Foetaal alcoholsyndroom: feiten over oorzaken, behandeling en symptomen

Feiten van het foetaal alcoholsyndroom

• Alcohol kan aangeboren afwijkingen veroorzaken.
• FAS (foetaal alcoholsyndroom) houdt altijd hersenschade in.
• FAS houdt altijd een gestoorde groei in.
• FAS houdt altijd hoofd- en gezichtsafwijkingen in.
• Geen enkele hoeveelheid alcohol is tijdens de zwangerschap veilig gebleken.
• Vrouwen die zwanger zijn of zwanger kunnen worden, wordt geadviseerd alcohol te vermijden.

Wat is foetaal alcoholsyndroom?

• Hoewel de gevaren van alcohol tijdens de zwangerschap al lang werden vermoed, werd het foetaal alcoholsyndroom (FAS) in 1968 formeel beschreven door P. Lemoine en collega's uit Nantes (Frankrijk) bij 127 kinderen van alcoholische ouders.
• Hun rapport in een Frans kindertijdschrift trok weinig aandacht. Focus op FAS kwam pas nadat het in 1973 onafhankelijk opnieuw werd beschreven door KL Jones en collega's uit Seattle (VS) bij acht kinderen van moeders met chronisch alcoholisme. Hun rapport in het Britse medische tijdschrift The Lancet veroorzaakte een lawine van rapporten van FAS.
• Alcohol kan aangeboren afwijkingen veroorzaken. Deze mogelijkheid classificeert het medisch als een teratogeen.
• Alcohol wordt nu erkend als de belangrijkste teratogeen waaraan de foetus waarschijnlijk wordt blootgesteld.
• Dit is alleen van toepassing op samenlevingen waarin alcoholische dranken worden geconsumeerd. In deze populaties wordt prenatale blootstelling aan alcohol beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van mentale retardatie.
• Volgens onderzoek dat is gepubliceerd in de kindergeneeskunde, is alcoholgebruik bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd (18-44 jaar) zelfs "een belangrijke, vermijdbare oorzaak van aangeboren afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen in de VS"

Foetaal alcoholsyndroom Symptomen en tekenen

De meeste functies van FAS zijn variabel. Ze kunnen al dan niet aanwezig zijn in een bepaald kind. De meest voorkomende en consistente kenmerken van FAS zijn echter de groei, prestaties, intelligentie, hoofd en gezicht, skelet en hart van het kind.

De groei is verminderd. Geboortegewicht is verminderd. Vertraging van longitudinale groei is duidelijk op de metingen van lengte in de kindertijd en van stahoogte later in de kindertijd. De groeivertraging is permanent.

De prestaties zijn verslechterd. De FAS-baby is prikkelbaar. Het oudere FAS-kind is hyperactief. Fijne motorische vaardigheden zijn aangetast met een zwak greep, slechte hand-oog coördinatie en tremoren.

Intelligentie is verminderd. Het gemiddelde IQ ligt in de jaren 60. (Dit niveau wordt beschouwd als milde mentale achterstand en kwalificeert een kind in de VS als opvoedbaar verstandelijk gehandicapt.)

Het hoofd is klein (microcefalie). Deze daling is misschien niet eens zichtbaar voor familie en vrienden. Het is duidelijk bij vergelijking van de hoofdomtrek van het kind met die van een normaal kind op een groeimeter. De gebruikelijke mate van microcefalie bij FAS is geclassificeerd als mild tot matig. Het is voornamelijk te wijten aan het falen van hersengroei. De gevolgen zijn niet mild of matig.

Het gezicht is kenmerkend met korte oogopeningen (palpebrale kloven), verzonken neusbrug, korte neus, afvlakking van de jukbeenderen en het middengezicht, gladmaken en verlenging van het geribbelde gebied (het philtrum) tussen de neus en lippen, en gladde, dunne bovenlip .

Het skelet vertoont karakteristieke veranderingen; abnormale positie en functie van gewrichten, verkorting van de metacarpale botten die naar de vierde en vijfde vingers leiden, en verkorting van het laatste bot (de distale falanx) in de vingers. Er is ook een kleine vijfde vingernagel en een enkele dwarse (simian) vouw over de palm.

Een hartgeruis wordt vaak gehoord en kan dan verdwijnen. De basis is meestal een gat tussen de rechter- en linkerzijde van het hart tussen de ventrikels (de onderste kamers) of minder gebruikelijk, de atria (de bovenste kamers).

Een aantal andere aangeboren afwijkingen kan voorkomen bij kinderen met FAS. Deze omvatten belangrijke geboorteafwijkingen zoals hydrocephalus (verhoogde vloeistofdruk op de hersenen die mogelijk shunting vereisen om de druk te verlichten), gespleten lip (soms met een gespleten gehemelte), coarctatie (vernauwing) van de aorta en meningomyelocele (spina bifida) .

Diagnose van foetaal alcoholsyndroom

De diagnose van FAS moet gebaseerd zijn op solide bewijs. FAS is een diagnose van groot belang voor de gehele levensduur van het kind, om nog maar te zwijgen van de implicaties voor de moeder van het kind en andere familieleden.

Om volgens afspraak een diagnose van FAS te stellen, is aan de volgende minimale criteria voldaan:

1. klein formaat en gewicht voor en na de geboorte (pre- en postnatale retardatie)
2. specifiek uiterlijk van het hoofd en het gezicht met ten minste twee van de drie volgende groepen tekens: kleine hoofdgrootte (microcefalie), kleine ogen (microftalmie) en / of korte oogopeningen (palpebrale kloven) en / of onderontwikkeling van de bovenlip, onduidelijke groef tussen de lip en neus (het philtrum) en afgeplatte jukbeenderen
3. hersenbetrokkenheid met bewijs voor vertraging in ontwikkeling, intellectuele achteruitgang of neurologische afwijkingen

Deze criteria worden om de volgende redenen gebruikt:

1. FAS kan moeilijk te diagnosticeren zijn bij en na de geboorte.
2. FAS kan gemakkelijk worden verward met vele andere aandoeningen.
3. Er is geen enkele klinische functie die specifiek FAS identificeert.
4. Er is geen laboratoriumtest om de diagnose te ondersteunen.

Een kenmerkend patroon van milde gezichtsafwijkingen geassocieerd met FAS zijn kleine oogopeningen, een dunne bovenlip of afgeplatte richels tussen de basis van de neus en de bovenlip (een afgeplat filtrum).

BRON: Warren, KR en Foudin, LL Alcoholgerelateerde geboorteafwijkingen - het verleden, het heden en de toekomst. Alcohol Research & Health 25 (3): 153-158, 2001. (Afbeelding van NIAAA)

Diagnose van foetale alcoholeffecten

Foetale alcoholeffecten (FAE) is een zachtere diagnose dan FAS. De diagnose van mogelijke FAE wordt overwogen wanneer

1. de persoon heeft enkele tekenen van FAS,
2. de persoon voldoet niet aan alle noodzakelijke criteria voor FAS,
   
3. en er is een geschiedenis van blootstelling aan alcohol vóór de geboorte.

Effecten van foetaal alcoholsyndroom

Na verloop van tijd hebben FAS-kinderen vaak oog-, oor- en tandproblemen. Bijziendheid (bijziendheid) kan zich ontwikkelen. Problemen met de buis van Eustachius die naar het middenoor leidt, vormen de basis voor oorinfecties. Er is frequente uitlijning en malocclusie van de tanden. Kinderen met FAS hebben voldoende moeilijkheden in het leven zonder de extra last van normaal niet kunnen zien, horen en eten. Deze tekorten moeten op passende wijze worden behandeld.

Gedragsproblemen in FAS zijn talrijk, waaronder onvoorspelbare extreme stemmingswisselingen, impulsiviteit, verminderd beoordelingsvermogen, tekort aan aandacht, gebrek aan normale zelfdiscipline, onverantwoordelijkheid en moeite met het nemen van sociale signalen.

Oorzaak van foetaal alcoholsyndroom

De ultieme oorzaak is alcoholinname door de zwangere moeder. Alcohol is echter mogelijk niet direct verantwoordelijk voor alle (of enige) functies van FAS. Wat mogelijk verantwoordelijk is, zijn bijproducten die worden gegenereerd wanneer het lichaam alcohol metaboliseert ("verbrandt"). Het eindresultaat is een afname van het aantal hersencellen (neuronen), abnormale locatie van neuronen (als gevolg van verstoring van hun normale migratie tijdens de ontwikkeling van de foetus) en grove misvorming van de hersenen.

Zwangerschap Mythen en feiten Quiz IQ

Alcoholgebruik tijdens de zwangerschap

Er zijn twee benaderingen voor deze belangrijke vraag. Een daarvan is de rigoureuze wetenschappelijke benadering. Het gaat niet verder dan de feiten: dat de meeste kinderen met de diagnose FAS openlijk alcoholische moeders hebben gehad (die minstens acht tot tien drankjes per dag dronken); dat kinderen van vrouwen die vier tot zes drankjes per dag dronken subtiele tekenen van FAS / FAE hadden; dat bij twee drankjes per dag het enige onbetwistbare effect een subtiel lager geboortegewicht was; en dat er minder dan twee drankjes per dag is, is er geen concreet bewijs voor een effect op de foetus. Dus, vanuit een strikt wetenschappelijk oogpunt, kan men niet zeggen dat één drankje per dag tijdens de zwangerschap gevaarlijk is voor de baby.

De meer gebruikelijke aanpak, en de favoriete, is de beter-veilig-dan-sorry-aanpak. Deze pragmatische positie wordt onderschreven door deskundigen op het gebied van de volksgezondheid. Wees getuige van het waarschuwingslabel op alle alcoholische dranken in de VS, dat aangeeft dat "volgens de chirurg-generaal vrouwen geen alcoholische dranken mogen drinken tijdens de zwangerschap vanwege het risico op aangeboren afwijkingen." Deze conservatieve benadering wordt ook gevolgd door de meeste individuen en groepen die betrokken zijn bij het voorkomen van FAS / FAE. Bijvoorbeeld, de National Organisation on Fetal Alcohol Syndrome stelt: "Het is bewezen dat geen enkele hoeveelheid alcohol veilig is om te consumeren tijdens de zwangerschap. FAS en FAE … zijn 100% te voorkomen wanneer een zwangere vrouw geen alcohol gebruikt."