Ziekte van Crohn veroorzaakt, symptomen, dieet

Wat is de ziekte van Crohn?

De ziekte van Crohn (of Crohn) is een ziekte die meestal de dunne darm aantast en minder vaak de dikke darm, maar het kan de rest van het maagdarmkanaal betrekken - de mond, de slokdarm en de maag. De chronische ontsteking die de basis is van de ziekte van Crohn veroorzaakt zweren, zwelling en littekens van de delen van de darm die het met zich meebrengt. Andere namen voor de ziekte van Crohn zijn granulomateuze enteritis, regionale enteritis, ileitis en granulomateuze colitis wanneer het de dikke darm betreft.

Wat veroorzaakt de ziekte van Crohn?

De oorzaak van de chronische ontsteking bij de ziekte van Crohn is onbekend. De leidende theorie is dat ontsteking wordt geïnitieerd door bacteriën die zich in de darm bevinden. Terwijl de meeste ontstekingen meestal worden onderdrukt en de door de ontsteking veroorzaakte ziekte afneemt, wordt bij de ziekte van Crohn de ontsteking niet onderdrukt en gaat de ontsteking door. De aanhoudende ontsteking treedt waarschijnlijk op vanwege omgevingsfactoren (dwz de bacteriën) en genetische factoren die het immuunsysteem beïnvloeden.

Ziekte van Crohn bij kinderen en tieners

De ziekte van Crohn treft meestal kinderen in hun late tienerjaren en jonge volwassenen in hun 20s en 30s. Desondanks kan het ook van invloed zijn op zuigelingen en jonge kinderen. De ziekte van Crohn is niet zeldzaam; 100.000 tieners en jonge kinderen in de VS hebben de ziekte van Crohn. Voor kinderen zijn de sociale problemen die ontstaan ​​door de symptomen van de ziekte van Crohn moeilijk aan te pakken, omdat de ziekte activiteiten kan beperken. De chronische ontsteking belemmert ook de groei en vertraagt ​​de puberteit die bijdraagt ​​aan de sociale problemen. Bij jonge mensen met de ziekte van Crohn moet altijd rekening worden gehouden met emotionele en psychologische factoren.

Hoe beïnvloedt de ziekte van Crohn de darmen?

De eerste tekenen van de ziekte van Crohn zijn kleine zweren, aften genoemd, veroorzaakt door breuken in de darmwand als gevolg van ontsteking. De zweren worden groter en dieper. Met de uitbreiding van de zweren komt zwelling van het weefsel en uiteindelijk littekens van de darm die stijfheid en vernauwing veroorzaakt. Uiteindelijk kan de vernauwing de stroom van verterend voedsel door de darmen belemmeren. De diepere zweren kunnen de darmwand volledig doordringen en nabijgelegen structuren zoals de urineblaas, vagina en andere delen van de darm binnendringen. Deze penetrerende delen van ontsteking worden fistels genoemd.

Waarin verschilt de ziekte van Crohn van colitis ulcerosa?

Zowel de ziekte van Crohn als colitis ulcerosa zijn chronische ziekten van darmontsteking. Terwijl colitis ulcerosa alleen het colongedeelte van het maagdarmkanaal betreft, kan de ziekte van Crohn elk deel van het maagdarmkanaal beïnvloeden, van mond tot anus.

Terwijl de ontsteking van colitis ulcerosa alleen de oppervlakkige bekleding van de dikke darm omvat, gaat de ontsteking van de ziekte van Crohn dieper in de darmwanden en, zoals eerder vermeld, zelfs voorbij de muren.

Ontsteking bij colitis ulcerosa is continu, dat wil zeggen dat de ontsteking geen gebieden overslaat. Aldus is de dikke darm betrokken vanaf de meest proximale marge van de ontsteking - zij het oplopende, transversale of sigmoïde colon - helemaal tot aan de anus. Aan de andere kant kan de ontsteking van de ziekte van Crohn aanwezig zijn in verschillende delen van de darmen met overgeslagen gebieden zonder ontsteking ertussen.

Symptomen van de ziekte van Crohn

De meest voorkomende symptomen van de ziekte van Crohn zijn buikpijn en diarree. Andere tekenen van ontsteking zijn vaak aanwezig, waaronder koorts en gevoelige buik. Omdat de symptomen kunnen verergeren door te eten, wordt de inname van voedsel verminderd en dit leidt tot gewichtsverlies en, minder gebruikelijk, voedingstekorten. Langzaam continu bloedverlies in de darm dat mogelijk niet eens herkenbaar is in de ontlasting kan leiden tot bloedarmoede door ijzertekort.

Complicaties van de ziekte van Crohn

Verschillende complicaties van de ziekte van Crohn zijn al genoemd, waaronder voedingstekorten, gewichtsverlies, bloedarmoede, groeiachterstand en vertraagde puberteit. Twee meer ernstige complicaties die ook eerder zijn genoemd, zijn vernauwingen of vernauwing van de darm als gevolg van littekens en de vorming van fistels. Massale darmbloeding en perforatie zijn ongebruikelijk.

Andere complicaties van de ziekte van Crohn

Er zijn ook extraintestinale manifestaties van de ziekte van Crohn, waarvan sommige slopend kunnen zijn. Deze omvatten artritis, oogontsteking die het gezichtsvermogen kan aantasten, huidziekten die variëren van milde (erythema nodosum) tot ernstige (pyoderma gangrenosum) galstenen en botverlies als gevolg van voedingstekorten. Aangenomen wordt dat de meeste van deze manifestaties het gevolg zijn van ontstekingen die zich buiten de darm voordoen.

Diagnose van de ziekte van Crohn

Hoewel de ziekte van Crohn meestal niet moeilijk te diagnosticeren is, zorgt de grote variatie in ernst van de symptomen - van mild tot ernstig - en de niet-specifieke aard van de symptomen die andere darmontsteking nabootsen (bijvoorbeeld diverticulitis), soms diagnose uitdagend.

• Het patroon van de symptomen en een familiegeschiedenis van de ziekte van Crohn zijn erg belangrijk bij de diagnose.
• Vaak moeten andere, meer voorkomende darmontstekingen worden uitgesloten, bijvoorbeeld darmbacteriële en parasitaire infecties.
• Kruk kan worden onderzocht op tekenen van ontsteking zoals bloed of witte bloedcellen. Koorts en een verhoogd aantal witte bloedcellen in het bloed kunnen wijzen op een ontsteking ergens in het lichaam.
• Uiteindelijk moet de ontstoken darm worden gevisualiseerd en, indien mogelijk, worden onderworpen aan een biopsie. Dit kan worden gedaan door middel van röntgenonderzoek van barium, met name een röntgenfoto van de dunne darm, maar waarschijnlijk beter door colonoscopie met onderzoek van het terminale ileum (dat meestal betrokken is bij de ziekte van Crohn) dat ook biopsieën mogelijk maakt.
• Wanneer bij ontsteking het terminale ileum niet betrokken is, kan het nodig zijn om capsule-endoscopie (het slikken van een kleine camera) of enteroscopie (fiberoptische endoscopie van de dunne darm) te doen om de hele dunne darm te visualiseren. Enteroscopie heeft het voordeel boven capsule-endoscopie dat biopsie en visualisatie mogelijk zijn.

De ziekte van Crohn behandelen

De behandeling van de ziekte van Crohn is gericht op het verminderen van ontstekingen - het behandelen van fakkels in de activiteit van de ziekte en het behouden van remissies. Het type medicatie dat wordt gebruikt, is afhankelijk van de ernst van de ontsteking en hoe goed de ziekte reageert op de eerste behandeling. Als de ontsteking niet afneemt met de eerste behandeling, worden krachtigere medicijnen gebruikt, hoewel de risico's op ernstige bijwerkingen toenemen. Bij ernstige ziekte kunnen de krachtigere medicijnen onmiddellijk worden gebruikt.

Chirurgie bij de ziekte van Crohn

Chirurgie wordt zoveel mogelijk vermeden bij de ziekte van Crohn vanwege de grote kans dat de ontsteking terugkeert, zelfs wanneer blijkt dat alle ontsteking tijdens de operatie is verwijderd. Er zijn situaties waarin een operatie vaak noodzakelijk wordt, zoals met stricturen, darmobstructie of symptomen die niet reageren op een medische behandeling. Meestal wordt de operatie die wordt uitgevoerd tot het minimum beperkt dat nodig is om voor de complicatie te zorgen. Chirurgie kan het verwijderen van delen van de darm, het strekken van stricturen en het verwijderen van fistels omvatten, maar soms kan resectie van de hele dikke darm en de noodzaak van een colostomie of ileostomie nodig zijn.

Medicatie keuzes

De voorkeursbehandeling voor de ziekte van Crohn is medicatie om de ontsteking te beheersen. Het primaire doel is om de symptomen te verlichten door flares te behandelen en de ziekte in remissie te brengen. Een tweede doel is om een ​​operatie uit te stellen of te voorkomen. De keuze van medicatie hangt af van de ernst van de flare, de locatie van de ontsteking en de aanwezigheid van complicaties van de ziekte.

• Aminosalicylaten en antibiotica onderdrukken ontstekingen en worden geassocieerd met de minste bijwerkingen.
• Corticosteroïden zijn zeer effectief in het onderdrukken van ontstekingen, maar worden geassocieerd met ernstige bijwerkingen bij langdurig gebruik.
• Andere medicijnen onderdrukken het immuunsysteem in het algemeen en kunnen langdurig worden gebruikt.
• Biologen zijn injecteerbare medicijnen die ontstekingen verminderen door de werking van specifieke chemicaliën te blokkeren die worden afgegeven door immuuncellen die ontstekingen veroorzaken.

Andere therapie

Er worden voortdurend nieuwe ontstekingsremmers en het immuunsysteem ontwikkeld. Twee algemene immunosuppressiva zijn tacrolimus (Prograf, FK 506) en mycofenolaatmofetil (CellCept). Er worden ook nieuwere biologieën ontwikkeld.

Dieet en voeding bij de ziekte van Crohn

Het handhaven van goede voeding met de ziekte van Crohn kan een uitdaging zijn. Gewichtsverlies en specifieke vitamine- en mineraaltekorten (bijvoorbeeld bloedarmoede door ijzertekort) kunnen optreden. Patiënten bij wie de ontsteking nog steeds actief is, hebben weinig eetlust, dus hun voedselinname is verminderd of de soorten voedsel die ze eten zijn beperkt. Eten maakt de symptomen ook erger, zodat ze minder eten. Ten slotte, als een aanzienlijk deel van de dunne darm ontstoken of operatief verwijderd is, absorbeert de ontstoken darm mogelijk niet normaal voedingsstoffen. Goede voeding hangt af van de beheersing van ontstekingen, maar wanneer dat niet haalbaar is, hangt het af van aanvullende vitamines, mineralen en calorieën.

Moet ik mijn dieet veranderen?

Er wordt niet aangenomen dat specifieke voedingsmiddelen de symptomen van de ziekte van Crohn veroorzaken, hoewel het altijd wordt aanbevolen dat als bepaalde voedingsmiddelen de symptomen lijken te verergeren, die voedingsmiddelen uit het dieet moeten worden verwijderd. De meest aanbevolen voedingsveranderingen zijn verminderde inname van melk en zuivelproducten, maar deze aanbeveling is voornamelijk gebaseerd op de mogelijkheid van lactose-intolerantie, een genetische afwijking van de melksuikervertering die geen verband houdt met de ziekte van Crohn. Als het verband tussen melk en symptomen niet duidelijk is, is het waarschijnlijk een goed idee om een ​​formele lactosetolerantietest te doen om er zeker van te zijn of melk en zuivelproducten al dan niet uit het dieet moeten worden verwijderd. Het zou zonde zijn om melk uit het dieet te verwijderen, tenzij absoluut noodzakelijk, omdat melk een uitstekende bron van calorieën, eiwitten, vitamine D en calcium is.

Omgaan met stress

De actieve ziekte van Crohn zorgt voor veel stress en stress maakt de symptomen van alle ziekten erger, inclusief de ziekte van Crohn. De beste behandeling voor stress is een succesvolle onderdrukking van ontstekingen. Wanneer ontstekingen niet kunnen worden onderdrukt, worden patiënten depressief en boos. Dit interfereert met relaties met vrienden en families, en het kan nuttig zijn om steungroepen te gebruiken om enkele van de stress veroorzaakt door de ziekte te helpen verlichten. Het is ook belangrijk om zo actief mogelijk te blijven, activiteiten aan te passen om symptomen te omzeilen. Voldoende rust is erg belangrijk.

Ziekte van Crohn Outlook

Voor de meeste patiënten is de ziekte van Crohn een chronische ziekte met uitbarstingen van ziekteactiviteit en remissies. Passende medicijnen, en af ​​en toe een operatie, zullen de meeste patiënten echter een redelijke kwaliteit van leven bieden. Als er progressie is van de symptomen van de ziekte van Crohn, is de progressie meestal traag. Hoe langer de ziekte aanwezig is, des te waarschijnlijker zijn complicaties, waarvan sommige een operatie vereisen (bijvoorbeeld vernauwingen). De meeste patiënten hebben zelfs op een bepaald moment in hun ziekte een operatie nodig. Het is belangrijk om te onthouden dat de ziekte van Crohn meestal terugkeert na een operatie, zelfs als alle zichtbare ontsteking is verwijderd.