Gastro-intestinale stromale tumoren (gist) symptomen en behandeling

Feiten over gastro-intestinale Stroma-tumoren

• Gastro-intestinale stromale tumor is een ziekte waarbij abnormale cellen zich vormen in de weefsels van het maagdarmkanaal.
• Genetische factoren kunnen het risico op een gastro-intestinale stromale tumor verhogen.
• Tekenen van gastro-intestinale stromale tumoren zijn onder meer bloed in de ontlasting of braaksel.
• Tests die het maagdarmkanaal onderzoeken worden gebruikt om gastro-intestinale stromale tumoren te detecteren (vinden) en diagnosticeren. Zeer kleine GIST's komen vaak voor.
• Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.
• Nadat een gastro-intestinale stromale tumor is gediagnosticeerd, worden tests uitgevoerd om te achterhalen of kankercellen zich hebben verspreid in het maagdarmkanaal of naar andere delen van het lichaam.
• Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt. Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.
• De resultaten van diagnostische en stadiëringstesten worden gebruikt om de behandeling te plannen.
• Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met gastro-intestinale stromale tumoren. Vier soorten standaardbehandeling worden gebruikt:
  • Chirurgie
  • Gerichte therapie
  • Waakzaam wachten
  • Ondersteunende zorg
  • Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische onderzoeken.
• Behandeling voor gastro-intestinale stromale tumoren kan bijwerkingen veroorzaken.
• Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef. Patiënten kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken vóór, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling.
• Vervolgproeven kunnen nodig zijn.

Wat zijn gastro-intestinale Stroma-tumoren?

Gastro-intestinale stromale tumor is een ziekte waarbij abnormale cellen zich vormen in de weefsels van het maagdarmkanaal.

Het maagdarmkanaal maakt deel uit van het spijsverteringsstelsel van het lichaam. Het helpt voedsel te verteren en neemt voedingsstoffen (vitaminen, mineralen, koolhydraten, vetten, eiwitten en water) uit voedsel, zodat ze door het lichaam kunnen worden gebruikt. Het maagdarmkanaal bestaat uit de volgende organen:

• Maag.
• Dunne darm.
• Dikke darm (dikke darm).

Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's) kunnen kwaadaardig (kanker) of goedaardig (geen kanker) zijn. Ze komen het meest voor in de maag en dunne darm, maar kunnen overal in of nabij het maagdarmkanaal worden gevonden. Sommige wetenschappers geloven dat GIST's beginnen in cellen die interstitiële cellen van Cajal (ICC) worden genoemd, in de wand van het GI-kanaal.

Genetische factoren kunnen het risico op een gastro-intestinale stromale tumor verhogen. Alles wat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker zult krijgen; geen risicofactoren hebben betekent niet dat u geen kanker zult krijgen. Praat met uw arts als u denkt dat u risico loopt. De genen in cellen dragen de erfelijke informatie ontvangen van de ouders van een persoon. Het risico op GIST is verhoogd bij mensen die een mutatie (verandering) in een bepaald gen hebben geërfd. In zeldzame gevallen zijn GIST's te vinden in verschillende leden van dezelfde familie.

GIST kan onderdeel zijn van een genetisch syndroom, maar dit is zeldzaam. Een genetisch syndroom is een reeks symptomen of aandoeningen die samen voorkomen en meestal wordt veroorzaakt door abnormale genen. De volgende genetische syndromen zijn gekoppeld aan GIST:

• Neurofibromatose type 1 (NF1).
• Carney triade.

Wat zijn de symptomen en tekenen van maag-darmtumoren?

Tekenen van gastro-intestinale stromale tumoren zijn onder meer bloed in de ontlasting of braaksel. Deze en andere tekenen en symptomen kunnen worden veroorzaakt door een GIST of door andere aandoeningen. Neem contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen heeft:

• Bloed (helder rood of erg donker) in de ontlasting of braaksel.
• Pijn in de buik, die ernstig kan zijn.
• Ik voel me erg moe.
• Problemen of pijn bij het slikken.
• Gevoel vol nadat slechts een beetje voedsel is gegeten.

Hoe worden gastro-intestinale Stroma-tumoren gediagnosticeerd?

Tests die het maagdarmkanaal onderzoeken worden gebruikt om gastro-intestinale stromale tumoren te detecteren (vinden) en diagnosticeren. De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

Lichamelijk onderzoek en geschiedenis : een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden genomen.

CT-scan (CAT-scan) : een procedure die een reeks gedetailleerde foto's maakt van gebieden in het lichaam, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook computertomografie, gecomputeriseerde tomografie of gecomputeriseerde axiale tomografie genoemd. MRI (magnetic resonance imaging): een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde foto's te maken van gebieden in het lichaam. Deze procedure wordt ook nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.

Endoscopische echografie en biopsie : Endoscopie en echografie worden gebruikt om een ​​beeld te maken van het bovenste maagdarmkanaal en een biopsie wordt uitgevoerd. Een endoscoop (een dun, buisachtig instrument met een licht en een lens om te bekijken) wordt ingebracht door de mond en in de slokdarm, maag en het eerste deel van de dunne darm. Een sonde aan het einde van de endoscoop wordt gebruikt om hoogenergetische geluidsgolven (echografie) van interne weefsels of organen te stuiteren en echo's te maken. De echo's vormen een afbeelding van lichaamsweefsels, een sonogram genoemd. Deze procedure wordt ook endosonografie genoemd. Aan de hand van het sonogram verwijdert de arts weefsel met een dunne, holle naald. Een patholoog bekijkt het weefsel onder een microscoop om kankercellen te zoeken. Als kanker wordt gevonden, kunnen de volgende tests worden uitgevoerd om de kankercellen te bestuderen:

Immunohistochemie : een test die antilichamen gebruikt om te controleren op bepaalde antigenen in een weefselmonster. Het antilichaam is meestal gekoppeld aan een radioactieve stof of een kleurstof die ervoor zorgt dat het weefsel oplicht onder een microscoop. Dit type test kan worden gebruikt om het verschil te zien tussen verschillende soorten kanker.

Mitotische snelheid : een maat voor hoe snel de kankercellen zich delen en groeien. De mitotische snelheid wordt gevonden door het aantal cellen te tellen dat zich in een bepaalde hoeveelheid kankerweefsel deelt.

Zeer kleine GIST's komen vaak voor

Soms zijn GIST's kleiner dan de gum bovenop een potlood. Tumoren kunnen worden gevonden tijdens een procedure die om een ​​andere reden wordt uitgevoerd, zoals een röntgenfoto of een operatie. Sommige van deze kleine tumoren groeien niet en veroorzaken tekenen of symptomen of verspreiden zich naar de buik of andere delen van het lichaam. Artsen zijn het er niet over eens of deze kleine tumoren moeten worden verwijderd of dat ze in de gaten moeten worden gehouden om te zien of ze beginnen te groeien.

Wat is de enscenering voor gastro-intestinale Stroma-tumoren?

Nadat een gastro-intestinale stromale tumor is gediagnosticeerd, worden tests uitgevoerd om te achterhalen of kankercellen zich hebben verspreid in het maagdarmkanaal of naar andere delen van het lichaam.

Het proces dat wordt gebruikt om erachter te komen of kanker zich heeft verspreid in het maagdarmkanaal of naar andere delen van het lichaam, wordt stadiëring genoemd. De informatie verzameld uit het stadiëringproces bepaalt het stadium van de ziekte. De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt in het ensceneringsproces:

PET-scan (positronemissietomografiescan) : een procedure om kwaadaardige tumorcellen in het lichaam te vinden. Een kleine hoeveelheid radioactieve glucose (suiker) wordt in een ader geïnjecteerd. De PET-scanner draait rond het lichaam en maakt een beeld van waar glucose in het lichaam wordt gebruikt. Kwaadaardige tumorcellen worden helderder weergegeven op de foto omdat ze actiever zijn en meer glucose opnemen dan normale cellen.

CT-scan (CAT-scan) : een procedure die een reeks gedetailleerde foto's maakt van gebieden in het lichaam, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook computertomografie, gecomputeriseerde tomografie of gecomputeriseerde axiale tomografie genoemd. MRI (magnetic resonance imaging): een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde foto's te maken van gebieden in het lichaam. Deze procedure wordt ook nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.

X-thorax : een röntgenfoto van de organen en botten in de borst. Een röntgenfoto is een soort energiestraal die door het lichaam en op film kan gaan, waardoor een beeld wordt gemaakt van gebieden in het lichaam.

Botscan : een procedure om te controleren of er zich snel delende cellen, zoals kankercellen, in het bot bevinden. Een zeer kleine hoeveelheid radioactief materiaal wordt in een ader geïnjecteerd en reist door de bloedbaan. Het radioactieve materiaal verzamelt zich in de botten met kanker en wordt gedetecteerd door een scanner.

Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam. Kanker kan zich verspreiden door weefsel, het lymfesysteem en het bloed:

• Weefsel . De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door te groeien naar nabijgelegen gebieden.
• Lymfe systeem . De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door in het lymfesysteem te komen. De kanker reist door de lymfevaten naar andere delen van het lichaam.
• Bloed De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door in het bloed te komen. De kanker reist door de bloedvaten naar andere delen van het lichaam.

Wanneer kanker zich naar een ander deel van het lichaam verspreidt, wordt dit metastase genoemd. Kankercellen breken weg van waar ze zijn begonnen (de primaire tumor) en reizen door het lymfesysteem of bloed.

• Lymfe systeem . De kanker komt in het lymfesysteem, reist door de lymfevaten en vormt een tumor (metastatische tumor) in een ander deel van het lichaam.
• Bloed De kanker komt in het bloed, reist door de bloedvaten en vormt een tumor (metastatische tumor) in een ander deel van het lichaam.

De uitgezaaide tumor is hetzelfde type tumor als de primaire tumor. Als een gastro-intestinale stromale tumor (GIST) zich bijvoorbeeld naar de lever verspreidt, zijn de tumorcellen in de lever eigenlijk GIST-cellen. De ziekte is uitgezaaide GIST, geen leverkanker.

De resultaten van diagnostische en stadiëringstesten worden gebruikt om de behandeling te plannen.

Voor veel kankers is het belangrijk om het stadium van de kanker te kennen om de behandeling te plannen. De behandeling van GIST is echter niet gebaseerd op het stadium van de kanker. De behandeling is gebaseerd op of de tumor chirurgisch kan worden verwijderd en of de tumor zich heeft verspreid naar andere delen van de buik of naar verre delen van het lichaam. De behandeling is gebaseerd op of de tumor is:

• Resecteerbaar : deze tumoren kunnen chirurgisch worden verwijderd.
• Onresecteerbaar : deze tumoren kunnen niet volledig worden verwijderd door een operatie.
• Gemetastaseerd en recidiverend : metastatische tumoren hebben zich verspreid naar andere delen van het lichaam. Terugkerende tumoren zijn teruggekomen (teruggekomen) na de behandeling. Terugkerende GIST's kunnen terugkomen in het maagdarmkanaal of in andere delen van het lichaam. Ze worden meestal gevonden in de buik, peritoneum en / of lever.
• Vuurvast : deze tumoren zijn niet beter geworden met de behandeling.

Wat is de behandeling voor gastro-intestinale Stroma-tumoren?

Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met gastro-intestinale stromale tumoren.

Verschillende soorten behandelingen zijn beschikbaar voor patiënten met gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's). Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische onderzoeken. Een klinische behandelingsproef is een onderzoeksstudie die is bedoeld om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Wanneer klinische onderzoeken aantonen dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden. Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die niet met de behandeling zijn begonnen.

Vier soorten standaardbehandeling worden gebruikt:

Chirurgie

Als de GIST zich niet heeft verspreid en zich op een plaats bevindt waar een operatie veilig kan worden uitgevoerd, kunnen de tumor en een deel van het weefsel eromheen worden verwijderd. Soms wordt een operatie uitgevoerd met behulp van een laparoscoop (een dunne, verlichte buis) om in het lichaam te kijken. Kleine incisies (insnijdingen) worden in de buikwand gemaakt en een laparoscoop wordt in een van de incisies ingebracht. Instrumenten kunnen via dezelfde incisie of via andere incisies worden ingebracht om organen of weefsels te verwijderen.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een soort behandeling die medicijnen of andere stoffen gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen zonder normale cellen te beschadigen.

Tyrosinekinaseremmers (TKI's) zijn gerichte therapiemedicijnen die signalen blokkeren die nodig zijn om tumoren te laten groeien. TKI's kunnen worden gebruikt om GIST's te behandelen die niet chirurgisch kunnen worden verwijderd of om GIST's te verkleinen zodat ze klein genoeg worden om chirurgisch te worden verwijderd. Imatinib-mesylaat en sunitinib zijn twee TKI's die worden gebruikt om GIST's te behandelen. TKI's worden soms gegeven zolang de tumor niet groeit en er geen ernstige bijwerkingen optreden.

Waakzaam wachten

Waakzaam wachten is het nauwlettend volgen van de toestand van een patiënt zonder enige behandeling te geven totdat tekenen of symptomen verschijnen of veranderen.

Ondersteunende zorg

Als een GIST tijdens de behandeling erger wordt of er zijn bijwerkingen, wordt meestal ondersteunende zorg gegeven. Het doel van ondersteunende zorg is het voorkomen of behandelen van de symptomen van een ziekte, bijwerkingen veroorzaakt door de behandeling en psychologische, sociale en spirituele problemen in verband met een ziekte of de behandeling ervan. Ondersteunende zorg helpt bij het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten met een ernstige of levensbedreigende ziekte. Radiotherapie wordt soms gegeven als ondersteunende zorg om pijn te verlichten bij patiënten met grote tumoren die zich hebben verspreid. Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische onderzoeken.

Behandeling voor gastro-intestinale stromale tumoren kan bijwerkingen veroorzaken.

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef. Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische proef de beste behandelingskeuze zijn. Klinische proeven maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische onderzoeken worden uitgevoerd om uit te zoeken of nieuwe behandelingen voor kanker veilig en effectief zijn of beter dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling ontvangen. Patiënten die deelnemen aan klinische proeven helpen ook de manier te verbeteren waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken vóór, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling. Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben gehad. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of de bijwerkingen van de behandeling van kanker verminderen.

Vervolgproeven kunnen nodig zijn. Sommige van de tests die zijn gedaan om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen om de behandeling voort te zetten, te wijzigen of te stoppen kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests. Sommige tests worden van tijd tot tijd uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekomen (kom terug). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Follow-up voor GIST's die zijn verwijderd door een operatie kan een CT-scan van de lever en het bekken omvatten of waakzaam wachten. Voor GIST's die worden behandeld met tyrosinekinaseremmers, kunnen vervolgtests, zoals CT-, MRI- of PET-scans, worden uitgevoerd om te controleren hoe goed de gerichte therapie werkt.

Behandeling voor gastro-intestinale Stroma-tumoren per stadium

Resecteerbare gastro-intestinale Stroma-tumoren

Resecteerbare gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's) kunnen volledig of bijna volledig worden verwijderd door een operatie.

De behandeling kan het volgende omvatten:

• Operatie om tumoren te verwijderen die 2 centimeter of groter zijn. Laparoscopische chirurgie kan worden uitgevoerd als de tumor 5 cm of kleiner is. Als er kankercellen achterblijven aan de randen van het gebied waar de tumor werd verwijderd, kan waakzaam wachten of gerichte therapie met imatinib-mesylaat volgen.
• Een klinische proef met gerichte therapie met imatinib-mesylaat na een operatie, om de kans op terugkeer van de tumor te verminderen (terugkomen).

Niet-resecteerbare maag-darmtumoren

Niet-resecteerbare GIST's kunnen niet volledig worden verwijderd door een operatie omdat ze te groot zijn of op een plaats waar teveel schade aan nabijgelegen organen zou zijn als de tumor wordt verwijderd. Behandeling is meestal een klinische proef met gerichte therapie met imatinib-mesylaat om de tumor te verkleinen, gevolgd door een operatie om zoveel mogelijk van de tumor te verwijderen.

Gemetastaseerde en terugkerende gastro-intestinale Stroma-tumoren

Behandeling van GIST's die gemetastaseerd zijn (verspreiding naar andere delen van het lichaam) of recidiverend (teruggekomen na behandeling) kunnen het volgende omvatten:

• Gerichte therapie met imatinib-mesylaat.
• Gerichte therapie met sunitinib, als de tumor begint te groeien tijdens de behandeling met imatinib-mesylaat of als de bijwerkingen te erg zijn.
• Chirurgie om tumoren te verwijderen die zijn behandeld met gerichte therapie en die krimpen, stabiel zijn (niet veranderen) of die iets groter zijn geworden.
• Gerichte therapie kan na de operatie doorgaan.
• Chirurgie om tumoren te verwijderen wanneer er ernstige complicaties zijn, zoals bloedingen, een gat in het maagdarmkanaal, een geblokkeerd maagdarmkanaal of een infectie.
• Een klinische proef van een nieuwe behandeling.

Vuurvaste Gastro-intestinale Stromale Tumoren

Veel GIST's die met een tyrosinekinaseremmer (TKI) worden behandeld, worden na een tijdje ongevoelig (reageren niet meer) op het geneesmiddel. Behandeling is meestal een klinische proef met een andere TKI of een klinische proef met een nieuw medicijn.

Wat is de prognose voor gastro-intestinale Stroma-tumoren?

Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties. De prognose- en behandelingsopties zijn afhankelijk van het volgende:

• Hoe snel de kankercellen groeien en delen.
• De grootte van de tumor.
• Waar de tumor in het lichaam is.
• Of de tumor volledig kan worden verwijderd door een operatie.
• Of de tumor zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam.