Vaginale bevalling na c-sectie: vbac geboorte risico's & slagingspercentages

Welke feiten moet ik weten over vaginale geboorte na C-sectie?

Is het mogelijk om een ​​normale levering te hebben na een C-sectie?

• Vroeger werden vrouwen die waren bevallen door een keizersnede (C-sectie) altijd behandeld met een keizersnede in latere zwangerschappen.
• Tegenwoordig is het duidelijk dat veel vrouwen een gezonde vaginale geboorte kunnen ondergaan na een eerdere C-sectie (VBAC).
• De vrouw die VBAC wil proberen, zal worden geëvalueerd om te bepalen of zij een geschikte kandidaat is.
• De meeste vrouwen die VBAC proberen, zijn succesvol.
• Vrouwen die VBAC proberen, moeten tijdens de bevalling zorgvuldig worden gevolgd en als er complicaties optreden, moet een C-sectie worden uitgevoerd.

Wat zijn de risico's van een vaginale geboorte na een C-sectie?

• Sommige factoren maken een succesvolle VBAC minder waarschijnlijk, waaronder een grote babyomvang, vrouwen die meer dan 200 pond wegen en vrouwen ouder dan 35 jaar.
• Het risico op baarmoederruptuur is het belangrijkste risico van VBAC.
• Het type incisie dat tijdens een eerdere C-sectie werd gebruikt, is belangrijk om te bepalen of een vrouw VBAC moet worden aangeboden.

Kan ik mijn baby vaginaal afleveren als ik eerder een C-sectie levering heb gehad?

Onder bepaalde omstandigheden is het nu acceptabel voor vrouwen om een arbeidsproef te proberen (een poging om de baby vaginaal te bevallen na een eerdere C-sectie) om een ​​vaginale bevalling te voltooien. Veel vrouwen hebben nu een succesvolle vaginale geboorte na keizersnede (bekend als VBAC). Als de arbeidsproef niet succesvol is, ondergaat de vrouw een keizersnede. Studies hebben aangetoond dat de meerderheid van de vrouwen die VBAC proberen succesvol zal zijn. Het aantal baby's dat vaginaal wordt geboren na de C-sectie lijkt echter een hoogtepunt te hebben bereikt en het percentage keizersneden neemt weer toe.

Welke factoren beïnvloeden of een vrouw een poging tot VBAC kan worden aangeboden?

Factoren die beïnvloeden of een vrouw een poging tot VBAC mag worden aangeboden, zijn onder meer:

• Als een arts complicaties heeft ervaren met andere vrouwen die VBAC proberen, kan hij / zij terughoudend zijn om een ​​bevalling aan te bevelen. Vrouwen die een arbeidsproef willen proberen, moeten deze overweging meenemen in hun keuze voor een arts.
• ACOG-richtlijnen vereisen de aanwezigheid van een verloskundige, anesthesist en personeel dat in staat is een keizersnede te verrichten tijdens de gehele actieve fase van de bevalling van een vrouw. Academische centra en grotere gemeenschapsziekenhuizen bieden doorgaans dergelijke diensten aan. Kleinere ziekenhuizen met een lager obstetrisch volume kunnen deze vereisten echter mogelijk niet rechtvaardigen. Het is dus moeilijker om aan deze eis te voldoen in kleinere ziekenhuizen. Voor vrouwen die na de C-sectie een arbeidsproef willen, moet deze factor worden erkend bij hun keuze voor een ziekenhuis.
• Als de reden voor de initiële C-sectie terugkeert in de daaropvolgende zwangerschappen (bijvoorbeeld zeer kleine maternale bekkenafmetingen), is een poging om een ​​VBAC te hebben af ​​te raden en kan gevaarlijk zijn voor zowel moeder als baby.
• Sommige vrouwen komen mogelijk niet in aanmerking voor een vaginale bevalling na een eerdere keizersnede als de baarmoederincisie geen low-transversale incisie was. In gevallen waarin de incisie van de baarmoeder de bovenste spiercomponent van de baarmoeder omvatte, wordt het proberen van een vaginale bevalling geassocieerd met een groter risico op baarmoederlittekenafscheiding en een verhoogd risico op foetale en maternale sterfte.
• Vrouwen moeten worden voorgelicht over de risico's van een arbeidsproef na een eerdere C-sectie. Uterusruptuur kan optreden in een klein percentage gevallen waarin de incisie van de baarmoeder van de laag-transversale variëteit was.
• Vrouwen die VBAC proberen, moeten tijdens de bevalling nauwlettend worden gevolgd. Tekenen van baarmoederbreuk kunnen moeilijk te detecteren zijn en soms is een snelle verandering in de foetale hartslag of het verlies van contracties op de monitor het eerste teken van een baarmoederbreuk.

De beslissing om na keizersnede een arbeidsproef te ondergaan, is serieus en moet alleen worden genomen na een volledige bespreking van deze optie tussen de patiënt en haar arts. De arts zal de medische informatie met betrekking tot eerdere bevallingen van de vrouw (zowel vaginale als C-sectie) beoordelen en vervolgens haar risico voor baarmoederruptuur inschatten tijdens haar verwachte bevalling.

Wat zijn mijn kansen om vaginaal te bevallen na een C-sectie?

Hoewel de zwangerschap van elke vrouw uniek is en geen enkele factor met zekerheid kan voorspellen wie na een keizersnede een vaginale geboorte zal bereiken, helpen bepaalde factoren bij het voorspellen van wie succesvol zal zijn.

• VBAC is minder succesvol bij vrouwen die meer dan 200 pond wegen.
• Vrouwen ouder dan 35 jaar hebben een hogere keizersnede en vrouwen ouder dan 40 jaar hebben een drievoudig hoger risico op een herhaalde C-sectie.
• Hoe groter het geboortegewicht van de baby, hoe minder kans op succesvol VBAC.
• Vrouwen die hun eerste C-sectie hadden na een langdurige tweede fase van de bevalling (dwz de fase van de bevalling nadat de baarmoederhals volledig is uitgezet) zullen waarschijnlijk niet vaginaal bevallen in een volgende zwangerschap.
• De reden voor een eerdere keizersnede kan helpen bij het nemen van beslissingen. De arts zal zorgvuldig medische dossiers van eerdere geboorten onderzoeken om erachter te komen waarom een ​​vrouw haar eerste C-sectie had.

Vrouwen die meer kans hebben om een ​​succesvolle VBAC te hebben, zijn onder meer vrouwen die eerder een C-sectie hadden gehad vanwege een foetale stuitligging of placenta previa, of een eerdere VBAC hebben gehad.

Wat zijn de voordelen van VBAC?

Met een VBAC kan een vrouw een grote buikoperatie en de risico's van een operatie, waaronder bloedingen en infecties, vermijden. Een VBAC betekent meestal ook een korter verblijf in het ziekenhuis en gemakkelijker herstel dan met een C-sectie.

Wat is baarmoederbreuk?

Baarmoederruptuur is een traan in de baarmoeder en is een zeldzame en zeer ernstige medische situatie die potentieel levensbedreigend is voor zowel moeder als foetus.

Wat is het risico van baarmoederbreuk tijdens een poging tot VBAC?

Gedurende de laatste 20 jaar hebben onderzoeken aangetoond dat vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad met een lage dwarse incisie, veilig een VBAC kunnen proberen, afhankelijk van de reden voor de eerste C-sectie. Hetzelfde kan niet gezegd worden van vrouwen die eerder verticale incisies op de baarmoeder hebben gehad.

• Vrouwen met een voorgeschiedenis van meer dan één lage transversale keizersnede hebben een licht verhoogd risico op baarmoederruptuur. Dit risico neemt aanzienlijk toe wanneer de vrouw drie of meer keizersneden heeft gehad.
• Bij ongeveer 10% van de vrouwen met verticale baarmoederincisies zal de baarmoeder scheuren.
• In sommige gevallen kan de baarmoeder scheuren voorafgaand aan het begin van de bevalling.
• Uterusruptuur kan verwoestend zijn voor de foetus, zelfs als de bevalling onmiddellijk na het optreden ervan wordt voltooid.
• Inductie van arbeid met prostaglandinemiddelen (gebruikt voor cervicale rijping) is af te raden, omdat deze middelen in verband zijn gebracht met een toename van het risico op baarmoederruptuur. Het induceren van arbeid wanneer de baarmoederhals wordt verwijd met behulp van een lage dosis oxytocine (Pitocin) lijkt het risico op scheuren niet te vergroten.

Hoe wordt baarmoederbreuk vastgesteld?

Het diagnosticeren van een baarmoederbreuk kan moeilijk zijn. Tekenen van breuk zijn onder meer:

• Acuut begin van ernstige buikpijn
• Een "verlies van foetaal station" zoals bepaald door vaginaal onderzoek. In dergelijke gevallen zal het foetale presenterende deel (meestal het hoofd) bij bekkenonderzoek voelen alsof het omhoog in de vagina is bewogen.
• Verhoogde vaginale bloedingen
• Onheilspellende foetale hartslagveranderingen.
• Baarmoederruptuur verplicht onmiddellijke bevalling van het kind via een C-sectie in noodgevallen.

Wat zijn de complicaties van baarmoederruptuur?

Als uterusruptuur optreedt, kunnen aanvullende ernstige complicaties optreden. Waaronder:

• Hypoxische ischemische encefalopathie (hersenschade aan de foetus veroorzaakt door zuurstofgebrek).
• Infectie van de binnenwand van de baarmoeder (endometritis).
• Overmatig bloedverlies waarbij transfusie nodig is.
• Hysterectomie (chirurgische verwijdering van de baarmoeder).
• Maternale en / of foetale dood.

Zwangerschap Mythen en feiten Quiz IQ

Wat zijn de soorten baarmoederincisies met C-secties?

Voor vrouwen die C-secties hebben gehad, is een vaginale bevalling bij latere zwangerschappen vaak mogelijk, afhankelijk van het type incisie dat werd gemaakt op de baarmoeder en de reden voor de eerste C-sectie. Deze informatie is beschikbaar in de medische dossiers van hun eerste C-secties. Hysterotomie is de algemene medische term voor een incisie in de baarmoeder.

Er zijn drie soorten baarmoederincisies.

1. Een klassieke incisie waarbij een diepe verticale incisie wordt gemaakt door het dikke bovenste gedeelte van de baarmoederwand. Hoewel het tegenwoordig zelden wordt gebruikt, kan deze incisie soms nodig zijn als de foetus zich in een ongebruikelijke positie bevindt; met een tweeling of premature baby's; en in het geval van placenta previa. Dit type incisie wordt geassocieerd met een grotere kans op baarmoederruptuur tijdens daaropvolgende zwangerschappen en elke beslissing om VBAC te proberen moet worden ontmoedigd.
2. Een lage verticale incisie, die vergelijkbaar is met een klassieke incisie, behalve dat deze lager op de baarmoederwand is gemaakt. Sommige onderzoeken hebben een lager risico op baarmoederruptuur met een lage verticale incisie aangetoond dan met een klassieke incisie. Nogmaals, met dit type incisie heeft een herhaalde C-sectie de voorkeur boven VBAC met daaropvolgende leveringen.
3. Een lage dwarse incisie, waarbij de onderste baarmoederwand horizontaal wordt ingevoerd in een gebied waar de baarmoederwand dunner is en er meestal minder bloedingen optreden. Dit is het type incisie dat tegenwoordig het meest wordt gebruikt in de verloskundige praktijk. In de meeste gevallen waarin deze incisie is gebruikt, kan VBAC worden geprobeerd, maar nauwlettend toezicht op zowel moeder als foetus is noodzakelijk.

De richting van de eerste incisie op de huid (op en neer of van links naar rechts) valt niet noodzakelijk samen met de richting van de incisie in de baarmoeder.

Wat is de prognose voor een vrouw met VBAC?

Veel vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad, kunnen met succes hun volgende baby's vaginaal bevallen als ze:

• had lage transversale baarmoederincisies met eerdere keizersneden;
• worden nauwlettend gevolgd door bekwaam medisch personeel in een faciliteit met de mogelijkheid om een ​​keizersnede uit te voeren; of
• hebben een laag risico op baarmoederruptuur.

Wat is de geschiedenis van vaginale geboorte na C-sectie?

In 1916 adviseerde Dr. EB Cragin de New York Association of Obstetricians and Gynaecologists: "Eens een keizersnede, altijd een keizersnede." In de komende 60 jaar hebben de meeste verloskundigen hun patiënten hierover geadviseerd. Dit werd beschouwd als de veiligste behandeling voor vrouwen die eerder een keizersnede hadden ondergaan.

Keizersnede, ook bekend als keizersnede, is een grote buikoperatie met twee incisies. De eerste is een incisie door de huid en de buikwand en de tweede is een incisie in de baarmoeder om de baby af te leveren. Hoewel het soms nodig is om de veiligheid van de moeder of de baby te verzekeren, is een keizersnede geen procedure die lichtvaardig moet worden uitgevoerd door de arts of de aanstaande moeder. Veel vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad, willen hun volgende baby vaginaal bevallen. Vaginale bevalling treedt op wanneer de baby normaal via het vagina-kanaal wordt afgeleverd.

Tegen 1988 werd een kwart van alle baby's per keizersnede bevallen. Zeer weinig baby's werden vaginaal bevallen als de moeder een eerdere keizersnede had ondergaan. Om het stijgende aantal keizersneden te beteugelen, moedigden zowel het Amerikaanse National Institutes of Health (NIH) als het American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) artsen aan om vrouwen toe te staan ​​om te proberen haar baby vaginaal te bevallen als ze een eerdere keizersnede had ondergaan .