan rechtstreeks in het stolsel worden gedruppeld. Dit vereist gespecialiseerde kritieke zorgtechnologie en vaardigheden van een arts om een ​​katheter naar de plaats van verstopping te leiden om het stolselbrekende medicijn af te leveren. Beslissingen over het gebruik van dit medicijn zijn geïndividualiseerd voor de specifieke patiënt en situatie.

Zijn er natuurlijke remedies of huismiddeltjes voor bloedstolsels?

Erkenning dat er een mogelijke ziekte kan zijn geassocieerd met een bloedstolsel is de eerste stap in de behandeling. Aangezien veel van deze ziekten levensbedreigend zijn (hartaanval, beroerte, longembolie, ischemische darm), is toegang tot spoedeisende hulp en het bellen naar 911 mogelijk de belangrijkste stap in de behandeling.

Hoe zit het met een operatie voor bloedstolsels?

Afhankelijk van de onderliggende ziekte kan een operatie nodig zijn om een ​​bloedstolsel te verwijderen. Vaak treedt dit op in levensbedreigende of ledematenbedreigende situaties waarin antistolling met heparine of het gebruik van trombolytische medicijnen niet geschikt is of wanneer deze het bloedstolsel niet hebben opgelost.

Moet ik contact opnemen met mijn arts nadat ik behandeld ben voor een bloedstolsel?

Afhankelijk van de onderliggende ziekte is de medische zorg voor een bloedstolsel waarschijnlijk aan de gang en zijn herhaalde bezoeken aan een zorgverlener noodzakelijk. Patiënten die een DVT of PE hebben, moeten risicogestratificeerd zijn (bepaal het risico van een ander bloedstolsel en vergelijk het met het risico op bloedverdunners), en probeer te achterhalen waarom het bloedstolsel zich ontwikkelde. Dit zal helpen de beslissing te nemen of hun antistolling slechts voor een korte periode zal zijn, of dat het levenslang zou moeten zijn om toekomstige stolselvorming te voorkomen.

Hoe kunnen bloedstolsels worden voorkomen?

Preventie is altijd de sleutel in de geneeskunde. Dit geldt vooral als het gaat om veel van de ziekten die gepaard gaan met bloedstolsels.

• Risico's van arteriële bloedstolsels geassocieerd met hartaandoeningen, beroertes en perifere vaatziekten kunnen worden geminimaliseerd door de hoge bloeddruk, diabetes en cholesterol onder controle te houden. Stoppen met roken moet een prioriteit zijn.
• Diepe veneuze trombose en longemboliepreventie is een prioriteit bij ziekenhuispatiënten. Vaak worden degenen die een operatie ondergaan agressief aangemoedigd om zo vroeg mogelijk te beginnen met lopen en kunnen medicijnen profylactisch worden gebruikt om stolselvorming te voorkomen.
• Reizigers moeten worden aangemoedigd om op te staan, zich uit te rekken en routinematig te lopen. Dit geldt vooral voor lange vliegtuigreizen of lange autoritten.
• Hormoontherapie is een risico voor de vorming van bloedstolsels en rookverbindingen die risico lopen. Mensen die ervoor kiezen om te roken, moeten hun zorgverlener hiervan op de hoogte stellen; de voordelen van anticonceptie en / of hormoontherapie moeten worden afgewogen tegen het risico op complicaties.

Wat zijn de vooruitzichten voor een persoon met een bloedstolsel?

Er zijn veel patiënten die niet weten dat ze een bloedstolsel in hun been hebben gehad, hetzij omdat de symptomen mild waren, of die symptomen werden genegeerd. Tot 25% van de patiënten met een longembolie sterft aan een plotselinge dood.

Voor die patiënten met een uitgelokte diepe veneuze trombose, waarvan de oorzaak bekend is en tijdelijk is, is er een klein risico op toekomstige bloedstolsels zodra de initiële antistollingsbehandeling is voltooid.

Voor patiënten met een niet-geprovoceerde DVT of PE of die actieve kanker hebben of een bloedstollingsstoornis waardoor hun bloed waarschijnlijker stolt, kan levenslange antistolling nodig zijn. Richtlijnen suggereren dat dit besluit elk jaar opnieuw wordt bekeken.

Voor alle patiënten moeten de patiënt en de zorgverlener het voordeel van anticoagulatie afwegen tegen het complicatierisico van bloedingen. De arts zal proberen het bloedverdunnende medicijn te matchen met de situatie van de patiënt, om dat risico op bloedingen te minimaliseren.