Geneesmiddelen tegen erectiestoornissen: bijwerkingen en andere medische behandelingen

Wat zijn behandelingsopties voor erectiestoornissen?

• De meeste mannen met erectiestoornissen, problemen bij het bereiken en / of handhaven van een erectie die bevredigend is voor geslachtsgemeenschap, kunnen een erectie bereiken met medische of chirurgische erectiestoornisbehandeling (en), ongeacht de oorzaak van de erectiestoornis.
• Er zijn veel redelijke behandelopties voor niet-chirurgische erectiestoornissen (impotentie), waaronder externe vacuümapparaten, medicijnen (oraal en actueel), hormonale therapie, penisinjectietherapie en intraurethrale pellettherapie. Seksuele begeleiding om iemands seksuele gezondheid en seksleven verder te verbeteren is een andere optie en wordt besproken in Leven met erectiestoornissen.
• In geselecteerde gevallen en onder toezicht van een ervaren uroloog die impotentie behandelt, kan therapie worden gebruikt die verschillende van deze methoden combineert. Als geen van deze therapieën bevredigend is, kan een chirurgische behandeling, zoals een penisprothese, worden overwogen.
• Erectiestoornissen kunnen het gevolg zijn van arteriële en niet-arteritische oorzaken. Verharding van de slagaders die bloed in de penis brengen, atherosclerose, is een veel voorkomende oorzaak van erectiestoornissen, vooral bij mannen met hart- en vaatziekten. Problemen met de zenuwen die de penis leveren en de aders die bloed uit de penis afvoeren, kunnen echter ook problemen met erectie veroorzaken. Erectiestoornissen kunnen ook een psychologische oorzaak hebben.

Mannelijk voortplantingssysteem

Kunnen levensstijlveranderingen helpen bij erectiestoornissen?

Veel voorkomende medische aandoeningen zoals diabetes, hartaandoeningen en hoge bloeddruk gaan gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van erectiestoornissen. Een optimaal beheer van deze ziekten kan dus helpen de ontwikkeling of progressie van erectiestoornissen te voorkomen. Veranderingen in levensstijl om de vasculaire functie te verbeteren, zoals stoppen met roken, afvallen als u te zwaar bent en regelmatig sporten kunnen nuttig zijn.

Hoe behandelen externe vacuümapparaten erectiestoornissen?

Speciaal ontworpen vacuümapparaten om erecties te produceren, worden al vele jaren met succes gebruikt. Vacuümapparaten zijn veilig, relatief goedkoop en betrouwbaar. Vacuümapparaten vereisen geen operatie. Vacuümapparaten zijn verkrijgbaar zonder recept of op recept. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het vacuümapparaat een mechanisme heeft om een ​​te hoge vacuüm te voorkomen (negatieve druk).

Het typische vacuümapparaat bestaat uit een plastic cilinder die over de penis wordt geplaatst, spanringen van verschillende grootte en een kleine hand- of batterijgevoede pomp. Lucht wordt uit de cilinder gepompt, waardoor een gedeeltelijk vacuüm (negatieve druk) ontstaat, waardoor de bloedstroom in de penis toeneemt en de erectie ontstaat.

Zodra een erectie is verkregen, wordt een spanring die meestal op de bodem van de cilinder is geladen, aan de basis van de penis geplaatst. De ring werkt als een tourniquet om het bloed in de penis te houden en een erectie te behouden.

Het gebruik van de juiste maat spanring is van cruciaal belang voor het verkrijgen van het best mogelijke resultaat van dit type behandeling. Als de ring te strak is, kan dit ongemakkelijk zijn. Als een te grote ring wordt gebruikt, duurt de erectie mogelijk niet. De spanring mag niet langer dan 30 minuten op zijn plaats blijven. Als u de ring langer dan 30 minuten op zijn plaats laat, kan dit schade aan de penis veroorzaken en de oorzaak van de erectiestoornis verder verergeren.

Hoewel deze apparaten over het algemeen veilig zijn, kunnen blauwe plekken optreden en kan de rechtopstaande penis enige ondersteuning missen. Andere mogelijke bijwerkingen zijn onder meer:

• Pijn
• Lagere penis temperatuur (koelte tot de penis)
• Doof gevoel
• Geen of pijnlijke ejaculatie bij gebruik van het apparaat
• Scrotumweefsel in de cilinder trekken
• Bloed in de urine of ejaculeren na gebruik
• Letsel aan de penis met extreem hoge negatieve druk

Veel van deze bijwerkingen kunnen worden geholpen door de juiste keuze van de spanringen en cilindergrootte, het gebruik van voldoende smering, voldoende oefening met het apparaat en de juiste techniek.

Vacuümpompen zijn bij de meeste mannen effectief. Succesvolle erecties worden bereikt bij tot 90% van de mannen die het vacuümapparaat gebruiken, maar slechts ongeveer 69% mannen blijven het apparaat twee jaar of langer gebruiken. De meest voorkomende oorzaak van falen is oneigenlijk gebruik van of onbekendheid met het apparaat. Andere nadelen van het gebruik van vacuüminrichtingen zijn de noodzaak om de apparatuur te monteren en de moeilijkheid om deze te transporteren. Veel mannen verliezen ook interesse in het apparaat vanwege

• noodzakelijke voorbereidingen (mogelijk moet het voorspel worden onderbroken),
• onvermogen om de spanring te verbergen,
• relatief gebrek aan spontaniteit, en
• gebrek aan partnerondersteuning of bezorgdheid van partner over de verkleuring en temperatuurverandering in de penis.

Mannen met een significante kromming van de penis (de ziekte van Peyronie) zijn mogelijk geen goede kandidaten voor het gebruik van een vacuümapparaat en moeten vóór gebruik contact opnemen met hun arts. Evenzo moeten mannen die bloedverdunners gebruiken ook voorzichtig zijn met het gebruik van het vacuümapparaat.

Het vacuümapparaat is bij mannen gebruikt na verwijdering van een geïnfecteerde of slecht functionerende penisprothese om de bloedtoevoer naar de penis te vergroten en het risico op littekens te verminderen.

Een extern vacuümapparaat kan worden gebruikt om een ​​erectie te produceren. Het typische vacuümapparaat bestaat uit een plastic cilinder, een spanring en een kleine handpomp.

Het externe vacuümapparaat wordt getoond geplaatst over de penis. Merk op dat, nadat een erectie is verkregen, de spanring aan de basis van de penis wordt geplaatst om de erectie te helpen behouden.

Hoe behandelen veneuze constrictie-apparaten erectiestoornissen?

Het veneuze vernauwingsapparaat is een apparaat dat is ontworpen om de aderen te comprimeren die de bloedstroom uit de penis afvoeren om bloed in de penis te houden. Deze apparaten kunnen personen met een "veneus lek" helpen. Hoewel bij deze personen de bloedstroom de penis binnenkomt, loopt deze tegelijkertijd weg en deze aanhoudende drainage voorkomt een volledig stijve erectie. Deze apparaten kunnen worden gebruikt met andere vormen van medische therapie, zoals medicijnen, injectietherapie of het vacuümapparaat.

Welke medicijnen behandelen erectiestoornissen?

Medicijnen kunnen worden gebruikt om impotentie te behandelen, waarvan sommige hieronder worden besproken. Zie Medicijnen voor erectiestoornissen voor een completere discussie. Momenteel wordt orale medische therapie beschouwd als de eerstelijnsbehandeling bij mannen met erectiestoornissen die geen contra-indicaties hebben voor het gebruik ervan.

Fosfodiesterase type V-remmers (PDE-5-remmers) zijn de meest gebruikte therapie voor erectiestoornissen. Deze medicijnen werken door de afbraak van chemicaliën te voorkomen die een verhoogde bloedtoevoer naar de penis stimuleren. Er zijn verschillende PDE-5-remmers beschikbaar, die enigszins verschillen in het gebruik ervan en hun bijwerkingen. Ze lijken in het algemeen even effectief te zijn bij de behandeling van erectiestoornissen, maar sommige personen kunnen effectiever op een van deze medicijnen reageren dan een andere.

Hoewel deze medicijnen het meest worden gebruikt voor de behandeling van erectiestoornissen, zijn er enkele personen bij wie deze medicijnen niet mogen worden gebruikt:

PDE-5-remmers zijn gecontra-indiceerd bij mannen die elke vorm van nitraat gebruiken, zoals nitroglycerine en bij mannen die guanylaatcyclase-remmers gebruiken.

Deze medicijnen mogen niet worden gebruikt bij personen met een aandoening die retinitis pigmentosa wordt genoemd.

Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van PDE-5-remmers en alfablokkers (bijvoorbeeld Hytrin, Cardura, Uroxatral, Flomax, Rapaflo), medicijnen die vaak worden gebruikt om goedaardige prostaatvergroting (BPH) te behandelen. De combinatie van deze medicijnen kan de bloeddruk verlagen. Stabiel gebruik van de ene therapie moet plaatsvinden vóór de toevoeging van de andere therapie, die moet beginnen met een lage dosis.

Momenteel zijn er vier verschillende PDE-5-remmers beschikbaar, sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) en avanafil (Stendra). Al deze medicijnen vereisen seksuele stimulatie om een ​​erectie te bereiken. Geen van deze medicijnen zal het seksuele verlangen verbeteren, noch zullen ze de normale erecties verbeteren.

• Levitra, Cialis en Stendra hebben in wezen dezelfde activiteit als Viagra.
• Cialis heeft een langere duur van verhoogde gevoeligheid voor het ontwikkelen van een erectie (tot 24-36 uur) in vergelijking met Viagra en Levitra (tot vier tot 16 uur) en is het enige medicijn dat dagelijks kan worden ingenomen. Stendra kan zo snel als 15-30 minuten werken en kan met alcohol worden ingenomen.
• Viagra, Levitra, Stendra en Cialis werken met succes bij een meerderheid van alle mannen met erectiestoornissen.
• Van die mannen met diabetes of met ruggenmergletsel, meldde een meerderheid met succes te worden behandeld met deze medicijnen.
• Bij mannen die impotent werden na radicale prostaatkankeroperaties, meldde bijna de helft verbeterde erecties met sildenafil, vooral als ze het "zenuwsparende" type prostaatoperaties hadden. Deze medicijnen zijn het meest effectief als er een erectiele functie is; als er geen erectiele functie is, zijn deze medicijnen meestal niet gunstig.

Viagra is verkrijgbaar in drie sterkten: 25 mg, 50 mg en 100 mg. Viagra werkt het beste als het ongeveer 30-45 minuten vóór seksuele activiteit op een lege maag wordt ingenomen. Optimale resultaten worden mogelijk pas gerealiseerd nadat de medicatie zes tot acht keer is geprobeerd. Viagra kan voorzichtig worden gebruikt met alfablokkers zolang er voldoende tijd is verstreken tussen hun dosering.

Levitra is verkrijgbaar in twee sterkten: 10 mg en 20 mg. Het is niet nodig om het op een lege maag in te nemen. Levitra moet met een lage dosis worden gestart bij mannen die bepaalde medicijnen gebruiken die CYP3A4-remmers worden genoemd (ketoconazol, medicijnen voor HIV en claritromycine) en mag niet worden gebruikt bij personen met een bekend hartprobleem genaamd verlengd QT-interval of met medicijnen die het QT-interval verlengen .

Cialis is verkrijgbaar in drie sterktes: 5 mg, 10 mg en 20 mg. Cialis kan in 30 minuten werken, maar piekresultaten duren meestal langer. Cialis heeft het voordeel van een veel langere periode (24-36 uur) waarin het seksuele vermogen wordt verhoogd. De nieuwste formule van Cialis is de dosering van 5 mg voor dagelijks gebruik. Het grote voordeel van dagelijkse dosering is dat het zorgt voor spontane seksuele activiteit.

Stendra is verkrijgbaar in drie sterktes: 50 mg, 100 mg en 200 mg. Stendra kan zo snel als 15-30 minuten werken en kan met voedsel of alcohol worden ingenomen.

Bijwerkingen van Viagra, Levitra, Stendra en Cialis zijn onder meer:

• Hoofdpijn
• Hypotensie (bloeddrukdaling)
• Voorbijgaande duizeligheid
• Gezichtspoeling
• Indigestie
• Verstopte neus
• Lage rugpijn (uniek voor Cialis)
• Visuele stoornissen (bijvoorbeeld wazig zien, verhoogde lichtgevoeligheid, aanhouden van een blauwachtige tint, tijdelijk verlies van het vermogen om onderscheid te maken tussen blauw en groen)
• Priapism is een pijnlijke erectie die zes of meer uren duurt (een urologische noodsituatie waarbij u uw arts moet bellen of naar een afdeling spoedeisende hulp moet gaan).
• Plotselinge vermindering of gehoorverlies
• Plotseling verlies van het gezichtsvermogen in één of beide ogen

Uw arts zal bepalen welke van deze medicijnen het meest geschikt voor u zijn en de optimale dosering, die kan variëren met andere gezondheidsproblemen die u kunt hebben. Geef deze medicijnen nooit aan iemand anders, omdat ze ernstige problemen kunnen veroorzaken als gevolg van interacties tussen geneesmiddelen als ze niet door een arts worden gecontroleerd.

Bepaalde straatdrugs (bijvoorbeeld ecstasy) kunnen ook ernstige problemen veroorzaken als ze worden ingenomen met Viagra, Levitra, Stendra of Cialis.

Impotentie Erectiestoornissen Quiz IQ

Hoe behandelt penisinjectietherapie erectiestoornissen?

Penisinjectietherapie, intracaverneuze injectie, omvat de injectie van een vasodilator (een chemische stof die de bloedvaten ontspant om de bloedstroom te verhogen) in de penis. Penis-geïnjecteerde therapie wordt erkend als de meest effectieve niet-chirurgische behandeling voor erectiestoornissen. Vanwege de invasieve aard wordt het echter vaak gebruikt bij mannen die gefaald hebben of contra-indicaties hebben voor andere behandelingen, zoals orale therapieën.

Papaverine, een medicijn dat vasodilatatie veroorzaakt (verwijding van de bloedvaten), bleek erecties te veroorzaken bij directe injectie in de penis. Kort daarna bleken andere vaatverwijders effectief te zijn als behandeling van erectiestoornissen.

• Alprostadil (prostaglandine E1) is momenteel het meest gebruikte medicijn voor injecties in de penis. Alprostadil werkt goed bij de meeste mannen die het proberen, maar het kan worden geassocieerd met penispijn.
• Bimix en Trimix (combinaties van alprostadil, fentolamine en papaverine) zijn over het algemeen effectiever dan alleen alprostadil en hebben minder risico op penispijn. Combinatietherapie is echter niet direct beschikbaar en vereist vaak een bereidingsapotheek en wordt mogelijk niet gedekt door verzekeringsplannen.

Het gebruik van injectietherapie vereist dat wordt geleerd hoe de medicatie correct moet worden geïnjecteerd, het bepalen van de beste dosis en het controleren op bijwerkingen. Het wordt aanbevolen om één aan de zijkant van de penis aan de basis te injecteren en om de zijkanten af ​​te wisselen. Injectietherapie mag niet vaker dan eenmaal per 24 uur worden gebruikt. Personen die bloedverdunners gebruiken, moeten voorzichtig zijn met het gebruik van injectietherapie.

Bijwerkingen zijn onder meer:

• Pijn van het medicijn (niet van de injectie), wat vaker voorkomt wanneer alprostadil wordt gebruikt
• priapisme
  • Priapisme is een aanhoudende of abnormaal langdurige erectie die vier uur of langer aanhoudt.
  • Priapisme is een urologisch noodgeval als een erectie zes uur of langer duurt. Langdurige erectie is een erectie die vier uur of langer duurt.
  • Priapisme / langdurige erectie is een urologisch noodgeval. Als een erectie vier uur of langer duurt, moet u contact opnemen met uw uroloog of naar een spoedafdeling gaan voor onmiddellijke behandeling.
• Littekens of bloedingen op de injectieplaats: zachte compressie op de injectieplaats na verwijdering van de naald kan bloedingen / blauwe plekken helpen voorkomen.
• Peniskromming gerelateerd aan de ontwikkeling van littekenweefsel op de injectieplaats

Hoe behandelt intra-urethrale zetpiltherapie erectiestoornissen?

Intra-urethrale zetpiltherapie, ook wel het medicinale urethrale systeem voor erecties (MUSE) genoemd, is een nuttig alternatief voor mannen die geen zelfinjecties willen gebruiken of voor mannen bij wie orale medicatie is mislukt.

• Intraurethrale pellettherapie is effectief bij mannen, hoewel het meestal minder effectief is dan PDE-5-remmers.
• Intraurethrale pellettherapie is succesvol geweest bij gebruik in combinatie met Viagra; dit type combinatiebehandeling moet echter alleen worden uitgevoerd onder toezicht van een uroloog die ervaring heeft met de behandeling van erectiestoornissen.

Alprostadil, een medicijn dat ook wordt besproken in Penile Injection Therapy, is geformuleerd in een kleine zetpil. Deze applicator wordt ingebracht in de urethra (het kanaal waardoor urine en sperma worden uitgescheiden) en met compressie van de applicator wordt de kleine zetpil in de urethra vrijgegeven. Bij massage / wrijven van de penis lost de zetpil op in de urethra en wordt het medicijn opgenomen in de penis waar het de bloedtoevoer naar de penis verhoogt. Men kan geen enkele vorm van glijmiddel gebruiken (bijvoorbeeld KY-gelei, vaseline, enz.) Om te helpen bij het inbrengen van de zetpil. Urineren voorafgaand aan het inbrengen van de applicator zal de urethra helpen bevochtigen / smeren.

Een penisvernauwingsapparaat kan nuttig zijn om het medicijn iets langer in het zwellichamen te laten en lijkt een iets betere reactie te geven.

Hoewel er weinig bijwerkingen optreden bij intraurethrale pellettherapie, wordt het aanbevolen om het eerste gebruik op kantoor uit te voeren, omdat MUSE de bloeddruk kan verlagen (hypotensie). De meest voorkomende bijwerking is pijn in de penis, wat een beperkende factor is bij het gebruik ervan. Er kan ook een kleine hoeveelheid bloedingen optreden.

Intraurethral alprostadil is gecontra-indiceerd bij personen met een abnormale penisanatomie (bijvoorbeeld urethrale strictuur, ernstige hypospadie met peniskromming), patiënten met acute of chronische irritatie / infectie van de urethra, personen die vatbaar zijn voor priapisme, zoals personen met sikkelcelanemie, trombocytopenie, polycytemie, multipel myeloom of vatbaar voor bloedstolsels. Intraurethral alprostadil mag niet worden gebruikt voor geslachtsgemeenschap met een zwangere vrouw.

Penisinjectietherapie kan worden gebruikt om een ​​erectie te bereiken. Een vaatverwijder (een medicijn om de bloedvaten te verwijden) wordt in de penis geïnjecteerd en, als de bloedvaten kunnen verwijden, moet binnen vijf minuten een sterke erectie ontstaan.

Intra-urethrale pellettherapie wordt ook het medicinale urethrale systeem voor erecties of het MUSE-systeem genoemd. Met deze therapie wordt een kleine zetpil met een vaatverwijder (een medicijn om de bloedvaten te verwijden) met behulp van het getoonde apparaat in de urethra ingebracht om een ​​erectie te helpen bereiken.

Hoe behandelt testosterontherapie erectiestoornissen?

Mannen met weinig zin in seks en erectiestoornissen kunnen een laag testosterongehalte hebben (het mannelijke hormoon). Als algemene richtlijn wordt een testosteronniveau van 300 ng / dL of lager als laag beschouwd, maar dit varieert afhankelijk van het laboratorium dat de test uitvoert en het tijdstip van de dag waarop het monster wordt genomen.

Hormoonvervanging kan gunstig zijn voor de behandeling van andere vormen van seksuele disfunctie, zoals een verminderd libido; suppletie met testosteron alleen is echter niet bijzonder effectief bij de behandeling van erectiestoornissen.

Seksuele verlangens (libido) en een algemeen gevoel van welzijn zullen waarschijnlijk verbeteren wanneer serumtestosteronspiegels (het niveau van het mannelijke hormoon in het bloed) worden hersteld. Testosteron-therapie moet echter niet worden gestart zonder een goede evaluatie, omdat er risico's zijn verbonden aan testosteron-therapie.

Vervangend testosteron is beschikbaar in de volgende vormen:

• Injecties: injecties zijn een betrouwbare manier om testosteronniveaus te herstellen, maar deze therapie vereist periodieke injecties (meestal om de twee weken) om een ​​effectief niveau te behouden. Het veroorzaakt ook hoge hormoonspiegels direct na de injectie en lage hormoonspiegels net voor de volgende opname. Er wordt gedacht dat dit iets risicovoller is dan andere methoden die een gematigd hormoonniveau handhaven gedurende de behandelingsperiode.
• Huidpleisters en gels die in de huid worden gewreven, leveren een langdurige dosis op en worden over het algemeen goed geaccepteerd. Een strip die in de mond op het tandvlees wordt geplaatst, is ook beschikbaar. Met de pleisters en de gels zijn huiduitslag en irritatie de meest voorkomende problemen.
• Injecteerbare pellets (Testopel) worden elke vier tot zes maanden onder de huid geïnjecteerd. Testosteronniveaus worden op een effectief niveau gehandhaafd, maar de injectie kan ongemakkelijk zijn en blauwe plekken veroorzaken.
• Orale therapie (pillen): dit is de minst effectieve therapie. Pillen worden ook geassocieerd met een klein risico op leverproblemen. Testosteronpillen worden niet aanbevolen.
• Als uw arts langetermijntherapie voor testosteronvervanging voorschrijft, moet u follow-upbezoeken afleggen om uw testosteronspiegel te beoordelen, uw bloedtellingen periodiek te controleren en regelmatige prostaatcontroles te ondergaan, inclusief digitale rectale onderzoeken en prostaatspecifiek antigeen (PSA) bloed testen.