Pericarditis: ontdek symptomen en behandeling

Wat is pericarditis?

Pericarditis beschrijft de aandoening waarbij het dunne membraan langs het hart ontstoken raakt. Meestal is acute pericarditis zelfbeperkend en verdwijnt dit binnen een paar weken. Het kan echter terugkeren en wordt als chronisch beschouwd als de symptomen langer dan 6-12 maanden aanhouden. Sommige mensen die pericarditis ontwikkelen, kunnen complicaties hebben zoals vochtophoping rond het hart (pericardiale effusie) of hartcompressie (pericardiale constrictie) waarvoor nood- of chirurgische ingrepen nodig zijn.

Het pericardium is een dun membraan dat het hart en de basis van de grote vaten van het hart omsluit (aorta, vena cava, longslagader en longader). Het is samengesteld uit lagen. De viscerale laag is bevestigd aan het hartoppervlak en vouwt zich vervolgens terug om de pariëtale laag te vormen. Dit vormt een kleine plaats die normaal minder dan 50 cc vloeistof bevat.

Het pericardium houdt het hart in de juiste positie in de borst en beschermt het tegen infecties of tumoren die zich rechtstreeks vanuit andere organen in de buurt van het hart kunnen verspreiden, zoals de long of de slokdarm. Het pericardium voorkomt ook dat het hart teveel uitzet, waardoor de hartspiervezels hun ideale lengte behouden om krachtig samen te trekken of te knijpen.

Meestal is pericarditis zelfbeperkend met medische zorg gericht op het beheersen van het belangrijkste symptoom van pijn. Chronische ontsteking van het pericardium kan echter littekens veroorzaken waardoor het hart niet op de juiste manier kan kloppen en een operatie kan nodig zijn.

Ontsteking kan op veel plaatsen in het hart voorkomen. Pericarditis beschrijft een ontsteking van de membraanwand van het hart. Het is anders dan myocarditis (ontsteking van de hartspier) en endocarditis (ontsteking van de hartkleppen).

Afbeelding van het hart in de pericardiale zak

Pericarditis Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van pericarditis is idiopathisch, wat betekent dat de reden niet kan worden vastgesteld. Hieronder zijn echter enkele bekende oorzaken van pericarditis.

Infectie

Infecties kunnen ontsteking van het pericardium veroorzaken en virussen zoals de Coxsackie B, adenovirus en influenza A en B komen het meest voor.

Andere virussen kunnen betrokken zijn, voorbeelden zijn:

• Epstein-Barr-virus dat infectieuze mononucleosis veroorzaakt,
• herpes simplex type 1,
• mazelen,
• bof, en
• humaan immunodeficiëntievirus (HIV).

Nog minder vaak kunnen bacteriële infecties zoals tuberculose pericarditis veroorzaken en vaak worden bacteriële infecties geassocieerd met de ontwikkeling van constrictieve pericarditis (zie hieronder). Andere besmettelijke oorzaken zijn parasieten en schimmels.

Ontstekingsziekten

Ziekten die gegeneraliseerde ontsteking in het lichaam kunnen veroorzaken, kunnen ook een ontsteking van het pericard veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn:

• Reumatoïde artritis,
• systemische lupus erythematosus,
• scleroderma, en
• sarcoïdose.

Andere ziekten

Andere ziekten kunnen bijdragen aan of pericarditis veroorzaken en voorbeelden zijn:

• Nieraandoeningen inclusief patiënten die chronische dialyse ondergaan.
• Patiënten met een hartaanval kunnen pericardiale ontsteking ontwikkelen vanwege de onderliggende hartspierbeschadiging. Dit kan binnen enkele dagen na de hartaanval optreden of kan 2-3 weken worden uitgesteld. Het syndroom van Dressler beschrijft vertraagde pericarditis na een hartaanval of hartoperatie. Het kan gepaard gaan met longontsteking en effusie (vochtophoping).
• Hypothyreoïdie of verminderde schildklierfunctie kan gepaard gaan met pericardiale ontsteking.
• Kanker en andere maligniteiten kunnen worden geassocieerd met pericarditis. Het pericardium kan ontstoken zijn door directe uitbreiding van kankercellen vanuit nabijgelegen structuren of er kan hematogene verspreiding van abnormale kankercellen door de bloedbaan zijn. Longkanker, borstkanker, leukemie en lymfoom, zowel Hodgkin's als non-Hodgkin's zijn de meest voorkomende kankeroorzaken van pericarditis.

Andere oorzaken

• Trauma dat het hart verwondt, kan ontsteking van het hartzakje veroorzaken. De verwonding kan een directe slag op de borst zijn die een hartcontusie veroorzaakt of een indringende verwonding aan de borst en het hart.
• Bestraling van kankertherapie kan een pericard veroorzaken.
• Pericarditis kan een zeldzame bijwerking zijn van sommige medicijnen. Voorbeelden hiervan zijn enkele medicijnen voor kankerchemotherapie, enkele hartmedicatie (bijvoorbeeld procaïnamide, hydralazine, fenytoïne) en kleine pokkenvaccin (Dryvax).

Pericarditis symptomen

• Pijn op de borst is het meest voorkomende symptoom van pericarditis waardoor een patiënt medische hulp zoekt. De pijn is meestal scherp en pleuritisch, wat betekent dat het erger doet om diep adem te halen. Het is vaak erger als het plat ligt en wordt enigszins verlicht door voorover te leunen. De pijn kan uitstralen naar de rug of linker schouder.
• Koorts, zwakte en malaise kunnen aanwezig zijn, net als bij elk ander ontstekingsproces in het lichaam.
• Als de pericarditis aanhoudt, kan zich vloeistof rond het hart ophopen, een pericardiale effusie genoemd. De effusie kan de druk in het pericard verhogen, waardoor harttamponade ontstaat die voorkomt dat de hartspier voldoende samentrekt en klopt. Dit kan symptomen van kortademigheid, zwakte, syncope (flauwvallen) en bij sommige mensen de dood veroorzaken.
• Constrictieve pericarditis treedt op wanneer het pericardium afbreekt en zich aan het hartoppervlak hecht; het kan voorkomen dat het hart uitzet en bloed ontvangt dat terugkeert uit het lichaam. Dit type pericarditis kan zwelling (oedeem) van de voeten, enkels en benen veroorzaken.

Examens en tests voor pericarditis

De diagnose van pericarditis begint met een zorgvuldige geschiedenis die is genomen door de arts uit de gezondheidszorg. Hoewel de meeste gevallen van pericarditis een onbekende oorzaak hebben, is het belangrijk om situaties te onderzoeken waarin een onderliggende ziekte kan worden behandeld. Geschiedenis van recente ziekte, hartaanval, chirurgie of onderliggende ontstekingsziekte kan een aanwijzing geven over de mogelijke oorzaak van pericarditis.

Wanneer een patiënt symptomen heeft met pijn op de borst, zal de zorgverlener zich altijd zorgen maken over andere mogelijke diagnoses, waaronder atherosclerotische hartziekte met angina of hartaanval, aortadissectie, longembolie en minder levensbedreigende ziekten zoals slokdarmontsteking en gastritis. .

Hoewel lichamelijk onderzoek zich zal concentreren op het hartonderzoek, kan een algemene beoordeling van de patiënt de aanwezigheid van koorts, een snelle hartslag (tachycardie) of een snelle ademhalingssnelheid (tachypneu) vinden.

Abnormale hartgeluiden kunnen worden gehoord wanneer u een stethoscoop gebruikt om naar het hart te luisteren. Het horen van een wrijving bevestigt vaak de aanwezigheid van pericarditis, hoewel niet de oorzaak. Een wrijving ontstaat wanneer de twee ontstoken pericardiale oppervlakken bij elke hartslag tegen elkaar wrijven. De wrijving die moeilijk hoorbaar is, kan soms beter worden gehoord wanneer de patiënt naar voren leunt.

Beck's triade beschrijft de tekenen van cardiale tamponade bij lichamelijk onderzoek. Lage bloeddruk, halsaderuitzetting in de nek en gedempte harttonen vormen de triade. De tamponade voorkomt dat het hart uitzet en accepteert dat bloed terugkeert uit het lichaam, waardoor aderen uitzetten. Het hart kan het bloed niet op de juiste manier pompen waardoor de bloeddruk daalt en de vloeistof het volume van het hartgeluid verlaagt, waardoor het moeilijk te horen is door de arts uit de gezondheidszorg.

Een elektrocardiogram (ECG) kan veel voorkomende afwijkingen in elektrische geleiding vertonen die worden waargenomen bij pericarditis.

X-stralen van de borst kunnen normaal zijn, maar als er een significante pericardiale effusie is, kan de hartvorm abnormaal zijn. Het wordt soms beschreven als bolvormig of in de vorm van een fles.

Een echocardiogram of echografie van het hart kan vocht of effusie aantonen. Het is een opkomende test als harttamponade wordt vermoed.

Hoewel de diagnose van pericarditis vaak klinisch wordt gesteld en wordt bevestigd met een elektrocardiogram of andere tests zoals CT-scan, echografie of echocardiogram, kunnen bloedtesten nuttig zijn bij het diagnosticeren van de onderliggende oorzaak.

• Een volledig bloedbeeld (CBC) kan een verhoogd aantal witte bloedcellen aantonen, geassocieerd met een mogelijke bacteriële infectie, hoewel het aantal witte bloedcellen door stress verhoogd kan zijn.
• Bloedchemietests kunnen de nierfunctie evalueren om te onderzoeken op uremie (overmatige hoeveelheden ureum in het bloed) of nierfalen.
• Erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief eiwit (CRP) zijn niet-specifieke markers voor ontstekingen in het lichaam.
• Hartenzymen zoals troponine of myoglobine kunnen worden gemeten, omdat pericarditis kan worden geassocieerd met een hartaanval of myocarditis (een ontsteking van de hartspier).
• Andere laboratoriumtests kunnen worden overwogen, afhankelijk van de situatie en kunnen onder andere bloedkweken voor bacteriële of virale infecties, tuberculinetests en schildklierfunctietests omvatten.

Andere tests kunnen worden gebruikt om de mate en in sommige gevallen de bron van pericardiale vloeistof nader te definiëren. Meestal worden CT- of MRI-scans van het hart en omliggende structuren onderzocht.

In bepaalde situaties, zoals pericardiale tamponade, kan pericardiocentese worden uitgevoerd. Een lange naald wordt door de borstwand in de pericardiale ruimte ingebracht en vloeistof wordt verwijderd om de druk op het hartspierweefsel te verminderen en het hart goed te laten kloppen. Deze vloeistof kan worden verzonden voor analyse om mogelijke infecties, abnormale cellen en andere oorzaken van ontsteking te onderzoeken.

Pericarditis medische behandeling

De patiënt die medische zorg zoekt en klaagt over pijn op de borst en kortademigheid wordt vaak beoordeeld op ernstige hart- en / of longproblemen. Zuurstof wordt vaak verstrekt, een monitor wordt gebruikt om de hartslag en het ritme te beoordelen en er wordt een elektrocardiogram uitgevoerd om te zoeken naar een mogelijke acute hartaanval. Vitale symptomen, waaronder bloeddruk, hartslag, ademhalingssnelheid, temperatuur en zuurstofsaturatie kunnen worden uitgevoerd.

Als de arts geen aanwijzingen heeft voor bezorgdheid over een mogelijke levensbedreigende situatie, kan een grondiger maar misschien minder opkomende benadering van de behandeling met pericarditis worden overwogen.

Zelfzorg thuis voor pericarditis

Als een persoon thuis pijn op de borst ervaart, is het meestal het beste voor de persoon om medische hulp te zoeken, vooral als de pijn nieuw is voor de persoon. Pijn op de borst kan een indicator zijn voor een levensbedreigende ziekte zoals een hartaanval. Het kan geschikt zijn om anaspirine in te nemen en medische hulp te zoeken.

Pericarditis Medicatie

Ibuprofen is het favoriete medicijn voor pericarditis. Het werkt als een ontstekingsremmer die pericardirritatie minimaliseert. Het fungeert ook als een pijnstillend medicijn. Ibuprofen wordt echter niet gebruikt als de persoon een hartaanval heeft met pericarditis, omdat dit de cardiale genezing kan verstoren.

Andere medicijnen kunnen worden overwogen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de pericarditis. Het is belangrijk op te merken dat de overgrote meerderheid van de gevallen idiopathisch is en geen herkenbare oorzaak heeft.

Pericarditis chirurgie

Als cardiale tamponade optreedt, kan pericardiocentese worden uitgevoerd om vloeistof uit de pericardiale ruimte te onttrekken. Dit is zowel therapeutisch als potentieel diagnostisch, omdat de vloeistoffen kunnen worden geanalyseerd om te helpen bij het diagnosticeren van de oorzaak van pericarditis. Als de pericardvloeistof zich opnieuw ophoopt, kan het voor een chirurg nodig zijn om een ​​klein deel van het pericardium te verwijderen om chronische drainage mogelijk te maken. Deze procedure wordt een pericardiaal venster genoemd .

Bij patiënten met constrictieve pericarditis voorkomt het pericardium dat het hart zich voldoende vult en klopt. Pericardectomie is een behandelingsoptie, waarbij de chirurg het pericardium van het oppervlak van het hart verwijdert.

Pericarditis follow-up

Na de diagnose van pericarditis, wordt follow-up met de arts aanbevolen om de symptomen te volgen en te screenen op mogelijke pericardiale effusie, harttamponade en constrictieve pericarditis.

Het is ook belangrijk dat elke onderliggende ziekte wordt aangepakt en gecontroleerd.

Preventie van pericarditis

Aangezien de meeste oorzaken van pericarditis idiopathisch zijn en nooit worden gevonden, is het moeilijk om dit ziekteproces te voorspellen of te voorkomen.

Vooruitzichten voor pericarditis

Pericarditis verdwijnt meestal spontaan binnen 3 maanden, hoewel er een mogelijkheid is van recidief gedurende jaren. Het gebruik van ibuprofen kan alles zijn wat nodig is om uitbarstingen van de ziekte te bestrijden. Pericarditis geassocieerd met tuberculose, pus-producerende bacteriële infecties en kanker heeft meestal een meer bewaakte prognose.