Feiten over levertransplantaties, hersteltijd, overlevingspercentage en donor

Feiten over levertransplantatiechirurgie

• De lever is het tweede meest getransplanteerde grote orgaan, na de nier, dus het is duidelijk dat leverziekte een veel voorkomend en ernstig probleem is in dit land.
• Het is belangrijk voor kandidaten voor levertransplantaties en hun families om het basisproces van levertransplantaties te begrijpen, om enkele van de uitdagingen en complicaties van ontvangers van levertransplantaties (mensen die levers krijgen) te begrijpen en om symptomen te herkennen die ontvangers moeten waarschuwen om te zoeken naar medische hulp.
• Enkele basisprincipes zijn:
  • De leverdonor is de persoon die zijn lever geheel of gedeeltelijk schenkt aan de wachtende patiënt die deze nodig heeft. Donoren zijn meestal mensen die gestorven zijn en hun organen willen doneren. Sommige mensen doneren echter een deel van hun lever aan een andere persoon (vaak een familielid) terwijl ze leven.
  • Orthotope levertransplantatie verwijst naar een procedure waarbij een falende lever uit het lichaam van de patiënt wordt verwijderd en een gezonde donorlever op dezelfde locatie wordt getransplanteerd. Deze procedure is de meest gebruikte methode om levers te transplanteren.
  • Bij een levende donortransplantatie schenkt een gezond persoon een deel van zijn of haar lever aan de ontvanger. Deze procedure is steeds succesvoller en toont veelbelovend als een optie om lange wachttijden als gevolg van een tekort aan leverdonoren te voorkomen. Het is ook een optie bij kinderen, deels omdat de lever op kindermaat zo schaars is. Andere transplantatiemethoden worden gebruikt voor mensen die mogelijk omkeerbare leverschade hebben of als tijdelijke maatregelen voor degenen die wachten op levertransplantaties. Deze andere methoden worden niet in detail besproken.
• Het lichaam heeft een gezonde lever nodig. De lever is een orgaan aan de rechterkant van de buik onder de ribben. De lever heeft veel vitale functies.
• Het is een krachtpatser die gevarieerde stoffen in het lichaam produceert, waaronder

1. glucose, een basissuiker en energiebron;
2. eiwitten, de bouwstenen voor groei;
3. bloedstollingsfactoren, stoffen die ook helpen bij het genezen van wonden; en
4. gal, een vloeistof opgeslagen in de galblaas en noodzakelijk voor de opname van vetten en vitamines.

• Als het grootste vaste orgaan in het lichaam, is de lever ideaal voor het opslaan van belangrijke stoffen zoals vitamines en mineralen. Het werkt ook als een filter en verwijdert onzuiverheden uit het bloed. Ten slotte metaboliseert en ontgift de lever stoffen die door het lichaam worden ingenomen.
• Leverziekte treedt op wanneer deze essentiële functies worden verstoord.
• Levertransplantaties zijn nodig wanneer schade aan de lever de gezondheid en kwaliteit van leven ernstig schaadt.

Wat zijn de symptomen van leverziekte?

Mensen met een leverziekte kunnen veel van de volgende problemen hebben:

• Geelzucht - Geel worden van de huid of ogen
• jeuk
• Donkere, theekleurige urine
• Grijs- of kleikleurige stoelgang
• Ascites - Een abnormale vochtophoping in de buik
• Braken van bloed
• Bloed in de ontlasting
• Neiging tot bloeden
• Geestelijke verwarring, vergeetachtigheid

Waarom zou iemand een levertransplantatie nodig hebben?

Leverziekte die ernstig genoeg is om een ​​levertransplantatie te vereisen, kan vele oorzaken hebben. Artsen hebben verschillende systemen ontwikkeld om de noodzaak van de operatie te bepalen. Twee veelgebruikte methoden zijn volgens een specifiek ziekteproces of een combinatie van laboratoriumafwijkingen en klinische aandoeningen die voortvloeien uit de leverziekte. Uiteindelijk houdt het transplantatieteam rekening met het type leverziekte, de resultaten van de bloedtest van de persoon en de gezondheidsproblemen van de persoon om te bepalen wie een geschikte kandidaat is voor transplantatie.

Bij volwassenen zijn cirrose door alcoholisme, hepatitis C, galziekte of andere oorzaken de meest voorkomende ziekten die transplantatie vereisen. Bij kinderen en bij adolescenten jonger dan 18 jaar is de meest voorkomende reden voor levertransplantatie galatresie, wat een onvolledige ontwikkeling van de galwegen is.

Laboratoriumtestwaarden en klinische of gezondheidsproblemen worden gebruikt om te bepalen of iemand in aanmerking komt voor een levertransplantatie.

• Om bepaalde klinische redenen kunnen artsen besluiten dat een persoon een levertransplantatie nodig heeft. Deze redenen kunnen gezondheidsproblemen zijn die de persoon meldt, of het kunnen tekenen zijn dat de arts opmerkt terwijl hij de potentiële ontvanger onderzoekt. Deze symptomen treden meestal op wanneer de lever ernstig beschadigd raakt en littekenweefsel vormt, een aandoening die bekend staat als cirrose.
  • Veel voorkomende klinische en levenskwaliteitsindicaties voor een levertransplantatie zijn ascites of vocht in de buik als gevolg van leverfalen.
  • In de vroege fase van dit probleem kunnen ascites worden gecontroleerd met medicijnen (diuretica) om de urineproductie te verhogen en met voedingsaanpassingen (beperking van de zoutinname).
  • Een ander ernstig gevolg van leverziekte is hepatische encefalopathie. Dit is mentale verwarring, slaperigheid en ongepast gedrag als gevolg van leverschade.
• Verschillende andere klinische problemen kunnen voortkomen uit leverziekte.
  • Infectie in de buik, bekend als bacteriële peritonitis, is een levensbedreigend probleem. Het komt voor wanneer bacteriën of andere organismen in de ascites-vloeistof groeien.
  • Leverziekte veroorzaakt littekens, waardoor het bloed moeilijk door de lever kan stromen en de bloeddruk in een van de belangrijkste bloedvaten kan stijgen. Dit proces kan leiden tot ernstige bloedingen.
  • Bloed kan ook in de milt terechtkomen en ervoor zorgen dat deze in omvang toeneemt en bloedcellen vernietigt.
  • Bloed kan ook naar de maag en slokdarm gaan (slikbuis). De aderen in die gebieden kunnen groeien en staan ​​bekend als varices. Soms bloeden de aderen en kan het nodig zijn dat een gastro-enteroloog een reikwijdte in de keel van een persoon doorgeeft om ze te evalueren en om te voorkomen dat ze bloeden.
• Deze problemen kunnen zeer moeilijk te controleren zijn met medicijnen en kunnen een serieuze bedreiging voor het leven vormen. Een levertransplantatie kan de volgende stap zijn die door de arts wordt aanbevolen.

Wie bepaalt welke patiënten een levertransplantatie krijgen?

Bepalen wiens behoefte het meest kritisch is: het United Network for Organ Sharing gebruikt metingen van klinische en laboratoriumtests om patiënten in groepen te verdelen die bepalen wie de meest kritische behoefte heeft aan een levertransplantatie. Begin 2002 voerde UNOS een belangrijke wijziging door in de manier waarop mensen de behoefte kregen aan een levertransplantatie. Voorheen werden patiënten in afwachting van levers gerangschikt als status 1, 2A, 2B en 3, volgens de ernst van hun huidige ziekte. Hoewel de status 1-lijst is gebleven, worden alle andere patiënten nu geclassificeerd met behulp van het scoresysteem Model voor End-Stage Liver Disease (MELD) als ze 18 jaar of ouder zijn, of het scoresysteem Pediatric End-Stage Liver Disease (PELD). als ze jonger zijn dan 18 jaar. Deze scoremethoden zijn zo opgezet dat donorlevers kunnen worden gedistribueerd naar degenen die ze het hardst nodig hebben.

• Status 1 (acute ernstige ziekte) wordt gedefinieerd als een patiënt met alleen recente ontwikkeling van een leverziekte die zich op de intensive care van het ziekenhuis bevindt met een levensverwachting zonder een levertransplantatie van minder dan 7 dagen, of iemand die een levertransplantatie heeft ontvangen en het donororgaan werkte nooit goed.
• MELD-score: dit systeem is gebaseerd op het risico of de kans op overlijden binnen 3 maanden als de patiënt geen transplantatie krijgt. De MELD-score wordt alleen berekend op basis van laboratoriumgegevens om zo objectief mogelijk te zijn. De gebruikte laboratoriumwaarden zijn natriumcreatinine, bilirubine en een internationale genormaliseerde ratio of INR (een maat voor de bloedstollingstijd). De score van een patiënt kan variëren van 6 tot 40. Als een lever beschikbaar wordt voor 2 patiënten met dezelfde MELD-score en bloedgroep, wordt de tijd op de wachtlijst de beslissende factor.
• PELD-score: dit systeem is gebaseerd op het risico of de kans op overlijden binnen 3 maanden als de patiënt geen transplantatie krijgt. De PELD-score wordt berekend op basis van laboratoriumgegevens en groeiparameters. De gebruikte laboratoriumwaarden zijn albumine, bilirubine en INR (meting van bloedstollingsvermogen) van een patiënt. Deze waarden worden samen met de mate van groeifalen van de patiënt gebruikt om een ​​score te bepalen die kan variëren van 6 tot 40. Net als bij het volwassen systeem, als een lever beschikbaar zou komen voor twee patiënten van dezelfde grootte met dezelfde PELD-score en bloedgroep, het kind dat het langst op de wachtlijst staat, krijgt de lever.
• Op basis van dit systeem worden levers eerst lokaal aangeboden aan patiënten met status 1 en vervolgens volgens patiënten met de hoogste MELD- of PELD-scores. Patiënten op de lokale lijst met een MELD-score boven een bepaald niveau krijgen eerst de lever aangeboden, vervolgens wordt deze toegewezen aan regionale en nationale patiënten. Zodra die lijst is uitgeput, wordt de lever in die volgorde aangeboden aan andere patiënten op lokaal, regionaal en nationaal niveau. Er zijn lopende discussies om het levertoewijzingsproces te wijzigen om ervoor te zorgen dat de ziekste patiënten ze als eerste ontvangen, ongeacht waar ze wonen.
• Status 7 (inactief) wordt gedefinieerd als patiënten die tijdelijk ongeschikt worden geacht voor transplantatie.

Aan wie mogelijk geen lever wordt gegeven: iemand die een levertransplantatie nodig heeft, komt mogelijk niet in aanmerking voor een van de volgende redenen:

• Actief alcohol- of middelenmisbruik: personen met problemen met alcohol- of alcoholmisbruik kunnen de ongezonde levensstijl blijven leiden die heeft bijgedragen aan hun leverschade. Transplantatie zou alleen leiden tot falen van de nieuw getransplanteerde lever.
• Kanker: actieve kankers op andere locaties dan alleen de lever wegen tegen een transplantatie.
• Gevorderde hart- en longaandoeningen: deze aandoeningen voorkomen dat een patiënt met een getransplanteerde lever kan overleven.
• Ernstige infectie: dergelijke infecties vormen een bedreiging voor een succesvolle procedure.
• Massaal leverfalen: dit type leverfalen gepaard met geassocieerd hersenletsel door verhoogde vloeistof in hersenweefsel regeert tegen een levertransplantatie.
• HIV-infectie

Het transplantatieteam: als een levertransplantatie door een primaire arts als een optie wordt beschouwd, moet de persoon ook door een transplantatieteam worden geëvalueerd om de kandidaatstelling te bepalen. Het transplantatieteam bestaat meestal uit een aantal mensen, waaronder een transplantatiecoördinator, een maatschappelijk werker, een hepatoloog (leverspecialist) en een transplantatiechirurg. Het kan nodig zijn om een ​​cardioloog (hartspecialist) en longarts (longspecialist) te zien, afhankelijk van de leeftijd en de gezondheidsproblemen van de ontvanger.

• De potentiële ontvanger kan ook een psychiater of psycholoog bezoeken vanwege psychiatrische of middelenmisbruikkwesties, en het levertransplantatieproces kan een zeer emotionele ervaring zijn die mogelijk aanpassingen in het leven vereist.
• De leverspecialist en de primaire arts beheren de gezondheidsproblemen van de persoon tot het moment van transplantatie.
• Een maatschappelijk werker is bij de zaak betrokken. Deze persoon beoordeelt en helpt het ondersteuningssysteem van de patiënt te ontwikkelen, een centrale groep mensen waarvan de patiënt tijdens het transplantatieproces afhankelijk kan zijn. Een positieve steungroep is erg belangrijk voor een succesvol resultaat. De steungroep kan ertoe bijdragen dat de patiënt alle benodigde medicijnen inneemt, wat onaangename bijwerkingen kan hebben. De maatschappelijk werker controleert ook of de ontvanger de juiste medicatie gebruikt.

Hoe komt iemand in aanmerking om een ​​lever te doneren?

De zoektocht naar een donor: zodra een persoon is geaccepteerd voor transplantatie, begint de zoektocht naar een geschikte donor. Alle wachtende mensen worden op een centrale lijst geplaatst bij UNOS, het nationale agentschap dat betrokken is bij het vinden van geschikte levers. Lokale agentschappen, de Organ Procurement Organisations (OPO), faciliteren de identificatie en inkoop van levers voor distributie via UNOS. De Verenigde Staten zijn verdeeld in regio's om deze schaarse hulpbron eerlijk te verdelen. Veel donoren zijn het slachtoffer van een soort trauma en zijn hersendood verklaard. Er wordt gezocht naar een donor met de juiste bloedgroep en vergelijkbaar lichaamsgewicht. Afwijzing treedt op wanneer het lichaam van de patiënt de nieuwe lever aanvalt.

• Met het tekort aan donororganen en de noodzaak om bloed en lichaamstype van donor en patiënt op elkaar af te stemmen, kan de wachttijd lang zijn. Een patiënt met een veel voorkomende bloedgroep heeft minder kans om snel een geschikte lever te vinden, omdat zoveel anderen met zijn of haar bloedgroep ook levers nodig hebben. Dergelijke patiënten ontvangen eerder een lever alleen als ze een zeer ernstige leverziekte hebben of op de intensive care zitten. Een patiënt met een ongewoon bloedtype kan sneller een transplantatie krijgen als een bijpassende lever wordt geïdentificeerd omdat mensen die hoger op de transplantatielijst staan ​​dit minder gebruikelijke bloedtype mogelijk niet hebben.
• Hoe lang iemand op een nieuwe lever wacht, hangt af van het bloedtype, de lichaamsgrootte en hoe ziek de patiënt is die een transplantatie nodig heeft. Waar de patiënt woont, kan ook de beschikbaarheid van donororganen beïnvloeden. Tijdens het wachten is het belangrijk om in goede lichamelijke gezondheid te blijven. Het volgen van een voedzaam dieet en een licht trainingsplan zijn belangrijk. Bovendien kunnen regelmatig geplande bezoeken met het transplantatieteam worden gepland voor gezondheidsonderzoeken. Een patiënt ontvangt ook vaccins tegen bepaalde bacteriën en virussen die zich waarschijnlijk na de transplantatie ontwikkelen vanwege immunosuppressie (antirejectie) medicatie.

Levende donoren: het vermijden van lang wachten is mogelijk als een persoon met een leverziekte een levende donor heeft die bereid is een deel van zijn of haar lever te doneren. Deze procedure staat bekend als levertransplantatie van levende donoren. De donor moet een grote buikoperatie ondergaan om het deel van de lever te verwijderen dat het transplantaat wordt (ook een allograft van de lever genoemd, wat de naam is voor het getransplanteerde stuk lever). Naarmate technieken in leverchirurgie zijn verbeterd, is het risico op overlijden bij mensen die een deel van hun lever doneren gedaald tot ongeveer 1%. De gedoneerde lever wordt getransplanteerd in de patiënt. De hoeveelheid lever die wordt gedoneerd, is ongeveer 50% van de huidige levergrootte van de ontvanger. Binnen 6-8 weken groeien zowel de gedoneerde stukjes lever als het resterende deel in de donor naar normale grootte.

• Tot 1999 werd levende donortransplantatie in het algemeen als experimenteel beschouwd, maar het is nu een geaccepteerde methode. In de toekomst zal deze procedure vaker worden gebruikt vanwege het ernstige gebrek aan levers van recent overleden donoren.
• De levende donorprocedure biedt ook meer flexibiliteit voor de patiënt omdat de procedure kan worden uitgevoerd voor mensen die zich in de lagere stadia van leverziekte bevinden.
• Met een levende donor kunnen patiënten die gezond genoeg zijn om thuis te wonen, nog steeds een levertransplantatie krijgen als hun gezondheid optimaal is voor de operatie. De levende donortransplantatie kan ook op grotere schaal worden gebruikt vanwege de toename van hepatitis C-virusinfectie en het belang van het snel vinden van donoren voor mensen met leverkanker. Ten slotte heeft het succes met levende niertransplantaties bij donoren het toegenomen gebruik van dergelijke technieken aangemoedigd.
• Ontvangers van een levende donortransplantatie ondergaan hetzelfde evaluatieproces als degenen die een overleden donorlever ontvangen (een lever van iemand die is overleden). De donor heeft ook bloedonderzoek en beeldvormingsonderzoek van de lever uitgevoerd om te controleren of deze gezond is. De levende donoren moeten, net als de overleden donoren, een compatibele bloedgroep hebben voor de ontvanger. Ze zijn meestal 18-55 jaar oud, hebben een gezonde lever en kunnen de operatie verdragen. De donor kan geen geld of andere vorm van betaling voor de donatie ontvangen. Ten slotte moet de donor een goed sociaal ondersteuningssysteem hebben om te helpen bij emotionele aspecten van het doorlopen van de procedure.
• Mensen met een leverziekte of alcoholisme mogen geen deel van hun lever doneren. Degenen die chronisch roken of zwaarlijvig of zwanger zijn, kunnen dergelijke donaties ook niet doen. Als de potentiële donor geen compatibele bloedgroep heeft of niet aan deze criteria voldoet, kan de ontvanger in het UNOS-register blijven staan ​​voor een transplantatie van een overleden donor.

Een donor wordt gevonden: zodra een geschikte overleden donorlever is gevonden, wordt de patiënt naar het ziekenhuis geroepen. Het is het beste dat de patiënt een pieper of mobiele telefoon bij zich heeft als hij of zij op de transplantatielijst staat, zodat er contact met hem kan worden opgenomen en naar het ziekenhuis kan worden gebracht. Donorlevers werken het beste als ze binnen 8 uur worden getransplanteerd, hoewel ze tot 24 uur kunnen worden gebruikt. Er worden pre-chirurgische onderzoeken uitgevoerd, waaronder bloedtesten, urinetests, röntgenfoto's van de borst en een ECG. Voor de operatie worden een aantal IV-lijnen gestart. De patiënt krijgt ook een dosis steroïden - een van de geneesmiddelen om afstoting van de nieuwe lever te voorkomen - en een dosis antibiotica om infectie te voorkomen. De levertransplantatieprocedure duurt ongeveer 6-8 uur. Na de transplantatie wordt de patiënt opgenomen op de intensive care.

Wat zijn de onderzoeken en tests om te diagnosticeren of iemand een levertransplantatie nodig heeft?

Als een patiënt naar het ziekenhuis of een afdeling spoedeisende hulp komt, zal de arts bloedtesten, leverfunctietests, bloedstollingstests, elektrolyten en nierfunctietests verkrijgen. De arts kan ook bloedspiegels van bepaalde immunosuppressieve medicijnen trekken om ervoor te zorgen dat ze zich in het juiste bereik bevinden. Als een infectie mogelijk wordt geacht, kunnen culturen voor virussen, bacteriën, schimmels en andere organismen worden gekweekt. Deze kunnen worden gecontroleerd in de urine, sputum, gal en bloed.

Er worden pretransplantatietests gedaan om de ernst van de leverziekte te evalueren en om te bepalen wanneer de patiënt op de wachtlijst moet worden geplaatst. Zodra deze eerste evaluatie is voltooid, wordt de zaak voorgelegd aan een beoordelingscomité van artsen en andere personeelsleden van het ziekenhuis. Als de persoon als kandidaat wordt geaccepteerd, wordt hij of zij op de wachtlijst voor een levertransplantatie geplaatst. Een ontvanger kan enkele van de volgende tests ondergaan vóór de transplantatie:

• CT-scan van de buik: dit is een geautomatiseerde afbeelding van de lever waarmee de arts de levergrootte kan bepalen en eventuele afwijkingen, waaronder levertumoren, kan identificeren die het succes van een levertransplantatie kunnen verstoren.
• Echografie van de lever: dit is een onderzoek dat geluidsgolven gebruikt om een ​​beeld te maken van de lever en de omliggende organen. Het bepaalt ook hoe goed de bloedvaten werken die bloed van en naar de lever transporteren.
• ECG: afkorting voor elektrocardiogram, dit is een onderzoek dat de elektrische activiteit van het hart laat zien.
• Bloedtests: deze omvatten bloedgroep, aantal bloedcellen, bloedchemie en virale studies.
• Tandheelkundige klaring: de reguliere tandarts van een persoon kan het formulier invullen. Immunosuppressieve medicijnen kunnen de kans op infecties vergroten en als de tanden gaatjes of parodontitis hebben, kan dit leiden tot infectie. Daarom is een tandheelkundige evaluatie belangrijk voordat u aan deze geneesmiddelen begint.
• Gynaecologische klaring: de gynaecoloog van de patiënt kan klaring geven.
• Huidtest op basis van gezuiverde eiwitderivaten (PPD): de PPD-test wordt op de arm uitgevoerd om te controleren op blootstelling aan tuberculose.

Wanneer moet ik de arts bellen over levertransplantatiecomplicaties?

Bel het transplantatieteam wanneer een patiënt met een pas getransplanteerde lever zich onwel voelt of zich zorgen maakt over zijn of haar medicijnen. De patiënt moet ook de transplantatiearts bellen als zich nieuwe symptomen voordoen. Deze problemen kunnen vaak optreden vóór levertransplantatie en wijzen erop dat de leverziekte van een patiënt verergert. Ze kunnen ook optreden na transplantatie en een mogelijk teken zijn dat de lever wordt afgewezen. De arts kan aanbevelen dat de patiënt naar een spoedafdeling van het ziekenhuis wordt gebracht voor verdere evaluatie.

Acute afstoting treedt meestal op in de eerste 1-2 maanden na de transplantatie. Het is gebruikelijk dat de patiënt 1 opname in het ziekenhuis vereist voor afwijzing of infectie. Hier volgen enkele voorbeelden van wanneer u de arts moet bellen:

• Een patiënt kan na de operatie bloeden, wat kan worden gedetecteerd door een toename van de hoeveelheid bloed in zogenaamde Jackson-Pratt (JP) drains, in plaats van door een afname van bloed in de loop van de tijd. Dit kan erop wijzen dat een van de bloedvaten naar de lever bloedt.
• De buik van de patiënt is malser dan normaal en hij of zij heeft koorts. Infectie van de vloeistof in de buik kan een ernstige complicatie zijn. Infectie wordt gediagnosticeerd door een kleine hoeveelheid vloeistof uit de buik te verwijderen en naar het laboratorium te sturen om te testen. Als een infectie aanwezig is, worden meestal antibiotica voorgeschreven en wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis. Infectie bij ontvangers van levertransplantaties wordt meestal 1-2 maanden na transplantatie gezien.
• Na de operatie is de buik van de patiënt malser en wordt de huid geel. Dit kan erop duiden dat gal achteruitgaat en niet goed uit de lever wordt afgevoerd. De arts moet dit probleem mogelijk evalueren door tests uit te voeren, zoals een CT-scan, echografie of cholangiografie. Als er een groot probleem bestaat, kan de arts opnieuw opereren (verkennende chirurgie), een niet-operatieve behandeling gebruiken of een lijst voor spoedtransplantatie gebruiken.

Wat zijn pretransplantatie medicijnen?

Geneesmiddelen vóór transplantatie

• Lactulose: Het is belangrijk om dit medicijn te blijven gebruiken omdat het helpt de gifstoffen te verwijderen die niet kunnen worden gewist wanneer de lever niet goed werkt. Met goedkeuring van de arts kan de patiënt de dosis lactulose aanpassen om 2-3 zachte stoelgang per dag te produceren
• Diuretica: deze medicijnen bevorderen het verwijderen van overtollig vocht uit verschillende delen van het lichaam, zoals de buik en benen. Het overtollige vocht gaat verloren door te plassen en de patiënt kan dit vaak doen. Dagelijkse monitoring van het gewicht is nuttig bij het bepalen van de ideale dosis. Routinematige monitoring van bloedtestresultaten is een belangrijk onderdeel van diuretische therapie omdat belangrijke stoffen ook in de urine worden verwijderd en mogelijk moeten worden aangevuld.
• Medicijnen tegen maagzweren: deze medicijnen worden routinematig zowel voor als na levertransplantatie gegeven om te voorkomen dat zich zweren vormen in de maag of darmen.
• Bètablokkers: deze medicijnen verminderen de kans op bloedingen uit het maagdarmkanaal. Ze verlagen ook de bloeddruk en hartslag. Ze maken de patiënt soms moe.
• Antibiotica: mensen met een leveraandoening kunnen gevoeliger zijn voor infecties. De arts kan de patiënt langdurige antibiotica toedienen als de patiënt herhaalde infecties krijgt. De patiënt moet de arts bellen als hij zich niet goed voelt of als hij symptomen van een infectie heeft.

Wat zijn post-transplantatie medicijnen?

De eerste drie maanden na transplantatie is wanneer de patiënt de meeste medicatie nodig heeft. Na die tijd kunnen sommige geneesmiddelen worden gestopt of hun doseringen worden verlaagd. Sommige medicijnen worden gedoseerd volgens het gewicht van de patiënt. Het is belangrijk dat de patiënt bekend is met de medicijnen. Het is ook belangrijk om hun bijwerkingen op te merken en te begrijpen dat ze niet bij iedereen kunnen voorkomen. De bijwerkingen kunnen verminderen of verdwijnen naarmate de doses van het geneesmiddel in de loop van de tijd worden verlaagd. Niet elke patiënt met een levertransplantatie neemt dezelfde medicijnen. Sommige veelgebruikte medicijnen zijn als volgt:

• Cyclosporine A (Neoral / Sandimmune) helpt afwijzing te voorkomen. Het komt in pil- en vloeibare vorm. Als de vloeistof wordt gegeven, is het belangrijk om de vloeistof te mengen in appelsap, sinaasappelsap, witte melk of chocolademelk. De patiënt kan het rechtstreeks in de mond "schieten" en het vervolgens volgen met elke vloeistof behalve grapefruitsap. Cyclosporine mag niet worden gemengd in een papieren of piepschuim beker omdat ze het medicijn absorberen. Het mag alleen in een glazen container worden gemengd voordat het medicijn wordt ingenomen.
• Tacrolimus (Prograf) helpt afwijzing te voorkomen en te behandelen en werkt op dezelfde manier als cyclosporine. Bepaalde medicijnen en stoffen, waaronder alcohol, antibiotica, antischimmelmiddelen en calciumantagonisten (medicijnen tegen hoge bloeddruk), kunnen de niveaus van tacrolimus en cyclosporine verhogen. Andere medicijnen, waaronder antiseizure medicijnen (fenytoïne en barbituraten) en andere antibiotica, kunnen de tacrolimus- en cyclosporinespiegels verlagen.
• Prednison (Deltason, Meticorten), een steroïde, werkt als een immunosuppressivum om de ontstekingsreactie te verminderen. Aanvankelijk wordt prednison intraveneus toegediend. Later wordt prednison in pilvorm gegeven. Prednison kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:
  • Verhoogde gevoeligheid voor infecties
  • Verzwakte botten (osteoporose)
  • Spier zwakte
  • Zout- en waterretentie
  • Kaliumverlies
  • Gemakkelijk blauwe plekken
  • Striae
  • Misselijkheid
  • braken
  • Maagzweren
  • Verhoogde cholesterol- en triglycerideniveaus
  • Verhoogde honger
  • Wazig zien
  • Afgerond gezicht ("chipmunk wangen")
  • Vergrote buik
  • Onvermogen om te slapen
  • Stemmingswisselingen
  • Handtrillingen (schudden)
  • Acne
  • Steroïde afhankelijkheid

Opmerking: Patiënten mogen het prednison nooit stoppen of verminderen zonder medisch advies. Het lichaam produceert normaal gesproken kleine hoeveelheden van een chemische stof die vergelijkbaar is met prednison. Wanneer een persoon extra hoeveelheden van deze stof opneemt, voelt het lichaam dit aan en kan zijn natuurlijke productie van deze chemische stof verminderen of stoppen. Daarom, als een persoon plotseling stopt met het innemen van de medicatievorm prednison, heeft het lichaam mogelijk niet genoeg natuurlijke prednison-achtige chemische stof beschikbaar. Er kunnen ernstige bijwerkingen optreden.

• Azathioprine (Imuran) is een immunosuppressivum dat op het beenmerg inwerkt door het aantal cellen te verminderen dat de nieuwe lever zou aanvallen. De dosis is gebaseerd op het gewicht van de persoon en het aantal witte bloedcellen.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) en thyroglobuline zijn immunosuppressiva die worden gebruikt voor mensen die de transplantatie afwijzen, voor diegenen bij wie orale medicatie niet goed genoeg werkt.
• Mycofenolaatmofetil (CellCept) is een antibioticum dat werkt als een immunosuppressivum en wordt gebruikt voor acute afstoting.
• Sirolimus (Rapamune) is een immunosuppressivum.
• Sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra), een antibioticum, werkt om Pneumocystis carinii- pneumonie te voorkomen, wat vaker voorkomt bij mensen met een immunosuppressie.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) werkt om virale infecties te voorkomen bij mensen met een immunosuppressie. Deze medicijnen werken met name tegen de infectie met cytomegalovirus (een type herpesvirus).
• Clotrimazol (Mycelex) komt in een troche (zuigtablet) en voorkomt schimmelinfectie in de mond.
• Nystatin vaginale zetpil is een antischimmelmiddel dat vaginale schimmelinfectie voorkomt.
• Baby-aspirine wordt gebruikt om de bloedstolling te verminderen en om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen in de slagaders en aders van de nieuwe lever.

Wat gebeurt er tijdens een levertransplantatie?

De incisie op de buik heeft de vorm van een omgekeerde Y. Kleine, plastic, bolvormige drains worden in de buurt van de incisie geplaatst om bloed en vocht uit de lever af te voeren. Deze worden Jackson-Pratt (JP) drains genoemd en kunnen enkele dagen op hun plaats blijven totdat de drainage aanzienlijk afneemt. Een buis die een T-buis wordt genoemd, kan in het galkanaal van de patiënt worden geplaatst om het buiten het lichaam te laten wegvloeien in een klein zakje dat een galzak wordt genoemd. De gal kan variëren van diep goud tot donkergroen en de geproduceerde hoeveelheid wordt vaak gemeten. De buis blijft ongeveer 3 maanden na de operatie op zijn plaats. Galproductie vroeg na de operatie is een goed teken en is een van de indicatoren die chirurgen zoeken om te bepalen of de levertransplantatie door het lichaam van de patiënt wordt 'geaccepteerd'.

Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht en met verschillende machines op de voet gevolgd. De patiënt bevindt zich op een beademingsapparaat, een machine die ademt voor de patiënt en heeft een buis in de luchtpijp (de natuurlijke ademhalingsbuis van het lichaam) die zuurstof naar de longen brengt. Zodra de patiënt voldoende wakker is en alleen kan ademen, worden de buis en het beademingsapparaat verwijderd. De patiënt zal tijdens het verblijf in het ziekenhuis verschillende bloedtesten, röntgenfilms en ECG's ondergaan. Bloedtransfusies kunnen nodig zijn. De patiënt verlaat de intensive care als hij of zij volledig wakker is, in staat is om effectief te ademen en heeft een normale temperatuur, bloeddruk en pols, meestal na ongeveer 1-2 dagen. De patiënt wordt vervolgens een paar dagen langer naar een kamer met minder bewakingsapparatuur verplaatst voordat hij naar huis gaat. Het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis na de operatie is ongeveer 2 weken.

Wat is het vervolg op levertransplantatie?

Na levertransplantatie moet de patiënt de transplantatiechirurg of hepatoloog regelmatig bezoeken, ongeveer 1-2 keer per week gedurende ongeveer 3 maanden. Na deze tijd kan de primaire arts de patiënt ook zien, maar de transplantatie-arts de patiënt ongeveer een keer per maand voor de rest van het eerste jaar na de transplantatie.

Idealiter volgen de transplantatiechirurg en hepatoloog de voortgang van de patiënt door bloedonderzoek en contact met de primaire arts. Een jaar na transplantatie wordt vervolgzorg geïndividualiseerd. Als een patiënt ooit een bezoek aan een afdeling spoedeisende hulp nodig heeft en daar wordt ontslagen, moet hij of zij meestal binnen 1-2 dagen contact opnemen met zijn of haar primaire transplantatiearts.

Hoe kan ik leverziekte voorkomen?

Alvorens een levertransplantatie te ondergaan, moeten mensen met een leverziekte medicijnen vermijden die de lever verder kunnen beschadigen.

• Grote hoeveelheden paracetamol (Tylenol) kunnen schadelijk zijn en de lever beschadigen. (Acetaminophen zit in veel vrij verkrijgbare medicijnen; daarom moeten patiënten met een leveraandoening bijzonder waakzaam zijn.) Slaappillen en benzodiazepines (valium en vergelijkbare geneesmiddelen) kunnen sneller in het bloed worden opgebouwd als de lever niet goed werkt . Ze kunnen een persoon in de war brengen, bestaande verwarring verergeren en in sommige gevallen coma veroorzaken. Probeer indien mogelijk deze geneesmiddelen niet te gebruiken.
• Alcohol is een ingrediënt in sommige hoestsiropen en andere medicijnen. Alcohol kan de lever ernstig beschadigen, dus het is het beste om medicijnen die alcohol bevatten te vermijden.
• De vrouwelijke transplantatiepatiënt dient geen orale anticonceptiva te gebruiken vanwege het verhoogde risico op vorming van bloedstolsels.
• Geen enkele transplantaatontvanger mag levende virusvaccins (met name polio) ontvangen en ook geen huishoudelijke contacten.
• Zwangerschap moet worden vermeden door ontvangers van een transplantatie tot ten minste 1 jaar na transplantatie. Als een vrouw zwanger wil worden, moet ze met haar transplantatieteam praten over eventuele speciale risico's, omdat de immunosuppressiva mogelijk moeten worden gewijzigd. In veel gevallen worden vrouwen met succes zwanger en bevallen ze normaal na transplantatie, maar ze moeten zorgvuldig worden gecontroleerd vanwege de hogere incidentie van vroeggeboorten. Moeders moeten borstvoeding vermijden vanwege het risico van blootstelling van de baby aan de immunosuppressiva via de melk.

Wat is de prognose voor herstel van levertransplantaties?

Het 1-jaars overlevingspercentage na levertransplantatie is ongeveer 88% voor alle patiënten, maar zal variëren afhankelijk van of de patiënt thuis was bij transplatie of kritisch op de intensive care. Na 5 jaar is het overlevingspercentage ongeveer 75%. Overlevingskansen verbeteren met het gebruik van betere immunosuppressieve medicijnen en meer ervaring met de procedure. De bereidheid van de patiënt om zich aan het aanbevolen posttransplantatieplan te houden is essentieel voor een goed resultaat.

Over het algemeen wordt iedereen die binnen een jaar na een levertransplantatie koorts krijgt, in het ziekenhuis opgenomen. Patiënten die hun immunosuppressieve geneesmiddelen niet kunnen gebruiken omdat ze braken, moeten ook worden toegelaten. Patiënten die meer dan een jaar na een levertransplantatie koorts ontwikkelen en die niet langer een hoge immunosuppressie hebben, kunnen op individuele basis voor poliklinische behandeling worden overwogen.

Complicaties zijn problemen die kunnen optreden na levertransplantatie. Velen moeten herkenbaar zijn voor de patiënt, die het transplantatieteam moet bellen om hen op de hoogte te brengen van de veranderingen.

Mogelijke complicaties na levertransplantatie:

• Infectie van de plaats van de T-buis: deze buis voert gal naar de buitenkant van het lichaam af in een galzak. Niet alle patiënten hebben een dergelijke buis nodig. De site kan geïnfecteerd raken. Dit kan worden herkend als de patiënt warmte rond de plaats van de T-buis opmerkt, roodheid van de huid rond de plaats of afscheiding uit de plaats.
• Losraken van de T-buis: de buis kan op zijn plaats komen, wat te herkennen is aan het breken van de steek aan de buitenkant van de huid die de buis op zijn plaats houdt of door een toename van de lengte van de buis buiten het lichaam.
• Gallek: dit kan optreden wanneer gal buiten de kanalen lekt. De patiënt kan misselijkheid, pijn in de lever (de rechter bovenzijde van de buik) of koorts ervaren.
• Biliaire stenose: dit is een vernauwing van het kanaal, wat kan leiden tot verstopping. De gal kan achteruitgaan in het lichaam en resulteren in een gele verkleuring van de huid.
• Infecties: infecties kunnen het gevolg zijn van het gebruik van de immunosuppressieve medicijnen. Hoewel deze medicijnen zijn bedoeld om afstoting van de lever te voorkomen, verminderen ze ook het vermogen van het lichaam om bepaalde virussen, bacteriën en schimmels te bestrijden. De organismen die patiënten het meest treffen, zijn bedekt met preventieve medicijnen. Breng het transplantatieteam op de hoogte als een van de volgende infecties optreedt:
• virussen
  • Herpes simplex-virussen (type I en II): deze virussen infecteren meestal de huid, maar kunnen voorkomen in de ogen en de longen. Type I veroorzaakt pijnlijke, met vocht gevulde blaren rond de mond en type II veroorzaakt blaren in het genitale gebied. Vrouwen kunnen een ongebruikelijke vaginale afscheiding hebben.
  • Herpes zoster-virus (gordelroos): dit is een herpesvirus dat een gereactiveerde vorm van waterpokken is. Het virus verschijnt als een breed patroon van blaren bijna overal op het lichaam. De uitslag is vaak pijnlijk en veroorzaakt een branderig gevoel.
  • Cytomegalovirus: dit is een van de meest voorkomende infecties bij transplantatieontvangers en ontwikkelt zich meestal in de eerste maanden na transplantatie. Symptomen zijn overmatige vermoeidheid, hoge temperaturen, pijnlijke gewrichten, hoofdpijn, buikproblemen, visuele veranderingen en longontsteking.
• Schimmelinfecties: Candida (gist) is een infectie die de mond, de slokdarm (slikbuis), vaginale gebieden of bloedbaan kan beïnvloeden. In de mond lijkt de gist wit, vaak op de tong als een fragmentarisch gebied. Het kan zich verspreiden naar de slokdarm en het slikken verstoren. In de vagina kan een witte afscheiding aanwezig zijn die eruit ziet als cottage cheese. Om gist in het bloed te identificeren, zal de arts bloedkweken verkrijgen als de persoon koorts heeft.
• Bacteriële infecties: als een wond (inclusief de incisieplaats) drainage heeft en zacht, rood en gezwollen is, kan deze door bacteriën worden geïnfecteerd. De patiënt kan al dan niet koorts hebben. Een wondcultuur (test voor het organisme) zal worden verkregen en geschikte antibiotica worden gegeven.
• Andere infecties: Pneumocystis carinii is vergelijkbaar met een schimmel en kan longontsteking veroorzaken. De patiënt kan een milde, droge hoest en koorts hebben. Deze infectie wordt voorkomen met sulfamethoxazol-trimethoprim (Bactrim, Septra). Als de patiënt deze infectie ontwikkelt, kan het nodig zijn om hogere doses of intraveneuze antibiotica te geven.
• Diabetes: Diabetes is een aandoening waarbij de bloedsuikerspiegel te hoog is. Dit kan worden veroorzaakt door de medicijnen die de persoon gebruikt. Patiënten kunnen verhoogde dorst, verhoogde eetlust, wazig zien, verwarring en frequente, grote hoeveelheden plassen ervaren. Het transplantatieteam moet op de hoogte worden gebracht als deze problemen zich voordoen. Ze kunnen een snelle bloedtest (een vingerprikglucosetest) uitvoeren om te zien of de bloedsuikerspiegel is verhoogd. Als dit het geval is, kunnen ze de patiënt starten met medicijnen om dit te voorkomen en een dieet en lichaamsbeweging aanbevelen.
• Hoge bloeddruk: dit kan een bijwerking van de medicijnen zijn. De arts van de patiënt zal de bloeddruk bij elk bezoek aan de kliniek controleren en, als deze verhoogd is, medicijnen gebruiken om de bloeddruk te verlagen.
• Hoog cholesterol: dit kan een bijwerking van de medicijnen zijn, de arts van de patiënt zal de cholesterolspiegels regelmatig controleren met bloedtesten en kan indien nodig dieetveranderingen aanbevelen of medicijnen starten.

Wat is zelfzorg thuis bij genezing van een levertransplantatie?

Thuiszorg omvat het opbouwen van uithoudingsvermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren en te herstellen tot het niveau van gezondheid dat de patiënt vóór de operatie had. Dit kan een lang, langzaam proces zijn dat eenvoudige activiteiten omvat. Lopen kan in het begin hulp vereisen. Hoesten en diep ademhalen zijn erg belangrijk om de longen gezond te houden en longontsteking te voorkomen. Dieet in het ziekenhuis kan in eerste instantie bestaan ​​uit ijsschilfers, dan heldere vloeistoffen en ten slotte vaste stoffen. Het is belangrijk om evenwichtige maaltijden te eten met alle voedselgroepen. Na ongeveer 3-6 maanden kan een persoon weer aan het werk gaan als hij of zij zich klaar voelt en dit is goedgekeurd door de primaire transplantatiearts.

Afwijzing voorkomen: thuiszorg omvat ook het nemen van verschillende medicijnen om de lever te helpen overleven en om te voorkomen dat het eigen lichaam de nieuwe lever afwijst. Een persoon met een nieuwe lever moet medicijnen nemen voor de rest van zijn of haar leven. Het immuunsysteem beschermt het lichaam tegen binnendringende bacteriën, virussen en vreemde organismen.

Helaas kan het lichaam niet vaststellen dat de nieuw getransplanteerde lever een nuttig doel dient. Het herkent het gewoon als iets vreemds en probeert het te vernietigen. Bij afwijzing probeert het immuunsysteem van het lichaam de nieuw getransplanteerde lever te vernietigen. Zonder de tussenkomst van immunosuppressiva zou het lichaam van de patiënt de nieuw getransplanteerde lever afwijzen. Hoewel de medicijnen die worden gebruikt om afstoting te voorkomen, specifiek werken om te voorkomen dat de nieuwe lever wordt vernietigd, hebben ze ook een algemeen verzwakkend effect op het immuunsysteem. Dit is de reden waarom transplantatiepatiënten vaker bepaalde infecties krijgen. Om infecties te voorkomen, moet de patiënt ook preventieve medicijnen nemen. Er zijn 2 algemene soorten afwijzing, als volgt:

• Directe of hyperacute afstoting vindt plaats net na de operatie, wanneer het lichaam de lever onmiddellijk als vreemd herkent en probeert deze te vernietigen. Hyperacute afstoting komt voor bij ongeveer 2% van de patiënten.
• Acute afstoting treedt meestal op in de eerste twee maanden na transplantatie en is meestal te behandelen met medicatieaanpassingen. Ongeveer 25% van de patiënten heeft ten minste één acute afwijzing.
• Vertraagde of chronische afstoting kan jaren na de operatie optreden, wanneer het lichaam de nieuwe lever na verloop van tijd aanvalt en geleidelijk zijn functie vermindert. Dit komt voor bij 2-5% van de patiënten.