Puva-therapie gebruikt, soorten en behandeling bijwerkingen

Overzicht PUVA-therapie

PUVA is een acroniem voor psoralen en ultraviolet A. PUVA verwijst naar de interactie van ultraviolet licht met lange golflengte (320-400 nm) met een farmaceutisch molecuul van plantaardige oorsprong, psoralen, dat een soort "fotodynamische chemotherapie" produceert. PUVA is nuttig bij de behandeling van een aantal menselijke ziekten.

Psoralens zijn een familie van plantenchemicaliën die in staat zijn om licht te absorberen in het ultraviolet A (UVA) -spectrum (320 nm - 400 nm). Zodra deze absorptie heeft plaatsgevonden, worden deze chemicaliën geactiveerd en kunnen ze in het lichaam reageren en fototoxiciteit veroorzaken. Zonder blootstelling aan de juiste golflengten van licht zijn psoralens niet biologisch actief. Hoewel menselijke weefsels relatief resistent zijn tegen de effecten van alleen ultraviolet A-licht, verandert dit dramatisch wanneer psoralens aanwezig zijn. De meest voor de hand liggende verandering is een duidelijke toename van de gevoeligheid voor ultraviolet A die zich manifesteert als een verbranding van de huid (een fototoxische verbranding). De hypothese is dat PUVA reactieve zuurstofatomen produceert die het DNA-molecuul dodelijk beschadigen en / of de chemische receptoren van huidcellen (epidermale cellen) en bepaalde immuuncellen (T-lymfocyten) veranderen.

Wat zijn de verschillende soorten PUVA-therapie?

Twee vormen van het psoralenmolecuul zijn momenteel medisch bruikbaar: 8-methoxypsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) en 5-methoxypsoralen (niet goedgekeurd door de FDA). 8-MOP is het enige psoraleen dat op recept verkrijgbaar is in de Verenigde Staten. 8-MOP kan oraal worden toegediend of lokaal worden toegediend. Het gebruik van actueel van 8-MOP is ongewoon vanwege de grote kans op ernstige zonnebrand bij gebruik van deze techniek. De orale dosis 8-MOP die voor elke patiënt wordt voorgeschreven, is afhankelijk van het gewicht van het individu.

Wat is PUVA-therapie?

Ongeveer 60-90 minuten na inname van een dosis die is aangepast aan het gewicht van de 8-MOP, wordt de huid van de patiënt blootgesteld aan fluorescerende lampen die UVA-lichtenergie uitzenden. De precieze hoeveelheid blootstelling aan licht wordt door een arts gespecificeerd in eenheden energie. De tijdsduur van de blootstelling is afhankelijk van de intensiteit van het door de lampen uitgestraalde licht, dat aanzienlijk kan variëren, afhankelijk van de leeftijd van de lampen. Moderne PUVA-dozen bevatten meestal een apparaat dat de hoeveelheid lichtenergie waaraan de patiënt wordt blootgesteld bewaakt en de behandeling automatisch beëindigt wanneer de juiste dosis is bereikt. Aanvankelijk duren de belichtingen in het algemeen ongeveer 30 seconden en later kunnen ze tot 20 minuten duren, afhankelijk van de pigmentatie en tolerantie van de patiënt en de intensiteit van de UVA-bron. Blootstellingen zouden niet vaker dan elke 48 uur moeten plaatsvinden om verbranding te voorkomen. Over het algemeen wordt de hoeveelheid licht waaraan de patiënt wordt blootgesteld geleidelijk verhoogd in de loop van 30 behandelingen. Uiteindelijk zal het aantal behandelingsblootstellingen afhangen van de reactie van de patiënt op behandelingen. Als de ziekte van de patiënt beperkt is tot handpalmen en voetzolen, zijn er UVA-bronnen ontworpen om dergelijke gebieden te behandelen.

Het PUVA-bad is populairder in Europa dan in de VS De patiënt wordt ondergedompeld in een bad met water waaraan psoralen is toegevoegd. Na een gespecificeerde periode wordt de patiënt blootgesteld aan UVA. Net als in standaard PUVA wordt de blootstelling aan licht geleidelijk verhoogd.

Hoewel niet strikt PUVA, is er een behandeling genaamd "extracorporale fotoforese" waarbij de witte bloedcellen van een patiënt worden geëxtraheerd uit de bloedbaan en vervolgens worden blootgesteld aan psoraleen, gevolgd door UVA en vervolgens worden teruggeplaatst in de bloedbaan. Dit is een vrij dure behandeloptie en wordt alleen onder uitzonderlijke omstandigheden in enkele instellingen gebruikt.

Wat zijn risico's en bijwerkingen geassocieerd met PUVA-therapie?

PUVA kan mogelijk huidkanker veroorzaken, net als natuurlijk ultraviolet licht. Bovendien lopen patiënten vanwege de intensiteit en duur die het kan krijgen, een groter risico om plaveiselcelcarcinoom en melanomen in de behandelde huid te ontwikkelen dan anders het geval zou zijn. Bovendien zal overmatige veroudering van de huid zich manifesteren als overmatige lentigines met atrofie (poikilodermie) in de behandelde gebieden. Hoewel zeldzaam, zijn ernstige brandwonden mogelijk door onbedoelde overdosering van UVA. Patiënten moeten hun blootstelling aan het milieu gedurende 24 uur na het innemen van psoralens beperken.

Welke ziekten en aandoeningen behandelt PUVA-therapie?

Er zijn een aantal ziekten waarbij PUVA een bewezen voordeel heeft, waaronder psoriasis (maar geen artritis psoriatica), mycose fungoides (cutaan T-cellymfoom), transplantaat versus gastheerziekte en vitiligo. Af en toe wordt PUVA ook gebruikt voor de behandeling van atopische dermatitis, chronische jeuk en bepaalde soorten fotodermatitis.