Klinische depressiesymptomen, tekenen en behandelingen

Wat is klinische depressie?

In de loop van ons leven ervaren we allemaal afleveringen van stress, ongeluk, verdriet of verdriet. Vaak wanneer een geliefde sterft of we lijden aan een persoonlijke tragedie of moeilijkheid zoals echtscheiding of verlies van een baan, kunnen we ons depressief voelen (sommige mensen noemen dit "de blues"). De meesten van ons kunnen omgaan met deze en andere soorten stressvolle gebeurtenissen.

Over een periode van dagen of weken kunnen de meeste van ons terugkeren naar onze normale activiteiten. Maar wanneer deze gevoelens van droefheid en andere symptomen het ons moeilijk maken om de dag door te komen, en wanneer de symptomen meer dan een paar weken achter elkaar aanhouden, hebben we misschien wat we 'klinische depressie' noemen. De term klinische depressie wordt meestal gebruikt om de ziekte van depressie te onderscheiden van minder moeilijke gevoelens van verdriet, somberheid of de blues.

Klinische depressie is niet alleen verdriet of verdrietig. Het is een ziekte die uw vermogen om zelfs routinematige dagelijkse activiteiten uit te voeren kan uitdagen. In het ergste geval kan een depressie ertoe leiden dat u overweegt, een poging doet of zelfmoord pleegt. Depressie betekent een last voor u en uw gezin. Soms kan die last overweldigend lijken.

Er zijn verschillende soorten klinische depressie (stemmingsstoornissen met depressieve symptomen):

• Ernstige depressie is een episode van stemmingsverandering die weken of maanden duurt. Het is een van de ernstigste vormen van depressie. Meestal gaat het om een ​​slecht of prikkelbaar humeur en / of verlies van interesse of plezier in gebruikelijke activiteiten. Het interfereert met iemands normale functioneren en omvat vaak fysieke symptomen. Een persoon kan slechts één aflevering van ernstige depressieve stoornis ervaren, maar vaak zijn er herhaalde afleveringen gedurende het leven van een persoon.
• Dysthymie, vaak melancholie genoemd, is minder ernstig dan ernstige depressies, maar duurt meestal langer, vaak meerdere jaren. Er zijn meestal perioden van vrij normaal gevoel tussen afleveringen van een slecht humeur. De symptomen verstoren meestal de normale activiteiten niet volledig.
• Bipolaire stoornis omvat afleveringen van depressie, meestal ernstig, afgewisseld met afleveringen van extreme opgetogenheid of prikkelbaarheid genaamd manie. Deze aandoening wordt soms de oudere naam genoemd, manische depressieve stoornis. De depressie die wordt geassocieerd met een bipolaire stoornis wordt vaak aangeduid als bipolaire depressie. Wanneer depressie niet geassocieerd is met een bipolaire stoornis, wordt dit unipolaire depressie genoemd.
• Seizoensdepressie, die medische professionals seizoensgebonden affectieve stoornis of SAD noemen, is een depressie die alleen optreedt op een bepaalde tijd van het jaar, meestal winter, wanneer het aantal uren daglicht lager is. Het wordt soms "winterblues" genoemd. Hoewel het voorspelbaar is, kan het zeer ernstig zijn.
• Psychotische depressie verwijst naar de situatie waarin depressie kan leiden tot het ontwikkelen van psychose: hallucinaties of wanen. Dit kan het gevolg zijn van een depressie die zo ernstig wordt dat het ertoe leidt dat de patiënt het contact met de werkelijkheid verliest. Van mensen die voornamelijk last hebben van verlies van contact met de realiteit (bijvoorbeeld schizofrenie), wordt gedacht dat ze lijden aan een onbalans in dopamine-activiteit in de hersenen en het risico lopen om vervolgens depressief te worden.

Aanpassingsstoornis is een toestand van angst die optreedt in relatie tot een stressvolle levensgebeurtenis. Het is meestal een geïsoleerde reactie die verdwijnt wanneer de stress voorbij is. Hoewel het gepaard kan gaan met een depressieve stemming, wordt het niet als een depressieve stoornis beschouwd.

Sommige mensen geloven dat depressie "normaal" is bij ouderen, die andere gezondheidsproblemen hebben, tegenslagen of andere tragedies hebben of een slechte levenssituatie hebben. Integendeel, klinische depressie is altijd abnormaal en vereist altijd aandacht van een arts of een geestelijke zorgverlener. Het goede nieuws is dat depressie bij de meeste mensen effectief kan worden gediagnosticeerd en behandeld. De grootste belemmeringen voor het overwinnen van depressie zijn erkenning van de aandoening en het zoeken naar een passende behandeling.

Depressiefeiten / Statistieken

Ongeveer 5% -10% van de vrouwen en 2% -5% van de mannen zullen minstens één grote depressieve episode ervaren tijdens hun volwassen leven. Depressie treft mensen van beide geslachten, evenals alle rassen, inkomens, leeftijden en etnische en religieuze achtergronden. Het komt echter twee keer zo vaak voor bij vrouwen in vergelijking met mannen en drie tot vijf keer vaker bij ouderen dan bij jongeren.

Oorzaken van depressie

De oorzaken van depressie zijn complex. Genetische, biologische en omgevingsfactoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling ervan. Bij sommige mensen kan depressie worden herleid tot een enkele oorzaak, terwijl bij anderen een aantal oorzaken aan de orde is. Voor velen zijn de oorzaken nooit bekend.

• Momenteel lijkt het erop dat er biochemische oorzaken zijn voor depressie, die optreden als gevolg van afwijkingen in de niveaus van bepaalde chemicaliën in de hersenen.
• Deze chemicaliën worden neurotransmitters genoemd.
• Men denkt dat de afwijkingen biologisch zijn en niet worden veroorzaakt door iets dat je hebt gedaan.
• Hoewel we nog steeds niet precies weten hoe niveaus van deze neurotransmitters de stemming beïnvloeden, weten we wel dat de niveaus door een aantal factoren kunnen worden beïnvloed.
• Erfelijkheid: bepaalde soorten depressie lijken in sommige families te voorkomen. Er is onderzoek gaande naar precies welke genen bij depressie betrokken zijn. Het feit dat iemand in uw familie een depressie heeft, betekent echter niet dat u dat ook zult doen. Soms probeerden familieleden waarvan bekend was dat ze alcohol of andere drugs misbruikten onbewust hun humeur te verbeteren (door professionals vaak "zelfmedicatie" genoemd). Evenzo kun je depressief worden, zelfs als niemand anders in je familie bekend is met een depressie.
• Persoonlijkheid: mensen met bepaalde persoonlijkheidskenmerken hebben meer kans om depressief te worden. Deze omvatten negatief denken, pessimisme, overmatige zorgen, een laag zelfbeeld, een overgevoeligheid voor waargenomen afwijzing, overafhankelijkheid van anderen, een gevoel van superioriteit of vervreemding van anderen, en ineffectieve reacties op stress.
• Situaties: moeilijke levensgebeurtenissen, verlies, verandering of aanhoudende stress kunnen ervoor zorgen dat de niveaus van neurotransmitters uit balans raken, wat leidt tot depressie. Zelfs gebeurtenissen die de neiging hebben grote gelukkige gelegenheden te zijn, zoals zwangerschap en bevalling, kunnen veranderingen in hormoonspiegels veroorzaken, stress veroorzaken en klinische depressie veroorzaken, zoals bij postpartum depressie.
• Medische aandoeningen: Depressie komt vaker voor bij bepaalde medische ziekten. Deze "gelijktijdig voorkomende" aandoeningen omvatten hartaandoeningen, beroertes, diabetes, kanker, hormonale aandoeningen (vooral perimenopauze of hypothyreoïdie, bekend als "lage schildklier"), de ziekte van Parkinson en de ziekte van Alzheimer. Hoewel het niet lijkt dat allergieën depressie veroorzaken of vice versa, zijn mensen die lijden aan niet-voedselallergieën enigszins kwetsbaarder gebleken voor depressies in vergelijking met mensen die geen allergieën hebben. Klinische depressie mag niet worden beschouwd als een normale of natuurlijke reactie op ziekte.
• Medicijnen: sommige medicijnen die langdurig worden gebruikt, zoals prednison, bepaalde bloeddrukmedicijnen, slaappillen, antibiotica en in sommige gevallen zelfs anticonceptiepillen kunnen een depressie veroorzaken of een bestaande depressie verergeren. Sommige antiseizure medicijnen, zoals lamotrigine (Lamictal), topiramaat (Topamax) en gabapentin (Neurontin), kunnen geassocieerd worden met een hoger risico op zelfmoord.
• Drugsmisbruik: Hoewel lang werd aangenomen dat depressie mensen ertoe bracht alcohol en drugs te misbruiken in een poging zichzelf beter te voelen (zelfmedicatie), wordt nu gedacht dat het omgekeerde ook het geval kan zijn; drugsmisbruik kan zelfs depressie veroorzaken.
• Dieet: tekortkomingen in bepaalde vitamines, zoals foliumzuur en B12, kunnen depressie veroorzaken.
• Bepaalde mensen hebben meer kans om klinische depressie te ontwikkelen. De volgende zijn risicofactoren voor depressie bij volwassenen:
• Vrouwelijk geslacht
• Geavanceerde leeftijd
• Lagere sociaaleconomische status
• Recente stressvolle levenservaring
• Chronische (langdurige) medische aandoening
• Onderliggende emotionele of persoonlijkheidsstoornis
• Drugsmisbruik (zoals alcohol, slaapmiddelen, medicijnen tegen paniek of angst, of cocaïne)
• Familiegeschiedenis van depressie, vooral in een naast familielid (zoals ouder, broer of zus of kind)
• Gebrek aan sociale steun
• Veel van deze risicofactoren zijn ook van toepassing op kinderen. Andere risicofactoren voor depressie bij kinderen of tieners zijn onder meer:
• Voortdurende mentale of emotionele stress, thuis of op school
• De aanwezigheid van een medische aandoening, zelfs zo mild als acne
• Een recent verlies
• Aandachtsproblemen (ADHD), leer- of gedragsstoornis
• zwaarlijvigheid
• Risicofactoren voor depressie bij ouderen omvatten die voor volwassenen. Het volgende is vooral belangrijk:
• Gelijktijdige ziekten: deze worden veel belangrijkere risicofactoren bij ouderen vanwege de hogere incidentie van deze ziekten bij ouderen. Ziekten waarbij depressie vaker voorkomt, zijn hartaandoeningen, beroertes, diabetes, kanker, schildklieraandoeningen, de ziekte van Parkinson en de ziekte van Alzheimer - allemaal ziekten die veel vaker voorkomen bij ouderen dan bij andere leeftijdsgroepen.
• Medicatie-effecten: Net als gelijktijdig voorkomende ziekten komt medicijngebruik veel vaker voor bij ouderen. Depressie is een bijwerking van sommige medicijnen bij ouderen.
• Geen medicatie innemen voor medische aandoeningen: sommige medische aandoeningen kunnen, als ze niet worden behandeld, depressie veroorzaken. Een voorbeeld is hypothyreoïdie (lage schildklierfunctie).
• Alleen wonen, sociaal isolement
• Recent weduwnaar zijn

Symptomen en tekenen van depressie

Klinische depressie voel je niet een dag of twee voordat je je beter voelt. Bij echte depressieve ziekten duren de symptomen weken, maanden of soms jaren als u geen behandeling zoekt. Als u depressief bent, kunt u vaak geen dagelijkse activiteiten uitvoeren. Je geeft misschien niet genoeg om uit bed te komen of je aan te kleden, veel minder werk, boodschappen te doen of een praatje te maken.

• Volwassenen: Men kan zeggen dat u lijdt aan een ernstige depressieve episode als u gedurende ten minste twee weken depressief bent en ten minste vijf van de volgende klinische symptomen heeft:
  • Je verdrietig of blauw voelen
  • Huilende spreuken
  • Verlies van interesse of plezier in gebruikelijke activiteiten
  • Aanzienlijke toename of afname van eetlust
  • Aanzienlijk gewichtsverlies of gewichtstoename
  • Verandering in slaappatroon: onvermogen om te slapen of overmatig slapen
  • Agitatie of prikkelbaarheid
  • Vermoeidheid of verlies van energie
  • Een neiging om te isoleren van vrienden en familie
  • Problemen met concentreren
  • Gevoelens van waardeloosheid of buitensporige schuldgevoelens
  • Gedachten over dood of zelfmoord

Mannen en vrouwen vertonen soms een andere depressie. In het bijzonder hebben mannen meer kans op prikkelbaarheid, slaapproblemen, vermoeidheid en verlies van interesse in activiteiten die ze eerder leuk vonden als gevolg van depressie, terwijl vrouwen de neiging hebben om openlijk verdriet en gevoelens van waardeloosheid en schuldgevoel te hebben wanneer ze depressief zijn. Voor mensen die de neiging hebben te lijden aan een toename van eetlust, vermoeidheid en de neiging om te slapen (atypische depressie), kan verlangen naar koolhydraten, soms specifiek voor chocolade, optreden. Dat bleek soms een indicatie te zijn dat de persoon naast depressiviteit vaak last heeft van prikkelbaarheid en angst.

• Kinderen met een depressie kunnen ook de klassieke symptomen ervaren, maar kunnen ook andere symptomen vertonen, waaronder de volgende:
  • Slechte schoolprestaties
  • Aanhoudende verveling
  • Frequente klachten van lichamelijke symptomen, zoals hoofdpijn en buikpijn
  • Sommige van de klassieke symptomen van depressie bij volwassenen kunnen ook duidelijker zijn bij kinderen, zoals veranderingen in eet- of slaappatronen (is het kind de afgelopen weken of maanden afgevallen of zwaarder geworden? Lijkt het erop dat hij of zij moeer is dan normaal?)
  • Symptomen en tekenen van depressie bij tieners kunnen meer risicovol gedrag omvatten en / of minder bezorgdheid tonen over hun eigen veiligheid. Voorbeelden van risicogedrag zijn onder meer roekeloos / met hoge snelheid rijden, bedwelmd raken met alcohol of andere drugs, vooral in situaties waarin ze rijden of in aanwezigheid van anderen zijn die risicovol gedrag vertonen, en zich bezighouden met promiscue of onbeschermde seks.
• Ouders van kinderen met een depressie melden de volgende gedragsveranderingen. Als u hier iets van opmerkt, bespreek dit dan met uw zorgverzekeraar.
  • Het kind huilt vaker of gemakkelijker.
  • De eetgewoonten, slaapgewoonten of het gewicht van het kind veranderen aanzienlijk.
  • Het kind heeft onverklaarde lichamelijke klachten (bijvoorbeeld hoofdpijn of buikpijn).
  • Het kind brengt meer tijd alleen door, weg van vrienden en familie.
  • Het kind wordt eigenlijk "aanhankelijk" en kan afhankelijker worden van bepaalde relaties. Dit komt echter minder vaak voor dan sociale terugtrekking.
  • Het kind lijkt te pessimistisch te zijn of vertoont buitensporige schuldgevoelens of gevoelens van waardeloosheid.
  • Het kind drukt gedachten uit over zichzelf pijn te doen of vertoont roekeloos of ander schadelijk gedrag.
• Ouderen: Hoewel een van de klassieke symptomen en tekenen van depressie kan optreden bij oudere mannen en vrouwen, kunnen ook andere symptomen worden opgemerkt:
  • Verminderd vermogen om te denken of zich te concentreren
  • Onverklaarbare lichamelijke klachten (bijvoorbeeld buikpijn, veranderingen in de stoelgang of spierpijn)
  • Geheugenstoornis (komt voor bij ongeveer 10% van mensen met een ernstige depressie)

Aangezien depressieve symptomen bij oudere personen meestal fysieker zijn dan bij jongere personen, loopt deze individuen het risico dat hun depressieve symptomen ten onrechte worden toegeschreven aan medische problemen.

Wanneer medische hulp zoeken voor depressie

Als je het gevoel hebt dat je depressief bent, wil je misschien over je gevoelens praten met een familielid of een goede vriend. Communicatie is een van de sleutels tot vroege diagnose en behandeling. Mensen bij u in de buurt hebben misschien het gevoel gehad dat u depressief was. Met hun aanmoediging, moet u uw zorgverlener bellen.

Als je voelt dat iemand anders depressief is, praat dan met die persoon.

• U kunt een persoon opmerken die de symptomen van depressie vertoont die worden vermeld onder Symptomen. Als u gevoelens van waardeloosheid, overmatige schuldgevoelens, hopeloosheid of andere waarschuwingssignalen waarneemt dat de persoon zelfmoordgedachten heeft, neem dan onmiddellijk contact op met een zorgverlener.
• Met milde of matig ernstige symptomen van korte duur (weken), kan het redelijk zijn om contact op te nemen met een zorgverlener voor een afspraak.
• Het is vaak nuttig om een ​​familielid of vriend naar het medische kantoor te vergezellen en zo nodig ondersteuning te bieden.
• Als de persoon ernstige symptomen heeft, niet voor zichzelf kan zorgen, of zichzelf dreigt te schaden, zoek dan onmiddellijk een behandeling op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis.

Nadat bij u de diagnose depressie is gesteld, wil uw zorgverlener meestal dat u frequent contact hebt. U (of uw gezin) moet mogelijk contact opnemen met uw primaire zorgverlener, psychiater, psycholoog of andere professional in de geestelijke gezondheidszorg als een van deze gebeurtenissen zich voordoet:

• U ervaart onverwachte of ernstige bijwerkingen van medicijnen.
• Je begint met nieuwe medicijnen.
• U ontwikkelt aanvullende symptomen van depressie, vooral als die symptomen ernstig zijn of zich snel ontwikkelen.
• Je voelt dat je tegenslagen hebt en je huidige therapie is niet effectief.
• Je blijft last hebben van periodes van angst en depressie.
• Je hebt moeite met het omgaan met je gevoelens en begint het gevoel te krijgen dat je de controle verliest.

Hoewel beperkingen van de ziekteverzekering ertoe hebben geleid dat ziekenhuisopnames minder frequent plaatsvonden dan in voorgaande jaren, kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn bij ernstige depressies. U kunt ervoor kiezen om naar het ziekenhuis te komen voor evaluatie, of uw familie of vrienden moeten u mogelijk naar het ziekenhuis brengen voor evaluatie in deze omstandigheden:

• Je denkt eraan jezelf pijn te doen.
• Je denkt eraan iemand anders pijn te doen.
• Je kunt niet langer voor jezelf zorgen.
• U weigert belangrijke behandelingsaanbevelingen op te volgen, zoals het innemen van uw medicatie.

Depressiequiz IQ

Depressie diagnose

Veel zorgverleners kunnen helpen bij het diagnosticeren van klinische depressie: erkende psychotherapeuten, huisartsen of andere eerstelijnszorgverleners, specialisten die u ziet voor een medische aandoening, spoedeisende artsen, psychiaters, psychologen, psychiatrische verpleegkundigen en maatschappelijk werkers.

Als een van deze professionals vermoedt dat u een depressie heeft, zult u een uitgebreid medisch interview en lichamelijk onderzoek ondergaan. Als onderdeel van dit onderzoek kan u een aantal vragen worden gesteld uit een gestandaardiseerde vragenlijst of zelftest om uw risico op depressie en zelfmoord te helpen beoordelen.

Depressie kan gepaard gaan met een aantal andere medische aandoeningen of kan een bijwerking zijn van verschillende medicijnen. Om deze reden worden routinematige laboratoriumtests vaak uitgevoerd tijdens de eerste evaluatie om andere oorzaken van uw symptomen uit te sluiten. Af en toe kan een röntgen-, scan- of ander beeldvormingsonderzoek nodig zijn.

Depressiebehandeling

Als uw symptomen aangeven dat u klinische depressie heeft, zal uw zorgverlener de behandeling ten zeerste aanbevelen. De behandeling kan het aanpakken van medische aandoeningen omvatten die depressie veroorzaken of verergeren. Een persoon die bijvoorbeeld lage niveaus van schildklierhormoon heeft, kan schildklierhormoonvervanging door levothyroxine (Synthroid, Levoxyl) krijgen. Andere componenten van de behandeling kunnen ondersteunende therapie zijn, zoals veranderingen in levensstijl en gedrag, psychotherapie, aanvullende therapieën, en kunnen vaak medicatie omvatten. Als uw symptomen van depressie ernstig genoeg zijn om behandeling met medicatie te rechtvaardigen, zult u zich waarschijnlijk sneller en langer beter voelen wanneer medicamenteuze behandeling wordt gecombineerd met psychotherapie.

De meeste artsen zullen de behandeling van ernstige depressie gedurende zes maanden tot een jaar voortzetten. Behandeling voor tieners met een depressie kan een aanzienlijk positief effect hebben op het functioneren van de adolescent met leeftijdsgenoten, familie en op school. Zonder behandeling gaan uw symptomen veel langer mee en worden ze misschien nooit beter. In feite kunnen ze erger worden. Met de behandeling zijn uw kansen op herstel vrij goed.

Zelfzorg thuis voor depressie

Zodra u wordt behandeld voor depressie, kunt u levensstijlveranderingen en keuzes maken die vormen van zelfhulp zijn door de moeilijke tijden en kunnen voorkomen dat de depressie terugkeert.

• Probeer activiteiten te identificeren en erop te focussen waardoor u zich beter voelt. Het is belangrijk om dingen voor jezelf te doen. Isoleer jezelf niet. Neem deel aan activiteiten, zelfs als u dat niet wilt. Door dergelijke activiteit kunt u zich zelfs beter voelen.
• Praat met je vrienden en familie en overweeg lid te worden van een steungroep. Het communiceren en bespreken van je gevoelens is een integraal onderdeel van je behandeling en helpt je bij het herstel.
• Probeer een positieve kijk te behouden. Een goede houding kan nuttig zijn.
• Regelmatige lichaamsbeweging en een goed dieet zijn essentieel voor een goede gezondheid. Oefening is gebleken dat het verhogen van het niveau van het lichaam van de eigen natuurlijke antidepressiva genaamd endorfines.
• Probeer voldoende rust te krijgen en een regelmatig slaappatroon te handhaven.
• Vermijd alcohol en gebruik geen illegale middelen.

Depressietherapie

Therapie omvat vaak antidepressiva en ondersteunende zorg zoals psychotherapie. Andere minder algemeen gebruikte therapieën, zoals elektroconvulsietherapie, worden in ernstige gevallen gebruikt.

Therapie kan worden verstrekt door uw zorgverlener of door een speciaal opgeleide professional in de geestelijke gezondheidszorg.

• Psychiaters zijn artsen die een gespecialiseerde opleiding hebben gevolgd in psychische stoornissen.
• Psychologen zijn niet-artsen die een academische opleiding (na hun studie) en een doctoraat (PhD) hebben gevolgd met ervaring in instellingen voor geestelijke gezondheidszorg.
• Psychotherapeuten kunnen een graad in geneeskunde (psychiatrie), psychologie, sociaal werk, verpleging, geestelijke gezondheidszorg, of paren en gezinstherapie hebben, evenals aanvullende, meer gespecialiseerde opleiding of training.

Ongeacht welke behandeling wordt gebruikt, psychotherapie, medicatie of een combinatie, de meeste mensen met een depressie kunnen veilig worden behandeld in een reeks kantoorbezoeken (ambulante). Intramurale zorg (in het ziekenhuis) kan nodig zijn voor mensen met ernstigere symptomen en is vereist voor mensen die zelfmoord overwegen of niet voor zichzelf kunnen zorgen.

Depressieve medicijnen

De belangrijkste soorten antidepressiva zijn de selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's), de tricyclische antidepressiva (TCA's), de monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers) en de atypische antidepressiva.

SSRI-medicijnen beïnvloeden de niveaus van serotonine in de hersenen. Voor veel voorschrijvende artsen zijn deze medicijnen de eerste keuze vanwege de hoge effectiviteit en algemene veiligheid van deze groep geneesmiddelen. Voorbeelden van deze medicijnen worden hier vermeld. De generieke naam komt eerst, met de merknaam tussen haakjes. Deze medicijnen zijn het best bekend onder hun merknamen.

• Fluoxetine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft)
• Paroxetine (Paxil)
• Fluvoxamine (Luvox)
• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)

TCA's worden soms voorgeschreven in ernstige gevallen van depressie of wanneer SSRI-medicijnen niet werken. Deze medicijnen beïnvloeden een aantal hersenchemicaliën (neurotransmitters), vooral epinefrine en noradrenaline (respectievelijk ook adrenaline en noradrenaline genoemd). Interessant is dat premenopauzale vrouwen de neiging hebben om meer te verbeteren en minder bijwerkingen hebben wanneer ze worden behandeld met SSRI's versus TCA's, terwijl mannen de neiging hebben het beter te doen wanneer hun depressie wordt behandeld met een TCA. Net als de SSRI's zijn de meeste hiervan beter bekend onder hun merknamen. Voorbeelden hiervan zijn

• amitriptyline (Elavil),
• clomipramine (Anafranil),
• desipramine (Norpramin),
• doxepin (Adapin),
• imipramine (Tofranil),
• nortriptyline (Pamelor).

Atypische neuroleptische medicijnen worden in toenemende mate voorgeschreven naast een antidepressivum bij mensen met unipolaire depressie die niet verbeteren na het ontvangen van proeven met verschillende antidepressiva en in aanvulling op, of in plaats van, een antidepressivum bij mensen die lijden aan een bipolaire stoornis. Hoewel clozapine (Clozaril) vaak wordt beschouwd als de eerste ontdekte atypische neuroleptica, is het gebruik ervan bij depressieve patiënten over het algemeen ongeschikt voor het risico op ernstige bloedarmoede en afname van het beenmerg. Voorbeelden van andere atypische neuroleptica omvatten

• aripiprazol (Abilify),
• olanzapine (Zyprexa),
• paliperidon (Invega),
• quetiapine (Seroquel),
• risperidon (Risperdal),
• ziprasidone (Geodon),
• asenapine (Saphris),
• iloperidone (Fanapt).

Niet-neuroleptische stemmingsstabiliserende medicijnen worden soms ook gebruikt met een antidepressivum om mensen met unipolaire depressie te behandelen die niet verbeteren na het ontvangen van proeven met verschillende antidepressiva en als aanvulling op of in plaats van een antidepressivum bij mensen die lijden aan een bipolaire stoornis. Voorbeelden van niet-neuroleptische stemmingsstabilisatoren omvatten

• lithium (lithiumcarbonaat, lithiumcitraat),
• natriumvalproaat natrium (Depakote),
• carbamazepine (Tegretol),
• lamotrigine (Lamictal).

Van de niet-neuroleptische stemmingsstabilisatoren lijkt Lamictal uniek te zijn in zijn vermogen om ook unipolaire depressie effectief alleen te behandelen, evenals als aanvulling op een antidepressivum.

De MAOI's worden sinds de introductie van de SSRI's niet zo vaak gebruikt. Vanwege interacties met sommige antidepressiva en specifieke voedingsmiddelen, mogen de MAO-remmers niet worden ingenomen met veel andere soorten medicatie en sommige soorten voedingsmiddelen die veel tyramine bevatten (zoals oude kazen, wijnen en vleeswaren) moeten ook worden vermeden. Voorbeelden van MAO-remmers omvatten fenelzine (Nardil) en tranylcypromine (Parnate).

Een andere groep antidepressiva werkt op dezelfde manier als de veelgebruikte SSRI's en beïnvloedt extra neurotransmitters, zoals dopamine en noradrenaline. Ze bevatten:

• Bupropion (Wellbutrin)
• Mirtazapine (Remeron)
• Trazodone (Desyrel)
• Venlafaxine (Effexor)
• Duloxetine (Cymbalta)
• Desvenlafaxine (Pristiq)

De helft tot tweederde van de mensen die antidepressiva gebruiken, wordt beter.

• Het kan een tot zes weken duren voordat de medicatie in de effectieve dosis is ingenomen om u beter te voelen. Geef de medicatie niet op als u zich niet meteen beter voelt.
• Uw zorgverlener zal u tijdens deze periode weer zien om te zien of uw lichaam de medicatie verdraagt ​​en of uw symptomen beter zijn. Als dit niet het geval is, kan hij of zij uw dosis aanpassen of een ander medicijn voorschrijven.

Zelfs nadat u zich beter voelt, moet u de medicatie zes tot negen maanden blijven innemen.

• Als u de medicatie te snel stopt, kunnen uw symptomen terugkeren of erger worden.
• Sommige mensen moeten de medicatie langere tijd gebruiken om te voorkomen dat de depressie terugkeert.

Stop niet met het innemen van het medicijn zonder met uw zorgverlener te praten.

• Abrupt stoppen kan ernstige ontwenningsverschijnselen veroorzaken.
• Als u en uw zorgverlener het eens zijn dat het tijd is om de medicatie te stoppen, zal de dosis meestal langzaam worden afgebouwd om deze effecten te voorkomen.

De bijwerkingen van antidepressiva variëren aanzienlijk van medicijn tot medicijn en van persoon tot persoon.

• Vaak voorkomende bijwerkingen zijn een droge mond, seksuele disfunctie, misselijkheid, tremor, slapeloosheid, wazig zien, constipatie en duizeligheid.
• Mogelijk moet u enkele dieetbeperkingen volgen als u MAO-medicijnen gebruikt.
• In zeer zeldzame gevallen is van sommige patiënten gedacht dat ze eenmaal eenmaal depressiever waren geworden met de medicatie, zelfs als ze zelfmoord of moord probeerden of voltooiden. Van kinderen en tieners wordt gedacht dat ze bijzonder kwetsbaar zijn voor deze zeldzame mogelijkheid. Bij het overwegen van dit risico is het echter belangrijk om ook rekening te houden met het risico van de mogelijke ernstige uitkomsten die kunnen voortvloeien uit een onbehandelde depressie.
• Als een antidepressivum voor u wordt voorgeschreven, vraag uw zorgverzekeraar wat voor bijwerkingen u kunt verwachten.

Andere therapie voor depressie

psychotherapie

Psychotherapie ("gesprekstherapie") omvat het werken met een getrainde therapeut om manieren te vinden om problemen op te lossen en om te gaan met depressie. Het kan een krachtige interventie zijn en zelfs positieve biochemische veranderingen in de hersenen veroorzaken. Drie belangrijke benaderingen worden vaak gebruikt om klinische depressie te behandelen. Over het algemeen duren deze therapieën weken tot maanden om te voltooien. Elk heeft een doel om uw symptomen te verlichten. Intensievere psychotherapie kan langer nodig zijn bij de behandeling van zeer ernstige depressie of voor depressie met andere psychiatrische symptomen.

Interpersoonlijke therapie (IPT): dit helpt depressieve symptomen te verlichten en helpt u effectievere vaardigheden te ontwikkelen voor het omgaan met sociale en interpersoonlijke relaties. IPT hanteert twee strategieën om deze doelen te bereiken.

• De eerste is voorlichting over de aard van depressie. De therapeut zal benadrukken dat depressie een veel voorkomende ziekte is en dat de meeste mensen kunnen verwachten beter te worden met de behandeling.
• De tweede is het definiëren van uw problemen (zoals abnormaal verdriet of interpersoonlijke conflicten). Nadat de problemen zijn gedefinieerd, kan de therapeut helpen realistische doelen te stellen voor het oplossen van deze problemen. Samen gebruik je verschillende behandelingstechnieken om deze doelen te bereiken.

Cognitieve gedragstherapie (CGT): dit helpt depressie te verlichten en de kans te verminderen dat het terugkomt door u te helpen uw manier van denken te veranderen. In CBT gebruikt de therapeut drie technieken om deze doelen te bereiken.

• Didactische component: deze fase helpt bij het opstellen van positieve verwachtingen voor therapie en het bevorderen van uw samenwerking.
• Cognitieve component: dit helpt bij het identificeren van de gedachten en veronderstellingen die van invloed zijn op uw gedrag, met name die welke u kunnen predisponeren om depressief te zijn.
• Gedragscomponent: deze maakt gebruik van gedragsveranderingstechnieken om u effectievere strategieën voor het omgaan met problemen te leren.

Gedragstherapie (BT): dit helpt om uw depressieve gedrag te wijzigen door middel van zeer gestructureerde, doelgerichte therapie. BT gebruikt drie technieken om deze doelen te bereiken.

• Functionele analyse van gedrag: dit helpt om het gedrag te definiëren dat zal worden gericht op verandering.
• Selectie van specifieke technieken: verschillende technieken kunnen worden gebruikt om het geselecteerde gedrag te helpen wijzigen, waaronder ontspanningstraining, assertiviteitstraining, rollenspellen en timemanagementtips.
• Bewakingsgedrag: voortgang en programma-effectiviteit kunnen worden bewaakt door logs en records die u bijhoudt.

Alternatieve behandelingen, aanvullende therapieën en elektroconvulsietherapie

Alternatieve behandelingen

Sommige kruiden en voedingssupplementen zonder recept worden door sommige mensen gebruikt om depressie te behandelen. Er is weinig bekend over de veiligheid, effectiviteit of geschikte dosering van deze remedies, hoewel ze door duizenden mensen over de hele wereld worden ingenomen.

• Een paar van de bekendste alternatieve remedies worden nog steeds wetenschappelijk onderzocht om te zien hoe goed ze werken, maar tot op heden zijn er weinig aanwijzingen dat kruidenremedies matige tot ernstige klinische depressies effectief behandelen.
• Medische professionals aarzelen meestal om kruiden of voedingssupplementen aan te bevelen omdat ze niet worden gereguleerd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), zoals voorgeschreven medicijnen, om hun zuiverheid en kwaliteit te waarborgen. Hoe dan ook, als u medicijnen, voedingssupplementen of andere middelen gebruikt, neem dan contact op met uw zorgverzekeraar voordat u begint met een kruiden- of voedingssupplement.
• Wanneer u een supplement bij de drogist of reformwinkel koopt, weet u niet precies wat u krijgt en wat de juiste dosering is.
• Er zijn enkele richtlijnen voor de juiste doses. Potentie kan variëren van product tot product, zelfs batch tot batch van hetzelfde product.

Sint-janskruid: dit is waarschijnlijk de bekendste alternatieve therapie voor depressie. Het is afgeleid van een plant, Hypericum perforatum, en maakt al eeuwen deel uit van de volksgeneeskunde.

• Het wordt op grote schaal gebruikt in Noord-Amerika en Europa om angst, depressie van milde ernst en slaapstoornissen te behandelen.
• Het is verkrijgbaar in pilvorm, zoals capsules, tabletten, als een vloeibaar extract en in verschillende soorten thee.

Studies uitgevoerd in Europa suggereerden dat sint-janskruid werkt evenals antidepressiva op recept met minder bijwerkingen. In andere, recentere, gesponsorde en goed ontworpen studies door de National Institutes of Health, werkte sint-janskruid niet beter dan een suikerpil (placebo) bij het verlichten van depressie.

Sint-janskruid is niet zonder zijn eigen negatieve effecten.

• Een probleem met sint-janskruid is dat het in wisselwerking staat met veel andere medicijnen. Sommige van deze interacties kunnen gevaarlijk zijn.
• Het kan er ook voor zorgen dat andere medicijnen niet meer werken, waaronder enkele die worden gebruikt om kanker of een HIV-infectie te behandelen of om afstoting van organen na transplantatie te voorkomen.
• Als het wordt ingenomen met een SSRI-medicijn, kan sint-janskruid een potentieel gevaarlijke aandoening veroorzaken die het serotoninesyndroom wordt genoemd. De combinatie wordt niet aanbevolen.
• Veel voorkomende bijwerkingen zijn een droge mond, duizeligheid, spijsverteringssymptomen, vermoeidheid en verhoogde gevoeligheid voor zonlicht. Het wordt niet aanbevolen voor mensen met seizoensgebonden depressies die heldere lichttherapie gebruiken.

SAM-e: De chemische naam van dit middel is S-adenosyl-methionine. Het komt van nature in het lichaam voor en heeft veel functies.

• Sommigen geloven dat het de neurotransmitterniveaus in de hersenen verhoogt, maar dit is niet bewezen.
• In Europa is het een medicijn op recept.
• In de Verenigde Staten is het zonder recept verkrijgbaar en wordt het als voedingssupplement verkocht, hoewel het vrij duur is.
• De effectiviteit ervan bij depressie is onbekend.
• Het heeft weinig bijwerkingen.

5-HTP: Dit middel, 5-hydroxytryptophan, is een andere stof die van nature in het lichaam voorkomt, waar het wordt gebruikt om serotonine te maken. Hoewel er enig bewijs is dat deze agent een depressie verlicht met minder bijwerkingen dan SSRI's, is het bewijs geenszins overtuigend.

Omega-3-vetzuren: tekortkomingen in deze natuurlijke stoffen zijn in verband gebracht met depressie, vooral bipolaire stoornis. Ze worden gevonden in bepaalde planten en visolie. Visoliecapsules zijn verkrijgbaar bij natuurvoedingswinkels, maar hebben bij veel mensen spijsverteringsbijwerkingen. Veruit de beste bron is vis, vooral vette vis zoals zalm en makreel. Deze vetzuren bevorderen ook een gezond hart en bloedvaten.

Aanvullende therapieën

Veel verschillende complementaire therapieën worden aanbevolen door verschillende groepen en individuen om te helpen bij het omgaan met depressie. Deze omvatten het volgende:

• Veranderingen in levensstijl, zoals het volgen van een gezond dieet, lichaamsbeweging en stressvermindering
• Meditatie, biofeedback en andere ontspanningstherapieën
• Hypnose om het individu te helpen zijn aandacht constructiever te concentreren, kan een nuttige aanvulling zijn op de behandeling van depressie
• Fysieke therapieën zoals massage, reflexologie en acupunctuur
• Milieutherapieën zoals aromatherapie en muziektherapie
• Spirituele of op geloof gebaseerde activiteiten
• Interacties met andere mensen en dieren
• Beperking van alcoholgebruik en afzien van het gebruik van illegale drugs of het gebruik van voorgeschreven medicijnen helemaal

De meeste hiervan zijn veilig voor alle of de meeste mensen en kunnen bijdragen aan uw algehele welzijn.

• Ze zijn echter geen vervanging voor medische therapie waarvan bekend is dat deze bij de meeste mensen effectief is.
• Neem contact op met uw zorgverzekeraar, vooral als u antidepressiva gebruikt, voordat u begint met een nieuw dieet of trainingsprogramma, nieuwe medicijnen of kruidenpreparaten of supplementen.

Elektroconvulsietherapie

Electroconvulsieve (ECT) of shocktherapie is op korte termijn veilig en effectief als alternatief voor mensen met een zeer ernstige klinische depressie die niet zijn verbeterd met een aantal andere behandelingen of bij mensen die niet veilig antidepressiva kunnen gebruiken. Het omvat de inductie van epileptische aanvallen in een gecontroleerde medische omgeving door een getrainde arts bij een patiënt die op de juiste wijze is verdoofd. Hoewel er veel controverse over ECT is geweest, is veel van dit debat veroorzaakt door indrukken van ECT toen het vrij nieuw was (het gebruik ervan werd in 1939 begonnen) en niet zo geavanceerd of specifiek gedaan als het nu is. Van ECT is aangetoond dat het de niveaus van neurotransmitters in de hersenen verandert die depressie kunnen veroorzaken.

• ECT is vaak gereserveerd voor mensen met ernstige symptomen die niet reageren op medicijnen of voor mensen die suïcidaal zijn.
• Oudere mensen die de bijwerkingen van antidepressiva niet kunnen verdragen, zijn soms goede kandidaten voor ECT. Meer in het bijzonder is gebleken dat ouderen zowel ECT als jongere volwassenen verdragen en hiervan profiteren.
• Voorafgaand aan ECT ondergaan, zou u een volledige medische evaluatie hebben. Meestal bent u verdoofd en kunt u de ECT-procedure zelf niet meer herinneren.
• Gewoonlijk kunt u na de procedure een korte periode van verwarring hebben. U kunt na de behandeling spierpijn of hoofdpijn voelen. Enig geheugenverlies, meestal vrij tijdelijk, komt ook vrij vaak voor bij ECT. Degenen die 12 of meer ECT-behandelingen ontvangen, kunnen langdurige geheugen- en leerproblemen ervaren.
• ECT-behandelingen worden over het algemeen om de andere dag gegeven gedurende twee tot drie weken (voor ongeveer zes tot 10 behandelingen). De werkelijke duur van de therapie hangt af van uw reactie daarop. Sommige mensen moeten opvolgen met regelmatig geplande "boosterbehandelingen", of zogenaamde "onderhouds-ECT", na verbetering met deze behandeling. Op langere termijn kunnen de effecten van ECT vervagen.

Depressie Follow-up

Afhankelijk van de ernst van uw depressie, zult u uw zorgverlener vaker zien, misschien zo vaak als elke week of om de week, gedurende de eerste zes tot acht weken na de eerste diagnose van depressie.

Zorg ervoor dat u uw zorgverlener op de hoogte brengt van eventuele bijwerkingen van medicijnen of aandrang om uzelf of anderen te verwonden.

Depressie Preventie

Mensen met risicofactoren voor depressie moeten regelmatig worden 'gescreend' door hun zorgverlener. Dit betekent dat wanneer ze hun zorgverlener zien, er vragen moeten worden gesteld die op een depressie kunnen wijzen.

Als ze vroeg worden geïdentificeerd, hebben degenen die het risico lopen op een depressie meer baat bij de behandeling.

Depressieprognose

Onbehandelde afleveringen van klinische depressie duren meestal zes tot 24 maanden.

Goed behandelde afleveringen zijn bij de meeste mensen veel korter.

• Ongeveer tweederde van de mensen zal herstellen en binnen enkele dagen of weken weer hun normale activiteiten kunnen hervatten.
• Ongeveer 25% van de mensen zal matige tot ernstige symptomen blijven vertonen tot maanden na de eerste aflevering.
• Bijna 10% van de mensen met een depressie zal gedurende twee of meer jaar ononderbroken of intermitterende symptomen hebben. Een persoon die één episode van depressie heeft, moet uitkijken naar terugkerende episodes van depressie, aangezien deze zich ongeveer 50% van de tijd voordoen. Snelle behandeling zal echter meestal ook effectief zijn voor deze terugkerende depressies.

Hulp voor depressie: ondersteuningsgroepen en counseling

Als u of iemand die u kent, zelfmoord overweegt, belt u 1-800-SUICIDE (1-800-784-2433).

Aanvullende informatie over depressie is verkrijgbaar bij deze organisaties:

Depressie en bipolaire ondersteuningsalliantie
730 North Franklin Street, suite 501
Chicago, IL 60610-3526
1-800-826-3632 of 312-642-0049
E-mail:
Website: http://www.ndmda.org/

Nationale stichting voor depressieve ziekte
Postbus 2257
New York, NY 10116
1-800-239-1265 of 212-268-4260

Nationaal instituut voor geestelijke gezondheid
1-866-615-6464 of 301-443-4513

National Mental Health Association
1021 Prince Street
Alexandria, VA 22314
1-800-969-NMHA (6642) of 703-684-7722

Nationale organisatie voor seizoensgebonden affectieve stoornis (NOSAD)
Postbus 42490
Washington, DC 20015
1-800-789-2647

Postpartum Ondersteuning Internationaal
927 North Kellog Avenue
Santa Barbara, CA 93111
805-967-7376

Voor meer informatie over depressie

Nationaal centrum voor complementaire en alternatieve geneeskunde, sint-janskruid en de behandeling van depressie

Nationaal instituut voor geestelijke gezondheid, depressie

National Mental Health Association