Oproep tot pleitbezorging: apotheker-profijtmanagers | DiabetesMine

Vandaag vervolgt onze correspondent Dan Fleshler, een oude T1D-schrijver en mediastrateeg, onze reeks artikelen over Pharmacy Benefit Managers (PBM's).

Onder de hashtag #PBMsExposed noemen we deze bemiddelaars in zorgverlening het tapijt over hun rol in de escalatie van de prijscrisis in dit land.

Over bepleiten voor PBM-veranderingen, door Dan Fleshler

In het beste geval zijn Pharmacy Benefit Managers (PBM's) - de belangrijkste tussenpersonen in het systeem voor prijsbepaling van geneesmiddelen - eenvoudigweg een hulpmiddel voor het nutteloze, inefficiënte proces dat ratelt de prijs van insuline en andere levensreddende medicijnen in de VS stijgen

In het slechtste geval zijn de PBM's een grote boosdoener in de prijsinflatie van geneesmiddelen, en hun winst gaat ten koste van mensen als Gabriella Corley, een vierde-klassering wiens ouders, NBC meldde dat ze de insuline die ze nodig heeft om te overleven, niet kan betalen.

Hoe dan ook, het goede nieuws is dat de bijdragen van PBM's aan de onredelijk hoge kosten van insuline en andere medicijnen op recept eindelijk de aandacht trekken van zowel de aangehitste pleitbezorgers van patiënten als de reguliere media.

Zijn er concrete, uitvoerbare hervormingen die ervoor zorgen dat PBM's geen onnodige winst maken van mensen met chronische ziekten?

Is dat een redelijke vraag in een tijd waarin, gezien onze huidige president en het Congres, de kans op het ontwikkelen van een gezond en eerlijk gezondheidszorgsysteem gelijk is aan de kans dat mijn New York Knicks dit jaar winnen? NBA playoffs (spoiler alert: ze zitten niet in de play-offs)?

Ja voor beide, maar laten we eerst even pauzeren om het probleem te onderzoeken.

Prijzen voor kunstmatig opgeblazen PBM's?

Voor een verzengende, verontrustende aanklacht tegen de medeplichtigheid van zowel PBM's als Big Pharma in deze escalerende crisis, bekijk een recente rechtszaak die is geïnitieerd door de Type 1 Diabetes Defensie Foundation. Het werd ingediend tegen insulinefabrikanten en de grootste PBM's - CVS, ExpressScripts en OptumRx.

In de rechtszaak wordt beweerd dat PBM's "met de insulinefabrikanten hebben samengespannen om de prijs van insuline kunstmatig te verhogen voor hun eigen collectieve voordeel. "In een persbericht van de advocaten van de eiser werd beschreven hoe beide industrieën" het systeem "bespelen van de prijzen van geneesmiddelen:

PBM's verkopen uitsluitende of preferentiële toegang tot hun formules in ruil voor een korting op de kortingen en andere vergoedingen die de geneesmiddelenfabrikanten aan de PBM's …. Hoewel de PBM's de kortingen en andere betalingen verlagen de kosten van insuline, is dit in feite misleidend. De kortingen en andere betalingen verlagen de kosten van insuline voor de PBM's en de verzekeraars met wie de kortingen worden gedeeld, maar verhogen de kosten voor de consument.

Dat is een plausibele, zij het slechtst denkbare, interpretatie. Om eerlijk te zijn, PBM's, zoals farmaceutische bedrijven, doen ook veel goeds. En het is moeilijk om precies te berekenen hoeveel PBM's de schuld verdienen voor de inflatie van de insulineprijzen.

Maar het is duidelijk dat tussenpersonen in de VS een veel groter deel van de inkomsten uit receptgeneesmiddelen gebruiken dan in landen waar de geneesmiddelenprijzen laag zijn.

"In de VS gaat $ 15 van elke $ 100 die wordt besteed aan merkgeneesmiddelen naar tussenpersonen, schat Ravi Mehrotra, partner bij MTS Health Partners," meldt Bloomberg. "Het grootste deel, ongeveer $ 8, gaat naar de voordeelbeheerders. In andere ontwikkelde landen gaat slechts $ 4 van elke $ 100 naar tussenpersonen. “

Dus wat kan hier aan gedaan worden?

Zonlicht nodig!

Vanzelfsprekend zou meer transparantie een goed begin zijn. Iedereen die deze kwestie volgt, weet dat het prijsbeleid momenteel wordt verhuld door vertrouwelijke contracten tussen PBM's en medicijnfabrikanten, winkelapotheken en anderen in de toeleveringsketen. Zonder zonlicht naar die donkere, duistere wereld van achterkamertjes te brengen, is het onmogelijk om de precieze verantwoordelijkheid van de PBM's voor hoge medicijnkosten te beoordelen en moeilijk om erachter te komen hoe het systeem moet worden hervormd.

Noch de medicijnfabrikanten, noch PBM's willen transparante prijzen. Grappig, ze wijzen de laatste tijd op elkaar en geven elkaar de schuld voor de hoge medicijnenprijzen, maar toch zijn ze verenigd tegen volledige transparantie.

Dat betekent dat zonlicht een geweldig idee is.

Openheid, via rechtszaak

Transparantie is een van de doelstellingen van het proces van de Type 1 Diabetes Defence Foundation, de eerste juridische actie om te roepen voor "gerechtelijke schorsing" die zou omvatten "toekomstige openbaarmakingsvereisten die de transparantie vergroten op een markt waar een verborgen systeem voor dubbele prijsbepaling heeft de insulineprijzen via het dak doen stijgen. Laten we hopen dat ze ergens komen. Deze en andere class action-procedures tegen insulinefabrikanten slagen misschien niet in de rechtbank, maar het zal de druk op PBM's en medicijnfabrikanten zeker doen toenemen om te stoppen met normaal zakendoen.

Een manier om u te helpen is door naar deze casuïstiekinkoop "Insuline te hoge prijs" te gaan en betrokken te raken als eiser.

Push for State en Congressional Wetgeving

Sommige nationale wetgevers hebben wetsvoorstellen aangenomen waarin wordt aangedrongen op transparantie bij de prijszetting van geneesmiddelen. Maar, niet verrassend, de rekeningen zijn voor de rechter uitgevochten door handelsorganisaties voor zowel Big Pharma als de PBM's en hebben een beperkte impact gehad.

Toch, als diabetesverdedigers zonlicht en andere veranderingen willen, is lokaal activisme in capitolen van de staat de moeite waard om te orkestreren. Een verstandige wet die in Nevada is geïntroduceerd en die gericht is op het bevatten van insulinekosten omvat een voorziening voor transparantie, samen met een aantal andere positieve hervormingen. Het is ook een goed teken dat de Amerikaanse Diabetesvereniging heeft opgeroepen tot hoorzittingen met het Congres over het prijzenstelsel voor geneesmiddelen en voor transparantie in de gehele farmaceutische toeleveringsketen, hoewel de ADA niet specifiek PBM's aanroept.Deze kwestie heeft duidelijk de aandacht getrokken op Capital Hill, omdat vier transparantiewaarden in de laatste paar maanden in het Amerikaanse Congres zijn geïntroduceerd.

Het Congres heeft een dagvaarding en zou, als het dat zou willen, zowel PBM's als medicijnfabrikanten kunnen dwingen om aan tafel te komen en enkele van de mysteries van het huidige prijsstelsel te ontrafelen. Dit zou van cruciaal belang zijn om beide sectoren in de schijnwerpers te houden en de druk op betekenisvolle hervormingen te vergroten.

Op PBM's drukken om te steppen

Een andere benadering die door sommige PBM-watchers wordt bepleit, is om ze 'fiduciaires' te maken, wat betekent dat ze de plicht hebben om te handelen in het beste belang van hun klanten, de sponsors van het gezondheidsplan.

Wat is een 'fiduciair'? Een persoon of organisatie die de andere te pletter is van de plichten van goede trouw en vertrouwen … het impliceert ook ethisch gebonden zijn om in het beste belang van de ander te handelen.

(Bron: Investopedia)

Als dit zou leiden tot lagere kosten voor de gezondheidsplannen, zouden wij consumenten indirect profiteren, omdat onze premies over het algemeen lager zouden zijn!

Sommige staten en het District of Columbia hebben deze aanpak gekozen in voorgestelde rekeningen. Maar PBM's hebben gevochten tand en klauw tegen het nemen van fiduciaire verantwoordelijkheid en, tot nu toe, ze zijn niet gedwongen om.

Een paar andere mogelijke benaderingen werden besproken in een recente Insulin Pricing & Access Workshop georganiseerd door Eli Lilly en bijgewoond door bedrijfsleiders, diabetesverdedigers en diverse deskundigen.

Sommige activisten die ik respecteer in onze Diabetes Community waren zeer wantrouwend tegenover die bijeenkomst omdat een farmaceutische onderneming de rekening betaalde. Ze hadden gelijk als ze achterdochtig waren. Maar op dit moment moet alles dat meer insuline in handen krijgt van Amerikanen die het hard nodig hebben, worden aangemoedigd.

Deze

DiabetesMine

samenvatting beschrijft enkele van de goede ideeën die in het conclaaf zijn besproken, waaronder het nazetten van werkgevers om PBM-plannen te wijzigen omdat ze het meest "zwaaien" over PBM's. Het lijkt er inderdaad op dat veel van de workshops gericht zijn op de voordelenbeheerders en wat te doen. Maar als het punt was om te brainstormen over onbegrepen oplossingen, waarom waren er dan geen PBM's uitgenodigd? Voorzover ik weet, zijn PBM's niet betrokken geweest bij gesprekken over insulineprijzen met groepen voor diabetesbehartiging of andere belangrijke belanghebbenden. Het is tijd om deze voordelenbeheerders aan tafel te brengen!

Om politieke verandering teweeg te brengen, is het soms nodig om hevige in-your-face belangenbehartiging te combineren met kalme, rationele discussies met tegenstanders die samen op zoek zijn naar oplossingen. Beide moeten gelijktijdig worden geprobeerd.

Larry Smith en Larry Ellingson van de National Diabetes Volunteer Leadership Council stelden het in Morning Consult:

Het is absoluut noodzakelijk dat alle leden van de supply chain, van PBM's tot fabrikanten, grote werkgevers tot patiëntenbelangengroepen, samenkomen om de legitieme zorgen van het publiek en wetgevers aanpakken.

Samenvattend moeten PBM's

ingedrukt en gepropt

zijn om transparant te zijn en om zich verantwoordelijk te gedragen - en om actief deel te nemen aan discussies over hoe een duidelijk gebroken systeem kan worden opgelost.Alle verdere ideeën over hoe ze moeten worden gedrukt en geprikkeld, buiten #PBMsExposed, zijn welkom! Disclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.