Inhoudsopgave:
- Wat is hyperthyreoïdie?
- feiten
- 5 veel voorkomende oorzaken van hyperthyreoïdie
- Hyperthyreoïdie symptomen
- Diagnose van hyperthyreoïdie
- Hyperthyreoïdie behandeling
- Antithyroid medicijnen
- Radioactief Jodium
- Chirurgische ingrepen voor hyperthyreoïdie
- Therapieën om de symptomen van de hyperthyroid te verminderen
- Hyperthyreoïdie als resultaat van andere medische behandelingen
- Hyperthyreoïdie Prognose
- Afbeeldingen van hypothyreoïdie
Wat is hyperthyreoïdie?
Hyperthyreoïdie verwijst naar elke aandoening waarbij er te veel schildklierhormoon in het lichaam is. Het wordt soms aangeduid als overactieve schildklier.
feiten
- Overmatige schildklierhormoonspiegels kunnen het metabolisme verhogen (hoe energie wordt gebruikt) en het risico op andere gezondheidsproblemen verhogen, zoals
- hartziekte,
- botverlies, en
- problemen tijdens de zwangerschap.
- De ziekte van Graves is een veel voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie
- Radioactieve jodiumablatie is de meest voorkomende behandeling van overactieve schildklier
5 veel voorkomende oorzaken van hyperthyreoïdie
Veel voorkomende oorzaken van hyperthyreoïdie bij volwassenen zijn:
- Diffuse giftige struma (ziekte van Graves)
- Overactiviteit van de hele schildklier veroorzaakt door antilichamen in het bloed die de schildklier stimuleren om te groeien en overmatige hoeveelheden schildklierhormoon afscheiden
- Giftig adenoom ("hete knobbel")
- Een dominante schildklierknobbeltje of knobbeltje is overactief en scheidt overtollig schildklierhormoon af
- Toxische multinodulaire struma (ziekte van Plummer)
- Een of meer knobbeltjes of knobbels in de schildklier worden overactief
- Subacute schildklierontsteking
- Hyperthyroid fase van subacute thyroiditis, veroorzaakt door virale infectie of postpartum ontstekingsproces
- Vanwege schildklierontsteking komt overtollig hormoon vrij in de bloedcirculatie
- Meer dan 90% van de getroffen personen zal zonder behandeling terugkeren naar de normale schildklierfunctie.
- Door geneesmiddelen veroorzaakte hyperthyreoïdie
- Door jodium geïnduceerde hyperthyreoïdie: oudere populatie, meestal in een setting van reeds bestaande niet-toxische nodulaire struma
- amiodaron (Cordarone)
- Jodiumhoudend contrastmateriaal dat wordt gebruikt in radiologiestudies
Hyperthyreoïdie symptomen
Symptomen en hun ernst hangen af van de duur en mate van overmatig schildklierhormoon en de leeftijd van het individu. Individuen kunnen ervaren:
- Nervositeit en prikkelbaarheid
- Hartkloppingen en tachycardie
- Warmte-intolerantie of toegenomen zweten
- Tremor
- Gewichtsverlies of gewichtstoename
- Toename van eetlust
- Frequente stoelgang of diarree
- Zwelling van het onderbeen
- Plotselinge verlamming
- Kortademigheid bij inspanning
- Verminderde menstruatie
- Verminderde vruchtbaarheid
- Slaapstoornissen (inclusief slapeloosheid)
- Veranderingen in visie
- Fotofobie of lichtgevoeligheid
- Oogirritatie met overtollige tranen
- Diplopie of dubbel zien
- Exophthalmos, of voorwaarts uitsteeksel van de oogbol
- Vermoeidheid en spierzwakte
- Schildkliervergroting
- Pretibiaal myxoedeem (vochtophoping in de weefsels rond het scheenbeen; kan worden gezien met de ziekte van Grave)
Diagnose van hyperthyreoïdie
Karakteristieke symptomen en lichamelijke symptomen kunnen erop wijzen dat hyperthyreoïdie aanwezig kan zijn; laboratoriumevaluatie is echter noodzakelijk om de diagnose en oorzaak van hyperthyreoïdie vast te stellen.
Diagnostische laboratoriumtests uitgevoerd op een bloedmonster omvatten:
- Schildklier stimulerend hormoon (TSH)
- TSH-niveau zal laag zijn bij hyperthyreoïdie
- TSH-test is de meest gevoelige test voor de diagnose van hyperthyreoïdie
- Vrij T4 (vrije thyroxine)
- Het vrije of ongebonden schildklierhormoon in het bloed zal veel hyperthyreoïdie hebben
- Bij patiënten met een instabiele schildklierstatus zijn de T4-niveaus soms nauwkeuriger dan TSH als indicatoren voor de schildklierstatus
- Bij milde hyperthyreoïdie blijft de vrije T4 binnen het normale bereik.
- Triiodothyronine (T3) radioimmunoassay (RIA) of vrij T3
- Deze vorm van schildklierhormoon is 20 tot 50 keer biologisch actiever dan T4
- T4 wordt in veel organen (bijv. Lever, nieren) omgezet in het meer bioactieve T3 met de verwijdering van een jodium door een enzym dat deiodinase wordt genoemd
- T3 wordt vaak verhoogd tot een relatief hoger niveau dan T4 bij ernstige hyperthyreoïdie.
- Thyroxine (T4)
- Totaal T4 in het bloed meet zowel vrije als bioactieve eiwitgebonden T4
- Schildklierauto-antilichamen: TSH-receptorantilichamen (TRAb) of schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI)
- Deze antilichamen zijn aanwezig bij meer dan de helft van de patiënten met de ziekte van Graves
- TSI bindt aan de TSH-receptor en activeert de receptor, wat leidt tot een verhoogde productie en afgifte van schildklierhormoon in het bloed
- TSI stimuleert de schildklier om te groeien
- TRAb bindt aan de TSH-receptor en blokkeert de binding van TSH, wat resulteert in een verminderde THS-receptorfunctie en verminderde schildklierhormoonproductie.
Als laboratoriumtests wijzen op hyperthyreoïdie, kunnen beeldvormende tests worden gebruikt om de oorzaak verder te bepalen.
Radioactieve jodium schildklier scan-met I-231 of 99mTc. Als de schildklier van de patiënt in deze test wordt gescand, slikken deze radioactief jodium of krijgen ze een injectie van 99mTc. De patiënt wacht dan tot de isotoop door de schildklier wordt opgenomen en er worden foto's gemaakt om de hoeveelheid isotoop te laten zien die door de schildklier wordt opgenomen.
- Deze test helpt om de oorzaak van hyperthyreoïdie te bepalen en om te beoordelen of eventuele schildklierklontjes of knobbeltjes actief schildklierhormoon produceren
- Verhoogde opname van isotoop zal worden gezien in een gegeneraliseerd patroon bij de ziekte van Graves (zie figuur 1 hieronder), en in een gelokaliseerd patroon in toxische nodulaire struma (zie figuur 2 hieronder)
- Algehele verminderde opname van jodium zal worden waargenomen bij subacute thyroiditis (zie figuur 3 hieronder)
- "Koude knobbeltjes" (zwellingen in de schildklier die de radioactieve isotoop op de schildklierscan niet opnemen) vereisen mogelijk extra evaluatie door een fijne naaldaspiratiebiopsie om een tumor uit te sluiten.
Fout-positieve tests: hoge totale T4- en totale T3-niveaus of onderdrukte TSH-niveaus
- Oestrogeen toediening of zwangerschap kan niveaus van TBG (thyroxine-bindende globuline) verhogen, resulterend in hoge totale T4- en totale T3-niveaus, maar er zijn normale vrije T4- en vrije T3-schattingen en normaal resultaat op gevoelige TSH-test
- Euthyroid hyperthyroxinemia (een andere aandoening waarbij schildklierhormoonspiegels verhoogd lijken te zijn zonder een overmatige functie van schildklierhormonen) kan ook te wijten zijn aan een erfelijke aandoening van andere abnormale bindende eiwitten - albumine en prealbumine
- Schildklierhormoonresistentie
- Verhoogde serum T4-waarden zonder hyperthyreoïdie, meestal van een erfelijke aandoening.
- Toediening van corticosteroïden, ernstige ziekte, hypofysestoornissen
- Deze omstandigheden kunnen het TSH-niveau onderdrukken bij afwezigheid van hyperthyreoïdie
Hyperthyreoïdie behandeling
De hier besproken behandelingen zijn voor alle oorzaken van hyperthyreoïdie behalve subacute thyroiditis. Subacute thyroiditis wordt meestal beter zonder specifieke behandeling.
De behandelingsopties voor hyperthyreoïdie veroorzaakt door de ziekte van Graves of nodulaire schildklieraandoening zijn verdeeld in twee secties.
- behandelingen die de productie van schildklierhormoon verminderen, en
- symptomatische behandeling om de effecten van overtollig schildklierhormoon te verlichten.
Hoewel de meest voorkomende behandeling van overactieve schildklierziekte radioactieve jodiumablatie is, worden veel patiënten in eerste instantie behandeld met antithyroïde medicatie om schildklierhormoonspiegels te normaliseren voorafgaand aan ofwel radioactieve jodiumablatie of thyroidectomie.
Chirurgie wordt gebruikt om hyperthyreoïdie te behandelen als de patiënt een snelle verlaging van schildklierhormoonspiegels nodig heeft, zoals tijdens de zwangerschap.
Antithyroid medicijnen
- Methimazol (Tapazol)
- Propylthiouracil (PTU)
- Effect: verminderde schildklierhormoonproductie
- indicaties:
- Hyperthyreoïdie door meerdere oorzaken
- Lage doses methimazol (<10-15 mg / dag) zijn veilig tijdens de zwangerschap of postpartum bij een vrouw die borstvoeding geeft
- Ouderen of hartpatiënten die 'voorbehandeling' met antityroïde medicijnen nodig hebben voor behandeling met radioactief jodium
- Risico's :
- Huiduitslag, agranulocytose (aangetast immuunsysteem) en hepatitis
- Verhoogd risico op leverfalen. FDA black box-waarschuwingen beperken het gebruik van PTU tot patiënten die methimazol niet kunnen verdragen of die in het eerste trimester van de zwangerschap zijn.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Foto's van hyperthyreoïdie: houd uw schildklier onder controle<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radioactief Jodium</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Effect:</strong> beschadigt de schildkliercellen die schildklierhormoon aanmaken. Dit is de meest voorkomende permanente behandeling van hyperthyreoïdie in de Verenigde Staten.</li>
<li><strong>indicaties:</strong>
<ul>
<li>Ziekte van Graves</li>
<li>Giftige multinodulaire struma</li>
<li>Giftig adenoom</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Contra-indicaties:</strong>
<ul>
<li>Tijdens de zwangerschap kan radioactief jodium het schildklierweefsel van de foetus vernietigen.</li>
<li>Vrouwen die borstvoeding geven, kunnen radioactief jodium via de moedermelk doorgeven.</li>
<li>Na de therapie wordt een wachttijd van zes maanden vóór de zwangerschap voorgesteld.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Risico's:</strong>
<ul>
<li>De meeste behandelde patiënten worden hypothyroïde en vereisen levenslange schildklierhormoonvervangingstherapie</li>
<li>Oudere patiënten en hartpatiënten hebben een verhoogd risico op door <sup>131</sup> I- (radioactief jodium) geïnduceerde thyroiditis</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Chirurgische ingrepen voor hyperthyreoïdie</h2>
</p>
<p>Voor de patiënt met een overactieve knobbeltje (s) van een toxisch adenoom of toxische multinodulaire struma:</p>
<ul>
<li>Verwijdering van een deel van de schildklier met overactieve knobbel. De gehele schildklier kan worden verwijderd als er meerdere, bilaterale overactieve knobbeltjes zijn of als de struma is vergroot.</li>
</ul>
<p>Voor de patiënt met gegeneraliseerde overactieve schildklier van de ziekte van Graves:</p>
<ul>
<li>Verwijdering van gehele schildklier.</li>
</ul>
<p>Risico's van schildklieroperaties</p>
<ul>
<li>De meeste patiënten blijven euthyroid (met een normale schildklierfunctie) na lobectomie van de schildklier.</li>
<li>Patiënten worden na totale thyreoïdectomie hypothyroïde en hebben schildklierhormoonvervangingstherapie nodig</li>
<li>Er is een klein risico op terugkerende hyperthyreoïdie als een grote hoeveelheid resterende schildklier achterblijft na de operatie.</li>
<li>Er is een klein risico op schade aan structuren in de buurt van de schildklier, inclusief de zenuw naar de stemkast en de klieren die de calciumspiegels in het bloed reguleren.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Therapieën om de symptomen van de hyperthyroid te verminderen</h2>
</p>
<p><strong>Beta Adrenerge blokkerende middelen</strong></p>
<ul>
<li>Blokkeer de werking van schildklierhormoon in het lichaam, dat de hartslag vertraagt en beven vermindert</li>
<li>Geen verandering in hoge niveaus van schildklierhormoon in bloed</li>
<li>Voorbeelden van deze middelen zijn:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hyperthyreoïdie als resultaat van andere medische behandelingen</h2>
</p>
<p><strong>Amiodaron-therapie</strong></p>
<ul>
<li>Amiodaron is een medicijn dat wordt gebruikt bij de behandeling van abnormale hartritmes. Amiodarone-tabletten (Cordarone, Pacerone) bevatten jodium, en tot 10% van de mensen die dit medicijn gebruiken, ontwikkelen afwijkingen in de schildklierfunctie.<ul>
<li>Patiënten die amiodaron gebruiken, moeten bij aanvang van de behandeling met amiodaron schildklierfunctietests ondergaan</li>
<li>Type 1 door amiodaron geïnduceerde hyperthyreoïdie (Jod-Basedow-fenomeen) veroorzaakt een verhoogde productie van schildklierhormonen als gevolg van het jodiumgedeelte van amiodaron</li>
<li>Type 2 amiodaron-geïnduceerde hyperthyreoïdie lijkt op een destructieve thyroiditis, waarbij verhoogde hoeveelheden schildklierhormoon vrijkomen</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>IV contrastmiddelen voor CT-scans</strong></p>
<ul>
<li>Overmaat jodium in het contrastmateriaal dat wordt gebruikt voor CT-scans kan een verhoogde productie van schildklierhormoon veroorzaken.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Hyperthyreoïdie Prognose</h2>
</p>
<p>Hyperthyreoïdie is meestal behandelbaar en zelden fataal. Er kunnen echter complicaties optreden bij onbehandelde hyperthyreoïdie. Onbehandelde hyperthyreoïdie kan de volgende complicaties hebben:</p>
<ul>
<li>Uitdroging door overmatige hitte, overmatig zweten en diarree</li>
<li>Systolische hypertensie</li>
<li>Botverlies met hoge calciumfracturen in het bloed</li>
<li>Afwijkingen van het hartritme</li>
</ul>
<p>Complicaties kunnen ook voortvloeien uit bijwerkingen van therapieën, waaronder radioactief jodium, chirurgie en schildklierhormoonvervangingstherapie.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Afbeeldingen van hypothyreoïdie</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Figuur 1 Boven:</strong> Radioactieve jodiumscan van een patiënt met toxische multinodulaire struma. Let op het fragmentarische en donkere uiterlijk van de knobbeltjes die overmatige hoeveelheden schildklierhormoon produceren. Vergelijk dit met de normale scan in figuur 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Figuur 2 Boven:</strong> Radioactieve joodscan van een patiënt met subacute thyroiditis tijdens de hyperthyroid-fase. Merk op dat er zeer weinig opname van jodium in de schildklier is. Dit komt door een ontsteking van de schildklier die de afgifte van opgeslagen schildklierhormoon veroorzaakt (waardoor verhoogde schildklierhormoonspiegels in het bloed worden veroorzaakt) en een verminderde opname van jodium.</p>
<p align=)
