Tyfus symptomen, vaccin en behandeling

Feiten over tyfus

Tyfus is een potentieel dodelijke ziekte. Tyfus wordt veroorzaakt door een bacterie, Salmonella typhi . Paratyfus is een ernstige ziekte die vergelijkbaar is met tyfus, maar wordt veroorzaakt door een andere bacterie, Salmonella paratyphi . De meeste patiënten hebben hoge koorts, algemene vermoeidheid, hoofdpijn en verlies van eetlust. Tyfus kan door vaccinatie worden voorkomen. De meeste reizigers die besmet zijn met tyfus kregen de vaccinatie niet voorafgaand aan de reis. Als u tyfus krijgt en overleeft, kunt u een drager worden die anderen infecteert. Zonder behandeling sterft 10% -30% van de patiënten met tyfus en zelfs met geschikte antibiotica sterft nog ongeveer 1% van de patiënten.

Wat is tyfus?

Tyfus is een potentieel levensbedreigende infectieziekte veroorzaakt door een bacterie, Salmonella typhi . Het komt vooral voor in ontwikkelingslanden (vooral Zuid-Azië), maar het komt voor bij reizigers uit geïndustrialiseerde landen die bezoeken waar tyfusinfecties veel voorkomen (endemisch). De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat er jaarlijks ongeveer 22 miljoen gevallen van tyfus en 200.000 sterfgevallen zijn. De ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudende hoge koorts (103 F-104 F) en gegeneraliseerde vermoeidheid. Hoofdpijn en verlies van eetlust komen veel voor. Als ze niet worden behandeld, kunnen de symptomen maanden aanhouden.

Wat is de geschiedenis van tyfus?

Een arts in Parijs beschreef voor het eerst tyfus in 1829. Het eerste vaccin om tyfus te voorkomen werd in 1896 geïntroduceerd. De beschikbaarheid en het wijdverbreide gebruik van vaccins tegen tyfus zijn echter niet uitgekomen. Als gevolg daarvan blijft de ziekte, vooral in ontwikkelingslanden, een belangrijk probleem. Voordat adequate antibioticatherapie werd ontwikkeld, was de onbehandelde mortaliteit door tyfus 10% -30%. Met de komst van moderne geneeskunde en antibiotica is de mortaliteit gedaald tot ongeveer 1% -4%.

Wie was tyfus Mary?

Tyfus Mary is waarschijnlijk het meest bekende voorbeeld van drager van Salmonella typhi, de oorzaak van tyfus. Nadat sommige mensen met de bacteriën zijn geïnfecteerd, herstellen ze van de ziekte, maar de bacteriën zijn nog steeds in hun lichaam aanwezig. Deze dragers blijven de bacteriën afwerpen en anderen infecteren, ook al hebben ze geen symptomen. Tyfus Mary was een vrouw die in de vroege 20e eeuw in New York City woonde. Ze werkte als kok en besmette ten minste 49 mensen, waarvan er drie stierven. Ze weigerde te stoppen met werken als kok en werd uiteindelijk gevangengezet om het publiek te beschermen.

Wat zijn de oorzaken van tyfus?

Tyfus wordt veroorzaakt door een bacterie, Salmonella typhi . Deze bacteriën hechten zich aan het ileale weefsel in het maagdarmkanaal, overleven in macrofaagcellen, worden gedragen naar mesenterische lymfeklieren en bereiken het lymfestelsel. Ze worden verder gedragen naar de lever, milt en beenmerg. De bacteriën breken dan uit de macrofagen en komen in het bloed; sommigen bereiken de galblaas en gaan dan het GI-kanaal in, waar sommigen worden afgeworpen met de ontlasting en anderen de patiënt infecteren via het GI-kanaal.

Wat zijn tyfus-risicofactoren?

De meeste mensen die tyfus krijgen, leven in ontwikkelingslanden in Zuid- en Oost-Azië, Afrika, Latijns-Amerika en het Caribisch gebied. Reizigers uit ontwikkelde landen lopen ook een risico, vooral als ze niet worden geïmmuniseerd voordat ze reizen. De ziekte lijkt te zijn toegenomen als mensen dicht bij elkaar wonen en er sprake is van slechte sanitaire voorzieningen en voedselhygiëne.

Hoe wordt tyfus overgedragen?

De bacterie die tyfus veroorzaakt, Salmonella typhi, wordt alleen bij mensen gevonden. Mensen die ziek zijn van de ziekte of mensen die chronische dragers van de ziekte zijn, hebben de bacterie in hun darmen en werpen deze in hun ontlasting. Tijdens de acute ziekte wordt de bacterie ook in de bloedbaan van de patiënt aangetroffen. De ziekte wordt opgelopen door het eten van voedsel of drinkwater dat is behandeld door een persoon die besmet is met de bacterie of door het eten van voedsel of dranken die zijn besmet met rioolwater dat S. typhi bevat in het water dat wordt gebruikt om het voedsel te bereiden.

Tyfuskoorts is besmettelijk omdat de patiënt de bacteriën in hun ontlasting afvoert, die vervolgens voedsel- en waterbronnen kunnen besmetten en dus kunnen worden overgedragen aan niet-geïnfecteerde mensen. Sommige mensen worden dragers. Een drager vertoont geen tekenen of symptomen van de ziekte, maar ze hebben nog steeds bacteriën in hun ontlasting. Deze dragers kunnen de infecterende bacteriën gemakkelijk overbrengen, zoals Typhoid Mary in het begin van de 20e eeuw deed.

Wat zijn tyfuskoorts symptomen en tekenen?

Het klassieke symptoom van tyfus is aanhoudende koorts tot 37 F-104 F (37, 5 C-38 C). De koorts is minimaal in de eerste paar dagen van de ziekte en neemt in de loop van de tijd toe tot hoge koorts. Andere veel voorkomende symptomen zijn onder meer

• zwakheid,
• gegeneraliseerde malaise (uitputting en vermoeidheid),
• hoofdpijn,
• relatief langzame hartslag (brachycardie) vergeleken met de hoge koorts (dissociatie van de pulstemperatuur),
• buikpijn (buikpijn),
• diarree,
• constipatie,
• verlies van eetlust.

Sommige patiënten hebben ook een opvallende uitslag op hun borst en buik, die roze en plat is (rozenvlekken). Sommige patiënten hebben een vergrote lever en milt (hepatosplenomegalie). Als de ziekte niet wordt behandeld, duurt de ziekte ongeveer een maand en heeft een sterftecijfer van 10% -30%, meestal te wijten aan intestinale bloeding of perforatie.

Wat is de incubatietijd voor tyfus?

De tijd vanaf blootstelling aan de bacterie tot het begin van symptomen (de incubatietijd) is variabel en varieert van zes tot dertig dagen. Het begin van de symptomen (zie hierboven) verloopt zeer geleidelijk gedurende een paar dagen. Deze symptomen worden steeds erger.

Hoe diagnosticeren zorgverleners tyfus?

Bij patiënten met een reisgeschiedenis en geleidelijk aan beginnende koorts die in ernst toeneemt, moet tyfus worden overwogen. Vaak wordt antibiotica gestart op basis van geschiedenis alleen. Om de diagnose te proberen te bevestigen, worden culturen van de ontlasting en het bloed van de patiënt genomen. Soms wordt een biopsie en cultuur van het beenmerg uitgevoerd. Deze culturen, vooral de stoelgangsculturen, kunnen echter negatief zijn in de vroege stadia van de ziekte. Aanvullende tests (röntgenfoto's, CT en MRI) kunnen worden gebruikt om complicaties van tyfus te vinden, zoals darmperforatie en abcessen in organen zoals de lever of botten.

Wat is de behandeling voor tyfus?

Een aantal verschillende antibiotica wordt gebruikt om tyfus te behandelen. In de meeste delen van de wereld zijn fluorochinolonen (meestal Ciprofloxacine of Ofloxacine) het favoriete medicijn voor empirische behandeling van tyfus. De laatste jaren zijn er echter toenemende fluorquinolon-resistente en multidrug-resistente stammen (resistent tegen ampicilline, amoxacilline, chlooramfenicol en trimethoprim-sulfamethoxazol) van Salmonella typhi . Onlangs zijn sommige artsen begonnen met het gebruik van azithromycine, maar azithromycineresistente stammen zijn al geïdentificeerd. Er zijn andere alternatieve antibiotica wanneer resistentie wordt vermoed. De meest gebruikte antibiotica in multiresistente stammen zijn de injecteerbare cefalosporines van de derde generatie (bijvoorbeeld ceftriaxon (Rocephin) of cefotaxime (Claforan).

De meeste patiënten zullen nog steeds koorts hebben gedurende de eerste drie tot vijf dagen van de antibioticabehandeling en kunnen zich zelfs slechter voelen. Als na vijf dagen geen klinische verbetering bij de patiënt wordt opgemerkt, moet weerstand worden vermoed, samen met mogelijke alternatieve diagnoses.

Wat is de prognose van tyfus?

Met de juiste antibioticatherapie herstellen de meeste patiënten van de ziekte. Maar liefst 30% van de mensen die geen therapie krijgen, zullen sterven. Naar schatting zijn er jaarlijks maar liefst 22 miljoen infecties en 200.000 doden. Jaarlijks zijn er in de Verenigde Staten ongeveer 300 - 400 gevallen en slechts één of twee doden per jaar. De meeste mensen die ziek werden, hadden voorafgaand aan reizen geen vaccinatie gekregen.

Tyfuskoorts doodt jaarlijks jaarlijks honderdduizenden mensen. De meeste sterfgevallen komen voor in ontwikkelingslanden waar de ziekte veel voorkomt. Bij een adequate behandeling zou minder dan 1% van de slachtoffers moeten overlijden. Er bestaat bezorgdheid dat bacteriën die resistent zijn tegen meerdere antibiotica wereldwijd steeds vaker voorkomen.

Hoe lang is een persoon met tyfus besmettelijk?

Een persoon met tyfus is besmettelijk van dagen tot jaren (als ze een chronische drager worden); sommige onderzoekers suggereren dat enkele individuen voor onbepaalde tijd besmettelijk kunnen zijn.

Is het mogelijk om tyfus te voorkomen?

Hoewel gevaccineerd een belangrijke eerste stap is om tyfus te voorkomen, moeten reizigers naar landen waar tyfus vaak voorkomt, onthouden dat het vaccin slechts ongeveer 60-70% effectief is. Reizigers moeten oppassen dat ze geen rauw voedsel of water uit lokale bronnen consumeren wanneer ze reizen naar gebieden waar tyfus veel voorkomt. Het wordt aanbevolen dat u alleen flessenwater drinkt of lokaal water kookt gedurende ten minste één minuut, eet alleen voedsel dat goed gekookt en nog steeds heet en stomend is vlak voor consumptie, eet alleen fruit dat u onmiddellijk voor consumptie kunt schillen, en vermijd voedsel van straatverkopers. Doe geen ijs in drankjes als u landen met endemische tyfus bezoekt.

Is er een vaccin tegen tyfus?

Om de wereldwijde last van tyfus aanzienlijk te verminderen, zijn er internationale inspanningen om de beschikbaarheid van vaccins voor ontwikkelingslanden te vergroten. Reizigers naar landen met een bekende verhoogde incidentie van tyfus moeten vóór hun reis worden gevaccineerd. Reizigers die willen weten of ze gevaccineerd moeten worden, moeten de website Centers for Disease Control and Prevention bezoeken voor de laatste aanbeveling (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

Er zijn twee vaccins beschikbaar om tyfus te voorkomen (tabel 1). De eerste is een capsule (Ty21a), die in vier doses wordt ingenomen (één pil eerste dag, één pil op dag drie, één pil op dag vijf, één pil op dag zeven). Dit vaccin heeft de voorkeur van velen omdat het geen injectie is en langer duurt (vijf jaar). Het probleem is dat de pil (oraal vaccin), omdat het een levend vaccin is, niet kan worden gebruikt bij kinderen jonger dan 6 jaar of bij patiënten met een aangetast immuunsysteem en mensen die bepaalde medicijnen gebruiken. Het andere vaccin is een injectie (Vi). Dit vaccin is een gedood vaccin en kan worden gebruikt bij kinderen vanaf 2 jaar. Het vaccin is ook veilig bij patiënten met een aangetast immuunsysteem; het shotvaccin moet echter om de twee jaar worden herhaald. De pillen moeten twee weken voorafgaand aan de reis worden gestart en het schot moet twee weken voorafgaand aan de reis worden gegeven.

Tabel 1: Vaccins beschikbaar voor de preventie van tyfus

Vaccin	Route	Frequentie	Leeftijd	Hoe vaak
Ty21a	Pillen	Vier doses	≥6 jaar	Om de vijf jaar
Vi	Schot	Eén dosis	≥2 jaar	Elke twee jaar

Zijn er bijwerkingen geassocieerd met tyfusvaccins?

Zoals met elk medicijn, kan het vaccin een ernstig probleem veroorzaken (bijvoorbeeld een allergische reactie). Bijwerkingen van tyfusvaccin zijn echter over het algemeen mild en beperken zichzelf. Bijwerkingen van het schot zijn roodheid en pijn op de injectieplaats, koorts en hoofdpijn. Bijwerkingen van het orale vaccin (de pilvorm) zijn koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken en uitslag.

Tyfuskoorts versus Paratyfus

Paratyfus is een ziekte die sterk lijkt op tyfus, maar wordt veroorzaakt door een andere bacterie, Salmonella enterica serotypes of serovars paratyphi A, B (tartraatnegatief) of C. Paratyfus is vaak niet zo ernstig als een ziekte als tyfus, maar vroege symptomen zijn in wezen hetzelfde als tyfus.

Tyfuskoorts versus Cholera

Zowel tyfus als cholera worden opgelopen door besmet water of voedsel te consumeren. Het klassieke symptoom van cholera is echter productieve diarree, die veel minder vaak voorkomt bij tyfus.