Vergoedingscodes voor ziekteverzekering voor glucosemonitoring

Velen van u hebben misschien al gehoord over de nieuwe vergoedingscodes voor ziekteverzekeringen voor Continuous Glucose Monitoring Systems (CGMS). Klinkt spannend. Maar wat betekent het eigenlijk?

Zoals iedereen die facturering snafus tegenkomt met zijn ziekteverzekering weet (is er een PWD die dat niet heeft gedaan?), Moet u deze numerieke factuurcodes toegewezen krijgen en ook correct indienen, voor elke medische dienst of om ervoor te zorgen dat voornoemde behandeling onder uw gezondheidsplan valt. Zonder codes gingen de mensen die moeite deden om dekking te krijgen voor nieuwe CGM-technologie verloren in de ruimte.

Dus het opstellen van nieuwe codes voor elke afzonderlijke component (A9276 voor de sensor, A9277 voor de zender en A9278 voor de ontvanger) is een grote overwinning voor ons, toch? Weelll, soort van. Het lijkt erop dat je een halfvol glas of een half leeg glas kunt bekijken.

De JDRF is verheugd, na jarenlang zo hard gelobbyd te hebben voor de codes. Ze vertelden het me in een e-mail die zeker in het hele land werd verspreid. Medtronic is ook blij dat het me een e-mail heeft gestuurd met de mededeling: "De creatie van drie afzonderlijke niveau-II HCPCS-codes voor subcutane wegwerpsensoren, externe zenders en ontvangers keert vorig jaar de beslissing van het bureau om unieke codes voor de nieuwe technologie te ontkennen. aangemoedigd door deze CMS-beslissing, en gelooft dat het een belangrijke stap in de richting van CGM-vergoeding is voor alle patiënten die baat kunnen hebben bij het in realtime monitoren van hun glucose. "

Goedheid, ik hoop dat ze gelijk hebben.

Maar Kevin McMahon, president van Diabetech en fervent blogger, zei dit op zijn onlangs gelanceerde "CGMS Central" -blog:

" Om de een of andere reden denkt iedereen dat als je speciale codes hebt, deze beter zullen werken vergoeding voor de nieuwe technologie.

Fout

Het isoleert eenvoudigweg deze claims en maakt het voor de verzekeringsmaatschappijen gemakkelijker om claims voor cgms efficiënter te ontkennen. Uiteindelijk zullen we deze codes gebruiken om honderden miljoenen dollars aan waarde te verwerken Medisch noodzakelijke uitrusting, maar wees in de tussentijd voorbereid op een stap terug in de strijd om de terugbetaling te garanderen We zullen harder moeten vechten, harder en vastberadener moeten zijn om onze verzekeringsmaatschappijen te laten begrijpen dat CCMS een vereiste is en niet een optie voor mensen met diabetes. "

En ik vraag me af, in het licht van recente opmerkingen van bepaalde prominente diabetes woordvoerders, of hij gelijk heeft over het grote gevecht dat voor hem ligt.

In wezen is het goed om te onthouden dat 'codes' en 'terugbetaling' niet hetzelfde zijn.De codering kan de dekking ondersteunen, maar garandeert deze zeker niet.

Wat we echt nodig hebben om een ​​brede dekking te krijgen, zijn gegevens, gegevens en gegevens - zo veel gepubliceerd bewijs als we kunnen zien dat CGM de resultaten van mensen met diabetes beïnvloedt. Een vroeg voorbeeld is de Medtronic Star 3-studie, om te laten zien dat patiënten die CGM-systemen gebruiken, minder tijd besteden aan het ervaren van hypoglycemie en dat hun glycemische variabiliteit en A1c-scores verbeteren.

U allen die CGM al gebruiken, denkt waarschijnlijk: " Duh! " Maar we moeten geduldige patiënten zijn. The Powers That Be moeten de vereiste officiële onderzoeken organiseren en volgen en documenteren om deze resultaten in zwart wit te krijgen. Anders hebben we geen been om op te staan.

Al met al zeggen de autoriteiten me dat we waarschijnlijk niet uitgebreid naar CGM-systemen kijken tot 2009 (als we geluk hebben). Is dat goed nieuws of slecht nieuws? Dit hangt af van uw zicht op het glas.

Disclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.