Schildklierkanker symptomen, tekenen en behandeling

Wat is schildklierkanker?

• De schildklier bevindt zich laag in de voorkant van de nek, onder de adamsappel. De klier heeft de vorm van een vlinder en wikkelt zich rond de luchtpijp of luchtpijp. De twee vleugels of lobben aan weerszijden van de luchtpijp zijn met elkaar verbonden door een brug, de landengte genaamd, die over de voorkant van de luchtpijp kruist.
• Schildklierkanker komt voor in alle leeftijdsgroepen, hoewel de incidentie ervan toeneemt met de leeftijd, vooral na 30 jaar oud. De meer agressieve vormen van schildklierkanker komen vaker voor bij oudere patiënten.
• Schildklierkanker komt drie keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.
• Schildklierkanker is afkomstig van een van twee verschillende soorten schildkliercellen: folliculaire cellen of zogenaamde parafolliculaire of C-cellen.

Afbeelding van de schildklier

Oorzaken van schildklierkanker

Er zijn vier belangrijke soorten schildklierkanker, hieronder vermeld in volgorde van afnemende frequentie:

Papillair (inclusief folliculair variant papillair schildkliercarcinoom)

Papillaire schildklierkanker (PTC) is het meest voorkomende type schildklierkanker en is goed voor meer dan tweederde van alle schildklierkanker. Er is een hoger risico op het ontwikkelen van deze tumor bij personen die eerder hoofd- en nekstraling hebben gehad.

De meeste patiënten zullen niet sterven aan papillaire schildklierkanker. Ze worden als laag risico beschouwd als:

• Ze zijn jonger dan 45 jaar oud.
• Ze hebben kleine tumoren.
• Er is geen invasie van omliggende structuren en geen metastase (verspreiding op afstand).

De verspreiding van papillaire schildklierkanker naar lymfeklieren kan wijzen op recidief, maar het wordt niet geassocieerd met een hogere kans op overlijden. Als metastasen op afstand optreden, omvat het verspreidingspatroon de long, het bot en ander zacht weefsel - meestal bij oudere mensen.

Folliculaire variant papillaire schildklierkanker is een type papillaire schildklierkanker met een overlevingspercentage vergelijkbaar met dat van papillaire schildklierkanker. Over het algemeen wordt papillaire schildklierkanker geassocieerd met een hoge overlevingskans.

Folliculair (inclusief Hurthle-cel en insulair carcinoom)

Folliculaire schildklierkanker (FTC) komt meer voor bij oudere patiënten in vergelijking met papillaire schildklierkanker. De diagnose "maligniteit" hangt af van de verspreiding naar lokaal weefsel en bloedvaten. Zoals papillaire schildklierkanker, kan de leeftijd van de patiënt, de grootte van de tumor en de mate waarin de tumor zich heeft verspreid de ernst van de ziekte voorspellen.

Net als papillaire kanker ontwikkelt folliculaire kanker zich uit de folliculaire cellen en heeft de neiging om langzaam te groeien.

Varianten van folliculaire schildklierkanker omvatten insulair carcinoom en Hurthle-celcarcinoom van de schildklier. Deze tumoren concentreren minder waarschijnlijk radioactief jodium.

medullary

Medullair carcinoom van de schildklier is afkomstig van de parafolliculaire schildklier of C-cellen. C-cellen produceren een hormoon genaamd calcitonine, dat kan worden gemeten en gebruikt als een marker voor medullair carcinoom. Medullair carcinoom kan "sporadisch" voorkomen zonder associatie, met andere endocriene ziekten, of kan een genetische basis hebben wanneer geassocieerd met familiaal medullair carcinoom of de multiple endocriene neoplasiesyndromen (MEN). Meervoudige endocriene neoplasiesyndromen zijn een groep endocriene ziekten die het gevolg zijn van een erfelijke genmutatie. Met meerdere endocriene neoplasiesyndromen, waaronder medullair carcinoom van de schildklier, kunnen de bijnieren, de bijschildklieren en het oppervlak van de mond worden beïnvloed naast de schildklier.

De manier van presenteren is anders wanneer de sporadische vorm meestal wordt vergeleken met een solitaire schildkliermassa, terwijl de erfelijke vorm meestal bilaterale schildkliermassa's presenteert op een multifocale manier.

Medullair carcinoom kan meerdere tumoren in beide lobben van de schildklier zijn en verspreidt zich vaak naar lokale lymfeklieren, zowel in de nek als het mediastinum.

Patronen van verspreiding op afstand treden meestal laat in de ziekte op en omvatten de longen, leverbeenderen en bijnier.

Anaplastische schildklierkanker

Anaplastische schildklierkanker is een zeldzame en snelgroeiende vorm van schildklierkanker.

Sommige genetische mutaties zijn gerelateerd aan sommige schildklierkanker. Schade aan DNA kan deze genmutaties veroorzaken als gevolg van veranderingen die optreden tijdens het natuurlijke verouderingsproces, blootstelling aan straling of stralingsbehandelingen (zoals in het verleden gebruikt voor huidaandoeningen en hoofd- en nekaandoeningen).

Anaplastische schildklierkanker komt meestal voor bij oudere patiënten en is verantwoordelijk voor minder dan 5% van alle schildklierkanker. Een vijfde van deze patiënten heeft mogelijk een voorgeschiedenis van een andere vorm van kanker, waaronder een vaker voorkomende vorm van schildklierkanker. Anaplastische kanker is de meest agressieve schildklierkanker. Lokale invasie en verspreiding op afstand treden snel op naar andere locaties, waaronder lymfeklieren en de longen.

Schildklierkanker symptomen

Schildklierkanker presenteert zich meestal als een schildklierknobbeltje of knobbeltje, dat soms aan de voorkant van de keel kan worden gevoeld. De meeste schildklierknobbeltjes zijn goedaardig; minder dan 5% is kanker.

Een schildklierknobbeltje groter dan 1 cm waarvan is vastgesteld dat het een verminderde jodiumopname heeft bij een schildklierscan met nucleaire geneeskunde, moet worden geëvalueerd met een fijne naaldaspiratiebiopsie.

Zelden kan schildklierkanker andere symptomen vertonen, waaronder heesheid; vergroting van de nek, ademhalingsmoeilijkheden of slikken veroorzaken; hoesten; nek pijn; gezwollen lymfeklieren; of gewichtsverlies.

Schildklierkanker examens en tests

De diagnose van schildklierkanker wordt meestal vastgesteld door onderzoek van cellen verkregen uit een fijne naald aspiratiebiopsie of een chirurgische biopsie van een schildklierknobbel.

Bij een aspiratiebiopsie met fijne naald wordt een dunne naald door de huid in de schildklierknoop gestoken en worden cellen in een spuit teruggetrokken en naar het laboratorium gestuurd voor analyse door een patholoog.

Bloedonderzoek is over het algemeen niet nuttig om te bepalen of een bepaalde schildklierknobbel kanker is. De meeste patiënten met schildklierkanker hebben normale bloedspiegels van schildklierhormonen, waaronder een thyrotropine (TSH) -niveau.

Andere beeldvormende onderzoeken kunnen nuttig zijn. Een echografie van de nek kan helpen bij het identificeren van de verspreiding van lokale kanker naar de lymfeklieren en bloedvaten. Beeldvorming van nucleaire geneeskunde van de schildklier met radioactief jodium (I-123 of I-131) kan een schildklierknobbel met verminderde jodiumopname identificeren (soms een "koude" knobbel genoemd) die mogelijk verder onderzoek naar kanker met een fijne naald rechtvaardigt aspiratiebiopsie. Computergestuurde tomografie (CT) van de nek kan worden gebruikt om de omvang van de schildkliertumor in de lymfeklieren, bloedvaten en bovenste GI-kanaal te schetsen. Computertomografie wordt nooit uitgevoerd met IV-contrastmateriaal als de patiënt binnen zes tot acht weken een radioactieve joodscan of -behandeling krijgt.

Behandeling van schildklierkanker

Chirurgie

Chirurgie om alle kanker in de nek en alle kankerachtige lymfeklieren te verwijderen is de initiële therapie voor de meeste schildklierkanker. Complicaties zijn zeldzaam wanneer de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren schildklierchirurg.

Radioactief Jodium

Radioactief jodium dat I-131 gebruikt, wordt meestal gebruikt als vervolg op een operatie of "adjuvante" behandeling bij papillaire en folliculaire schildklierkanker. Deze behandeling wordt meestal twee tot zes weken na een schildklieroperatie gegeven. Het gaat om het geven van hoge doses I-131 in vloeibare of pilvorm. Patiënten die deze behandeling ondergaan, moeten hun inname van jodium gedurende ongeveer vijf tot 14 dagen voorafgaand aan de behandeling beperken en hun contact met kinderen en zwangere vrouwen gedurende drie tot zeven dagen na de behandeling beperken. De doelen van deze behandeling omvatten vernietiging van eventueel achtergebleven schildklierweefsel in de nek, een vermindering van het recidiefpercentage van kanker en een verbeterde overleving.

bestraling

Bestraling, bekend als externe bestralingstherapie, wordt gebruikt bij patiënten met kanker die niet kunnen worden behandeld met chirurgie of niet reageert op radioactief jodium, evenals voor oudere patiënten met kanker die zich op afstand verspreidt. Straling wordt soms gecombineerd met chemotherapie.

chemotherapie

Klassieke chemotherapie is zelden nuttig, maar soms geprobeerd voor progressieve ziekten die niet reageren op radioactief jodium of straling.

Er zijn twee nieuwe, door de FDA goedgekeurde, gerichte middelen voor de behandeling van gemetastaseerd medullair schildkliercarcinoom. Deze medicijnen zijn vandetenib (Capresa) en cabozantinib (Cometriq). Bovendien heeft het medicijn Lenvima (levatinib) onlangs goedkeuring van de FDA gekregen voor de behandeling van vuurvaste gedifferentieerde schildklierkanker van het papillaire en folliculaire type. Levima lijkt mogelijk effectiever dan sorafenib (Nexavar), ook goedgekeurd voor deze patiënten met gedifferentieerde (papillaire en folliculaire) schildklierpatiënten die niet langer reageren op radioactief jodium.

Behandelingen voor de vier soorten schildklierkanker

Papillaire schildklierkanker reageert op behandeling met chirurgie en radioactief jodium.

Folliculaire schildklierkanker reageert op behandeling met chirurgie en behandeling met radioactief jodium.

Medullaire schildklierkanker moet worden behandeld met chirurgische verwijdering van de hele schildklier, naast volledige verwijdering van alle lymfeklieren in de nek en vetweefsel. Dit type kanker reageert niet op radioactieve jodiumtherapie en heeft een veel lager genezingspercentage dan papillaire of folliculaire schildklierkanker. Na de operatie moeten patiënten om de zes tot 12 maanden worden gevolgd met bloedcalcitonine en CEA-waarden om op herhaling te letten.

Anaplastische schildklierkanker kan vaak niet worden genezen met een operatie op het moment van diagnose (vanwege verspreiding van de ziekte). Deze kanker reageert niet op radioactief jodium en kan bestraling en chemotherapie vereisen, of zelfs tracheotomie als de ziekte lokaal gevorderd is en een luchtweg treft.

Schildklier symptomen en oplossingen

Schildklierkanker Follow-up

Zodra het resterende schildklierweefsel is verwijderd of vernietigd, moet schildklierhormoon worden vervangen om hypothyreoïdie te voorkomen en de stimulatie van schildklierweefsel te onderdrukken. Het doel van de behandeling met schildklierhormoonvervangingstherapie is om borderline hogere of iets hogere niveaus van schildklierhormoon te bereiken.

Jodium123 en jodium131 hele lichaamsscans kunnen worden gebruikt om de effecten van de behandeling bij patiënten met papillaire en folliculaire schildklierkanker te volgen. Een post-therapiescan ongeveer een week na de behandeling met radioactief jodium kan kleine gebieden van metastase of resterende ziekte onthullen. Na de initiële therapie kunnen follow-up scans worden uitgevoerd ongeveer 12 maanden na de operatie of eerder voor duidelijke terugkerende ziekte. Scans mogen alleen worden uitgevoerd nadat de patiënt een hypothyreoïde heeft gemaakt, hetzij door de vervanging van schildklierhormoon te staken of door een injecteerbare vorm van thyrotropine (rTSH) te gebruiken.

Bloedspiegels van thyroglobuline kunnen nuttig zijn voor follow-up bij sommige patiënten en worden gemeten met intervallen van drie tot twaalf maanden na de behandeling. Thyroglobuline is een eiwit dat wordt gemaakt in folliculaire cellen van de schildklier. Bij patiënten met schildklierkanker bij wie de schildklier is verwijderd, kunnen de bloedspiegels van thyroglobuline worden gebruikt als een marker voor het terugkeren van schildklierkanker.