Behandeling van slokdarmkanker, prognose en oorzaken

Slokdarmkanker Feiten

De slokdarm is een spierbuis van 20-25 cm (8-10 in) lang en 2-3 cm (0, 75-1, 25 in) breed die dient als een leiding voor het verplaatsen van voedsel en drank van de mond naar de maag. Er zijn twee hoofdtypen van slokdarmkanker, als volgt:

• Plaveiselcelcarcinoom ontstaat uit de oppervlakkige (epitheel) cellen die de slokdarm bekleden.
• Adenocarcinoom ontstaat uit de slokdarmklieren of binnen een segment van de slokdarm van Barrett (zie hieronder).
• Hoewel tumoren overal in de slokdarm kunnen optreden, komt adenocarcinoom vaker voor in het onderste gedeelte, terwijl plaveiselcelcarcinoom vaker voorkomt in het bovenste gedeelte van de slokdarm.
• Andere tumortypen worden zelden gezien (lymfoom, melanoom of sarcoom).

Wat is slokdarmkanker?

Slokdarmkanker is een ziekte waarbij de weefsels van de buisachtige structuur die de keel verbindt met de maag (slokdarm) kwaadaardig worden (kanker). Slokdarmkankers kunnen in het algemeen "slokdarmkanker" worden genoemd of meer specifiek worden genoemd met betrekking tot hun locatie en type, zoals "gastro-oesofageale junctie adenocarcinoom" (wat betekent een adenoom dat zich bevindt waar de maag en de slokdarm zijn verbonden).

Wat veroorzaakt slokdarmkanker?

Volgens de American Cancer Society en anderen die slokdarmkanker behandelen, zijn de exacte oorzaak of oorzaken van deze ziekte niet bekend. Onderzoekers vermoeden echter dat bepaalde risicofactoren (zie hieronder) DNA-schade in cellen kunnen veroorzaken die tot de ziekte kan leiden.

Wat zijn de risicofactoren voor slokdarmkanker?

Beide soorten slokdarmkanker komen vaker voor bij mannen ouder dan 60 jaar, maar risicofactoren voor adenocarcinoom verschillen van die van plaveiselcelcarcinoom.

• Adenocarcinoom van de slokdarm wordt meestal gezien in een segment van Barrett's slokdarm, waar ze ontstaan ​​uit chronische peptische zweren in de onderste slokdarm. Dit is een verworven aandoening die wordt gekenmerkt door precancereuze cellen die de normale cellulaire voering van het onderste deel van de slokdarm vervangen. De aandoening treedt op als een complicatie van chronische reflux van maaginhoud (GERD) in de onderste slokdarm.
• Plaveiselcelcarcinoom komt vaker voor bij mensen die veel tabak en alcohol gebruiken of die eerder een bijtende stof hebben ingeslikt, bijvoorbeeld loog. De ziekte komt ook vaker voor bij mensen die zijn gediagnosticeerd met plaveiselcelkanker van hoofd en nek.
• Mannen hebben tot vijf keer meer kans om de diagnose slokdarmkanker te krijgen dan vrouwen.
  • Onder mannen hebben Afro-Amerikanen het hoogste percentage, meer dan 2, 7 keer groter dan het percentage voor niet-Spaanse blanke mannen.
  • Incidentiecijfers stijgen over het algemeen met de leeftijd in alle raciale en etnische groepen.
• Kanker van de slokdarm is een veel voorkomende vorm van kanker in ontwikkelingslanden, waar de meeste tumoren plaveiselcelcarcinomen zijn.
• Belangrijke risicofactoren in ontwikkelingslanden zijn onder meer:
  • Voedingstekorten gerelateerd aan gebrek aan verse groenten en fruit
  • Warme dranken drinken
  • Een scala aan kauw- en rookgewoonten
  • HPV-infectie (plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm)
• In de ontwikkelde wereld komt adenocarcinoom steeds vaker voor dan plaveiselcelkanker.

Wat zijn symptomen en tekenen van slokdarmkanker?

• Symptomen van slokdarmkanker verschijnen meestal niet totdat de ziekte een vergevorderd stadium heeft bereikt.
• Het meest voorkomende symptoom is slikproblemen (dysfagie).
  • Aanvankelijk is het doorslikken van vaste stoffen moeilijk.
  • Na verloop van tijd wordt zelfs het doorslikken van vloeistoffen moeilijk.
• De volgende symptomen kunnen gepaard gaan met kanker van de slokdarm. Elk van deze symptomen zijn indicaties van gevorderde ziekte en moeten worden beschouwd als een teken om medische hulp te krijgen.
  • Gewichtsverlies
  • Centrale pijn op de borst en / of pijn achter het borstbeen
  • Pijn bij het slikken
  • braken
  • Chronische hoest en / of heesheid
  • Symptomen van maagdarmbloeding
    • Zwarte ontlasting
    • Braken van bloed of materiaal dat op koffiedik lijkt

Welke soorten specialisten diagnosticeren en behandelen slokdarmkanker?

Uw team van artsen kan bestaan ​​uit gastro-enterologen, oncologen, chirurgen, stralingsoncologen, pathologen en ondersteunend personeel zoals diëtisten. Samen kunnen ze diagnostische tests en behandelingen ontwikkelen die het meest geschikt zijn voor uw individuele ziekte.

Hoe diagnosticeren zorgverleners slokdarmkanker?

De beste diagnose is gebaseerd op bevindingen uit een endoscopisch onderzoek van de slokdarm.

• Dit onderzoek kan worden uitgevoerd in een ziekenhuis of in een spreekkamer.
• De arts geeft een plaatselijke verdoving aan de keel om de kokhalsreflex te onderdrukken. Artsen geven vaak intraveneuze (IV) sedatie vlak voor de procedure.
• De arts steekt vervolgens een endoscoop in de slokdarm. Een endoscoop is een dunne, flexibele plastic buis die vezeloptische bundels bevat.
  • Met behulp van een kleine camera in de endoscoop zoekt de arts op het oppervlak van de slokdarm naar zorgwekkende gebieden en kan hij biopsieweefsel nemen.
  • Artsen definiëren slokdarmtumoren in termen van hun grootte en locatie.
    • Fase I - Tumor beperkt tot de bovenste lagen van de celvoering
    • Fase II - Tumor die zich dieper uitstrekt in spierlagen van de slokdarm of in aangrenzende lymfeklieren
    • Fase III - Tumor die uitgebreid de wand van de slokdarm, aangrenzende weefsels of lymfeklieren omvat
    • Stadium IV - Tumor waarbij verre delen van het lichaam betrokken zijn (metastasen) en waarbij mogelijk de lever, longen, hersenen of botten betrokken zijn
  • Deze factoren zijn belangrijk bij het bepalen van het stadium van de kanker en behandelingsopties.
  • De arts kan biopsieën nemen om te bevestigen of de afwijking een kanker is en om het type te bepalen.
• Bariumcontrastonderzoeken in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GI) helpen de arts om kankers te detecteren, maar kunnen mogelijk kleine tumoren niet gemakkelijker detecteren via endoscopie of oesofagoscopie.
• Endoscopische echografie: foto's gemaakt met geluidsgolven die door de endoscoop worden geleid, kunnen helpen de diepte van de invasie van de kanker en de status van de omliggende weefsels, inclusief lymfeklieren, te bepalen.
• Zodra de aanwezigheid van kanker is bevestigd, probeert de arts de verspreiding van de maligniteit voorbij de slokdarm te bepalen. Artsen kunnen de volgende afbeeldingen gebruiken:
  • CT-scan van de borst en buik
  • Röntgenfoto van de borst
  • PET-scan in combinatie met CT-scan
  • Nucleaire botscans
  • thoracoscopy

Kanker bij mannen: symptomen die mannen negeren

Wat is de behandeling voor slokdarmkanker?

Behandeling voor slokdarmkanker is afhankelijk van de resultaten van tests en uw onderliggende gezondheid.

• Mensen met gevorderde hart- of longaandoeningen komen mogelijk niet in aanmerking voor agressieve therapie.
• In veel gevallen is de slokdarmkanker te ver gevorderd om een ​​beschikbare behandeling te laten werken.
  • In deze gevallen overweegt de arts de volgende palliatieve procedures:
    • Een metalen of plastic buisje (stent) in de slokdarm plaatsen om voedsel en vloeistoffen door te laten
    • Bestralingstherapie
    • Fotodynamische therapie (weefsels worden chemisch gesensibiliseerd en vervolgens intern behandeld met een gerichte lichtbron)
    • Verbreding (voorzichtige verwijding) van de slokdarm of laservernietiging van de slokdarmtumor
    • Andere palliatieve procedures (elektrocoagulatie, bijvoorbeeld laserablatie)
    • Pijnbeheersing
    • Omgaan met complicaties zoals bloedingen
  • Bij verder gezonde mensen met gelokaliseerde ziekte biedt chirurgie de beste kans op langdurige overleving.
    • Chirurgie omvat het verwijderen van het zieke gedeelte van de slokdarm en het verbinden van het resterende gedeelte met de maag (resectie).
    • Preoperatieve chemotherapie en bestraling gaan vaak gepaard met een operatie.
    • Lopende studies zullen bepalen of combinatie chemotherapie en bestralingstherapie zonder chirurgie even effectief is als chirurgie om de overleving op lange termijn te verlengen. Huidige resultaten geven tegenstrijdige meningen. Onderzoek gaat door.

Wat is de prognose voor slokdarmkanker? Wat is het overlevingspercentage voor slokdarmkanker?

Wanneer de slokdarmkanker zich heeft verspreid naar organen voorbij de slokdarm, is langdurige overleving ongewoon.

De kans op herstel verbetert wanneer artsen de kanker in een vroeg stadium detecteren. Vijfjaarsoverleving kan 50% overschrijden voor stadium 1 slokdarmkanker. Dit daalt tot 20% in fase 2, 10% -15% in fase 3 en is nog steeds in wezen nul voor fase 4.

• Zodra kanker de spierlaag van de slokdarm binnendringt, hebben de meeste mensen al wijdverspreide kanker ontwikkeld.
• Voor deze mensen komen kanker altijd terug na chirurgische verwijdering. Weinig mensen overleven op lange termijn.
  • Na voltooiing van de therapie, of het nu gaat om chirurgie, bestraling, chemotherapie of een combinatie hiervan, heeft de patiënt regelmatig follow-up endoscopisch onderzoek nodig en herhaalde CT-scans van de borst en de buik.
  • Vaak ontwikkelen mensen die een slokdarmoperatie ondergaan significante bijwerkingen, zoals vernauwing op de plaats van de operatie. Ze vereisen frequente oesofageale dilataties of het inbrengen van stents.

Hoe kan ik slokdarmkanker voorkomen?

• Het verminderen van het gebruik van tabak en alcohol kan de frequentie van plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm verminderen. Tegenwoordig wordt erkend dat HPV-infectie het risico op plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm drievoudig verhoogt. HPV-vaccinatieprogramma's voor jonge mannen en vrouwen kunnen naar verwachting het risico op deze ziekte in de loop van de tijd verminderen.
• Adenocarcinoom van de slokdarm is een frequente complicatie bij de slokdarm van Barrett, die kan worden gevonden bij sommige mensen met symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
  • Mensen met frequente symptomen van zure reflux (brandend maagzuur of regurgitatie) moeten worden onderworpen aan screening met endoscopie.
  • Mensen met de slokdarm van Barrett moeten regelmatig endoscopische tests ondergaan om precancereuze veranderingen van de slokdarmwand te detecteren.
  • Ze vereisen ook een strikte controle van de symptomen van gastro-oesofageale reflux, waaronder veranderingen in dieet en levensstijl, evenals medicijnen en mogelijke chirurgie, om progressie van de slokdarm van Barrett te voorkomen.

De slokdarm ligt tussen de mond en de maag en dient als een leiding voor voedsel en vloeistoffen naar het maagdarmkanaal.