Wat is poliklinische chirurgie? typen, wat te verwachten en herstel

Wat is poliklinische chirurgie?

Poliklinische chirurgie stelt een persoon in staat om naar huis terug te keren op dezelfde dag dat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. Ambulante chirurgie wordt ook wel ambulante chirurgie of operatie op dezelfde dag genoemd.

• Ambulante chirurgie elimineert ziekenhuisopname, vermindert de hoeveelheid voorgeschreven medicatie en gebruikt de tijd van een arts efficiënter. Er worden nu meer procedures uitgevoerd in een chirurgisch kantoor, kantoorchirurgie genoemd, in plaats van in een operatiekamer.
• Ambulante chirurgie is het meest geschikt voor gezonde mensen die kleine of intermediaire procedures ondergaan (beperkte urologische, oogheelkundige of oor-, neus- en keelprocedures en procedures waarbij de ledematen betrokken zijn). Onlangs ondergaan mensen met complexere medische problemen poliklinische chirurgie en zijn de soorten en complexiteit van chirurgische procedures aanzienlijk uitgebreid.
• Meer dan de helft van de electieve chirurgieprocedures in de Verenigde Staten worden momenteel uitgevoerd als poliklinische ingrepen. Gezondheidsdeskundigen verwachten dat dit bedrag de komende tien jaar zal toenemen.
• Poliklinische chirurgie heeft zich de afgelopen 3 decennia ontwikkeld om een ​​aantal redenen, waaronder de volgende:
  • Verbeterde chirurgische instrumenten
  • Minder invasieve chirurgische technieken
  • Een teambenadering bij het voorbereiden van een persoon op een operatie en thuisherstel waarbij zowel een chirurg als een anesthesist betrokken zijn (een arts die gespecialiseerd is in het toedienen van anesthesiemedicijnen zodat de patiënt minimaal tot geen pijn voelt en de operatie niet meer weet)
  • De wens om de kosten voor gezondheidszorg te verlagen

Voorbereiding poliklinische chirurgie

Voor de operatie

• Een chirurg beoordeelt de persoon vóór de operatie. Als een chirurg medische problemen vindt die aandacht behoeven, ziet een huisarts of een internist de persoon ook vóór de operatie.
• Hoewel de meeste mensen hun anesthesist pas op de dag van de operatie ontmoeten, speelt deze arts een actieve en belangrijke rol bij het beoordelen en voorbereiden van mensen met complexe medische aandoeningen voor een operatie. Voor of op de dag van de operatie beoordeelt een anesthesist beschikbare medische informatie, voltooit een onderzoek en bespreekt het anesthesieplan met de persoon die de operatie ondergaat en zijn of haar familie. De anesthesist kan nu al uw vragen of opmerkingen beantwoorden.
• Mensen met medische problemen, zoals eerdere hartaanvallen of beroertes, hoge bloeddruk, diabetes, astma of chronische obstructieve longziekte, moeten hun arts of anesthesist bezoeken vóór de dag van hun operatie. Tijdens dit bezoek kan de arts ook de volgende informatie nodig hebben:
  • Kopieën van medische dossiers, met name ECG's en resultaten van hart- en longtesten en recente laboratoriumtests
  • Een lijst met medische problemen en chirurgische procedures in het verleden, inclusief problemen die zich hebben voorgedaan tijdens eerdere operaties
  • Een complete lijst met medicijnen (zowel op recept als zonder recept), inclusief vitamines, kruiden of andere supplementen, en hun doseringen
  • Een duidelijk geïdentificeerde lijst van medicijnen die allergische reacties of andere problemen veroorzaken
• De evaluatie voor de operatie is bedoeld om vragen te beantwoorden, om angsten en zorgen over anesthesie en chirurgie te kalmeren en om ervoor te zorgen dat een persoon zijn of haar bestaande medische problemen begrijpt. Deze evaluatie bevestigt ook dat de persoon vóór de operatie in de beste conditie verkeert.
• Soms worden medicatiewijzigingen of toevoegingen aanbevolen of is meer testen vereist vóór de operatie. In zeldzame gevallen kan een anesthesist de operatie uitstellen of annuleren voor verdere evaluatie.

Voor aankomst op het operatiecentrum

• Niet eten of drinken vóór de procedure. Anders kan braken optreden onder anesthesie, wat aspiratiepneumonie (als de maaginhoud in uw longen komt) of ademhalingsproblemen veroorzaakt. Een chirurg of anesthesist moet specifieke informatie geven over wanneer te stoppen met eten en drinken.
• Specifieke instructies kunnen worden gegeven om bepaalde medicijnen voort te zetten, zoals hartmedicatie, of om bepaalde medicijnen te stoppen, zoals aspirine of bloedverdunners, enkele dagen voor de procedure. Deze aanbevelingen moeten zorgvuldig worden opgevolgd. Een fout kan de operatie vertragen of annuleren.
• Draag geen sieraden omdat deze verloren kunnen gaan of huidirritatie kunnen veroorzaken als deze te strak wordt.
• Draag geen make-up omdat deze de neiging heeft te smeren of ervoor zorgt dat de tape niet blijft plakken.
• Draag geen contactlenzen omdat deze verloren kunnen raken, uitdrogen of aan de ogen kunnen krassen.
• Verwijder kunstgebit vóór de procedure.

In het polikliniek Chirurgie

• De meeste poliklinieken vragen dat de persoon die een operatie ondergaat 1-2 uur vóór de operatie arriveert om tijd te geven voor het volgende: inchecken, de IV plaatsen en antibiotica of andere medicijnen toedienen. Deze activiteiten vinden meestal plaats in een preoperatieve wachtruimte, waar de anesthesist en mogelijk verpleegkundige anesthesisten (verpleegkundigen die zijn opgeleid om deel te nemen aan anesthesiezorg) aanwezig kunnen zijn.
• Het individu wordt vervolgens geëscorteerd van het preoperatieve gebied naar de operatiekamer, die meestal koud is. De operatietafel (of bed) is goed opgevuld, maar het is lang niet zo comfortabel als een bed thuis.
• Anesthesiemonitoren worden op dit moment geplaatst, inclusief hartmonitors op de borst, een bloeddrukmanchet op de arm om de bloeddruk te controleren en een zachte rubberen clip op de vinger om het zuurstofniveau te controleren. Extra zuurstof wordt gegeven door een gezichtsmasker of een neusslang terwijl het individu zich in de operatiekamer bevindt.
• De anesthesist begint het individu te verdoven en begint misschien een extra IV-lijn. Afhankelijk van de procedure kan het individu algemene anesthesie, lokale anesthesie, regionale anesthesie of spinale of epidurale anesthesie krijgen.
  • Algemene anesthesie, toegediend via een IV of zo ingeademd als gas, zorgt ervoor dat het individu tijdens de operatie volledig bewusteloos is.
  • Met lokale anesthesie injecteren artsen lokale anesthetica (verdovende medicatie) direct rond het operatiegebied.
  • Met regionale anesthesie plaatsen artsen lokale anesthetica (verdovende medicatie) en andere medicijnen direct rond de zenuwen die sensatie geven aan een bepaald deel van het lichaam. Regionale anesthesie is vergelijkbaar met een verdovende injectie die de tandarts gebruikt om een ​​tand te verdoven voor het boren en vullen. Het verdovingsblok kan in de schouder, arm, been of rug worden geplaatst. Regionale anesthesie vereist enige medewerking van het individu en is mogelijk niet geschikt voor kleine kinderen.
  • De meeste mensen die regionale of lokale anesthesie krijgen, ontvangen ook aanvullende medicijnen voor sedatie tijdens de procedure. Sommige procedures kunnen alleen met verdoving worden uitgevoerd.
  • Spinale of epidurale anesthesie is de injectie van een lokaal anestheticum in of rond de wervelkolom om de huid te verdoven. Voordat de anesthesist het verdovingsmiddel injecteert, wordt de persoon gevraagd rechtop te gaan zitten en voorover te leunen over een kussen of op zijn of haar zij te liggen in een opgerolde positie. De rug van de persoon wordt ook schoongemaakt. Met spinale anesthesie, die sneller werkt, wordt de verdoving in de vloeistof geplaatst die het ruggenmerg omringt. Epidurale anesthesie omvat het plaatsen van een kleine katheter in het gebied buiten de ruggenmergzak. Anesthetica die worden gebruikt voor spinale of epidurale anesthesie veroorzaken aanvankelijk een gevoel van warmte, gevolgd door een volledig verlies van gevoel in het onderlichaam.

De poliklinische procedure

Voor de procedure wordt het individu op zijn of haar zijkant, buik of rug geplaatst.

Tijdens de operatie houdt het anesthesieteam de persoon nauwlettend in de gaten om zijn of haar veiligheid en comfort te waarborgen. Medicatie wordt aan de persoon gegeven, niet alleen om anesthesie te bieden, maar ook om de hartslag en bloeddruk te regelen.

Veelgebruikte medicijnen zijn onder meer:

• Midazolam (Versed) - Een benzodiazepine dat helpt angst te verminderen en geheugenverlies te veroorzaken
• Fentanyl (Duragesic, Transdermale, Sublimaze-injectie), Morfine, Hydromorphone - Verdovende middelen die de pijn van een operatie verminderen en angst verminderen
• Propofol (Diprivan) - Een hypnoticum dat kan worden gebruikt om anesthesie te induceren of om sedatie te behouden
• Vluchtige stoffen (gassen) - De geïnhaleerde medicatie die voorkomt dat iemand iets voelt

Na poliklinische chirurgie

Na de operatie brengt het anesthesieteam de persoon naar een verkoeverkamer waar hij of zij volledig uit de sedatie blijft ontwaken. Herstel kan 1 uur tot meerdere uren duren.

Idealiter wordt het individu wakker met minimale tot geen pijn of ongemak. Als er significante pijn wordt ervaren, moet een verpleegkundige onmiddellijk worden geïnformeerd. De herstelverpleegkundige bewaakt en behandelt het individu als zich andere problemen voordoen, zoals misselijkheid, braken, koude rillingen en lage of hoge bloeddruk. Een anesthesist is ook beschikbaar om te helpen in de verkoeverkamer.

Naar huis gaan van poliklinische chirurgie

Alle poliklinieken hanteren strikte ontslagcriteria. De persoon moet aan de volgende criteria voldoen voordat hij wordt vrijgelaten:

• Heb stabiele vitale functies (hartslag, bloeddruk, ademhalingssnelheid, temperatuur en pijnniveau)
• Tolereer voedsel en drank (tolereren van voedsel en drank is belangrijk omdat orale medicatie misschien nodig is om pijn te verlichten of om infectie te voorkomen.)
• In staat zijn om de blaas te legen
• Loop zonder hulp

Een verantwoordelijke volwassene moet aanwezig zijn op het moment van ontslag om het individu te helpen bij het naar huis gaan. Bovendien moet deze volwassene te allen tijde de eerste 24 uur bij het individu zijn om hulp te bieden wanneer dat nodig is en om hulp te vragen als zich een probleem voordoet.

• Voordat hij naar huis gaat, moet de persoon de volgende instructies hebben geschreven:
  • Met wie in het ziekenhuis contact wordt opgenomen als zich een probleem of complicatie voordoet
  • Welke medicijnen om pijn te nemen
  • Activiteitsniveau en wanneer terugkeer naar het werk mogelijk is
  • Wanneer beginnen met eten?
  • Waar te gaan als evaluatie of opname in een ziekenhuis noodzakelijk is

Speciale gevallen: poliklinische chirurgie voor kinderen

Voor ouders of verzorgers is een operatie die aan hun kinderen wordt uitgevoerd veel stressvoller dan wanneer ze zelf een operatie zouden ondergaan. In deze gevallen is het nog belangrijker om met de anesthesist te praten over het anesthesieplan. Kinderen hebben veel baat bij chirurgie in de polikliniek omdat dit de scheiding tussen familie en gezin vermindert.

• Een ouder of andere verantwoordelijke volwassene moet alle kinderen vergezellen.
• Veel operatiecentra verdoven een kind in de wachtkamer om te helpen met angst.
• Een ouder kan voor het eerste deel van de verdoving met het kind in de operatiekamer worden uitgenodigd om het kind in deze vreemde omgeving te troosten. Als een ouder dit niet kan, is er mogelijk iemand anders beschikbaar om te helpen indien mogelijk. Als de ouder in de operatiekamer wordt uitgenodigd, moet de ouder kalm blijven om het kind niet te alarmeren.
• Kinderen inhaleren vaak verdovende gassen als ze gaan slapen. Elk kind is anders. Sommigen gaan rustig slapen en anderen huilen en proberen de anesthesie te bestrijden.
• Zodra het kind slaapt, brengen artsen een infuus in en beginnen de chirurgische procedure.
• De volwassene wordt vroeg in de herstelperiode herenigd met het kind om comfort en extra veiligheid te bieden - voor beiden. Kinderen moeten ook voldoen aan ontslagcriteria voordat ze naar huis kunnen worden gestuurd.

Poliklinische problemen

Poliklinische chirurgie is zeer veilig, met een lage frequentie van complicaties. Potentiële risico's en complicaties zijn echter verbonden aan elke chirurgische procedure, hoe klein ook. Sommige risico's houden verband met de operatie en andere risico's houden verband met de anesthesie. De meest voorkomende complicaties zijn misselijkheid en braken, keelpijn en ongemak op de operatieplaats.

Hoewel ernstigere complicaties zeldzaam zijn, hebben zich in de polikliniek hartaanvallen, beroertes, overmatig bloeden en zelfs overlijden voorgedaan. Sommige mensen hebben mogelijk een ziekenhuisopname nodig na een operatie. De arts moet zo snel mogelijk worden gewaarschuwd als een probleem wordt vermoed nadat een persoon uit de polikliniek is ontslagen. Hoe eerder de arts op de hoogte is van een mogelijk probleem, des te sneller kan een geschikte behandeling worden gestart om eventuele langetermijneffecten af ​​te wenden.

Voor meer informatie over poliklinische chirurgie

Amerikaanse Vereniging van Ambulante Chirurgie Centra Postbus 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Federated Ambulatory Surgery Association
700 North Fairfax Street, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808