Onvruchtbaarheid bij mannen en vrouwen: oorzaken, soorten en behandeling

Feiten over onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid is het onvermogen van een paar om zwanger te worden (ongeacht de oorzaak) na 1 jaar onbeschermde geslachtsgemeenschap (zonder anticonceptiemethoden).

• Onvruchtbaarheid treft mannen en vrouwen in gelijke mate.
• De meeste gevallen van onvruchtbaarheid worden behandeld met medicijnen of een operatie.
• Verbeteringen in de vruchtbaarheidsbehandeling hebben het mogelijk gemaakt voor veel vrouwen wier mannelijke partner onvruchtbaar is om zwanger te worden. Deze nieuwe en geavanceerde technologieën omvatten in-vitrofertilisatie (IVF), intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) en andere vergelijkbare procedures.

Wat veroorzaakt onvruchtbaarheid?

Het normale reproductieproces vereist interactie tussen de vrouwelijke en mannelijke voortplantingsorganen. De vrouw ovuleert en laat een ei los uit haar eierstokken om door de eileider naar haar baarmoeder (baarmoeder) te reizen. Het mannetje produceert sperma. Zowel het ei als het sperma ontmoeten elkaar normaal in de eileider van de vrouw, waar bevruchting plaatsvindt. Het embryo implanteert vervolgens in de baarmoeder voor verdere ontwikkeling.

Onvruchtbaarheid treedt op wanneer iets in dit patroon niet gebeurt. Het probleem kan zijn bij de vrouw (vrouwelijke onvruchtbaarheid), bij de man (mannelijke onvruchtbaarheid) of bij beide. Onbekende factoren veroorzaken 10% van de tijd onvruchtbaarheid. Voor onvruchtbaarheid met een onbekende oorzaak kunnen alle bevindingen van standaardtests normaal zijn. De werkelijke oorzaak van onvruchtbaarheid wordt mogelijk niet ontdekt omdat het probleem kan liggen bij het ei of het sperma zelf of bij het embryo en het onvermogen om te implanteren.

Bekkenontsteking (PID)

Seksueel overdraagbare aandoeningen, namelijk gonorroe en Chlamydia, kunnen in verband worden gebracht met bekkenontsteking (PID) en de eileiders van een vrouw beschadigen. Een zorgverlener kan bekkenontsteking detecteren met behulp van culturen of moleculair biologisch onderzoek van vaginale afscheiding en bloedtesten voor seksueel overdraagbare aandoeningen.

Als een vrouw zich niet herinnert dat ze ooit een bekkenontsteking heeft gehad, kan haar arts littekens of verstopping van de buizen zien tijdens een chirurgische procedure die laparoscopie wordt genoemd. Kleine camera's en instrumenten worden ingebracht door kleine sneden in de buik zodat de arts de voortplantingsorganen kan bekijken.

endometriose

Endometriose treft vrouwen tijdens hun reproductieve jaren en kan bijdragen aan onvruchtbaarheid. Het kan bekkenpijn en onvruchtbaarheid veroorzaken. Een vrouw kan het risico lopen om het te ontwikkelen als ze een familiegeschiedenis van de ziekte heeft. Bij endometriose groeit het baarmoederslijmvliesweefsel buiten de baarmoeder en kan het de eierstokken en de eileiders beschadigen. Een vrouw weet misschien niet dat ze een milde vorm van deze aandoening heeft. Soms vindt de arts het tijdens laparoscopie.

Omgevings- en beroepsfactoren

Bepaalde omgevingsfactoren kunnen ertoe leiden dat mannen een minder geconcentreerd sperma produceren. Blootstelling aan lood, andere zware metalen en pesticiden is in verband gebracht met mannelijke onvruchtbaarheid. Veel andere factoren, zoals overmatige blootstelling aan hitte, microgolfstraling, echografie en andere gevaren voor de gezondheid, zijn controversiëler of ze onvruchtbaarheid veroorzaken.
Toxische effecten gerelateerd aan tabak, marihuana en andere medicijnen

Roken kan onvruchtbaarheid veroorzaken bij zowel mannen als vrouwen. Bij proefdieren is aangetoond dat nicotine de productie van sperma blokkeert en de grootte van de testikels van een man vermindert. Bij vrouwen verandert tabak het baarmoederhalsslijm en beïnvloedt het dus de manier waarop sperma het ei bereikt.

Marihuana kan de ovulatie van een vrouw (afgifte van het ei) verstoren. Marihuanagebruik beïnvloedt mannen door het aantal zaadcellen en de kwaliteit van het sperma te verminderen.

Het gebruik van heroïne, cocaïne en crack-cocaïne heeft vergelijkbare effecten, maar geeft de gebruiker een verhoogd risico op bekkenontsteking en HIV-infectie geassocieerd met riskant seksueel gedrag.

Bij vrouwen zijn de effecten van alcohol meer gerelateerd aan ernstige gevolgen voor de foetus. Niettemin houdt chronisch alcoholisme verband met stoornissen in de ovulatie en interfereert daarom de vruchtbaarheid. Alcoholgebruik door mannen interfereert met de synthese van testosteron en heeft een invloed op de spermaconcentratie. Alcoholisme kan de seksuele reactie van een man vertragen en kan impotentie veroorzaken (geen erectie kunnen krijgen).

Oefening

Oefening moet worden aangemoedigd als onderdeel van normale activiteiten. Te veel beweging is echter gevaarlijk, vooral voor lange afstandslopers. Voor vrouwen kan het leiden tot verstoring van de ovulatiecyclus, geen menstruatie veroorzaken of leiden tot miskramen (verlies van zwangerschap). Bij mannen kan overmatig bewegen een laag aantal zaadcellen veroorzaken.

Onvoldoende dieet geassocieerd met extreem gewichtsverlies of gewichtstoename

Obesitas wordt een groot gezondheidsprobleem in de Verenigde Staten. Obesitas heeft alleen invloed op onvruchtbaarheid als het gewicht van een vrouw extreem is.

Gewichtsverlies met anorexia of boulimia kan problemen veroorzaken met menstruatie (geen menstruatie) en schildklierniveaus, waardoor de normale ovulatie wordt verstoord.

Leeftijd

Een vrouw wordt minder vruchtbaar naarmate ze ouder wordt in haar vijfde levensjaar (leeftijd 40-49 jaar). Onder mannen, naarmate ze ouder worden, dalen de niveaus van testosteron en veranderen het volume en de concentratie van sperma.

Gezonde paren jonger dan 30 jaar die regelmatig geslachtsgemeenschap hebben en geen anticonceptiemethoden gebruiken, hebben een kans van 25% tot 30% om elke maand zwanger te worden. De piekvruchtbaarheid van een vrouw is vroeg in het derde decennium van het leven. Naarmate een vrouw ouder wordt dan 35 jaar (en vooral na de leeftijd van 40 jaar), is de kans om zwanger te worden minder dan 10% per maand.

Hoe wordt onvruchtbaarheid behandeld?

De arts zal u en uw partner ontmoeten nadat de evaluatie is voltooid en een behandelplan opstellen op basis van de diagnose, de duur van de onvruchtbaarheid en de leeftijd van de vrouw. Als de zwangerschap niet binnen een redelijke termijn is bereikt, kunnen het paar en de arts een verdere evaluatie of een ander behandelplan overwegen. De arts moet het paar kunnen adviseren bij het vormen van realistische verwachtingen voor zwangerschap.

De meeste onvruchtbaarheid kan worden behandeld met conventionele therapieën, zoals medicamenteuze behandeling (vruchtbaarheidsmedicijnen) om ovulatie of chirurgie te bevorderen om problemen met voortplantingsorganen te herstellen.

• Voor mannen is de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid bij het paar het sperma. Er worden geen zaadcellen geproduceerd of er worden er maar weinig geproduceerd. Sperma kan ook defect zijn of sterven voordat ze het ei bereiken.
• Voor vrouwen is de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid een ovulatiestoornis. Andere oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid zijn geblokkeerde eileiders, die kunnen optreden wanneer een vrouw een bekkenontsteking of endometriose heeft gehad (een soms pijnlijke aandoening die verklevingen en cysten veroorzaakt). Aangeboren afwijkingen met betrekking tot de structuur van de baarmoeder of vleesbomen kunnen herhaalde miskramen veroorzaken.

Wanneer een vruchtbaarheidsspecialist te bezoeken

Een vruchtbaarheidsspecialist is meestal een verloskundige-gynaecoloog (specialist in reproductieve gezondheid van vrouwen) met geavanceerde opleiding, onderzoek en professionele vaardigheden in reproductieve endocrinologie. Deze hoog opgeleide en gekwalificeerde artsen zijn de specialisten om te zien over onvruchtbaarheid.

Paren willen misschien met een zorgverlener praten voor een verwijzing naar een kliniek waar artsen en medewerkers deze speciale training hebben. Bovendien hebben vruchtbaarheidsklinieken vaak gespecialiseerde apparatuur en beeldverwerkingstechnologie nodig om een ​​diagnose te stellen en sperma-testen en andere gespecialiseerde tests op kantoor uit te voeren.

Raadpleeg de American Society for Reproductive Medicine voor een specialist en kliniek in uw omgeving. Een huisarts of gynaecoloog kan u ook doorverwijzen naar een vruchtbaarheidskliniek.

Onvruchtbaarheid is een probleem waarbij beide partners betrokken zijn. Daarom beoordeelt de onvruchtbaarheidsspecialist zowel de vrouw als de man. Testen op onvruchtbaarheid wordt meestal pas gedaan nadat het paar ten minste 1 jaar heeft geprobeerd zwanger te worden als de vrouw jonger is dan 35 jaar of ouder dan 35 jaar en niet zwanger is geworden gedurende een periode van zes maanden proberen.

Onvruchtbaarheid Quiz IQ

Hoe wordt onvruchtbaarheid gediagnosticeerd?

Medische geschiedenis

Een zorgverlener zal een complete medische geschiedenis afleggen. Paren kunnen worden gevraagd om de volgende informatie te verstrekken:

• Volledige medische geschiedenis voor zowel de man als de vrouw
• Of de vrouw nooit zwanger is geweest (primaire onvruchtbaarheid) of zwanger is geweest en nu niet zwanger kan worden (secundaire onvruchtbaarheid)
• Hoe lang probeert het stel al zwanger te worden
• Geschiedenis van eerdere zwangerschappen van de vrouw, indien aanwezig
• Hoe vaak heeft het paar geslachtsgemeenschap
• De menstruatie van een vrouw
• Huidige medische behandeling voor man en vrouw

Fysiek onderzoek

Een zorgverlener kan een lichamelijk onderzoek uitvoeren bij beide partners, inclusief de volgende aspecten:

• Routinematige bloeddruk, pols en temperatuur
• Lengte en gewicht
• Inspectie van geslachtsorganen
• Hormoononderzoek
• Vrouw: echografie van het bekken om massa's te zoeken, baarmoederhalsslijmtest
• Man: genitaal onderzoek, testikelgrootte, hernia

Een zorgverlener zal de bevindingen uit de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek bespreken. Soms kan een volledige evaluatie van de onvruchtbaarheid tot twee menstruatiecycli duren voordat de factoren die de onvruchtbaarheid veroorzaken, kunnen worden gevonden.

Verder testen voor mannen

De mannelijke partner wordt gevraagd een spermastaal in te dienen voor een volledige spermaanalyse. Hoewel een man in het verleden een kind heeft verwekt, wordt hem nog steeds gevraagd een spermastaal in te dienen omdat zijn voortplantingssysteem mogelijk is veranderd.

Het zaadmonster kan worden verzameld in het laboratorium (in een privékamer door masturbatie). Als een monster thuis wordt verzameld, moet het in een steriele plastic container worden verzameld en uiterlijk 60 minuten na de ejaculatie bij het lichaam worden afgeleverd bij een lichaamstemperatuur.

Sommige mannen kunnen geen sperma produceren door masturbatie. Daarom kan het monster worden verzameld via geslachtsgemeenschap, met behulp van een speciaal niet-zaaddodend condoom dat door het laboratorium wordt verstrekt. Voor de beste resultaten moet het spermastaaltje 3 tot 5 dagen worden verzameld na een periode zonder geslachtsgemeenschap.

Een man kan om verschillende redenen geen sperma produceren. Hij kan weinig sperma produceren of sperma dat defecten heeft waardoor ze het ei niet kunnen bereiken of bevruchten.

Verder testen voor vrouwen

Verschillende aandoeningen kunnen het vermogen van een vrouw om zwanger te raken beïnvloeden. Een zorgverlener zal het hele voortplantingssysteem evalueren.

De baarmoederhals speelt een sleutelrol in het transport van het sperma na geslachtsgemeenschap. Cervicale slijmproductie, hoeveelheid en kenmerken veranderen afhankelijk van de oestrogeenconcentratie afhankelijk van de menstruatiecyclus.

De baarmoeder is de uiteindelijke bestemming voor het embryo en de plaats waar de foetus zich ontwikkelt tot aan de bevalling. Daarom kan de baarmoeder worden geassocieerd met primaire onvruchtbaarheid of met zwangerschapsproblemen en voortijdige bevalling. Andere problemen beïnvloeden de ontwikkeling en functie van de baarmoeder (met name het baarmoederslijmvlies of de binnenste laag van de baarmoeder).

Eierstokken mogen geen eieren vrijgeven. Eileiders kunnen geblokkeerd zijn. De arts zal alle delen van het voortplantingssysteem willen evalueren.

De zorgverlener kan een van de verschillende procedures gebruiken om de voortplantingsorganen van de vrouw te onderzoeken:

• Bekkenonderzoek: dit is een algemeen lichamelijk onderzoek waarbij de arts de baarmoeder voelt voor detecteerbare massa's en de baarmoederhals bekijkt.
• Hysterosalpingogram: dit is een beeldvormingsonderzoek van de baarmoeder en de eileiders nadat contrastkleurstof door de baarmoederhals is geïnjecteerd. Het toont de vorm van de baarmoeder en of de eileiders open zijn. De kleurstof lijkt wit op een röntgenfoto. Deze test wordt meestal vóór de ovulatie uitgevoerd, zodat de kleurstof een ei of embryo niet verstoort. De vrouw kan vóór de test pijnmedicatie krijgen omdat sommige vrouwen lichte pijn ervaren.
• Echografie: Bekken-echografie is een belangrijk hulpmiddel geworden bij de evaluatie en monitoring van onvruchtbare vrouwen. Het is een manier om baarmoederfibromen, endometriumpoliepen, eierstokcysten en andere afwijkingen in het bekken van buitenaf te detecteren met geluidsgolven. Een sonohystogram of saline infusion sonography (SIS) is een test die echografie combineert met een zoutoplossing die in de baarmoeder is geïnjecteerd.
• Magnetic resonance imaging (MRI): dit is een andere beeldvormingsprocedure vergelijkbaar met een röntgenfoto die magnetische golven gebruikt om afbeeldingen van de interne organen te maken.
• Hysteroscopie: dit is een methode om de binnenkant van de baarmoeder rechtstreeks te zien met een instrument.
• Laparoscopie: dit is een chirurgische procedure waarmee de arts direct in het bekken kan kijken met kleine instrumenten die door kleine sneden in de buik worden ingebracht.
• Endometriumbiopsie: deze test omvat het verwijderen van een klein stukje weefsel uit de baarmoederslijmvlies door een katheter die door de baarmoederhals wordt ingebracht. Deze test kan helpen bepalen of de menstruatiecyclus normaal is en of de eisprong heeft plaatsgevonden.

Onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door zoveel verschillende problemen dat het buiten het bestek van deze discussie valt om ze allemaal te schetsen.

Wat is de prognose voor onvruchtbaarheid?

Voor de meeste paren wordt een oorzaak voor de onvruchtbaarheid gevonden. Zwangerschap treedt op bij het gebruik van vruchtbaarheidsmedicijnen of corrigerende chirurgie bij een meerderheid van onvruchtbare paren, zodra ze zijn geëvalueerd en behandeld. Geavanceerde technieken zoals chirurgie, inseminatie of in-vitrofertilisatie kunnen nog meer paren helpen zwangerschap te bereiken.