Moeten patiënten worden beloond voor diabeteszorg?

Toen ik opgroeide, kreeg ik nooit geschenken of geld of beloningen van welke aard dan ook voor het doen van meerdere bloedonderzoeken per dag of om mijn A1c te verlagen. Dat was gewoon niet gedaan in mijn huishouden.

Maar ik ken veel D-ouders die wel beloningen uitdragen, en het is een intrigerend filosofisch debat over de vraag of kinderen en tieners met diabetes prikkels moeten krijgen om te doen wat ze nodig hebben om gewoon gezond te leven.

In augustus is een nieuwe studie gepubliceerd over dit onderwerp, waaruit blijkt dat een Connecticut-endo beloningen heeft gevonden die de resultaten van A1c onder D-teens hebben verlaagd. Ongeveer tegelijkertijd, type 1 piepgeluid Shara Bialo, een pediatrische endo in het Hasbro Kinderziekenhuis in Rhode Island, debatteerde over dit onderwerp in haar kliniek.

Vandaag zijn we verheugd om Shara's gedachten over dit onderwerp te plaatsen, vanuit de POV van zowel een patiënt als een arts. Laat ons, nadat je het hebt gelezen, hieronder weten wat je ervan vindt!

Een gastpost door Shara Bialo

Als pediatrische endocrinoloog en een persoon met deze ziekte zelf kan me beïnvloeden, maar ik kan geen ziekte bedenken waarbij de patiënt net zoveel verantwoordelijkheid draagt ​​als type 1 diabetes. Ik kan mijn patiënten hulpmiddelen en educatie bieden, maar het is aan hen om de minuut-tot-minuut-zorg uit te voeren die nodig is om gezond te blijven. Dit maakt de diagnose rijp voor wrok, burn-out en minder-dan-optimale zorg, vooral in bepaalde populaties die al uitdagend zijn: kinderen en tieners.

Ik ben altijd op zoek naar manieren om mijn jonge patiënten te motiveren, dus mijn interesse werd gewekt door een recente online discussie over een arts die zijn patiënten $ 20 controleert op A1c-waarden van minder dan 7%. Deze tactiek fascineerde me en zorgde ervoor dat mijn eigen pediatrische endocrinoloog het had aangeboden. Zou het mijn patiënten genoeg verleiden om te werken? Zouden mijn collega's mijn enthousiasme delen? Kan ik het me zelfs veroorloven om het te doen?

Als ik een manier zou kunnen bedenken om mijn patiënten te belonen voor hun werk, zou de verbetering van de A1c waarschijnlijk volgen. Shara Bialo, pediatrische endocrinoloog en type 1 zelf

Ik koos de hersenen van mijn eigen patiënten en hun families. De meesten ontmoetten het idee met stromend enthousiasme, maar sommige ouders waren niet zo enthousiast. Hun zorg was dat het A1c-doel te veel aandacht op een nummer vestigde, aangezien ze anders ontmoedigd waren om nummers te benadrukken of te beoordelen. Ik heb altijd 'hoog en laag' onderschreven boven 'goede en slechte' labels, ik begreep hun punt. Maar de moeilijke waarheid van diabetes is dat positieve gezondheidsresultaten afhankelijk zijn van aantallen onder bepaalde op bewijs gebaseerde drempels. Hoewel we niet verwachten dat patiënten met diabetes numerieke doelen bij elke vingerafdruk zullen bereiken, implementeren we die numerieke doelen met een reden.

Een gemakkelijkere waarheid is dat hard werken aan glykemische controle loont. Als ik een manier zou kunnen bedenken om mijn patiënten te belonen voor hun werk, zou de verbetering van de A1c waarschijnlijk volgen. Ik werd herinnerd aan mijn kinderorthodontist die een beloningssysteem had om voor die gevreesde metaalmond te zorgen. Goede controles (dat wil zeggen bewijs van flossen of geen bewijs van verboden voedsel / kauwgom) verdiende tokens die konden worden ingewisseld voor prijzen zoals bowlingpassen of bioscoopkaartjes. De tokens veranderden me niet in een perfecte patiënt, maar ze hielden me op het goede spoor en ik keek uit naar mijn bezoeken met hem.

Eén patiënt van mij gaat naar een orthodontist met een soortgelijk plan, en zijn moeder stelde een manier voor om het toe te passen op diabetesafspraken: aan de patiënten zou een lijst van gezonde oefeningen ter waarde van 2-5 punten worden verstrekt, zoals een dagelijkse ontmoeting doel voor glucoserecontroles, het dragen van een medische identiteitskaart, het verstrekken van een verslag van oefening, het deelnemen aan een onderzoeks- of onderwijssessie over diabetes, of een verbetering in A1c (in plaats van een eindig aantal). Punten kunnen worden opgeslagen en ingewisseld voor cadeaubonnen, zoals 50 punten voor $ 5. Het is een complexer systeem dan $ 20 per A1c onder de 7%, maar ik hou van het potentieel om een ​​groter deel van de patiënten te belonen en te motiveren.

Andere ouders waren echter bezorgd over de monetaire aard van een beloningssysteem dat de verkeerde boodschap uitzendt. Zou ik een slechte dienst bewijzen om monetaire prikkels aan te bieden aan mijn beïnvloedbare jonge patiënten? Zou aanmoediging en applaus alleen al voldoende zijn om hen gemotiveerd en gezond te houden?

Mijn favoriete, no-nonsense mentor beoefende pediatrische endocrinologie op deze manier. Ze sprak haar geest en vermeed moeilijke scenario's; haar patiënten wisten wanneer ze van streek was en waarom, maar ze waren ook erg trots op haar oprechte complimenten. Toen haar worstelende patiënten zich inspanden om hun A1c te verbeteren, zou ze hen een vreugdevolle klap op de rug en een afscheidsgeschenk geven. Dat cadeau was geen cheque of speeltje, maar een haastig getekend zelfportret op het A1c-resultatenpapier. Haar bepalende korte, stekelige haar en lange oorbellen omlijstten een lachend gezicht, waarover een tekstballon riep: "Ja!" of "Je rockt!". In geld was het niet meer waard dan het papier waarop het getekend was, maar je zou gedacht hebben dat die kinderen de loterij hadden gewonnen met hun pure vreugde op zo'n teken van hun strenge leider.

Ze zou zeker spotten met het idee van een gestructureerd beloningssysteem voor diabeteszorg. Misschien ook veel anderen. Maar de schoonheid van het trainen voor 10 postuniversitaire jaren om een ​​pediatrische endocrinoloog te worden, is dat ik ben blootgesteld aan een breed scala aan beoefenaars en stijlen die elk mijn eigen medische praktijk hebben gevormd. Mijn benadering blijft gevormd door mijn patiënten, hun families en door onze gedeelde successen.

Ik moet het beloningssysteem dat ik uiteindelijk voor hen ga implementeren, nog voltooien, maar hun enthousiasme en enthousiasme zijn voor mij voldoende motivatie om eraan te blijven werken.

Bedankt voor het inzicht, Shara. We zijn zeker benieuwd naar wat anderen in de D-gemeenschap denken over de voor- en nadelen van een beloningssysteem voor diabeteszorg.

Disclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.