Hart en longtransplantatie overlevingskansen en afstoting

Hart- en longtransplantatiefeiten

Een baanbrekende hartchirurg, dr. Christiaan Barnard, voerde de eerste succesvolle hart-op-mens harttransplantatieoperatie uit in 1967 in Kaapstad, Zuid-Afrika. Helaas resulteerden vroege operaties in problemen zoals infectie en afwijzing, en hartontvangers overleefden niet erg lang.

Met de vooruitgang in chirurgische techniek en de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen om het immuunsysteem te onderdrukken, overleeft een meerderheid van de transplantatieontvangers momenteel meer dan 3 jaar.

• Er is een "bridge" -apparaat (geassisteerd apparaat) ontwikkeld waarmee bepaalde mensen langer kunnen leven terwijl ze wachten op transplantatie. Een ballonpomp die in de aorta wordt ingebracht en is bevestigd aan een batterijgenerator, die het hart kan helpen om bloed naar het lichaam te laten stromen. Deze "brug" kan niet lang worden gebruikt en wordt alleen gebruikt bij mensen die ernstig ziek zijn en heel dicht bij een nieuw hart komen.
• Een nieuwere procedure omvat het implanteren van een mechanische pomp in uw lichaam om het bloed te pompen. Deze pomp, een linkerventrikelhulpapparaat (LVAD) genoemd, kan maanden of zelfs jaren worden gebruikt. Sommige apparaten kunnen voor onbepaalde tijd worden gebruikt.
• Er zijn nu totale kunstmatige harten beschikbaar die bij enkele patiënten zijn geïmplanteerd. Naast kosten zijn er nog steeds complicaties als een aanzienlijk probleem.

Succesvolle longtransplantatie wordt sinds het begin van de jaren tachtig uitgevoerd. De eerste operaties betroffen het transplanteren van beide longen en het hart samen. Sindsdien zijn operaties ontwikkeld om beide longen, een enkele long en zelfs gedeeltelijke long (lobben) te transplanteren.

Gecombineerde hart- en longtransplantaties zijn zeldzaam.

• Met verbeterde chirurgische technieken en krachtige medicijnen om afstoting te voorkomen, is de levensverwachting na transplantatie de afgelopen twee decennia toegenomen.
• In de Verenigde Staten kunnen mensen 18 maanden of langer wachten op een donorlong.

Vanwege deze vraag zijn systemen ontwikkeld om ervoor te zorgen dat de ziekste mensen eerst donororganen ontvangen. Donoren worden zorgvuldig gescreend om ervoor te zorgen dat alleen gezonde longen worden getransplanteerd. Vanwege het ernstige tekort zijn bilaterale longtransplantaties zeldzaam. De meeste patiënten krijgen een enkele long.

Wanneer heb je een hart- en longtransplantatie nodig?

De meest voorkomende indicatie voor harttransplantatie is ernstig hartfalen in het eindstadium, wat betekent dat het hart het bloed niet goed genoeg kan pompen om alle weefsels in het lichaam te bereiken. Mensen die een harttransplantatie ondergaan, krijgen deze alleen wanneer hun falende hart niet reageert op medicijnen of andere chirurgische behandelingen. Verschillende aandoeningen leiden tot hartfalen, waaronder de volgende:

• Ischemie of gebrek aan zuurstofrijk bloed naar het hart (coronaire hartziekte), wat leidt tot een hartaanval en permanent beschadigde hartspier
• Hartklepaandoeningen, zoals bij schade door reumatische koorts
• Infecties van hartweefsel, vooral hartkleppen of hartspier
• Onbehandelde, ongecontroleerde hoge bloeddruk
• Hartspierziekte, secundair aan meerdere oorzaken
• Aangeboren hartafwijkingen (bepaalde hartafwijkingen waarmee een individu wordt geboren)
• Bepaalde drugs

De meest voorkomende reden waarom mensen longtransplantaties krijgen, is vanwege chronische obstructieve longziekten zoals emfyseem. Andere mensen worden geboren met aandoeningen die ervoor zorgen dat hun longen falen, zoals de volgende:

• Taaislijmziekte
• Eisenmenger-syndroom, dat te wijten is aan inoperabele aangeboren hartafwijkingen
• Idiopathische longfibrose
• Primaire pulmonale hypertensie - Hoge druk in de slagaders (van onbekende oorzaak) die bloed naar de longen leveren
• Alpha1 antitrypsine-tekort

Hart- en longfalen Symptomen

Hartfalen treedt op wanneer uw hart niet in staat is om voldoende bloed naar de weefsels van uw lichaam te pompen.

Een van de eerste symptomen die u opmerkt, is kortademigheid.

• Aanvankelijk treedt kortademigheid alleen op bij krachtige inspanning of zware inspanning. Naarmate de ziekte vordert, zal kortademigheid optreden met steeds minder inspanning en uiteindelijk in rust.
• Het kan zijn dat u 's nachts meer kussens moet gebruiken omdat u kortademig wordt als u plat ligt (orthopneu).
• U kunt midden in de nacht heel kortademig wakker worden, rechtop moeten zitten of staan ​​(paroxysmale nachtelijke dyspneu).

Andere symptomen zijn onder meer:

• Misselijkheid en overgeven
• Gewichtstoename
• Verwarring
• Zwelling van uw armen en benen (oedeem)
• Ernstige vermoeidheid en vermoeidheid
• Verminderde urine

Het belangrijkste symptoom voor longziekte is kortademigheid.

• U kunt hoesten of piepen.
• De kortademigheid wordt zo ernstig dat het uw oefening en dagelijkse activiteiten beperkt.
• Als u een ernstige longziekte heeft, heeft u mogelijk medicijnen nodig, zoals inhalatoren of steroïden, of zelfs zuurstof om te kunnen functioneren.
• Bij cystische fibrose komen terugkerende pneumonieën en overmatige sputumproductie veel voor.
• Vermoeidheid en vermoeidheid komen veel voor.
• Cyanose of blauwachtige verkleuring van de huid en lippen is gebruikelijk.

Wanneer medische hulp in te roepen na een hart-longtransplantatie

Als uw lichamelijke toestand op enigerlei wijze verslechtert, of als u nieuwe symptomen ontwikkelt, moet u onmiddellijk worden geëvalueerd op een afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis.

Examens en tests voor hart-longtransplantatie

Een aantal factoren helpen uw zorgverlener om te bepalen of u een harttransplantatie nodig heeft en of u in aanmerking komt voor de operatie.

• Een zorgvuldige beoordeling van uw medische en chirurgische geschiedenis, andere medische problemen, medicijnen en levensstijl, gevolgd door een grondig lichamelijk onderzoek zal uw zorgverlener helpen bepalen hoe andere medische aandoeningen de overleving van een nieuw hart of long beïnvloeden.
• Laboratoriumtests, röntgenfoto's en hartfunctietests, zoals echocardiografie en hartkatheterisatie, worden uitgevoerd om de algehele functie van uw hart en longen te bepalen en of de afwijkingen permanent of omkeerbaar / corrigeerbaar zijn.
• U bent mogelijk geen geschikte kandidaat als u andere belangrijke hart- en vaatziekten heeft gehad, zoals een beroerte, verstopte slagaders in uw benen en / of darm of nierfalen.
• Personen die niet kunnen begrijpen of een psychische aandoening hebben, zijn geen transplantatiekandidaten.

Vóór een transplantatie zullen pogingen worden ondernomen om uw medische toestand te verbeteren met veranderingen in levensstijl en medische behandeling.

• U krijgt medicijnen om uw hart- of longaandoening te verbeteren.
• Alle schadelijke medicijnen worden geëlimineerd.
• Degenen die kunnen lopen, doen mee aan oefeningen en gewichtsverliesprogramma's om hun algehele conditie te verbeteren. Zelfs als deze inspanningen uw functie niet verbeteren, zullen afvallen en het verbeteren van uw inspanningstolerantie u helpen overleven en herstellen van de operatie.
• Eenmaal geselecteerd voor een transplantatie, wordt er alles aan gedaan om het individu voor te bereiden op een operatie en om zowel de fysieke als de psychologische gezondheid van de patiënt volledig te maximaliseren, in termen van functie en gedrag. Eenmaal geselecteerd voor een transplantatie, wordt u op de nationale wachtlijst geplaatst die wordt beheerd door UNOS (United National Organ Service), een nationaal agentschap dat patiënten op een lijst plaatst op basis van prioriteit, locatie en type orgaan dat vereist is.

Bloedgroepen en hart / longgrootte worden gekoppeld aan het donorhart of de long, dat wil zeggen dat een groter persoon een groter hart moet hebben, geen klein hart van een klein persoon. Bijna elk orgaansysteem in het lichaam zal worden geëvalueerd om ervoor te zorgen dat ze de transplantatie niet beïnvloeden.

Hart- en longtransplantatiebehandeling

Over het algemeen komt u alleen in aanmerking voor transplantatie als uw dagelijkse functioneren ernstig wordt aangetast door uw hart- of longaandoening en medische behandeling en veranderingen in levensstijl niet hebben bijgedragen aan het verbeteren van uw conditie.

Zelfzorg thuis na een hart-longtransplantatie

Hart- en longtransplantaties zijn zeer gecompliceerde procedures met veel mogelijke complicaties nadat u het ziekenhuis verlaat. Zowel u als uw gezin moeten nauw contact houden met uw primaire zorgverlener en uw transplantatieteam om uw kans op herstel te vergroten.

U kunt naar uw werk of naar school terugkeren wanneer uw transplantatieteam u vrijgeeft voor deze activiteiten, maar u moet de normale activiteiten geleidelijk hervatten. Het merendeel van de patiënten die een hart- of longtransplantatie ondergaan, kan helaas nooit zijn vorige werk fulltime hervatten vanwege de strenge eisen van postoperatieve monitoring.

U moet uw levensstijl aanpassen om ervoor te zorgen dat uw nieuwe hart gezond blijft. Een georganiseerd revalidatieprogramma helpt u deze veranderingen aan te brengen.

• U wordt ingeschreven voor een oefenprogramma.
• Je leert voedingsmiddelen te kiezen die gezond zijn voor je hart.
• Als je rookt, krijg je hulp om te stoppen.
• Er zal een routinematige evaluatie van de nieren, lever en andere organen worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat er geen bijwerkingen van geneesmiddelen optreden.

Goede tandheelkundige zorg is essentieel, omdat u infecties kunt krijgen van orale bacteriën en erg ziek kunt worden. U moet antibiotica nemen voordat u tandheelkundige procedures ondergaat om infectie te voorkomen.

Afwijzing van een transplantatie is de ernstigste complicatie van een transplantatie. Om deze reden moet u een logboek bijhouden van het volgende:

• Temperatuur
• Gewicht
• Bloeddruk
• Hartslag en ritme
• Urine controleren op suiker en aceton
• Ontlasting controleren op ongezien bloed
• Kortademigheid
• Hoesten
• Sputum productie
• Urine uitgang

Medische behandeling na hart-longtransplantatie

Nadat u uw nieuwe hart of long heeft ontvangen, zult u veel verschillende testen ondergaan in het transplantatiecentrum.

• Uw bloeddruk en longfunctie worden vaak gecontroleerd op tekenen van orgaanafstoting of bijwerkingen van medicijnen.
• U wordt gecontroleerd op nieuwe kankers, die gerelateerd kunnen zijn aan de immuunonderdrukkende medicijnen die u neemt om afstoting te bestrijden. Huidkankers komen het meest voor bij transplantatie-individuen.
• U leert over gezonde levensstijlkeuzes om uw risico op toekomstige hart- en longziekten te verminderen.
• Bloedonderzoek wordt uitgevoerd om te controleren op medicatiecomplicaties, tekenen van infectie of afwijzing.
• U zult herhaalde hartbiopsieën en hartkatheterisaties ondergaan om te controleren op vroege tekenen van afstoting en geblokkeerde kransslagaders.
• Longontvangers ondergaan longfunctietesten en bronchoscopie om de longfunctie en tekenen van afstoting te controleren.

Medicijnen voor hart-longtransplantaties

Om afstoting te voorkomen, moeten krachtige medicijnen worden gebruikt om het immuunsysteem te onderdrukken na een hart- of longtransplantatie. Over het algemeen nemen de meeste mensen een "drievoudige therapie" van medicijnen, waaronder tacrolimus, corticosteroïden en azathioprine.

• tacrolimus: dit medicijn verstoort de communicatie tussen de T-cellen van het immuunsysteem. Het medicijn wordt onmiddellijk na de transplantatie gebruikt en voor het onderhoud van immunosuppressie. Veel voorkomende bijwerkingen zijn tremor, hoge bloeddruk en nierbeschadiging. Andere kleine bijwerkingen zijn overmatig haarverlies, hoge bloeddruk en diabetes. Deze bijwerkingen zijn meestal gerelateerd aan de dosis en kunnen vaak worden teruggedraaid met de juiste dosering.
• Corticosteroïden: deze medicijnen blokkeren ook de T-celcommunicatie. Ze worden meestal in hoge doses in eerste instantie gebruikt na de transplantatie en als afstoting wordt gedetecteerd. Corticosteroïden hebben veel verschillende bijwerkingen, waaronder gemakkelijk blauwe plekken op de huid, osteoporose, beschadiging of dood van delen van het bot, hoge bloeddruk, hoge bloedsuiker of diabetes, maagzweren, gewichtstoename, acne, stemmingswisselingen en een "maan" gezicht. Vanwege deze bijwerkingen proberen veel transplantatiecentra de onderhoudsdosis van dit medicijn zoveel mogelijk te verminderen of zelfs te vervangen door andere medicijnen.
• Azathioprine: dit medicijn vertraagt ​​de productie van T-cellen in het immuunsysteem. Het wordt meestal gebruikt voor langdurig onderhoud van immunosuppressie. De meest voorkomende bijwerkingen van dit medicijn zijn onderdrukking van beenmergfuncties, zoals het maken van bloedcellen en leverschade. Veel transplantatiecentra gebruiken nu een nieuw medicijn genaamd mycofenolaatmofetil in plaats van azathioprine.

Andere medicijnen zijn onder andere cyclosporine, sirolimus en mizoribine (niet goedgekeurd in de VS). Deze medicijnen worden gebruikt in een poging om bijwerkingen te verminderen. Ze worden ook gebruikt als vervangende medicijnen na afleveringsafleveringen.

Hart-longtransplantatie Follow-up

Als u een transplantatie krijgt, moet u nauw samenwerken met zowel het transplantatieteam als uw primaire zorgverlener.

• U moet regelmatige bezoeken plannen voor biopsieën, bloedonderzoek en evaluatie van hart of long.
• U moet zich onmiddellijk melden als u koorts, pijn op de borst, kortademigheid of vochtretentie ontwikkelt.

Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverzekeraar als een van de volgende situaties zich voordoet:

• Uw chirurgische incisie wordt geopend.
• Er lekt vloeistof, bloed of pus uit de incisie.
• U krijgt koorts, krijgt gewichtstoename of merkt een stijging van de bloeddruk.
• U ervaart kortademigheid, aanhoudende hoest of sputum.

Preventie van afwijzing na hart-longtransplantatie

Om afstoting te voorkomen, moeten transplantatieontvangers al hun medicijnen nemen zoals voorgeschreven.

Outlook voor hart-longtransplantatie

Uw kansen op herstel van hart- en longtransplantaties zijn tegenwoordig aanzienlijk verbeterd sinds de eerste transplantaties in de jaren '70 en '80.

• Met vooruitgang in chirurgische technieken en immuunonderdrukkende medicijnen, overleeft meer dan 80% van de hartontvangers meer dan 3 jaar na de operatie.
• Longtransplantatie is een relatief nieuwe procedure die nog steeds wordt verbeterd. Momenteel overleeft meer dan 65% van de longontvangers ten minste 3 jaar na een transplantatie.

Over het algemeen leidt transplantatie tot verbetering van uw welzijn omdat u het vermogen om normale activiteiten uit te voeren terugkrijgt.

Afwijzing van het getransplanteerde orgaan en infecties zijn de ernstigste complicaties na deze procedure. Verschillende complicaties treden op verschillende tijdstippen na de operatie op.

• In de eerste paar weken na transplantatie komen bacteriële longinfecties veel voor bij mensen met een hart- en longtransplantatie. Deze worden behandeld met antibiotica. Schimmelinfecties kunnen ook vroeg na transplantatie optreden, maar komen minder vaak voor.
• In de tweede maand na transplantatie komen longinfecties met cytomegalovirus (CMV) veel voor. U kunt antivirale medicijnen krijgen om deze infectie te voorkomen.

Acute afstoting kan optreden binnen dagen na de transplantatie en op elk moment daarna.

• Tekenen van hartafwijzing zijn vermoeidheid, zwelling van de armen of benen, gewichtstoename en koorts.
• Na een harttransplantatie wordt u gecontroleerd op acute afstoting door een klein stukje hartspier, een biopsie te nemen, te onderzoeken en met een microscoop te onderzoeken.
• Tekenen van longafstoting zijn hoesten, kortademigheid, koorts, verhoogd aantal witte bloedcellen en een gevoel dat u niet genoeg zuurstof krijgt.
• Na een longtransplantatie moeten artsen mogelijk het longweefsel controleren met behulp van een lange flexibele buis met een kleine camera aan het uiteinde (bronchoscopie).
• Als u tekenen heeft van het afstoten van het getransplanteerde orgaan, krijgt u krachtige immunosuppressieve medicijnen om de afstoting te stoppen.

Afstoting van het getransplanteerde orgaan kan ook maanden of jaren later plaatsvinden.

• Afstoting die maanden of jaren later plaatsvindt en die resulteert in permanente veranderingen in de transplantatie wordt chronische afstoting genoemd. Tekenen zijn vergelijkbaar met die van acute afwijzing, maar ontwikkelen zich vaak traag.
• Chronische longafstoting treedt meestal op vanwege fibrose (littekens) van de kleinere luchtwegen en blokkades. Dit proces wordt soms bronchiolitis obliterans syndroom genoemd en kan zeer ernstig zijn.
• De behandeling omvat het veranderen van de immunosuppressieve medicijnen of retransplantatie.
• Chronische afstoting van het hart treedt op vanwege de ontwikkeling van blokkering van de kransslagaders in het getransplanteerde hart. Helaas is de oorzaak onbekend en is retransplantatie de enige oplossing. Patiënten zullen alle symptomen van hartfalen hebben. Bij gebrek aan orgaandonoren is retransplantatie niet gebruikelijk.
• Sommige transplantatiespecialisten geloven dat chronische afstoting een langdurige complicatie is als gevolg van acute afstoting. Om deze reden is contact met het transplantatieteam over nieuwe symptomen erg belangrijk.