Buitenlandse reisgids: gezondheid, medische kits en vaccinaties

Uw gezondheidsplan plannen

Gezondheid: het meest waardevolle bezit van de reiziger

Wanneer reizigers een reis beginnen te plannen, is het gebruikelijk dat ze een zorgvuldig reisschema samenstellen, evalueren hoeveel geld nodig is en lezen over het gebied dat ze zullen bezoeken. Misschien stellen ze zich voor dat ze langs oude zijwegen lopen of grote vergezichten bekijken.

Niemand fotografeert zichzelf dagenlang beperkt tot het hotel met diarree, maar toch zal bijna de helft van de reizigers naar ontwikkelingslanden op deze manier eindigen als ze geen voorzorgsmaatregelen nemen. Ziekte zal niet alleen een dure reis verwoesten, maar het kan ook sommige reizigers in lastige of zelfs gevaarlijke situaties brengen. Soms kunnen ziekten die tijdens het reizen zijn verworven, langdurige effecten op uw gezondheid hebben of, in het extreme geval, fataal zijn. Eenvoudige voorzorgsmaatregelen voorafgaand aan reizen kunnen uw ziekterisico ver van huis verminderen.

• Reizen naar goed ontwikkelde landen: reizen naar toeristische gebieden van Canada, Europa en andere goed ontwikkelde delen van de wereld hebben over het algemeen niet veel voorbereiding nodig - neem een ​​voorraad alleen reguliere voorgeschreven medicijnen mee en leer hoe u gezondheidszorg kunt krijgen als je hebt het nodig. Als reizen verder gaat dan de gebruikelijke toeristische routes, of als de reiziger een chronische ziekte of aandoening heeft, kunnen speciale voorzorgsmaatregelen nodig zijn.
• Reizen naar ontwikkelingslanden: reizen naar deze landen kan een groter gezondheidsrisico inhouden. Je moet voorzorgsmaatregelen nemen voordat je vertrekt en terwijl je in het buitenland bent, heel anders dan het jouwe. Deze discussie is geen complete catalogus van alle tropische ziekten en is geen vervanging voor het advies van een deskundige arts. Het omvat ziekten die van belang zijn voor de gewone toerist. Serieuze avonturiers hebben extra middelen nodig.

De basisprincipes over gezondheid en buitenlandse reizen

Voorbereiding op de reis: reizen naar een ontwikkelingsland vereist een zorgvuldige planning.

• Vanuit gezondheidsoogpunt moeten de meeste reizigers minimaal zes weken voor vertrek contact opnemen met hun arts.
• Avontuurlijke reizigers, degenen die een langdurig verblijf plannen en degenen die de gebruikelijke toeristische routes verlaten, moeten zes maanden vóór hun reis contact opnemen met hun arts.
• Advies kan ook worden ingewonnen bij de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) of de Wereldgezondheidsorganisatie. Hoewel vaccinaties kunnen worden aanbevolen of zelfs vereist voor reizen naar een ontwikkelingsland, zijn geen vaccins vereist voor terugkeer naar de Verenigde Staten.
• Voedsel- en watervoorzorgsmaatregelen: zowel voedsel als water kunnen besmet zijn met bacteriën of parasieten. Lichtvervuiling heeft mogelijk geen invloed op de smaak of geur van het materiaal, maar kan nog steeds ziekte veroorzaken. De gebruikelijke aansporing van "drink het water niet" is een goed advies in ontwikkelingslanden.
  • Kraanwater kan organismen bevatten die dagen van diarree of, minder vaak, ernstiger ziekten kunnen veroorzaken. Sommige hotels bieden een karaf met drinkwater aan het bed. Deze wordt vaak uit de kraan in de keuken gevuld en is niet betrouwbaar.
  • Flessenwater is meestal veilig, vooral als het koolzuurhoudend is. Controleer het zegel op de fles: sommige flessen worden hergebruikt en opnieuw gevuld uit leidingwater om te worden verkocht aan onoplettende toeristen. Gekookt water en drankjes gemaakt met gekookt water zijn meestal veilig. Dit is inclusief koffie en thee.
  • IJs is niet veiliger dan water. Het is meestal het beste om te blijven met flessenwater, gekookt water of frisdrank.
  • Hoe zit het met tandenpoetsen? Kortom, gebruik flessenwater of geen water bij het tandenpoetsen. Het risico op ziekte is echter evenredig aan de hoeveelheid water die wordt verbruikt. Dus sommige experts vinden het goed om je tanden te poetsen met kleine hoeveelheden (heet) kraanwater.
  • Voedingsmiddelen die het veiligst zijn, zijn volledig gekookt en warm geserveerd.
  • Fruit dat je zelf schilt, zoals bananen, is meestal veilig. De uitzondering is watermeloen, die met kraanwater kan worden geïnjecteerd om het gewicht op de markt te vergroten.
  • Menselijk afval (ook wel nachtgrond genoemd) is een veel voorkomende meststof in ontwikkelingslanden. Fruit dat dichtbij de grond wordt gekweekt, zoals aardbeien, is vaker besmet dan fruit dat aan bomen wordt gekweekt. Sla is om dezelfde redenen ook riskant. De spleten zijn bijna onmogelijk schoon te maken en het water dat hiervoor wordt gebruikt, is vaak vervuild.
  • Specerijen doden geen bacteriën. Sushi die zo pittig is dat ze de tong verbrandt, is niet veiliger dan ongekruide sushi. Schelpdieren zijn beruchte oorzaken van ziekten, omdat ze vaak in besmet water worden gekweekt en een hoge concentratie bacteriën opbouwen.
  • Het lijkt misschien dat het menu van de voorzichtige reiziger beperkt is. Voorzichtigheid moet zeker worden getemperd met bruikbaarheid. Een deel van het plezier van reizen is het ervaren van nieuwe gerechten. Het doel van voedsel- en watervoorzorgsmaatregelen is reizigers te helpen weloverwogen keuzes te maken. Er is niets mis met het eten van sushi in een ontwikkelingsland als u zich bewust bent van de risico's en bereid bent ze te nemen. Voor veel reizigers zal een beetje gezond verstand en het bij de hand houden van sommige medicijnen een plezierige ervaring opleveren.
• Voorzorgsmaatregelen tegen insecten: insecten verspreiden veel tropische ziekten.
• Voor de meeste reizigers komt het grootste insectenrisico van muggen. Reizigers naar ontwikkelingslanden moeten een insectenwerend middel met het ingrediënt DEET bij zich hebben. Muggen kunnen zeer ernstige ziekten verspreiden, waaronder malaria en gele koorts. Dit is geen tijd voor kruidenpreparaten of milde lotions (zoals Skin-so-Soft). Insectenwerende middelen moeten worden aangebracht en opnieuw worden aangebracht volgens de aanwijzingen op de verpakking. Vergeet niet dat de malariamug 's nachts bijt. In kwaadaardige gebieden, draag insectenwerend middel naar bed en gebruik klamboe indien beschikbaar. Ruimtevloeistoffen die permethrin bevatten, kunnen ook worden gebruikt. Voor langdurig reizen, kan kleding worden behandeld met permethrin om te dienen als een langdurig afstotend middel.
• Draag overdag lichte beschermende kleding. Lange mouwen en broeken helpen het risico op beten te verminderen. Teken zijn ook een punt van zorg in veel ontwikkelingslanden. Als u door velden of bossen reist, stop dan uw broekspijpen in uw sokken. Controleer aan het einde van de dag op teken. Het risico op ziekte neemt toe als teken langer dan 24 uur mogen hechten. Insectenwerende middelen verminderen het risico op tekenaanhechting.

• De medische kit van de reiziger: in ontwikkelingslanden zijn zelfs eenvoudige medische benodigdheden moeilijk te vinden. Pak daarom enkele basisbenodigdheden in.
• Bewaar medicijnen op recept in hun originele flessen. Douanebeambten zijn niet blij plastic zakken vol losse pillen te zien. Voor reizigers met complexe medische problemen kan een brief van een arts of een kopie van een recent elektrocardiogram nuttig zijn. Als u er een heeft, moet een kopie van uw persoonlijke gezondheidsdossier worden bijgevoegd.
• De Amerikaanse ambassade of het consulaat kan meestal een lijst met artsen geven die Engels spreken als u een arts nodig heeft.

Seksueel overdraagbare aandoeningen, auto-ongelukken en illegale drugs tijdens buitenlandse reizen

Seks, auto's en drugs: seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder aids, komen veel voor in ontwikkelingslanden. De beste regel is om af te zien van seksueel contact met inheemse bevolking en medereizigers. Reizigers die deze regel overtreden, zouden verstandig een voorraad condooms bij zich hebben.

• Auto-ongelukken zijn een van de meest voorkomende doodsoorzaken bij reizigers. Kijk beide kanten op voordat u de straat oversteekt, gebruik veiligheidsgordels indien beschikbaar en stap niet in de auto als de bestuurder dronken is.
• Het bezit of gebruik van illegale drugs is in de meeste landen een zeer ernstig misdrijf. Lange gevangenisstraffen zijn opgelegd voor kleine hoeveelheden illegale middelen.

Reizen onder speciale omstandigheden: internationale reizigers zoeken vaak avontuur.

• Neem speciale voorzorgsmaatregelen bij het beklimmen van bergen om het risico op bergziekte te beperken. Bergziekte (hoogteziekte) kan hoofdpijn, misselijkheid, zwakte, kortademigheid en vermoeidheid veroorzaken. In zijn ernstige vorm kan zwelling van de hersenen desoriëntatie, ernstige hoofdpijn, bizar gedrag, bewustzijnsverlies, longoedeem of zelfs de dood veroorzaken. De meest effectieve manier om symptomen te voorkomen is om geleidelijk te stijgen (1.000 voet per dag) en om alcoholische dranken en verdovende middelen te vermijden. Medicijnen zijn beschikbaar om het risico op symptomen te verminderen.
• Duiken vormt het risico op decompressieziekte, zoals de bochten en belast het hart. Indien mogelijk moeten reizigers die van plan zijn om te duiken vóór de reis gecertificeerd worden, omdat cursussen in resorts korter kunnen zijn en minder goede voorbereiding bieden. Duikers moeten alle veiligheidsmaatregelen volgen. Mensen die uit conditie zijn, moeten de diepte en duur van hun duiken beperken.
• Over het algemeen beperken chronische medische aandoeningen en handicaps de reis niet als u verstandige voorzorgsmaatregelen neemt. Het is het beste om een ​​brief van een arts te hebben waarin alle medische aandoeningen worden beschreven en alle actieve medicijnen en doses worden vermeld. Als u er een heeft, moet een kopie van uw persoonlijk gezondheidsdossier worden bijgevoegd. Zorgverzekeringen betalen mogelijk niet voor zorg in het buitenland. Reizigers moeten contact opnemen met hun verzekeringsmaatschappij om hun dekkingsgraad vast te stellen en, indien gewenst, uitgebreide dekking te regelen. Reizigers met ernstige medische aandoeningen moeten medische waarschuwingsarmbanden of kettingen dragen.
• Reizigers met een handicap kunnen beperkte informatie vinden over de toegankelijkheid van de Centers for Disease Control and Prevention of de US Architectural and Transportation Barriers Compliance Board. Informatie over de omstandigheden in het buitenland is echter beperkt. Over het algemeen is het het beste om vooruit te bellen om de beschikbaarheid van rolstoelen, speciaal aangepaste auto's, kamers op de begane grond, liften en andere hulpmiddelen te garanderen. Zorg voor een "plan B" voor het geval de beloofde hulpmiddelen niet beschikbaar zijn bij aankomst. Amerikaanse luchtvaartmaatschappijen en cruisemaatschappijen zijn verplicht redelijke inspanningen te leveren om toegang voor gehandicapten mogelijk te maken.
• Zwangerschap mag u niet thuis houden, tenzij u complicaties heeft van een onstabiele medische aandoening, gevorderde zwangerschap of naderende bevalling.
  • Sommige activiteiten moeten worden beperkt of geëlimineerd. Waterskiën en duiken vormen bijvoorbeeld een potentiële bedreiging voor de foetus en moeten worden vermeden. Zeer inspannende activiteit kan voortijdige bevalling veroorzaken. Bubbelbaden moeten worden vermeden. Activiteiten waarbij u ver van medische zorg bent, zoals wandelen op grote hoogte, moeten waarschijnlijk worden vermeden.
  • Vliegreizen worden niet geadviseerd na de 36e week van de zwangerschap en voor reizigers met naderende arbeid. Tijdens de vlucht is het belangrijk dat zwangere reizigers zich verplaatsen om te voorkomen dat zich bloedstolsels ontwikkelen en om voldoende hoeveelheden water of andere vloeistoffen te drinken.
  • Bepaalde vaccins en medicijnen die normaal worden aanbevolen voor reizigers, kunnen tijdens de zwangerschap worden verboden. Alle zwangere vrouwen die van plan zijn te reizen, moeten hun arts raadplegen.
• Over het algemeen moeten kinderen bescherming krijgen tegen dezelfde ziekten als volwassen reizigers. Alle kinderen moeten op de hoogte zijn van routinematige vaccinaties. Een versneld vaccinatieschema is beschikbaar voor sommige preventieve vaccins en kan nuttig zijn voor kinderen die een lange periode in een ontwikkelingsland zullen doorbrengen. Veel vaccins zijn niet effectief bij zeer jonge kinderen. Ouders moeten de arts van hun kind raadplegen voor specifieke informatie.

De volgende items worden aanbevolen voor de medische kit van een reiziger:

• Receptmedicatie: bewaar het in de originele fles. Houd het in handbagage. Neem meer dan genoeg mee om de hele reis mee te gaan. Het kan ook nuttig zijn om een ​​kopie van het recept van de arts mee te nemen.
• Voetverzorgingsproducten: breng kussentjes mee om blaren te beschermen tegen verder letsel. Overweeg het inpakken van voetschimmelpoeder als u in tropische of vochtige gebieden wandelt.
• Koude remedies: hoestdruppels, remedie voor loopneus en weefsels.
• Diarree remedies: Imodium, Lomotil of Pepto-Bismol. Praat met uw arts over uw reisplannen en de mogelijkheid om een ​​antibioticum te dragen. Zie reizigers diarree.
• Pijn / koorts remedies: aspirine, paracetamol of anderen.
• Geneesmiddel tegen reisziekte: vrij verkrijgbare geneesmiddelen of medicijnen op recept, zoals scopolaminepleisters.
• Insectenwerende middelen: ze moeten DEET bevatten. Overweeg ook insecticide kamer sprays en muskietennetten. Permethrin kan worden aangebracht op kleding en bednetten.
• Huidproducten: zonnebrandcrème (SPF 15 of hoger), lippenbalsem, tropische antibiotische zalf en actuele cortisone-crème voor huiduitslag en beten.
• Eerste hulp en diverse benodigdheden: pleisters, plakband, gaas, pincet, schaar, zakmes, naald en draad, veiligheidsspelden, lucifers, zaklamp, zonnebril, thermometer, laxeermiddel, toiletpapier en voorbevochtigde handdoek.
• Voor vrouwen: breng maandverband / tampons mee als u naar ontwikkelingslanden reist; medicatie voor vaginale schimmelinfectie.

Talloze exotische ziekten wachten op mensen die naar ontwikkelingslanden reizen, maar enkele eenvoudige voorzorgsmaatregelen en vaccins kunnen het risico minimaliseren.

De meest voorkomende ziekte is reizigersdiarree. Hepatitis A, een ernstiger ziekte, treft zeer weinig reizigers. Tyfus, malaria, gele koorts en meningitis risico's variëren op basis van de bezochte geografische locatie. De laatste ziekten zijn potentieel dodelijk, en de verstandige reiziger moet voorzorgsmaatregelen nemen tegen hen. Sommige van deze ziekten worden overgedragen door bijtende insecten, anderen door besmet voedsel te eten of organismen in te ademen.

De volgende lijst laat zien hoe bepaalde ziekten worden verspreid:

• Ziekten verspreid door besmet voedsel en water: reizigersdiarree, hepatitis A, tyfus, polio en cholera
• Ziekten verspreid door muggen en andere insecten: malaria, gele koorts en Japanse encefalitis
• Ziekten verspreiden zich door hoest en nauw ademhalingscontact: meningokokkenmeningitis, tuberculose en influenza
• Ziekte verspreid door dieren: hondsdolheid

Traveler's Diarree en Cholera

Reizigersdiarree: Diarree is een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen die reizigers ondervinden. Omdat reizigersdiarree wordt veroorzaakt door het eten of drinken van besmet voedsel en water, lopen mensen die onder primitieve omstandigheden reizen het grootste risico.

• Het risico op diarree varieert afhankelijk van de bestemming, met het hoogste risico in Azië, Afrika en Latijns-Amerika. Reizen naar het Caribisch gebied, de Middellandse Zee, de Stille Oceaan, Zuid-Europa, Israël en Japan heeft een lager risico op diarree.
• Veel verschillende soorten organismen veroorzaken reizigersdiarree. De symptomen variëren, maar de meeste getroffen reizigers hebben vier tot vijf ontlasting per dag gedurende drie tot vier dagen. Sommige mensen hebben slechts enkele uren diarree. Meer ongelukkige reizigers hebben overvloedige en frequente ontlasting. Sommige getroffen reizigers zijn beperkt tot hun kamer en moeten hun geplande activiteiten inkorten. Hoge koorts, aanzienlijke buikpijn en bloederige ontlasting zijn kenmerken van een meer ernstige vorm van diarree en moeten ervoor zorgen dat de reiziger medische hulp inroept.
• Selecteer eten en drinken met zorg. In de meeste gevallen dient de reiziger een antibioticum bij zich te dragen voor het geval zich diarree ontwikkelt. Als diarree mild is, kan bismut subsalicylaat (Pepto-Bismol), loperamide (Imodium) of difenoxylaat hydrochloride (Lomotil) worden gebruikt om de zaken te vertragen terwijl het antibioticum werkt. Deze geneesmiddelen mogen niet worden ingenomen als bloederige diarree, ernstige buikpijn of hoge koorts aanwezig is.
• Het is mogelijk om het risico op diarree te verminderen door dagelijks antibiotica of bismut subsalicylaat te nemen. Deze aanpak heeft echter zijn eigen risico's en ongemakken. Het moet worden gereserveerd voor de zeldzame reiziger voor wie zelfs een paar uur diarree een ernstig ongemak zou zijn. Een arts kan adviseren of dit geschikt is.

Cholera: Hoewel cholera visioenen van middeleeuwse plagen oproept en een belangrijke oorzaak van angst bij toeristen kan zijn, is het echt heel moeilijk te vangen. Het risico op cholera is geschat op twee gevallen per miljoen reizigers.

• Cholera is een probleem in gebieden waar aanzienlijke hoeveelheden menselijk afval voedsel of water besmetten. Het besmettingsniveau moet zeer hoog zijn, omdat een groot aantal van de cholerabacteriën moet worden ingenomen om de ziekte te veroorzaken. Hierdoor ruikt of smaakt het eten zo erg dat maar weinig toeristen in de verleiding komen om het te eten. Af en toe is de vieze smaak bedekt met pittige sauzen. Rauwe schelpdieren zijn in sommige gebieden een bron van ziekte geweest.
• Voor de zeer zeldzame toerist die cholera krijgt, is het goede nieuws dat de symptomen meestal beperkt zijn tot enkele dagen diarree. Als zorgvuldige aandacht wordt besteed aan het drinken van vloeistoffen en in ernstige gevallen aan vervanging van zouten en suikers, verdwijnen de symptomen en keren niet terug. Bij ernstige ziekte kunt u overvloedige waterige diarree hebben die 1 liter per uur kan overschrijden.
• Het cholera-vaccin is niet erg effectief. Momenteel wordt vaccinatie niet aanbevolen of vereist voor internationale reizen. In feite is het niet langer op de markt in de Verenigde Staten.

Vaccins en ziektes voorkomen in het buitenland

Hepatitis A, Hepatitis B en Japanse encefalitis

Hepatitis A: Hepatitis is een ontsteking van de lever. Hepatitis A komt overal ter wereld voor en wordt voornamelijk overgedragen wanneer onbedoeld kleine hoeveelheden menselijk afval worden ingeslikt. De ziekte wordt veroorzaakt door een virus dat de lever aanvalt.

• Infectie komt veel voor in de ontwikkelingslanden. In ontwikkelde landen, waaronder de Verenigde Staten, doen zich nog steeds gemeenschapsuitbraken voor.
• Voedsel dat door besmette werknemers wordt verwerkt, kan de ziekte overbrengen op onoplettende toeristen, evenals groenten of fruit die in menselijke nachtaarde worden geteeld. Het risico op infecties neemt toe met een langere reisduur. Het risico is hoger voor diegenen die naar landelijke gebieden reizen en voor diegenen die eten en drinken in omgevingen met slechte sanitaire voorzieningen. Om dit risico te verminderen, is het belangrijk om de handen regelmatig te wassen en de voorzorgsmaatregelen voor eten en water in acht te nemen.
• Symptomen verschijnen niet onmiddellijk. Het duurt ongeveer een maand voordat het plotseling optreden van koorts, vermoeidheid, misselijkheid en een gele verkleuring van de huid, geelzucht genoemd. Volledig herstel kan weken duren. De dood is zeldzaam maar komt wel voor. In tegenstelling tot sommige andere soorten virale hepatitis verdwijnt hepatitis A volledig en veroorzaakt het geen chronische ziekten.
• Bescherming tegen hepatitis A wordt aanbevolen voor iedereen die naar ontwikkelingslanden reist. Het vaccin is vooral belangrijk voor degenen die landelijke gebieden zullen bezoeken of in lokale restaurants zullen eten. Er zijn drie opties om de reiziger tegen hepatitis A te beschermen:
• Een enkele dosis van het geïnactiveerde vaccin bij volwassenen is zeer effectief bij het voorkomen van ziekten en biedt bescherming gedurende ten minste één jaar. Frequente reizigers of personen met langdurig verblijf moeten een boosterdosis krijgen ten minste zes maanden na de eerste opname. Schattingen suggereren dat het boosterschot 20 jaar lang tegen hepatitis A kan beschermen. Het vaccin is niet goedgekeurd voor kinderen jonger dan 2 jaar.
• Immuun globuline, ook bekend als gamma-globuline, is zeer effectief bij het voorkomen van hepatitis A. Helaas duurt de bescherming slechts twee tot vijf maanden (afhankelijk van de dosis). Degenen die reizen met kinderen jonger dan 2 jaar en degenen die allergisch zijn voor een vaccincomponent, moeten immuun globuline overwegen.
• Een gecombineerde vaccinatie die beschermt tegen zowel hepatitis A als hepatitis B is beschikbaar voor volwassenen. Deze vaccinatie wordt gegeven in drie doses, hetzelfde als het reguliere schema voor hepatitis B-vaccinaties.

Hepatitis B: Net als hepatitis A wordt hepatitis B veroorzaakt door een virus dat de lever aanvalt. De twee ziekten hebben echter aanzienlijke verschillen.

• Hepatitis B wordt overgedragen via geslachtsgemeenschap, vuile naalden die worden gebruikt om medicijnen te injecteren en besmette bloedtransfusies. Bovendien kan het virus worden overgedragen bij medische, tandheelkundige of cosmetische procedures (inclusief tatoeage of piercing) met naalden of besmette apparatuur. Hepatitis B wordt niet overgedragen via meer informeel contact, zoals handen schudden, eten of drinken.
• Hepatitis B-infectie komt overal ter wereld voor. De gebieden met het hoogste aantal mensen met chronische infecties zijn onder meer Afrika, Zuidoost-Azië, het Midden-Oosten, eilanden in de Stille Oceaan, Amazone-regio's en bepaalde delen van het Caribisch gebied.
• Zodra het virus het lichaam binnenkomt, begint het virus de lever aan te vallen. Het duurt gemiddeld vier maanden voordat de symptomen zich ontwikkelen. Symptomen zijn misselijkheid, braken en buikpijn. Het kenmerk van de ziekte is het geel worden van de huid, geelzucht genaamd. De dood is zeldzaam, maar komt wel voor.
• De meeste mensen kunnen na enkele weken hun lichaam van het virus verwijderen, maar sommige volwassenen en een groot percentage baby's en kinderen slagen er niet in om het virus te verwijderen en worden chronische dragers van de ziekte. Chronische dragers kunnen cirrose (onomkeerbare littekens van de lever) of primaire leverkanker ontwikkelen.
• Er is geen behandeling beschikbaar voor de acute ziekte. Medicijnen zijn beschikbaar om chronische infecties te behandelen.
• Er zijn effectieve vaccins beschikbaar om hepatitis B te voorkomen. Het vaccin wordt aanbevolen voor diegenen die reizen naar gebieden met verhoogde overdrachtsniveaus, met name reizigers die overwegen geslachtsgemeenschap in het buitenland te zoeken, diegenen die waarschijnlijk medische en tandheelkundige zorg zoeken in lokale voorzieningen, en die gezondheidszorg verlenen. Alle niet-gevaccineerde kinderen en adolescenten in de Verenigde Staten moeten het vaccin krijgen. Het vaccin is veilig en wordt eigenlijk aanbevolen als een van de standaardvaccins voor kinderen in de VS. Volledige bescherming vereist drie schoten gedurende zes maanden, maar zelfs een of twee schoten bieden aanzienlijke bescherming. Bovendien is een gecombineerde vaccinatie beschikbaar die bescherming biedt tegen zowel het hepatitis A- als het hepatitis B-virus.

Japanse encefalitis: Japanse encefalitis wordt veroorzaakt door een virus dat wordt overgedragen door muggen. Deze zeldzame ziekte bestaat in een groot deel van Azië, maar het is zeer ongebruikelijk dat reizigers deze oplopen. Transmissie is meer uitgesproken in landelijke gebieden, in ondergelopen rijstvelden en tijdens natte seizoenen. Zelfs waar de ziekte veel voorkomt, zijn zeer weinig muggen besmet. Het risico voor de gemiddelde reiziger is minder dan één geval per miljoen per jaar. Het risico wordt verhoogd door langdurig verblijf in besmette gebieden.

• Symptomen zijn onder meer koorts, lethargie en coma. Maximaal één op de vijf besmette mensen sterft en de rest heeft vaak zenuw- of hersenbeschadiging.
• Een effectief vaccin wordt gegeven als een drie-shot serie over twee tot vier weken. Het vaccin kan bijwerkingen veroorzaken zoals armpijn, koorts en zelfs ernstige allergische reacties. Vaccinatie moet worden gereserveerd voor langdurig (meestal langer dan een maand) reizigers naar Azië met aanzienlijke blootstelling aan besmette gebieden tijdens geschikte seizoenen (vaak mei tot oktober). De CDC heeft de belangrijke gebieden en seizoenen voor verzending op hun website vermeld.

Malaria, meningokokken meningitis, pest en polio

Malaria: Malaria is een ziekte die wordt overgedragen door de beet van een geïnfecteerde vrouwelijke Anopheles-mug. Transmissie vindt vooral plaats in gebieden in Midden- en Zuid-Amerika, Haïti, de Dominicaanse Republiek, Afrika, Azië (inclusief het Indiase subcontinent, Zuidoost-Azië en het Midden-Oosten), Oost-Europa en de Stille Zuidzee.

• Koorts is het belangrijkste symptoom van malaria. De ziekte moet altijd worden vermoed wanneer koorts optreedt tijdens of na reizen naar een besmet gebied. Bovendien kunnen griepachtige symptomen optreden, waaronder koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn en vermoeidheid. De ziekte kan ook epileptische aanvallen, mentale verwarring, nierfalen, coma en overlijden veroorzaken.
• Reizigers moeten voorzorgsmaatregelen voor muggen in acht nemen, waaronder beschermende kleding, afgeschermde ramen, muskietengaas en insectenwerende middelen die DEET bevatten. Momenteel is er geen vaccin beschikbaar, maar er zijn medicijnen die vóór, tijdens en na blootstelling kunnen worden ingenomen om de ziekte te voorkomen. De CDC biedt informatie zowel via internet als via een 24-uurs hotline (1-877-FYI-TRIP, 1-877-394-8747) voor gedetailleerde aanbevelingen over juiste medicatie voor de bestemming en specifieke preventietips.
• Verschillende medicijnen zijn beschikbaar. Het specifieke type medicatie en duur van de behandeling is afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de bestemming van de reiziger. Het medicijn voorkomt niet dat de mug bijt of dat het organisme in de bloedbaan terechtkomt. Het doel van het innemen van de medicatie is om de organismen te vernietigen voordat ze de kans krijgen zich vast te houden. Daarom moeten de medicijnen worden voortgezet na het verlaten van het voor malaria gevoelige gebied.

Meningokokkenmeningitis: meningokokkenmeningitis is een bacteriële infectie van de bekleding rond de hersenen en het ruggenmerg. De bacteriën worden overgedragen van persoon tot persoon via ademhalingssecreties verspreid door hoesten, niezen en orale secreties.

• De ziekte komt sporadisch voor in clusters over de hele wereld. De belangrijkste uitbraken komen echter voor in Afrika bezuiden de Sahara, bekend als de "Meningitis Belt", die zich uitstrekt van Senegal tot Ethiopië en zich recentelijk verder naar het zuiden uitstrekt tot in de Grote Meren. Transmissie is hoger in de droge seizoenen. Degenen die tijdens het droge seizoen naar de meningitisgordel reizen, moeten worden geadviseerd het vaccin te ontvangen.
• Tijdens de Hadj, de jaarlijkse bedevaart naar Mekka, herbergt Saoedi-Arabië duizenden reizigers uit de hele wereld. Overvolle omstandigheden en aankomsten uit de besmette zone van Afrika zorgen samen voor het potentieel voor een epidemie. Vanwege een uitbraak in verband met de Hajj uit 1987 vereist Saoedi-Arabië dat Hajj- en Umrah-bezoekers een vaccinatiebewijs hebben voordat ze het land binnenkomen.
• Symptomen van meningitis zijn onder meer plotseling ontstaan ​​van koorts, intense hoofdpijn, stijve nek, misselijkheid en braken. Andere symptomen kunnen verwarring of coma zijn. Deze ziekte is potentieel dodelijk en moet als een medisch noodgeval worden beschouwd.
• Meningokokkenmeningitis kan worden behandeld met een aantal effectieve antibiotica. Vaccinatie is niet vereist voor toegang tot enig land behalve Saoedi-Arabië, voor diegenen die naar Mekka reizen tijdens de jaarlijkse Hajj en Umrah bedevaart.
• De bacteriën die meningokokkenmeningitis veroorzaken, hebben zich ontwikkeld tot vijf enigszins verschillende stammen, bekend als serotypes. Momenteel zijn er twee vaccins beschikbaar. Het ene is beschikbaar sinds 1981 en het andere, waarvan wordt gedacht dat het betere en langduriger bescherming biedt, werd in 2005 in licentie gegeven. Het nieuwere vaccin wordt ook geacht beter te zijn om te voorkomen dat de ziekte zich van persoon tot persoon verspreidt. Beide vaccins kunnen vier spanningen van de ziekte voorkomen, waaronder twee van de drie meest voorkomende in de Verenigde Staten en één type dat epidemieën in Afrika veroorzaakt. Reizigers moeten controleren of het vaccin wordt aanbevolen voor hun bestemming en het vaccin ten minste één week voor vertrek ontvangen.

Pest: Pest wordt veroorzaakt door een bacterie die Yersinia pestis wordt genoemd en wordt meestal overgedragen wanneer mensen worden gebeten door vlooien of knaagdieren. Het heeft de laatste jaren aandacht gekregen als een potentieel wapen van bioterroristen. Overdracht vereist meestal nauw contact met knaagdieren in een landelijk gebied. Slechts een handjevol gevallen zijn gemeld bij Amerikaanse reizigers in de vorige eeuw. Vanwege het zeer lage risico op ziekte is pest geen zorg voor de routinematige reiziger. Er is geen vaccin beschikbaar. Reizigers die in nauw contact met knaagdieren zullen leven of werken, zoals veldbiologen, kunnen overwegen dagelijkse doxycycline te nemen om het risico op ziekten te verminderen.

Pest kan zelden worden verspreid via respiratoire secreties wanneer een persoon met pestpneumonie hoest. Dergelijke infecties worden echter alleen in epidemische situaties gezien en zijn meer van historisch belang dan een reële bedreiging voor de moderne reiziger.

Polio: Hoewel vaccinatie de natuurlijk voorkomende polio in Noord- en Zuid-Amerika heeft geëlimineerd, blijven zeldzame gevallen voorkomen in ontwikkelingslanden in Afrika, het Midden-Oosten, Afghanistan en Pakistan. De ziekte wordt veroorzaakt door een virus dat zich verspreidt wanneer menselijk afval onbedoeld wordt ingeslikt. Symptomen zijn onder meer spierpijn en verlamming. Veel besmette mensen hebben nooit symptomen. Reizigers naar besmette gebieden moeten immuun zijn voor polio. Voor de meeste volwassenen die al in het verre verleden zijn gevaccineerd, betekent dit een enkele boosterdosis van het injecteerbare vaccin vóór reizen.

Hondsdolheid, tyfus en gele koorts

Hondsdolheid: hondsdolheid wordt verspreid door contact met geïnfecteerde afscheidingen, vaak van een bijtwond van een besmet dier. Geïnfecteerd speeksel kan ziekte verspreiden in open sneden. In grotten kan ziekte optreden wanneer bat guano wordt aerosol gemaakt en ingeademd. Honden, katten, stinkdieren, wasberen, vleermuizen, vee en vossen behoren tot de dieren die hondsdolheid kunnen overbrengen.

• Hondsdolheid wordt veroorzaakt door een virus dat zich dagen tot maanden in de hersenen werkt. Eenmaal daar veroorzaakt het virus coma en is het vrijwel altijd dodelijk. Reizigers met een hoog risico zijn dierenartsen, spelunkers (grot-ontdekkingsreizigers) en degenen die met wilde dieren omgaan. Reizigers moeten dieren in ontwikkelingslanden niet aaien, aanraken of met dieren spelen.
• Reizigers naar ontwikkelingslanden die langere tijd geen toegang hebben tot medische zorg, zouden vaccinatie moeten overwegen.
• Bijtwonden moeten onmiddellijk worden gereinigd met water en zeep. Tenzij er een manier is om ervoor te zorgen dat het dier vrij is van hondsdolheid, moet de gebeten reiziger worden beoordeeld door ervaren medisch personeel en zal vaccinatie nodig zijn om hondsdolheid te voorkomen. Hoewel het in de Verenigde Staten beschikbare vaccin relatief veilig is, kunnen in ontwikkelingslanden beschikbare vaccins aanzienlijke bijwerkingen veroorzaken. Verder kan de reinheid van naalden die voor injectie worden gebruikt een zorg zijn. In de meeste gevallen wordt evacuatie naar een ontwikkeld land voor vaccinatie aanbevolen, zelfs als dit de vaccinatie met enkele dagen zou vertragen. Soms is ook een injectie met rabiës-antilichamen nodig. Zelfs reizigers die in het verleden zijn gevaccineerd, moeten worden geëvalueerd en vaak worden gevaccineerd na bijtwonden.

Tyfus: Tyfus is een bacteriële infectie van het darmkanaal en de bloedstroom. Het wordt verspreid door besmet voedsel en water. De bacteriën worden doorgegeven in de ontlasting en urine van geïnfecteerden. Daarom kan een infectie optreden door voedsel te eten dat wordt gehanteerd door iemand die zijn handen niet heeft gewassen na het gebruik van de badkamer of door drinkwater dat direct is verontreinigd door rioolwater dat de bacteriën bevat.

• De getroffen regio's zijn het Indiase subcontinent en andere ontwikkelingslanden in Azië, Afrika, het Caribisch gebied en Midden- en Zuid-Amerika. Er zijn wereldwijd ongeveer 22 miljoen gevallen. Ongeveer 200-300 gevallen worden jaarlijks gerapporteerd in de Verenigde Staten, meestal onder reizigers.
• Koorts is het kenmerk van de ziekte. Hoofdpijn, zwakte, maagpijn, diarree en verlies van eetlust kunnen optreden. Sommige mensen kunnen een uitslag van platte, roze vlekken krijgen die meestal na drie of vier dagen verdwijnen. Hoewel de meeste mensen de bacteriën uit hun systeem verwijderen, lijken enkelen zich te herstellen, maar ze werpen nog steeds de bacteriën in hun ontlasting. Deze dragers voelen zich goed, maar kunnen de ziekte onbedoeld verspreiden naar anderen.
• Antibioticatherapie is de enige effectieve behandeling voor tyfus. Ondersteunende maatregelen, waaronder vloeistoffen, medicijnen om koorts te verminderen en geschikte voeding zijn ook belangrijk.
• Regelmatig handen wassen wordt aanbevolen, evenals voorzorgsmaatregelen voor voedsel en water.
• Er zijn twee nieuwe tyfusvaccins beschikbaar. De ene is een orale capsule die om de vijf jaar een booster vereist en de andere is een injectie met een booster die om de twee jaar wordt aanbevolen. Beide vaccins zijn veilig en effectief. Vaccins moeten ten minste één week voor vertrek worden voltooid.

Gele koorts: Gele koorts is een virale infectie die wordt verspreid door muggen. De ziekte komt voor in Afrika bezuiden de Sahara en Zuid-Amerika. Het is nooit in Azië gedocumenteerd. De CDC biedt actuele informatie over welke landen en regio's getroffen zijn.

• Mensen die besmet zijn, worden vermoeid, worden koortsig en hun huid wordt geel. Een klein aantal sterft. De diagnose kan worden bevestigd door bloedonderzoek. Er is geen specifieke behandeling beschikbaar voor gele koorts.
• Degenen die naar risicogebieden reizen, moeten algemene voorzorgsmaatregelen nemen tegen blootstelling aan muggen. Het dragen van shirts met lange mouwen en een lange broek, het gebruik van insectenwerende middelen met DEET op de blootgestelde huid en permethrine-bevattende insectenwerende middelen op kleding en het verblijven in afgeschermde ruimtes met airconditioning kunnen muggenbeten verminderen. De vaccinatie is echter de belangrijkste beschermingsmaatregel en daarom is het belangrijk om minimaal twee weken voor vertrek contact op te nemen met een zorgverlener om te bepalen of de vaccinatie wordt aanbevolen.
• Het vaccin tegen gele koorts is een veilig en effectief vaccin dat alleen kan worden gegeven bij erkende vaccinatiecentra voor gele koorts. Bescherming vindt plaats bij 95% van degenen die het vaccin krijgen en vindt plaats binnen een week. Na één dosis duurt de bescherming 10 jaar. Degenen die naar risicogebieden reizen, moeten met hun zorgverlener praten voordat ze het vaccin ontvangen. Vaccinatie is soms vereist voordat reizigers geselecteerde landen mogen betreden. In sommige landen is vaccinatie alleen vereist als de reiziger uit een besmet gebied komt. De Verenigde Staten zijn geen besmet gebied. Een internationaal vaccinatiebewijs, gestempeld door een officieel vaccinatiecentrum, levert een bewijs van vaccinatie op. In de Verenigde Staten is de CDC verantwoordelijk voor het verlenen van vergunningen aan officiële vaccinatiecentra. Het officiële vaccinatiebewijs is 10 jaar geldig.

Aanbevelingen voor reizen naar specifieke gebieden

Andere immunisaties en ziekten: een bezoek aan een arts voor reisgerelateerde vaccins is een goed moment om ervoor te zorgen dat uw routinevaccins actueel zijn.

• In de Verenigde Staten worden tetanusboosters om de 10 jaar aanbevolen.
• Mensen geboren na 1956 moeten ervoor zorgen dat hun mazelenvaccins up-to-date zijn. Van oudere mensen wordt meestal aangenomen dat ze als kind mazelen hebben gehad.
• Griep komt in het winterseizoen voor in gematigde gebieden en het hele jaar door in de tropen. Vaccinatie moet worden overwogen bij reizigers van 50 jaar en ouder en bij personen met chronische medische aandoeningen.
• Tuberculose heeft een wereldwijde distributie. Langdurige reizigers kunnen overwegen om vóór vertrek een huidtest te laten doen. Reizigers met een negatieve huidtest moeten na terugkeer een herhalingstest ondergaan. Het BCG-vaccin heeft een onzekere waarde en is noch aanbevolen, noch beschikbaar in de Verenigde Staten.

Hierna volgen algemene aanbevelingen. Specifieke aanbevelingen zijn afhankelijk van de reisroute en de medische geschiedenis van de reiziger.

Aandachtspunten bij het reizen naar specifieke gebieden

	Ziekte	Afrika	Azië en het Midden-Oosten	Oost-Europa	Zuid-Amerika	Oceanië
Reizigers Diarree	X	X	X	X	X
Hepatitis A	X	X	X	X	X
Japanse encefalitis	-	X	-	-	-
Malaria	X	X	-	X	X
meningitis *	X	X	-	-	-
Tyfus	X	X	X	X	X
Gele koorts	X	-	-	X	-

* Uitbraken kunnen ook in andere gebieden voorkomen.

Alle reizigers moeten voedsel- en water- en insectenvoorzorgsmaatregelen volgen. Deze ziekten kunnen beperkt zijn tot geselecteerde locaties of landen binnen de bovengenoemde gebieden. Dit is geen uitgebreide lijst van alle mogelijke ziekten. Neem contact op met uw arts voor specifieke aanbevelingen voor uw reisschema.

• Afrika: reizigers moeten op de hoogte zijn van routinematige vaccinaties, zoals tetanus. Hepatitis A-vaccin en tyfusvaccin worden aanbevolen. De CDC beveelt aan polio-immunisaties bij te werken. Vaccin tegen gele koorts wordt aanbevolen voor reizen naar besmette gebieden en kan nodig zijn voordat toelating tot sommige landen is toegestaan. Meningokokkenmeningitis komt voor in veel delen van Afrika bezuiden de Sahara. Malaria bestaat in de meeste landen. Raadpleeg de CDC-website om te bepalen of uw reizen u in contact brengen met malaria. Langdurige reizigers en gezondheidswerkers moeten hepatitis B-vaccinatie overwegen. Hondsdolheidsvaccin wordt aanbevolen voor langdurige reizigers en mensen, zoals dierenartsen, die met dieren omgaan.
• Azië en het Midden-Oosten: reizigers moeten op de hoogte zijn van routinematige vaccinaties, zoals tetanus. Het hepatitis A-vaccin en het tyfusvaccin worden aanbevolen voor reizigers naar ontwikkelingslanden en plattelandsgebieden. De CDC beveelt aan poliovaccinaties bij te werken. Het meningokokkenvaccin wordt aanbevolen voor pelgrims naar Saoedi-Arabië. Een bewijs van immuniteit kan vereist zijn tijdens de bedevaarten van Hajj en Umrah voordat toegang tot Saoedi-Arabië is toegestaan. Er bestaat een risico op malaria in geselecteerde gebieden. Langdurige reizigers en gezondheidswerkers moeten hepatitis B-vaccinatie overwegen. Het rabiësvaccin wordt aanbevolen voor langdurige reizigers en mensen, zoals dierenartsen, die met dieren omgaan. Het Japanse encefalitisvaccin wordt aanbevolen voor reizigers die langdurig worden blootgesteld aan plattelandsgebieden in besmette zones. Gele koorts komt niet voor in Azië, maar reizigers die onlangs Zuid-Amerika of Afrika hebben bezocht, kunnen worden verplicht om bewijs van immuniteit te tonen.
• Oost-Europa en de voormalige Sovjetunie: reizigers moeten op de hoogte zijn van routinematige vaccinaties zoals tetanus. Het risico op hepatitis A, tyfus en polio neemt toe naarmate de politieke systemen afbreken en de sanitaire voorzieningen afnemen. Malaria bestaat in beperkte gebieden die niet door de meeste reizigers worden bezocht.
• Oceanië: reizen naar Australië en Nieuw-Zeeland vereist geen speciale vaccinaties of medicijnen. Andere landen kunnen tropische ziekten hebben. Malaria komt voor in Papoea-Nieuw-Guinea en sommige omliggende eilanden. Mensen die onder onhygiënische omstandigheden reizen, mensen die van plan zijn in lokale restaurants te eten en mensen die naar ontwikkelingslanden reizen, moeten hepatitis A-vaccinatie en tyfusvaccinatie overwegen. Langdurige reizigers en gezondheidswerkers moeten hepatitis B-vaccinatie overwegen. Hondsdolheidsvaccin wordt aanbevolen voor langdurige reizigers en mensen, zoals dierenartsen, die met dieren omgaan.
• Zuid-Amerika en Midden-Amerika: reizigers moeten op de hoogte zijn van routinematige vaccinaties, zoals tetanus. Voor de meeste reizigers moeten het hepatitis A-vaccin en het tyfusvaccin worden overwogen. Het vaccin tegen gele koorts wordt aanbevolen voor reizigers naar geselecteerde gebieden en kan nodig zijn voordat toelating tot sommige landen is toegestaan. In sommige landen bestaat een risico op malaria. Langdurige reizigers en gezondheidswerkers moeten hepatitis B-vaccinatie overwegen. Het rabiësvaccin wordt aanbevolen voor langdurige reizigers en mensen, zoals dierenartsen, die met dieren omgaan.

Bronnen voor meer informatie

• International Society of Travel Medicine
• American Society of Tropical Medicine and Hygiene - voor een lijst van klinieken in uw omgeving
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC), National Center for Infectious Diseases, Traveler's Health
• Wereldgezondheidsorganisatie, internationale reizen en gezondheid
• Reisgezondheid online