Abortus: krijg feiten over de procedure en statistieken

Abortusoverzicht en geschiedenis

Abortus is een van de meest voorkomende medische procedures die elk jaar in de Verenigde Staten worden uitgevoerd. Meer dan 40% van alle vrouwen zal ooit een zwangerschap beëindigen door abortus in hun reproductieve leven.

Terwijl vrouwen van elke sociale klasse opzeggingen zoeken, is de typische vrouw die haar zwangerschap beëindigt jong, blank, ongehuwd, arm of ouder dan 40.

In de Verenigde Staten en wereldwijd blijft abortus (ook bekend als electieve zwangerschapsafbreking) gewoon.

• Het Amerikaanse Hooggerechtshof legaliseerde abortus in het bekende Roe / Wade- besluit in 1973; momenteel worden er jaarlijks ongeveer 1, 2 miljoen abortussen uitgevoerd in de Verenigde Staten.
• Wereldwijd worden elk jaar ongeveer 20-30 miljoen legale abortussen uitgevoerd, met nog eens 10-20 miljoen abortussen illegaal. Illegale abortussen zijn onveilig en vertegenwoordigen 13% van alle sterfgevallen van vrouwen vanwege ernstige complicaties. Dood door abortus is bijna onbekend in de Verenigde Staten of in andere landen waar abortus wettelijk beschikbaar is.

Ondanks de introductie van nieuwere, effectievere en breder beschikbare anticonceptiemethoden, wordt meer dan de helft van de 6 miljoen zwangerschappen die elk jaar in de Verenigde Staten voorkomen als ongepland beschouwd door de zwangere vrouwen. Van deze ongeplande zwangerschappen is ongeveer de helft in abortus.

Abortus legaal maken

Sinds de historische beslissing van het Amerikaanse Hooggerechtshof uit 1973 die abortus legaal heeft gemaakt, zijn honderden federale en staatswetten voorgesteld of aangenomen. Abortus is een van de meest zichtbare, controversiële en juridisch actieve gebieden op het gebied van geneeskunde. Deze wetten behandelen verschillende controversiële vragen, waaronder:

• De kwestie van ouderlijke kennisgeving. Een aantal staatswetten vereist dat sommige minderjarigen ouders op de hoogte stellen voordat ze een abortus krijgen, maar welke voorzieningen zijn nodig om jonge vrouwen te beschermen die het gevoel hebben dat ze hun ouders niet kunnen informeren?
• Moeten echtgenoten op de hoogte worden gebracht voordat een vrouw een abortus heeft?
• Is de zwangerschap ver genoeg gevorderd dat de foetus op zichzelf kon leven vóór de beëindiging ( levensvatbaarheid genoemd )?
• Moeten er verplichte wachttijden zijn voordat een abortus kan plaatsvinden?
• Wat kan een verplichte formulering zijn voor counselingsessies of toestemmingsformulieren?
• Moeten openbare middelen worden gebruikt voor abortussen?
• Welke voorschriften moeten eventueel van toepassing zijn op abortusaanbieders?
• Welke voorzieningen kunnen worden getroffen tegen specifieke abortustechnieken?
• Moet noodanticonceptie worden toegestaan?
• Moeten de regels anders zijn in geval van seksueel misbruik en verkrachting?

Voordat abortus legaal was

Vóór de 19e eeuw hadden de meeste Amerikaanse staten geen specifieke abortuswetten. Vrouwen waren in staat om een ​​zwangerschap voorafgaand aan levensvatbaarheid te beëindigen met de hulp van medisch personeel.

• Beginnend met een Connecticut-statuut en gevolgd door een New Yorkse wet uit 1829, zag de volgende 20 jaar de aanneming van een reeks wetten die abortus beperkten, aanbieders bestraffen en, in sommige gevallen, de vrouw bestraffen die de abortus zocht.
• De eerste Amerikaanse federale wet over dit onderwerp was de Comstock-wet van 1873, die een speciale agent van de postdienst toestond om post over abortus of anticonceptie te openen om de circulatie van "obsceen" materiaal te onderdrukken.
• Van 1900 tot de jaren 1960 waren abortussen bij wet verboden. Het Kinsey-rapport merkte echter op dat zwangerschappen vóór het huwelijk electrisch werden afgebroken en dat de publieke opinie en de mening van artsen werden gevormd door de alarmerende meldingen van een verhoogd aantal onveilige illegale abortussen.

In 1965 kwamen 265 doden voor als gevolg van illegale abortussen. Van alle zwangerschapsgerelateerde complicaties in New York en Californië was 20% te wijten aan abortussen. Een reeks beslissingen van het Amerikaanse Hooggerechtshof verleende verhoogde rechten aan vrouwen en verzekerde hun keuzerecht in dit proces. Geen beslissing was belangrijker dan Griswold tegen Connecticut, die in 1965 een grondwettelijk recht op privacy erkende en oordeelde dat een echtpaar een grondwettelijk recht had om anticonceptie te verkrijgen bij hun arts.

De beslissing van het Hooggerechtshof: Roe tegen Wade

De Supreme Court-zaak van Roe tegen Wade was het resultaat van het werk van een brede groep mensen die werkten om de abortuswetten in te trekken. In 1969 hielden aanhangers van abortusrechten een conferentie om hun doelen te formaliseren en vormden de Nationale Vereniging voor de intrekking van abortuswetten (NARAL).

• Advocaten Linda Coffee en Sarah Weddington ontmoetten de serveerster in Texas, Norma McCorvey, die een abortus wenste, maar wettelijk verboden was. Ze zou eiseres "Jane Roe" worden. Hoewel de uitspraak te laat kwam voor de abortus van McCorvey, werd haar zaak met succes voor het Amerikaanse Hooggerechtshof bepleit in een beslissing die onmiddellijk het recht van een vrouw verleende om abortus te vragen.
• In 1973 oordeelde de Roe tegen Wade- wet, volgens de mening van het Amerikaanse Hooggerechtshof Harry Blackmun, dat een vrouw recht had op een abortus tijdens de eerste 2 trimesters (6 maanden) van de zwangerschap. Hij noemde de veiligheid van de procedures en het basisrecht van vrouwen om hun eigen beslissingen te nemen.
• Sinds deze uitspraak hebben de staten veel controle teruggewonnen. Er zijn ernstige beperkingen opgelegd aan abortusdiensten. Debat gaat door federale en nationale wetgevers. De Amerikaanse senaat keurde in oktober 2003 het eerste federale verbod op een specifieke abortusprocedure (gedeeltelijke abortus genaamd, later in dit onderwerp genoemd) goed. Het wetsvoorstel werd ondertekend door president George W. Bush.

Bepaling van het leven

Wanneer begint "leven"? Dat is een van de kwesties rond de controverse over abortus. De juridische kwesties zijn deze:

• Losjes gedefinieerd, is de term levensvatbaarheid het vermogen van de foetus om te overleven buiten de baarmoeder zonder levensondersteuning. Een aantal belangrijke beslissingen van het Amerikaanse Hooggerechtshof hebben deze kwestie behandeld. In Webster v Reproductive Health Services (1989) handhaafde de rechtbank de eis van Missouri voor het testen van de leefbaarheid na 20 weken zwangerschap (zwangerschap is de periode waarin een foetus zich ontwikkelt in de baarmoeder van de moeder, meestal 40 weken). Er zijn echter geen betrouwbare of medisch aanvaardbare tests voor levensvatbaarheid voorafgaand aan de zwangerschap van 28 weken.
• In de aanhef van deze wet staat dat het leven begint bij de conceptie en dat het ongeborene recht heeft op dezelfde grondwettelijke rechten als alle anderen. In 1992, in een uitspraak controversieel voor de opname van verplichte wachttijden, uitgebreide toestemmingsprocessen en registers voor het bijhouden van registers, probeerde Planned Parenthood tegen Casey de kwestie van de levensvatbaarheid aan te pakken door taal in te voegen in de erkenning dat sommige foetussen nooit levensvatbaarheid bereiken (bijvoorbeeld een zich ontwikkelende foetus met bepaalde hersenaandoeningen zal nooit op zichzelf leven). In Colautti tegen Franklin heeft de rechtbank een Pennsylvania-wet vernietigd die artsen verplicht specifieke richtlijnen in bepaalde medische gevallen te volgen en het oordeel van de arts in deze zaken erkent.

Ouderlijke toestemming

Verschillende federale en nationale beslissingen hebben geprobeerd ouderlijke kennisgeving, wachttijden, geïnformeerde toestemming en abortusadvisering te vereisen.

Mensen tegen abortus beweren dat ouders moeten worden geïnformeerd over en een abortus goedkeuren voor een dochter jonger dan 18 jaar. Degenen die de rechten van een vrouw ondersteunen om abortus te kiezen, zeggen dat ouderlijke toestemming niet vereist is voor een vrouw om een ​​zwangerschap te dragen (de geboorte van een baby), noch hoeven ouders toestemming te geven aan een vrouw die anticonceptie zoekt, zoals pillen of een spiraaltje (spiraaltje). Ouders worden ook niet geraadpleegd wanneer een vrouw behandeling zoekt voor een seksueel overdraagbare aandoening.

Onderzoek toont aan dat veel jonge vrouwen jonger dan 18 jaar hun ouders betrekken bij hun beslissing om af te breken (45%). Wetten die toestemming van de ouders vereisen, dwingen minderjarigen om veel later in hun zwangerschap abortus te krijgen. Sommige minderjarigen moeten grote afstanden afleggen naar staten zonder een dergelijke wet.

Intacte dilatatie en extractie

De recentelijk bedachte politieke term abortus met gedeeltelijke geboorte betekent losjes 'gedeeltelijk vaginaal een levende foetus afleveren voordat de foetus wordt gedood en de bevalling wordt voltooid'. Deze definitie omvat in grote lijnen alle methoden van abortus in het tweede trimester (gedaan na de eerste drie maanden van de zwangerschap. Een verbod op gedeeltelijke geboorte-abortus 2007 werd aangenomen door het Hooggerechtshof, en hoewel de formulering ervan voor interpretatie vatbaar is, stelt het in wezen dat de handeling van beëindiging van het foetale leven kan niet voorkomen bij een gedeeltelijk geëxtraheerde foetus.

providers

Aanbieders van abortussen zijn over het algemeen specialisten in de gezondheid van vrouwen, zoals verloskundigen en gynaecologen. Veel onderzoeken hebben echter aangetoond dat het veilig is om verschillende andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg (artsen, arts-assistenten, verloskundigen en verpleegkundigen) toe te staan ​​deze procedures uit te voeren.

Verschillende factoren door de jaren heen hebben het aantal beschikbare medische professionals beïnvloed en opgeleid om abortussen uit te voeren:

• Medische student opleiding in deze procedure is beperkt of afwezig in veel programma's. Sommige studenten kiezen ervoor om niet getraind te worden in de procedure. Apothekers kunnen besluiten om geen medicatie voor abortus af te geven.
• Toenemend geweld tegen aanbieders en klinieken heeft hun bereidheid om abortusdiensten te verlenen verder verminderd.
• De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft Mifeprex (mifepristone, RU-486) ​​goedgekeurd, een medicijn voor medische abortussen. Het gebrek aan abortusaanbieders om chirurgische beëindigingen uit te voeren, heeft geleid tot de populaire overtuiging dat personen die niet bereid of niet bekwaam genoeg zijn (door training of vergunning) om chirurgische beëindigingen uit te voeren bereid zullen zijn medicijnen voor te schrijven voor medische beëindiging.
• Een verscheidenheid aan medische, sociale, ethische en filosofische kwesties beïnvloeden de beschikbaarheid van en beperkingen op abortusdiensten in de Verenigde Staten.

Abortusstatistieken

In de Verenigde Staten: in 2003 hadden ongeveer 16 vrouwen voor elke 1.000 vrouwen in de leeftijd van 15-44 jaar een abortus en voor elke 1.000 levendgeborenen werden ongeveer 241 abortussen uitgevoerd, volgens de Centers for Disease Control and Prevention. In de afgelopen 20 jaar is aanzienlijke vooruitgang geboekt in de technologie die wordt gebruikt voor abortus in het tweede trimester. Dit en de sociale problemen rond abortus hebben ertoe geleid dat meer vrouwen later in de zwangerschap op zoek zijn naar beëindiging.

• Veiligheid: legale abortus is een veilige procedure. Infectiepercentages zijn minder dan één procent en minder dan 1 op de 100.000 sterfgevallen vindt plaats door abortussen in het eerste trimester. Abortus is veiliger voor de moeder dan zwanger te worden. Medische en chirurgische abortussen zijn zowel veilig als effectief wanneer ze worden uitgevoerd door getrainde artsen.
• Ras: de meeste vrouwen die abortus zoeken, zijn blank (53%); 36% is zwart, 8% is van een ander ras en 3% is van onbekend ras.
• Leeftijd: Abortuspercentages zijn het hoogst bij 20- tot 24-jarige vrouwen. De tarieven zijn het laagst bij vrouwen jonger dan 20 of ouder dan 40 jaar, maar deze vrouwen hebben veel meer kans op een abortus als ze zwanger worden.
• In de wereld: Abortus veroorzaakt minstens 13% van alle sterfgevallen onder zwangere vrouwen. Nieuwe schattingen zijn dat jaarlijks 50 miljoen abortussen wereldwijd worden uitgevoerd, waarvan 30 miljoen in ontwikkelingslanden. Ongeveer 20 miljoen hiervan worden onveilig uitgevoerd vanwege omstandigheden of gebrek aan training van providers.

Soorten abortus

chirurgisch

Zwangerschapstests voor thuis beschikbaar bij een drogist kunnen duiden op zwangerschap vroeg na de conceptie. Beëindigingen die in dit zeer vroege tijdsbestek werden uitgevoerd, worden soms menstruelextracties genoemd.

• Abortussen uitgevoerd vóór negen weken na de laatste menstruatie (zeven weken na de conceptie) worden chirurgisch (een procedure) of medisch (met medicijnen) uitgevoerd.
• Van negen weken tot 14 weken wordt een abortus uitgevoerd door een dilatatie- en zuigcurettageprocedure.
• Na 14 weken worden chirurgische abortussen uitgevoerd door een dilatatie- en evacuatieprocedure.
• Na 20 weken zwangerschap kunnen abortussen worden uitgevoerd door arbeidsinductie, prostaglandine-arbeidsinductie, zoutoplossing, hysterotomie of dilatatie en extractie.

De meeste abortussen worden uitgevoerd in een polikliniek (dokterspraktijk, ambulante kliniek) onder plaatselijke verdoving met of zonder sedatie.

Medisch

Medische abortus is een term die wordt toegepast op een abortus die wordt veroorzaakt door medicatie die wordt gebruikt om het te induceren. Dit kan worden bereikt met een verscheidenheid aan medicijnen gegeven als een enkele pil of een reeks pillen. Medische abortus heeft een slagingspercentage dat varieert van 75-95%, met ongeveer 2-4% van de mislukte abortussen die chirurgische abortus vereisen en ongeveer 5-10% van de onvolledige abortussen (niet alle weefsel wordt verwijderd en moet chirurgisch worden verwijderd), afhankelijk van het stadium van de zwangerschap en de gebruikte medische producten.

Vrouwen die voor een medische abortus kiezen, geven blijk van een iets grotere tevredenheid over hun abortusroute en geven in de meeste gevallen de wens uit om opnieuw voor deze methode te kiezen als ze opnieuw een abortus ondergaan. Er moet onderzoek worden verricht om duidelijker vast te stellen welke methode het beste is, welke medicijnen de voorkeur hebben en hoe succesvol vrouwen en adolescenten een volledige versus een onvolledige abortus kunnen diagnosticeren.

Medische abortussen kunnen een zekere mate van veiligheid bieden doordat ze het risico op letsel aan de baarmoederhals of baarmoeder van een vrouw door chirurgische instrumenten elimineren. Sommige vrouwen hebben een noodchirurgische abortus nodig, en om veiligheidsredenen hebben vrouwen die medische abortussen ondergaan toegang nodig tot aanbieders die een chirurgische abortus willen uitvoeren, mocht dat nodig zijn.

In september 2000 keurde de FDA het medicijn mifepriston (bekend als RU-486) ​​goed voor gebruik in een specifiek medisch plan dat het geven van een ander medicijn, misoprostol, omvat voor degenen die niet alleen met mifepriston aborteren. Methotrexaat en misoprostol zijn geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor andere aandoeningen die ook kunnen worden gebruikt voor medische zwangerschapsafbreking. Aanvullend onderzoek zal bepalen welk medicijn of welke combinatie ideaal is voor medische abortussen.

Het proces van een medische abortus omvat bloeden, vaak als een zware menstruatie, die moet worden onderscheiden van bloeding (een ernstig probleem). Ongeacht de hoeveelheid doorgegeven weefsel, moet de vrouw een arts raadplegen voor evaluatie om te controleren of het proces voltooid is (en geen onvolledige abortus). Een zeldzame en ernstige infectie door de bacterie Clostridium sordellii is gerelateerd aan medische abortussen. Sinds 2001 zijn er vier sterfgevallen geassocieerd met deze infectie. Dodelijke infecties zijn zeldzaam en komen voor bij minder dan 1 op 100.000 toepassingen van medische abortussen met mifepriston, wat veel minder is dan het aantal gevallen van fatale door penicilline geïnduceerde anafylaxie (1 op 50.000 toepassingen).

Voorbereiding op abortus

Geschiedenis

De meeste abortussen worden uitgevoerd nadat uw zorgverlener een korte en gerichte medische geschiedenis heeft. U zult vragen krijgen over eerdere zwangerschappen en eventuele behandelingen of zorg tijdens de huidige zwangerschap. U wordt gevraagd naar ziekten of aandoeningen die uw voortplantingsorganen beïnvloeden, zoals seksueel overdraagbare aandoeningen.

De zorgverlener zal vragen of u in het verleden diabetes, hoge bloeddruk, hartaandoeningen, bloedarmoede, bloedingsstoornissen of een operatie heeft gehad (bijvoorbeeld aan uw eierstokken of baarmoeder). Als u actieve medische problemen hebt, moet u mogelijk worden gestabiliseerd vóór een abortus of moet de procedure worden uitgevoerd in een faciliteit die speciale medische problemen kan behandelen.

• Als er bekende problemen met de foetus zijn, zoals ernstige hersenafwijkingen waardoor de foetus niet kan leven, en als deze problemen bekend zijn door diagnostische tests, kan de vrouw ervoor kiezen om de zwangerschap te beëindigen met abortus.
• De meest voorkomende problemen met de foetus die men tegenkomt bij abortusbegeleiding, zijn onder meer grote mislukkingen in de ontwikkeling van het systeem en problemen die niet kunnen worden verholpen met hart, zenuwstelsel, wervelkolom, hersenen, buik, nieren en ademhalings- en spijsverteringssystemen.

fysiek

Een kort lichamelijk onderzoek wordt meestal uitgevoerd vóór een abortus. De focus ligt op het bepalen wanneer uw zwangerschap is begonnen en het controleren op seksueel overdraagbare aandoeningen en of u gezond genoeg bent om de procedure te ondergaan.

Lab tests

Zwangerschapstests worden gebruikt om te bevestigen dat u zwanger bent. Huistests zijn betrouwbaar, dus providers accepteren deze resultaten in sommige gevallen. Bloed wordt getest op seksueel overdraagbare aandoeningen en op hepatitis. Urine kan worden gecontroleerd om te zien of u een urineweginfectie heeft.

Beeldvormende onderzoeken

Een echografie is vrijwel altijd een koepel voor zwangerschapsbevestiging en dating. Artsen zoeken hoeveel foetussen zich kunnen ontwikkelen, de grootte van de foetus of foetussen, een afbeelding van de baarmoeder en eierstokken, en om een ​​probleem zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (een levensbedreigende aandoening waarbij de foetus zich buiten ontwikkelt) uit te sluiten de baarmoeder).

medicijnen

Uw arts kan u antibiotica geven als voorzorgsmaatregel tegen infecties. Gebruik van antibiotica voor de procedure wordt meestal gegeven op de dag van de procedure en voor de volgende dag of twee.

Abortusadvies

De meeste abortusadvisering richt zich op het besluitvormingsproces, de opties om de zwangerschap voort te zetten, medische problemen tijdens de zwangerschap, informatie over de zwangerschap zelf, volledige openbaarmaking van de risico's van voortzetting van de zwangerschap om een ​​baby te bevallen, informatie en opties voor de abortus procedure, en tot slot, informatie met betrekking tot een beslissing over anticonceptie. De risico's en voordelen van zowel medische als chirurgische abortussen worden vaak beoordeeld.

• Het begeleidingsproces is in de eerste plaats gericht op de vrouw zelf, maar kan ook andere mensen omvatten die zij verkiest betrokken te zijn. Studies tonen aan dat mannen bij meer dan 40% van de beslissingen betrokken zijn, maar dat er maar weinig onderzoek is gedaan naar de betrokkenheid van mannen bij het proces. Sommige vrouwen kunnen snel een beslissing nemen. Anderen doen er langer over om te beslissen. Het counselingproces kan verwijzingen bieden als u voortdurende ondersteuning nodig hebt.
• Je moet je niet onder druk gezet voelen om een ​​beslissing te nemen. Neem de tijd om uw opties te overwegen.
• Tijdens de counseling kunnen u vragen worden gesteld die zijn bedoeld om een ​​zinvolle discussie over de kwesties die op u betrekking hebben aan te moedigen. Je zult veel emoties hebben. Begeleiding kan een dag of langer duren.

Sommige staatswetten kunnen van toepassing zijn op het begeleidingsproces. Sommige staten hebben verplichte wachttijden tussen de informatiesessie en de daadwerkelijke abortus. Andere staten vereisen kennisgeving aan familie of ouders, en sommige staten eisen dat bepaalde onderwerpen worden behandeld tijdens abortusbegeleiding.

Uitleg van de procedures

Nadat uw zwangerschap is bevestigd en de arts weet hoeveel weken de zwangerschap duurt en u hebt besloten om de zwangerschap te beëindigen, geeft de aangeboden procedure meestal uw zwangerschapsfase weer. Vroege abortussen kunnen medisch of chirurgisch worden uitgevoerd, maar de meeste faciliteiten hebben geen protocollen of personeel met de technische bekwaamheid om medische abortussen aan te bieden (met pillen). Daarom worden de meeste abortussen operatief uitgevoerd.

• Vrouwen reizen vaak ver voor hun abortusprocedure en voelen zich comfortabel bij het voltooien van de preoperatieve voorbereiding tijdens een kort kantoorbezoek. In staten waar wetgeving wachttijden vereist, kan dit in fasen worden gedaan.
• Het beoordelingsproces omvat alleen een gerichte geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumwerk en echografie (inclusief datering van de zwangerschap, indien aangegeven), gevolgd door een counsellingsessie.
• Voorbereiding op abortus in het tweede trimester is moeilijker. Het voorbereiden van de baarmoederhals in minder dan 24 uur is bijna onmogelijk, maar het basisbeoordelingsproces is identiek.
• Echografisch onderzoek kan worden gebruikt om specifiek naar duidelijke problemen met de foetus te zoeken.
• Sommige centra bieden ook een intra-vruchtwaterinjectie van het medicijn digoxine, die de hartactiviteit in de foetus stopt vóór een abortus in het tweede trimester.

Medische abortus

Eerste en tweede trimester medische abortus

• Beëindigingen in het eerste trimester (eerste drie maanden van een zwangerschap) worden medisch volbracht met alleen misoprostol, combinatietherapieën methotrexaat-misoprostol of Mifeprex (RU-486) ​​met of zonder misoprostol. Andere prostaglandines worden in andere landen gebruikt.
• Medische abortussen zijn geïndiceerd voor vrouwen die instemmen met een medische abortus maar ook bereid zijn om een ​​chirurgische abortus te ondergaan als de medische abortus mislukt. De zwangerschapsduur is meestal minder dan 42-49 dagen, maar veel protocollen kunnen worden gebruikt, inclusief voor zwangerschappen tot 63 dagen vanaf de laatste menstruatie.
• De geneesmiddelen Mifeprex / misoprostol worden als volgt gegeven:
  • Op de eerste dag wordt Mifeprex (200 mg of 600 mg) als pillen oraal ingenomen in het kantoor van de arts.
  • Op dag twee of drie wordt misoprostol (800mcg als pil gebruikt of vaginaal ingebracht) of in een kantooromgeving met vier uur observatie.
  • Tussen dag 7 en 10 keert u terug naar het kantoor om te bepalen of de abortus is voltooid.
  • Als dit niet het geval is, wordt een herhaalde dosis misoprostol gegeven of kunt u een chirurgische abortus ondergaan.
  • Ongeveer 50% zal de eerste drie dagen afbreken, ongeveer 80% van de patiënten de volgende dag, en slechts ongeveer 5% van de patiënten heeft een chirurgische abortus nodig.

Het methotrexaat / misoprostol-regime is vergelijkbaar, als volgt:

• Methotrexaat wordt op de eerste dag geïnjecteerd.
• Op dagen zes tot zeven wordt misoprostol vaginaal thuis ingenomen en keert u op dag acht terug naar het kantoor om te bepalen of de abortus heeft plaatsgevonden. Misoprostol kan worden herhaald met monitoring, of chirurgische abortus kan worden voltooid.
• Prostaglandine-geïnduceerde abortus in het tweede trimester: medicatie kan vaginaal of oraal worden toegediend of in de foetus worden geïnjecteerd. Het meest typische regime is meestal 200mcg vaginaal om de vier uur totdat het proces is voltooid.
• Door zoutoplossing veroorzaakte abortus: een lang proces dat 20 jaar geleden werd gebruikt, wordt niet vaak uitgevoerd maar is veilig.

Chirurgische abortus

Cervicale dilatatie en voorbereiding

• Voor een beëindiging van het eerste trimester, met name na minder dan 10 weken zwangerschap, is het zelden nodig dat uw baarmoederhals wordt verwijd (vergroot zodat de inhoud van de baarmoeder door en uit uw lichaam kan passeren). Als u zich in het laatste deel van het eerste trimester (eerste drie maanden) bevindt, kunt u een kleine gesteriliseerde stok genaamd een lamaria japonica (of meer) in uw baarmoederhals plaatsen om deze te openen. Deze laminaria hebben ongeveer vier uur nodig om nuttig te zijn en kunnen een nacht worden geplaatst.
• Voordat u de stick plaatst, kan uw baarmoederhals worden schoongemaakt met Betadine, een reinigingsoplossing. U kunt een injectie met een verdovende oplossing in de baarmoederhals krijgen. Dit is het begin van de abortusprocedure. Begrijp alsjeblieft je risico's, en ze hadden in het counselingproces moeten worden uitgelegd voordat je aan het dilatatieproces begint.

Sedatie tijdens abortus

• De meeste vrouwen worden gecoacht door een abortus terwijl de zorgverlener elke stap uitlegt. Sommige vrouwen hebben liever wat verdoving in hun baarmoederhals. De meeste vereisen geen IV-sedatie.
• Als zware sedatie is geselecteerd, worden IV-vloeistoffen gebruikt.

Chirurgische abortus in het eerste trimester

• Vroege beëindigingen worden uitgevoerd met weinig cervicale dilatatie en met behulp van een in de hand gehouden spuit of een canule met kleine boring (een buis) bevestigd aan een zuigmachine. Abortussen uitgevoerd met een spuit worden handmatige aspiraties genoemd (of menstruelextracties). Die uitgevoerd met de zuigkracht gegenereerd door een vacuümzuiger worden aangeduid als een vacuümaspiratie. Beide procedures duren slechts enkele minuten.
• Hulpmiddelen worden gebruikt om de baarmoederhals te grijpen nadat deze is voorbereid met Betadine en mogelijk verdoofd. De canule wordt voorzichtig door de baarmoederhals in uw baarmoeder ingebracht. De daadwerkelijke evacuatie wordt uitgevoerd door zuigkracht op de spuit of via de machine. De procedure duurt enkele minuten. Er is een kleine hoeveelheid bloedverlies.
• De arts zal het weefsel controleren om er zeker van te zijn dat het is verwijderd.

Dilatatie en curettage (D&C)

• Dit is specifiek een term die meestal wordt toegepast op een diagnostische procedure of de behandeling van een onvolledige abortus.
• De procedure wordt meestal uitgevoerd met vergelijkbare dilatatieprocedures, maar de baarmoeder wordt geleegd met een scherpe metalen curette. Deze curettes zijn gevaarlijker dan de flexibele of stijve plastic apparaten, die worden gebruikt in de zuigprocedures, en worden niet aanbevolen voor abortusprocedures.

Tweede trimester dilatatie en evacuatie

• Dilatatie en evacuatie is de veiligste en meest voorkomende methode voor beëindiging van het tweede trimester door ervaren zorgverleners. Uitzetting vindt plaats over uren en mogelijk dagen met de stokjes om de baarmoederhals te vergroten.
• Zodra de baarmoederhals voldoende is vergroot, wordt de procedure uitgevoerd met behulp van een combinatie van zuigcurettage en handmatige evacuatie van de foetus en placenta. Echografie kan worden gebruikt om de gereedschappen te geleiden.
• De procedure is langer en ongemakkelijker dan een procedure in het eerste trimester, maar veel vrouwen kunnen de procedure comfortabel doorlopen met lokale anesthesie.

Dilatatie en extractie

• Deze procedure wordt bereikt door cervicale voorbereiding vergelijkbaar met gevallen van dilatatie en evacuatie, maar de foetus wordt verwijderd in een meestal intacte toestand. De foetale kop kan worden ingeklapt nadat de inhoud is geëvacueerd, zodat deze door de baarmoederhals kan gaan.
• Zeer weinig beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg voeren de procedure uit. Het is meestal gereserveerd voor gevallen van maternale medische complicaties of ernstige medische problemen met de foetus.
• De procedure, intacte dilatatie en extractie genoemd, abortus met gedeeltelijke geboorte genoemd, is nu verboden door een uitspraak van het Hooggerechtshof in 2007.
• Om een ​​gedeeltelijke abortus bij de geboorte te voorkomen tijdens een wettelijke dilatatie en extractie, kan digitalis of kaliumchloride op de foetus worden geïnjecteerd om pre-operatieve foetale dood te induceren. Foetaal koord snijden kan dit ook bereiken.
• Onderzoek heeft niet goed vastgesteld op welke leeftijd een gezonde foetus pijn kan voelen, maar over het algemeen wordt gedacht dat dit rond 24-28 weken gebeurt.

Inductie van arbeid

• De meeste artsen hebben ervaring met de standaardgeneesmiddelen die worden gebruikt om arbeid voor de geboorte te veroorzaken. Deze kunnen in het tweede trimester van de zwangerschap worden gebruikt.
• Voortijdige breuk van membranen is een indicatie voor deze methode.
  • Cervicale rijpingsmiddelen zijn typisch noodzakelijk bij laminaria of misoprostal.

Na de procedure

• Activiteit: u kunt worden doorverwezen voor voortdurende begeleiding en ondersteuning na een abortus. U kunt een normaal dieet eten en de normale activiteit hervatten. Vermijd zware activiteit of tillen gedurende een paar dagen. Gebruik geen tampons, douche of geslachtsgemeenschap gedurende een week.
• Medicijnen: u kunt medicijnen krijgen tegen pijn, maar deze zijn meestal niet nodig. Uw arts kan medicijnen voorschrijven voor pijnlijke samentrekkingen en kramp in uw baarmoeder, maar met een procedure in het eerste trimester zijn meestal geen medicijnen nodig. Als u pijn heeft, kan uw arts acetaminophen (zoals Tyleno) l of ibuprofen (zoals Advil) en soortgelijke pijnstillers voorstellen.

Opvolgen

Abortus vereist geen verblijf in het ziekenhuis, tenzij u een medische aandoening heeft waarbij u moet worden gecontroleerd of als u een complicatie heeft met de chirurgische procedure.

Medische zorg na een chirurgische abortus

• Uw zorgverlener zal u gedurende ten minste 30 minuten na de operatie in de gaten houden en controleren op buikpijn en ongewone bloedingen.
• Als u hebt besloten een spiraaltje te gebruiken voor anticonceptie, wordt dit ingevoegd. Als u hebt besloten om een ​​hormonale injectie met anticonceptie te gebruiken, kunt u uw injectie op deze dag krijgen.
• U wordt gevraagd binnen een tot drie weken terug te keren naar de kliniek om te controleren of de zwangerschap is beëindigd en om te controleren op medische complicaties.
• Als u deze symptomen heeft, moet u uw arts raadplegen:
  • Ernstige pijn
  • Koorts van 100, 4 F of hoger
  • Bloeden door meer dan vier of vijf pads per uur of meer dan 12 pads in 24 uur
• U kunt gedurende de eerste 24 uur na de operatie pijnstillers krijgen, zoals acetaminophen (Tylenol). Na die tijd kunt u overschakelen naar een pijnstiller zoals ibuprofen (Advil) of naproxen.
• U moet ervoor zorgen dat u noodcontactnummers en instructies hebt gekregen over waar u naartoe kunt gaan als u een noodgeval hebt en uw arts niet kunt bereiken. U kunt heel weinig bloeden, of helemaal niet. Het meest voorkomende bloedingspatroon is bloeden op de dag van de procedure, daarna niet veel tot de vijfde dag na de operatie, wanneer zwaardere krampen en stolling optreden.
• Gebruik geen tampons gedurende vijf dagen en mag geen geslachtsgemeenschap hebben totdat het bloeden een week is gestopt of u door uw arts bent vrijgesproken op uw afspraak na de operatie.

Psychologische effecten van abortus

• Je kunt normale emoties voelen, zoals verdriet en verdriet na een abortus. U kunt ook een depressie voelen. Het meest voorkomende gevoel na een abortus is dat van opluchting en vertrouwen in de beslissing. Weinig vrouwen kunnen gevoelens van verdriet en schuld ervaren, en deze gevoelens gaan meestal binnen enkele dagen tot weken over en leiden niet tot psychische problemen. Eén studie toonde aan dat vrouwen die abortussen hadden, 1% van de tijd problemen met de geestelijke gezondheid hadden zoals depressie, vergeleken met 10% van de vrouwen die bevallen en depressief waren.
• Hoe je je voelt kan worden beïnvloed door je emotionele status tijdens de besluitvorming, je relaties, religie, leeftijd, sociale ondersteuningsnetwerken, en of je eerder geestelijke gezondheidsproblemen hebt gehad. Als je slachtoffer bent van verkrachting of incest, heb je misschien heel andere gevoelens en emoties die een abortus ondergaan.
• Counseling kan je helpen je emoties te verwerken en met je gevoelens om te gaan.

Abortusrechten in de Verenigde Staten

Het debat over abortusethiek heeft de zwangerschapsafbreking in de rechtbanken en de media behouden sinds de belangrijke beslissing in Roe v Wade. De oorspronkelijke uitspraak was vrij eenvoudig en bevestigde juridisch het recht van een vrouw op een medische beslissing bij het selecteren van een medische procedure (abortus).

Naarmate het debat woedde en de medische kwesties complexer werden, zijn uitspraken in de rechtbanken en in de wetgevende instanties verder gegaan dan deze simplistische vraag naar beperkingen op zwangerschapsduur, levensvatbaarheidsbepalingen, echtelijke en ouderlijke toestemmingen, gedwongen wachttijden, afgedwongen taal in toestemmingen, handhaving van de kwalificaties van de aanbieder, het recht om foetaal weefsel te gebruiken voor onderzoek of medische behandelingen, de rechten van aanbieders en patiënten om te worden beschermd tegen openlijk protest, en, ten slotte, toegang tot anticonceptie.

In een typisch jaar worden honderden wetten en uitspraken voorgesteld, en sommige zelfs strafbaar stellen van het uitvoeren van abortussen. De huidige wetten zijn moeilijk te volgen, maar een samenvatting is beschikbaar in de sectie Staatsbeleid in het kort op de website van het Alan Guttmacher Instituut.

Vóór de jaren 1960 werden naar schatting negen van de 10 buitenechtelijke zwangerschappen electief afgebroken. Deze procedures werden uitgevoerd in verschillende medische en niet-medische omgevingen en bijna 20% van alle zwangerschapsgerelateerde complicaties waren te wijten aan illegale abortussen.

Roe v Wade

• Een belangrijke vroege beslissing van het Amerikaanse Hooggerechtshof om constitutioneel het recht van een vrouw op privacy vast te stellen, was Griswold tegen Connecticut in 1965.
• In het begin van de jaren zeventig was de politieke steun overweldigend ter ondersteuning van gelegaliseerde abortus, en activisten voor abortusrechten zochten specifiek een eiser zodat een juridische uitdaging tegen abortussen in de rechtbank kon worden aangevoerd. De eiser, Norma McCorvey, was de "Jane Roe" voor wie de beslissing is vernoemd. De Centers for Disease Control and Prevention definiëren een geïnduceerde abortus als "een procedure bedoeld om een ​​vermoedelijke of bekende intra-uteriene zwangerschap te beëindigen en om op elke zwangerschapsleeftijd een niet-levensvatbare foetus te produceren."

Abortussen op de lange termijn

• Hoewel slechts 2% van de mensen zich in elke omstandigheid verzet tegen abortus, bestaat er bredere politieke steun voor abortusverboden op abortussen op de lange termijn of abortussen in het derde trimester van de zwangerschap. Omdat de vooruitgang in chirurgische technieken ervoor heeft gezorgd dat chirurgische beëindigingen later in de zwangerschap kunnen worden uitgevoerd, is er nog een factor van verdeeldheid in het debat geslopen. Tegenstanders van abortus hebben gelobbyd tegen specifieke procedures die laat in de zwangerschap zijn uitgevoerd, en ze zijn van mening dat andere technieken de voorkeur hebben.
• Tegen 1998 hadden 28 staten een verbod op deze procedure aangenomen, ook wel een gedeeltelijke geboorte-abortus genoemd, de medische procedure die intacte dilatatie en extractie wordt genoemd.

  o In november 2003 tekende president George Bush een gedeeltelijk verbod op abortus van geboorte. Deze wet was niet van kracht vanwege een gerechtelijk bevel en in 2007 keurde het Hooggerechtshof het verbod op gedeeltelijke geboorte-abortus goed.

Ouderlijke toestemming

• De meeste jonge vrouwen hebben ouders of familie betrokken bij hun beslissing om een ​​abortus te ondergaan. Oudere adolescenten, vooral degenen die zelfstandig wonen, doen dat vaak niet. Ondanks voldoende wetenschappelijk bewijs dat veel tieners ouderbetrokkenheid zoeken en wijdverbreide juridische bezorgdheid dat jonge vrouwen die geen ouderbetrokkenheid zoeken, fysiek of emotioneel gevaar lopen, verplicht een spervuur ​​van wetgeving dat alle minderjarigen toestemming van de ouders vragen of dat de ouders op de hoogte worden gesteld voordat een minderjarig kind abortus krijgt.
• De wetten die dit mogelijk hebben gemaakt om legaal te gebeuren, worden ondersteund door het Amerikaanse Hooggerechtshof. Vanaf 2007 vereisen 35 staten een vorm van ouderlijke betrokkenheid bij de beslissing van een minderjarige om een ​​abortus te ondergaan. Twintig staten hebben alleen ouderlijke toestemming nodig, 11 staten vereisen alleen ouderlijke kennisgeving en twee staten vereisen zowel ouderlijke toestemming als ouderlijke kennisgeving. Momenteel hebben alleen Connecticut, Hawaii, Maine, New York, Oregon, Vermont en Washington geen betrokkenheid van de ouders nodig. Zie Ouderbetrokkenheid bij abortussen van minderjarigen voor een samenvatting van de wetten. Als gevolg hiervan zijn abortusaanbieders in staten die geen ouderlijke toestemming voor minderjarigen nodig hebben, begonnen adolescenten te zien die honderden kilometers kunnen afleggen om een ​​abortus te zoeken.
• Patiëntenrechtenrekeningen zijn ontwikkeld door verschillende groepen, waaronder de Consumentenbevoegdhedenbrief en -verantwoordelijkheden die is ontwikkeld door een presidentiële taskforce. Deze wetsvoorstellen stellen specifiek dat patiënten recht hebben op toegang tot kennis en dat aanbieders het recht hebben om zorg te bespreken waarvan zij denken dat het medisch geschikt is, ongeacht de bron van die zorg.

Verplichte wachttijden

• Verplichte wachttijden wettelijk verplicht dat de vrouw die een zwangerschap wil beëindigen, eerst persoonlijk specifieke informatie over de zwangerschap en alternatieven voor zwangerschap moet ontvangen.
• Ondanks het feit dat deze wetten doorgaans slechts een korte wachttijd van 24 uur vereisen, hebben ze het effect van het verhogen van het percentage abortussen in het tweede trimester in staten met deze wetten.

Speciale zorgen

• Vooruitgang in neonatale geneeskunde die leidde tot verbeterde overleving door baby's die heel vroeg in de zwangerschap werden geboren, heeft het debat over abortus in de afgelopen twee decennia aangewakkerd, waardoor het voortdurende culturele debat over wanneer het leven begint wordt overschaduwd.
• Onlangs gaat de vooruitgang in het gebruik van foetaal weefsel, foetale stamcellen of zelfs afgedankte embryo's voor onderzoek en medische behandelingen verder. Deze mogelijke therapieën kunnen onder meer worden geïndiceerd voor de behandeling van diabetes, de ziekte van Parkinson, nierziekten en kraakbeen.
• De huidige nationale voorschriften verbieden het meeste onderzoek naar foetale weefsels, maar de National Institutes of Health hebben eind 2000 onthuld dat het stamcelonderzoek mogelijk zal maken. In juni 2002 heeft president Bush een wet aangenomen die stamcelonderzoek beperkt tot alleen bestaande cellijnen en embryo's die 'overblijven' van in-vitrofertilisatieprocedures.
• Veel wereldculturen hechten veel waarde aan mannelijke kinderen en meldingen van selectieve abortus van vrouwelijke foetussen zijn nog steeds aan de oppervlakte gekomen.

Provider problemen

• De meeste abortusaanbieders zijn verloskundigen en gynaecologen. Aanbieders met verschillende achtergronden (zoals huisartsen en verpleegkundigen) kunnen echter worden geleerd om veilig abortussen uit te voeren. Artsen staan ​​over het algemeen open voor het concept van legale abortussen die in de Verenigde Staten beschikbaar zijn. Onderzoek toont aan dat degenen die het meest ontvankelijk zijn, vaak niet-katholiek zijn en getraind zijn in een residentieprogramma waarbij observatie van abortus een vereiste was.
• Abortussen veilig, legaal en zeldzaam houden zijn de doelen van abortusaanbieders.
• Aangezien het aantal aanbieders is afgenomen, reizen vrouwen verder om abortus te krijgen, zoeken ze later tijdens de zwangerschap abortus en kunnen ze geen diensten krijgen als ze arm zijn en in de meeste landelijke gebieden wonen.
• Posttraumatische stress is gemeld bij abortuswerkers die in hun klinieken werden blootgesteld aan gewelddadige abortusprotesten.

Verzekeringsdekking

• Hoewel weinig overheidsfinancieringsbronnen betrekking hebben op abortussen, behalve in gevallen waarin het leven van moeders in gevaar komt, dekken veel particuliere gezondheidszorgplannen wel counseling en procedures voor abortus.

Synoniemen en trefwoorden

chirurgische zwangerschapsafbreking, electieve zwangerschapsafbreking, zwangerschapsafbreking, abortus, vrijwillige abortus, therapeutische abortus, menstruatie-extractie, foetale reductie, zwangerschapsafbreking, abortus met gedeeltelijke geboorte, gedeeltelijke abortus met abortus, Roe v Wade, levensvatbaarheid, noodanticonceptie, Mifeprex, mifepriston, RU-486, geïnformeerde toestemming, levensvatbaarheid, abortus

Auteurs en editors

Auteur: Suzanne R Trupin, MDEditor: Melissa Conrad Stoppler, MD