Behandeling met febriele aanvallen, oorzaken en symptomen

Wat is de relatie tussen epileptische aanvallen en koorts?

Koortsstuipen, ook bekend als convulsies, lichaamskrampen of beven, komen vooral bij kinderen voor en worden veroorzaakt door koorts. (Febriele is afgeleid van het Latijnse febris, wat koorts betekent.) Zoals bij de meeste soorten aanvallen, is het begin dramatisch, met weinig of geen waarschuwing. In de meeste gevallen duurt de aanval slechts enkele minuten en stopt vanzelf.

Koortsstuipen kunnen optreden omdat de zich ontwikkelende hersenen van een kind gevoelig zijn voor de effecten van koorts. Deze aanvallen treden meestal op bij hoge lichaamstemperaturen (hoger dan 102 ° F) maar kunnen ook optreden bij mildere koorts. De plotselinge temperatuurstijging lijkt belangrijker te zijn dan de temperatuur. De aanval kan optreden bij het begin van koorts voordat de verzorger van het kind zich zelfs bewust is dat het kind ziek is.

• Epileptische aanvallen komen meestal voor bij die van 3 maanden tot 5 jaar; piekincidentie is bij zuigelingen van 8-20 maanden.
• Ongeveer 2-5% van alle kinderen zal last krijgen van een koortsstuipen.
• Van degenen die een koortsstuipen hebben gehad, zal 30-40% meer aanvallen krijgen.
• Ongeveer 25% heeft een eerstegraads familielid met een voorgeschiedenis van koortsstuipen.
• De aanval zelf is bijna altijd onschadelijk. Het veroorzaakt geen hersenschade of leidt tot epilepsie.

Wat zijn de symptomen van febriele aanvallen?

Per definitie treden koortsstuipen op als het kind koorts heeft. De meeste koortsstuipen zijn gegeneraliseerd. Met andere woorden, het hele lichaam kan erbij betrokken zijn.

Tijdens een gegeneraliseerde aanval kan het volgende voorkomen:

• Verstijving van het hele lichaam
• Trekken van de armen en benen
• Volledig gebrek aan reactie op stimuli
• Ogen wijken af, staren, rollen terug, bewegen heen en weer
• Beklemming van de kaken en mond
• Urine-incontinentie (nat in hun broek)
• Lawaaierige ademhaling, moeizaam, langzamer dan normaal (ongebruikelijk voor een kind om volledig te stoppen met ademen)

• Hoewel het misschien een eeuwigheid lijkt als je getuige bent van een aanval, duren de meeste van deze afleveringen slechts 1-5 minuten. Daarna is het kind meestal slaperig, maar begint het meestal binnen 15-30 minuten responsief te worden.
• Na een aanval kan een kind ietwat "zenuwachtig" blijven, met af en toe kleine schokken in de armen of benen. Het kan moeilijk zijn om deze bewegingen te onderscheiden van epileptische activiteit, maar de verzorger moet gerustgesteld worden als de lichaamstoon van het kind ontspannen is geworden, de ademhaling regelmatig is en het kind tekenen begint te vertonen van reageren op stimulatie (zal reageren als er mee wordt gepraat, bijvoorbeeld).
• Focale aanvallen komen minder vaak voor en, zoals de term al aangeeft, slechts een deel van het lichaam. Abnormale bewegingen kunnen alleen in het gezicht worden gezien (knipperend met de ogen, slappe lippen, andere bewegingen van de mond) of een kant van het lichaam. Variabele graden van verandering in bewustzijn worden gezien bij focale aanvallen. Sommige aanvallen beginnen als focale aanvallen en worden vervolgens gegeneraliseerd.

Wat veroorzaakt febriele aanvallen?

Koortsstuipen worden ingedeeld in 2 soorten:

• Eenvoudige febriele aanvallen komen vaker voor en worden gekenmerkt door gegeneraliseerde aanvallen die minder dan 5 minuten duren.
• Complexe koortsstuipen zijn die welke langdurig (langer dan 15 minuten), focaal zijn (wat betekent dat ze slechts een deel van het lichaam, zoals het gezicht, betreffen) of zich binnen een periode van 24 uur voordoen.

Kinderen die een complexe febriele aanval hebben gehad, lopen mogelijk het risico voor deze resultaten:

• Een iets hoger risico op een ernstige infectie
• Meer kans op reeds bestaande neurologische afwijkingen
• Een hoger risico om later epilepsie te ontwikkelen

De meeste koorts geassocieerd met koortsstuipen zijn te wijten aan de gebruikelijke oorzaken van koorts bij jonge kinderen, namelijk veel voorkomende virale en milde bacteriële infecties zoals oorinfecties. Hoewel misschien slechts 1% van de kinderen met koortsstuipen een ernstige infectie van het centrale zenuwstelsel heeft, zoals meningitis, moet deze mogelijkheid altijd zorgvuldig worden overwogen bij een kind dat koortsstuipen heeft gehad.

Wanneer moet ik de arts bellen voor febriele aanvallen?

Bij medische zorgen kunt u, als u vaststelt dat een onmiddellijk medisch noodgeval niet nodig is, uw arts bellen voor instructies over het omgaan met een koortsstuipen. Uw arts kan u adviseren om naar het kantoor te komen of direct naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis te gaan.

Het is begrijpelijk dat onvoorbereide ouders en andere zorgverleners die nog nooit eerder een aanval hebben gehad, waarschijnlijk zullen worden gedwongen om 911 te bellen als hun kind een aanval heeft. In de meeste gevallen is de inbeslagname gestopt tegen de tijd dat medisch noodpersoneel arriveert. Toch is het verstandig om het kind onmiddellijk door de reguliere arts of op de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis te laten zien.

• Het is belangrijk om andere oorzaken van aanvallen te overwegen en uit te sluiten. Hoewel ernstige infecties zoals meningitis zeldzaam zijn, moeten deze worden uitgesloten met een zorgvuldige medische evaluatie.
• Als een kind opnieuw een febriele aanval krijgt, moeten de ouders begrijpen dat het niet nodig is om automatisch 911 te bellen. De thuiszorgmaatregelen moeten worden gevolgd.
• Zelfs na een korte herhaalde koortsstuipen is het verstandig om het kind voor onderzoek naar het kantoor van de arts of de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis te brengen.
• Bel 911 voor medisch noodvervoer in deze gevallen:
  • De aanval duurt meer dan 5 minuten.
  • Het kind heeft ernstige ademhalingsproblemen of stopt met ademhalen.
  • Het kind ontwikkelt cyanose (blauwheid van de huid) wat aangeeft dat er onvoldoende zuurstof in de bloedbaan is.

Epilepsie Symptomen, oorzaken en behandeling

Wat zijn de examens en tests voor febriele aanvallen?

Bij het evalueren van een kind met een febriele aanval maakt de arts zich zorgen over het stoppen van de huidige aanvalactiviteit en vervolgens het vinden van de oorzaken van de aanvallen en de koorts.

• Zodra de aanvalactiviteit is gestopt en de toestand van het kind is gestabiliseerd, richt de aandacht zich op het bepalen van de oorzaak van de aanval. De arts wil dit soort informatie weten:
  • Eerdere aanvallen zonder koorts (zo ja, dan is de kans groter dat het kind een onderliggende epileptische aandoening heeft, zoals epilepsie, in plaats van een febriele aanval)
  • Familiegeschiedenis van epileptische aanvallen, koorts of anderszins
  • Aanwezigheid van bekende aandoeningen van het zenuwstelsel bij het kind, zoals vertraging in de ontwikkeling of ernstig hoofdletsel
  • Alle medicijnen die het kind heeft ingenomen, inclusief de mogelijkheid van vergiftiging
• De arts zal een zorgvuldig lichamelijk onderzoek uitvoeren om zenuwstelselaandoeningen op te sporen.
• De arts zal ook proberen de oorzaak van de koorts te achterhalen. In het bijzonder kan meningitis een mogelijkheid zijn, vooral bij een kind met een van de volgende kenmerken:
  • Jonger dan 12 maanden
  • Lijkt bijzonder ziek
  • Stijfheid van de nek (bijvoorbeeld moeite om de kin naar de borst te buigen)
  • Ongebruikelijk lange periode van slaperigheid na de aanval
  • Complexe koortsstuipen ervaren (vaak langdurige of herhaalde aanvallen)
• Andere tests, zoals bloed- en urinetests en röntgenfoto's, zoals een röntgenfoto van de borst, kunnen worden gebruikt bij het diagnosticeren van de oorzaak van koorts. Geavanceerde studies zoals CT-scan van het hoofd, MRI-scan en EEG (elektro-encefalogram, hersengolven) kunnen worden gebruikt als het klinische onderzoek van de patiënt dit toelaat.

Wat is de medische behandeling voor koortsstuipen?

Als het kind naar het ziekenhuis komt met aanhoudende activiteit van aanvallen (wat status epilepticus wordt genoemd), worden de volgende interventies uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp:

• Er wordt begonnen met een spoedbehandeling om ervoor te zorgen dat de luchtwegen open zijn en de zuurstofopname voldoende is. Een monitor genaamd een pulsoximeter wordt gebruikt om het zuurstofgehalte in de bloedbaan te meten. Als extra zuurstof nodig is, kan een masker worden gebruikt.
• Indien nodig kan de luchtweg worden geopend door middel van een kaakstoot, kinlift of een apparaat dat bekend staat als een orale luchtweg. In sommige gevallen kan het nodig zijn om voor het kind te ademen, hetzij met behulp van een zak en masker, hetzij door een buis in de luchtpijp (luchtpijp) te plaatsen.
• Aanvullende interventies kunnen nodig zijn als een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd.
  • Plaatsing van een IV-lijn om bloed te verkrijgen voor testen en om medicatie toe te dienen om de aanval te stoppen
  • Een snelle bedtest voor bloedsuiker (glucose) om te bepalen of deze laag is en of glucose via de IV moet worden toegediend (lage bloedsuiker kan epileptische aanvallen veroorzaken)
  • Vitale functies meten (temperatuur, hartslag, ademhalingssnelheid en bloeddruk)
  • Behandeling om de lichaamstemperatuur te verlagen, indien koorts aanwezig is

benzodiazepines, zoals lorazepam (Ativan) of diazepam (Valium). Soms is meer dan één dosis of meer dan één soort medicatie nodig.

De gebruikte medicijnen veroorzaken vaak sedatie. Gecombineerd met de natuurlijke slaperige toestand na een aanval, kan het kind daarna nog geruime tijd slaperig blijven.

Wat zijn de huismiddeltjes voor febriele inbeslagneming?

Deze aspecten van thuiszorg moeten worden overwogen:

• Zorg voor het kind tijdens de aanval: Tijdens een aanval mag slechts een beperkte hoeveelheid interventie worden ondernomen. Het hoofddoel is om de luchtwegen van het kind te beschermen, zodat de ademhaling behouden blijft. Bescherming tegen ander letsel is belangrijk.
  • Verwijder voorwerpen, zoals voedsel en fopspenen, uit de mond.
  • Plaats het kind op zijn of haar zij of buik.
  • Maak de mond schoon met een zuigbol (indien beschikbaar) als er wordt overgegeven.
  • Voer een kaakstoot of kinliftmanoeuvre uit als er sprake is van luidruchtige of moeizame ademhaling.
  • Probeer het kind niet te bedwingen of te stoppen met aanvallen.
  • Forceer niets in de mond van het kind. Probeer niet de mond te houden. (Het is niet nodig om te proberen te voorkomen dat de tong wordt ingeslikt.)
• Beheersing van de koorts: omdat de aanval wordt veroorzaakt door koorts, moeten maatregelen worden genomen om de lichaamstemperatuur te verlagen.
  • Kleding verwijderen.
  • Breng koele washandjes aan op het gezicht en de hals.
  • Spons de rest van het lichaam met koud water (dompel een kind niet onder in de badkuip).
  • Geef medicatie om de koorts te verlagen (zetpillen met acetaminophen in het rectum, indien beschikbaar). Orale medicijnen mogen niet worden gegeven totdat het kind wakker is.
  • Overweeg de oorzaak van de koorts: dit kan waarschijnlijk het beste worden overgelaten aan de medische evaluatie van de arts.

Wat is het vervolg op febriele aanvallen?

De arts van het kind moet advies geven over wanneer een vervolgbezoek is geïndiceerd. In het geval van eenvoudige koortsstuipen hangt de behoefte aan een kort follow-upbezoek af van de aard van de ziekte die de koorts veroorzaakt. De arts van het kind kan het vervolgbezoek gebruiken als gelegenheid om koortsstuipen met de ouders te bespreken.

Hoe voorkom je febriele aanvallen?

• Hoewel koortsbeheersing belangrijk is, is het onduidelijk hoe effectief dit is om een ​​nieuwe aflevering van koortsstuipen te voorkomen. Toch lijkt het redelijk om te proberen deze maatregelen te nemen om koorts te beheersen tijdens een ziekte. Geef om de vier uur paracetamol (Tylenol, Tempra en andere kinderformules zoals voorgeschreven door uw arts of op het etiket) of ibuprofen om de zes uur (Motrin, Advil en anderen). Momenteel hebben alle vloeibare paracetamolpreparaten dezelfde sterkte, maar de ibuprophen-vloeistof heeft twee verschillende sterktes
• Afwisselende doses paracetamol en ibuprofen zodat medicatie om de 3-4 uur wordt gegeven, is gebruikelijk, hoewel sommige autoriteiten bezorgd zijn dat deze praktijk van onbewezen veiligheid en voordeel is.
• Spons wassen met lauw water moet gedurende 15-20 minuten worden gedaan. Het is handig om het haar van het kind nat te maken. Het water mag niet zo koel zijn dat het kind rilt (rillingen hebben de neiging de lichaamstemperatuur hoog te houden). Het verlagende effect van sponsbaden op de lichaamstemperatuur zal niet duren, tenzij het kind ook paracetamol of ibuprofen heeft gekregen.

Wat is de vooruitzichten voor febriele aanvallen?

Ouders stellen meestal 3 vragen over koortsstuipen.

Zijn ze schadelijk voor mijn kind?

• Ouders moeten gerustgesteld zijn dat febriele aanvallen, behalve in de zeer zeldzame gevallen waarin ze extreem langdurig zijn en 20-30 minuten duren, geen blijvende nadelige gevolgen hebben, zoals hersenbeschadiging, verminderde intelligentie, gedragsproblemen of vertraging in de ontwikkeling .
• Hoewel anders gezonde kinderen die een eenvoudige febriele aanval hebben gehad, op latere leeftijd een iets hoger risico op epilepsie kunnen hebben, zijn er geen aanwijzingen dat de febriele aanval zelf epilepsie veroorzaakt. Er is een iets hogere incidentie van latere epilepsie als bepaalde risicofactoren aanwezig zijn: complexe koortsstuipen, familiegeschiedenis van niet-koortsstuipen, of reeds bestaande neurologische abnormaliteit of eerdere vertraging in ontwikkeling. Het plaatsen van een kind op voortgezette antiseizure (anticonvulsieve) medicatie na een koortsstuipen voorkomt latere epilepsie niet.

Wat zijn de kansen dat ze zullen terugkeren?

• Over het algemeen zal 30-40% van de kinderen met een koortsstuipen meer ervaren. Als een kind 2 koortsstuipen heeft gehad, is er 50% kans op een extra aflevering.
• Factoren die dit risico verhogen zijn kinderen jonger dan 12 maanden op het moment van de eerste aflevering en koorts hoger dan 102 ° F op het moment van de eerste aflevering.

Moet mijn kind medicijnen krijgen om meer aanvallen te voorkomen?

• Zelfs zonder anticonvulsieve medicatie zullen de meeste kinderen nooit een recidief hebben. Koortsstuipen zelf veroorzaken geen blijvende nadelige gevolgen zoals hersenbeschadiging of epilepsie. Bepaalde anticonvulsieve medicijnen, zoals fenobarbital, valproïnezuur en diazepam, kunnen het recidiefpercentage verlagen tot ongeveer 10%. Elk van deze medicijnen heeft nadelen:
  • Fenobarbital werd ooit veel gebruikt om recidieven te voorkomen. Het moet echter dagelijks worden gegeven om voldoende bloedspiegels te behouden. Hoewel febriele aanvallen zelf geen effect hebben op gedrag of leren, doet fenobarbital dat wel.
  • Valproïnezuur (merknamen Depakene en Depakote) moet ook dagelijks worden gegeven. Hoewel bijwerkingen zeldzaam zijn, zijn sommige, zoals leverschade, fataal geweest.
  • Rectale diazepam (merknaam Diastat - het is hetzelfde medicijn in Valium) heeft het voordeel dat het alleen moet worden gebruikt wanneer het kind koorts heeft. Het is echter niet ongebruikelijk dat een kind een koortsstuipen heeft voordat de ouder zelfs weet dat er koorts is. Omdat diazepam een ​​kalmerend middel is, kan de slaperigheid die het veroorzaakt een reeds ziek kind er ook zieker uitzien, waardoor het moeilijk wordt om te bepalen of het kind een ernstige infectie heeft.
  • Artsen hebben geconcludeerd dat de nadelen van een anticonvulsieve behandeling over het algemeen zwaarder wegen dan de voordelen en deze medicijnen niet routinematig voorschrijven. Een arts kan dergelijke medicatie voorschrijven aan kinderen met speciale omstandigheden, zoals ontwikkelingsproblemen of een zeer sterke familiegeschiedenis van dergelijke aanvallen. Kinderen ontgroeien koortsstuipen op de leeftijd van 5-6 jaar.