Diabeteszorg in het ziekenhuis: wat moet er gebeuren?

Twee ER-bezoeken binnen twee dagen, dankzij een ernstige lage bloedsuikerspiegel en vervolgens niet-ontstaande hoge bloedsuikers.

Beide zijn genoeg om iemand met diabetes ineen te laten kriebelen. Maar dan is er het feit dat deze ervaringen zelf hebben benadrukt hoe de instelling voor urgente zorg slecht toegerust is om diabetes aan te pakken.

En het wordt nog lastiger.

Ik heb lang geloofd dat wij PWDs (mensen met diabetes) geen kwaliteitszorg in de eerste hulp krijgen als we daar eindigen. Uit de Diabetes-gemeenschap verhalen die ik heb gehoord, meningen van medische professionals in de diabeteswereld en mijn eigen ervaringen bij het bezoeken van ER's in mijn leven, dat is wat ik ben gaan geloven.

Natuurlijk is het misschien meer sarcastisch dan serieus om te zeggen "de ER probeert me te vermoorden", maar er zit zeker een realistisch trauma in die opmerking. De recente dubbele ER bezoeken die mijn moeder meegemaakt heeft bevestigen dit en ik wil dit verhaal gewoon delen als een manier om te roepen voor welke verandering dan ook hopelijk kan plaatsvinden …

Ik ben niet blij met wat er vorige week in de Eerste Hulp met mijn moeder is gebeurd. Maar meer dan dat, het maakt me bang dat dit soort dingen met iemand van ons zou kunnen gebeuren.

Wat is er gebeurd?

Ten eerste is het belangrijk om te onthouden dat mijn moeder sinds mijn vijfde jaar met type 1 heeft geleefd - wat betekent dat het nu ongeveer 55 jaar is. Ze heeft al minstens een decennium lang geen A1C van meer dan 6% gehad en uit wat ik heb gezien, komt ze niet vaak langer dan 160 voor een langere periode. Ze heeft al eerder insulineafzettingen gehad en in sommige gevallen zijn ze ernstig geweest, maar deze duren meestal niet erg lang en we hebben ze allemaal kunnen beheren.

Vroeg op een recente zondagmorgen werd ik niet wakker van een hypoglycemische reactie. Mijn vader werd wakker met haar piepende Dexcom G4 continue glucosemonitor (CGM), en het toonde aan dat ze onder de 50 mg / dL was gedurende minstens een paar uur zoals gerapporteerd op het scherm van de CGM. Haar nieuwe geschiedenis van t: slanke insulinepomp laat zien dat ergens rond 3:30 uur een. m. om welke reden dan ook, ze heeft bijna 12 eenheden insuline in haar systeem gebracht (!) - we kunnen alleen maar raden dat het een resultaat was van hypo en half in slaap vallen op dat moment, per ongeluk een bolus programmeren als ze had moeten nemen in suiker. Ongeveer 90 minuten later was ze zich bewust genoeg om een ​​tijdelijk basaal van 0% in te stellen … maar jammer genoeg was het maar 30 minuten en daarna begon haar gebruikelijke basale snelheid weer terug.

Meer dan drie uur later (om 8.30 uur), hoorde ik de piepende CGM en zag dat ze niet reageerde.Hij injecteerde glucagon en kreeg sap en glucosegel in haar systeem, maar ze reageerde nog steeds niet, dus belde hij de ambulance. Ze haastten haar naar de ER - voor wat het eerste bezoek aan deze reeks ongelukken zou zijn.

Ik woon in een andere staat, dus pas op de middag kreeg ik bericht, nadat mijn ouders ongeveer zes uur in het ziekenhuis hadden gekampeerd. Hoewel mijn moeder tegen die tijd wakker was en haar bloedsuikers in de hoge 100s tot lage 200s waren, kwam ze er niet uit. Ze vertoonde nog steeds tekenen van lage symptomen en iedereen maakte zich zorgen. Er was sprake van aanhoudende hypo-effecten en meer serieuze mogelijkheden zoals mini-streken, maar niemand had echte antwoorden. Ze hielden haar 's nachts en de volgende dag. En dan, ondanks dat ze mentaal nog steeds niet 'normaal' was, besloten de ziekenhuisautoriteiten dat het het beste was voor haar om in contact te komen met haar eigen D-managementteam (aangesloten bij een ander ziekenhuissysteem in het gebied). Ze werd ontslagen en naar huis gestuurd, klaar voor de afspraak binnen de volgende dag of zo.

Maar dat was niet het einde van deze ER-ervaring.

De mentale problemen bleven bestaan, wat betekent dat mijn moeder niet volledig begreep wat er nodig was voor zover haar insulinepomp gebruikt of diabetesmanagement. Haar bloedsuikers stegen geleidelijk de rest van die middag en avond op en blijkbaar registreerde een gemiste maaltijdbolus en een verkeerde infusieset (of site) zich niet voor één van mijn ouders. 'S Nachts schoten haar bloedsuikers omhoog in de 400s en bleven daar. Ondanks een correctiebolus of twee door pomp en injectie daalden haar suikers niet en leek haar mentale toestand (volgens de verslagen van mijn vader) steeds erger te worden.

De volgende ochtend, op een dinsdag, belde hij me nog meer ongerust dat er meer dan sluimerende hypo's aan de gang waren. We waren het erover eens dat het waarschijnlijk de veiligste gok was om haar terug naar de Eerste Hulp te krijgen, en ik coördineerde om een ​​spoedreis te maken naar Michigan van waaruit ik in Indy woon.

Dus mijn moeder keerde terug naar dezelfde afdeling die haar de vorige dag had gelost. Deze keer voor suikers met een hoog bloedsuikerniveau.

ER, ronde twee

Natuurlijk zorgde haar terugkeer voor allerlei waarschuwingsklokken bij het ziekenhuismanagement omdat ze zich zorgen maakten over hun eigen verantwoordelijkheid om haar de dag ervoor te laten gaan en haar zo snel weer terug te laten komen.

Je kunt hen dat niet kwalijk nemen.

Ondanks hun zorgen en zogenaamd beste bedoelingen, vergaten de mensen in ER kennelijk een belangrijke les over PWD's: we hadden insuline nodig!

Zoals mij is verteld, zat mijn moeder langer dan zes uur in de ER zonder een enkele druppel insuline te hebben gekregen. Haar bloedsuikers waren in de 300s en 400s, maar het ziekenhuispersoneel slaagde er op de een of andere manier niet in om haar het medicijn te geven dat ze duidelijk nodig had om die aantallen te verlagen. Op de een of andere manier werd het aandringen van mijn vader en het constant in twijfel trekken over waar de insulinedosissen lagen gewoonweg genegeerd - ondanks het feit dat meerdere artsen en verpleegkundigen herhaaldelijk beweerden dat de insuline "onderweg was" nadat ze naar al het andere hadden gekeken dat mogelijk verkeerd was met mijn moeder.Ze had een "tune-up" nodig voordat ze insuline kreeg, een doc heeft mijn vader blijkbaar verteld zonder echt uit te leggen wat dat betekende.

Eindelijk, ongeveer een uur of zo voordat ik ter plaatse kwam na een rit van vijf uur van Indianapolis, liet mijn vader een arts vrij die zich afvroeg waarom haar bloedsuikers nog steeds zo hoog waren. WTF? !

Blijkbaar deed het geroep van mijn vader het, en binnen vijf minuten had ze een dosis insuline geïnjecteerd. 10 eenheden, zoals ik het hoorde. Een uur later was haar bloedsuiker gestegen van de hoge 300s naar de 400s, dus schoten ze haar op met nog zeven eenheden. Weet je, gewoon om veilig te zijn.

Net toen ik dinsdagavond arriveerde, brachten ze haar van de Eerste Hulp en gaven haar toegang tot een privékamer.

Ontsnap aan de ER

Die avond leek alles grotendeels goed. Mijn vader was in staat om thuis te komen voor een echte slaap, terwijl ik in de ziekenhuiskamer bleef en de hele nacht dingen in de gaten hield.

Ja, ze liet zich tegen middernacht in de 200s vallen dankzij een infuus met insuline IV, maar kreeg pas de volgende ochtend geen insuline - en de verpleger (die een vriendelijke kerel leek en er bovenop zat ) zag een bloedsuikermeting in de ochtend en leek verrast dat ze terug was in de 400s … (zucht).

Insuline, mensen! Ernstig. Diabetes 101. Vanaf het begin hebben we erop aangedrongen dat iemand luisterde naar wat mijn moeder's CDE zei: haal wat langwerkende insuline in haar systeem in plaats van alleen te vertrouwen op de snelwerkende, kortdurende doses die alleen tijdelijk werken voordat bloedsuikers weer gaan stijgen. Niemand luisterde tot laat in de ochtend van haar laatste dag daar.

Mijn moeder was bijna de hele dag in het ziekenhuis na de tweede ER-ervaring en ze was nog steeds niet mentaal "alles daar." Soms leek ze in de war, gedesoriënteerd en zelfs gestoord. Er was iets aan de hand in haar hoofd en niemand kon er een duidelijke reden voor aandragen. Ik hoorde hartproblemen, ministuipjes, aanhoudende dieptepunten en andere medische termen die allemaal logische mogelijkheden leken te zijn. Sommige D-piepgeluiden op Twitter en e-mail hebben me gerustgesteld dat het nog steeds lage gevolgen kan hebben, vooral voor iemand die het grootste deel van de tijd zo "goed beheerd" is. Maar de andere mogelijkheden waren nog steeds beangstigend om te denken aan …

Geleidelijk aan leek haar mentale toestand te verbeteren tijdens die laatste dag en we besloten uiteindelijk tegen die avond om haar te controleren - tegen de wensen van het ziekenhuis in. Iedereen leek het erover eens te zijn dat het voor haar het beste was om zo snel mogelijk bij haar eigen D-Care-team te komen en dat we haar diabetesgezondheid waarschijnlijk beter zouden kunnen volgen dan het ziekenhuispersoneel zou kunnen. Denk je? !

Toch leek het endo-on-call-team van het ziekenhuis zich meer zorgen te maken over zijn eigen aansprakelijkheid en elke mogelijkheid te bewaken, dus overwon zij het besluit tot kwijting. Dus kozen we er gewoon voor om uit eigen beweging te vertrekken.

Al deze tijd terwijl ze in het ziekenhuis lag, reikte het personeel niet naar mijn moeders eigenlijke endo voor zijn gedachten. Ja, hij wist het - omdat mijn vader contact met hem opnam over de situatie.Maar omdat hij zich in een ander klinisch systeem bevond, koos het ziekenhuispersoneel ervoor in plaats daarvan te vertrouwen op zijn eigen diabetesmensen.

De dag na haar vrijlating zag mijn moeder's endo (de gewaardeerde Dr. Fred Whitehouse die al zeven decennia oefent en daadwerkelijk getraind heeft met de legendarische Dr. Joslin) haar en bood hij zijn overtuiging aan dat de mentale impact waarschijnlijk het gevolg was van die gekke schommels - van minder dan 50 uur tot meer dan 400 uur voor nog veel meer uren. Totaal uit iets normaals voor mijn moeder. Onderzoek van de ADA Scientific Sessions afgelopen week bevat een studie die zegt dat ernstige hypos een effect kunnen hebben op het geheugen, en dat is een onderwerp waar ik persoonlijk nog meer naar zal kijken in de toekomst.

Het endo van mijn moeder en haar CDE, die ook al lang type 1 is, konden alleen maar hun hoofd schudden over ons tweede ER-scenario, waarin mijn moeder urenlang geen insuline had gekregen. Ze weergaven de bezorgdheid van onze familie en spraken vanuit hun eigen ervaringen in de medische wereld: er moet over de hele linie iets worden gedaan om de rotzooi aan te pakken die zichzelf D-Care in het ziekenhuis noemt.

Niet echt over de hele linie

Tijdens de Scientific Sessions van afgelopen week toonden nieuwe gepresenteerde gegevens aan dat ziekenhuisopname door hypo's en zelfs hyperglycemie een urgent probleem is voor het gezondheidszorgsysteem in dit land. Sommige onderzoeken wijzen erop dat, ondanks de hoge bloedglucose-veroorzaakte hospitalisaties van

die in het afgelopen decennium met 40% zijn afgenomen, die veroorzaakt door hypo's in diezelfde periode met 22% zijn gestegen. En een tweede gepresenteerde studie toonde aan dat 1 op de 20 bezoeken aan de ER te wijten was aan insulinekwesties, waarbij hypotheken goed waren voor 90% - en meer dan 20.000 ziekenhuisopnamen specifiek verband hielden met type 1 PWD's met hypoglykemie. En deze studie laat zien dat zelfs de overgang van de ene naar de andere plek in het ziekenhuis invloed heeft op D-management.

Een recente blogpost van type 2 PWD Bob Fenton belicht dit probleem met betrekking tot ziekenhuizen die mogelijk 'gevaarlijk zijn voor uw gezondheid', en anderen zoals onze eigen Wil Dubois hebben er ook op gewezen dat ziekenhuizen en spoedeisende zorgvoorzieningen gewoon niet zijn voorbereid om PWD's goed te behandelen. Eerlijk gezegd hebben ze te veel te overwegen en verliest de diabetes vaak alles wat er gebeurt, inclusief de verschillende mensen die volgens een strikt schema komen en gaan.

Ik heb ook contact opgenomen met iemand die ik ken en die woont in zowel de professionele diabeteszorgwereld als in het ziekenhuismanagement / risicobeoordelingsveld.

Hij gaf er de voorkeur aan om anoniem te blijven, maar bood deze gedachte: "Ik denk dat het waar is dat de meeste medische professionals veel meer ervaring hebben met T2-diabetes, omdat het zo veel vaker voor komt.Twee artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg beheren nu T1-diabetes nu omdat de modernere behandelingen (insulinepompen, enz.) veel technische kennis vereisen en er de laatste jaren veel vooruitgang is geboekt die moeilijk te volgen is, dus de meeste T1-patiënten worden door specialisten gezien. een van de redenen dat medische professionele trainingsprogramma's erg belangrijk zijn.Veel zorgverleners krijgen weinig ervaring met T1 tijdens de training.

"Dat gezegd hebbende, het is altijd moeilijk om medische zorg op de tweede plaats te krijgen zonder het volledige beeld te kennen. Een bloedsuikerspiegel van 400 in een T1 is bijvoorbeeld in het algemeen geen noodtoestand tenzij er belangrijke ketonen zijn, braken, enz. als de patiënt vocht krijgt, zullen deze vaak ervoor zorgen dat de suiker zonder extra insuline valt … dus soms houden we extra doses in om te zien welke vloeistoffen het doen.Natuurlijk kan stress soms het suikergehalte tijdelijk verhogen en in afwezigheid van ketonen, en het geven van extra insuline kan hypoglycemie veroorzaken.

"En als je moeder onlangs in het ziekenhuis werd opgenomen wegens hypoglycemie, wilde het ER-personeel misschien conservatief zijn om lage suikers te vermijden. Ik speculeer alleen maar over dit alles. Maar het laat zien hoeveel dingen er te overwegen zijn. "

Dat gaf me een aantal dingen om over na te denken. Intussen zijn de accounts van de betrokkenen wat ik niet kan lijken te krijgen verleden.

Dit is wat mijn moeder zelf zegt over haar verschillende ER-ervaringen:

Ik herinner me toen ik ongeveer tien jaar oud was in een ER en mijn moeder die telkens weer naar de dokters vroeg wanneer ik wat insuline zou gaan halen. help me. Dit zou ongeveer 1963 zijn geweest. Waarom is het vandaag hetzelfde dat T1s nog steeds in ERs liggen en geen insuline krijgen met BG in de 400s? Het antwoord van 'we willen het hele lichaam bekijken' is niet Als je een kapot onderdeel weet en het weet, doe je niets om het probleem op te lossen.

Ik vond het vreemd dat ze, hoewel ze me nog nooit hadden gezien, wisten wat ik zou moeten doen met de loop van mijn medische behandeling voor de rest van de toekomst, waaronder een groep endo's die mijn pomptherapie wou doorsturen en een cardioloog die een aantal van mijn medicijnen thuis. Het lijkt verbazingwekkend dat artsen zo arrogant zijn dat ze dingen willen veranderen voor iemand waarvan ze vrijwel niets weten. Als je artsen hebt in verschillende medische systemen, wordt er niet naar hen geluisterd, ongeacht hoe bekend ze in hun vakgebied zijn. Ze kunnen nergens iets over zeggen met betrekking tot uw zorg.

Zelfs degenen die betrokken zijn bij de ziekenhuiszorg, konden achteraf niet begrijpen waarom mijn moeder geen insuline kreeg. Een van de eerstelijnsambtenaren bleef maar zijn hoofd schudden toen hij hiervan hoorde en zei dat het duidelijk iets was dat niet had mogen gebeuren.

Toen ik op het kantoor van Dr. Whitehouse zat, keek de CDE van mijn moeder (die mede-PWD was) me recht aan en zei dat ze deze trend al jaren had gezien! Het probleem met slechte D-zorg in het ziekenhuis is herhaaldelijk naar voren gebracht op conferenties en door die in de D-medische professie, maar is niet aangepakt, en eerlijk gezegd: dit gebrek aan D-begrip binnen ziekenhuisomgevingen is gevaarlijk, omdat Ik kan persoonlijk getuigen. Vanuit professioneel oogpunt zei het CDE van mijn moeder dat ze niet weet wat er nog meer kan worden gedaan als de ziekenhuizen niet willen veranderen.

Dit gesprek kwam een ​​aantal keren naar voren tijdens de ADA-sessies met verschillende endo's en CDE's, en ze schudden allemaal hun hoofd toen ze verslag deden van dezelfde bureaucratisch gerelateerde problemen die ze zelf hebben gezien bij hun eigen patiënten in instellingen voor kritieke zorg.

Er moet iets gebeuren, ze klonken allemaal.

Hoewel niemand eraan twijfelt dat ER-artsen en -personeel niet goed zijn opgeleid in allerlei medische noodgevallen, is het heel duidelijk dat ze de basis van diabetes vaak niet begrijpen! Ik kan alleen maar zeggen: H-E-L-P!

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.