Acute chirurgische en behandelingsopties voor glaucoom met hoeksluiting

Acute Feiten over hoekafsluiting glaucoom

Acuut glaucoom met hoeksluiting wordt veroorzaakt door een snelle of plotselinge toename van de intraoculaire druk (IOP), de druk in het oog.

Vloeistof wordt continu aan de binnenkant geproduceerd en loopt uit het normale oog. Deze vloeistof, waterig humor genoemd, staat los van de tranen, die zich alleen aan de buitenkant van het oog bevinden. Hoge druk in het oog wordt veroorzaakt door een onbalans in de productie en afvoer van vloeistof in het oog. Als de kanalen in het oog die normaal gesproken de vloeistof uit het oog afvoeren niet goed werken of geblokkeerd zijn, zal de druk in het oog stijgen. In dit geval wordt er continu meer vloeistof geproduceerd, maar deze kan niet worden afgetapt vanwege de niet goed functionerende of geblokkeerde afvoerkanalen. Dit resulteert in een verhoogde hoeveelheid vloeistof in het oog, wat een beperkte ruimte is, waardoor de intraoculaire druk wordt verhoogd.

De hoek van het oog is het anatomische deel van het oog dat de structuren bevat waardoor vloeistof uit de binnenkant van het oog kan wegvloeien. De hoek bevindt zich tussen het perifere hoornvlies en de perifere iris. De hoek bevat het trabeculaire netwerk, dat werkt als een filtersysteem voor de waterige vloeistof die uit het oog stroomt. Bij glaucoom met hoeksluiting wordt de iris (het gekleurde deel van het oog) tegen de trabeculaire maaswijdte (of drainagekanalen) in de hoek van de voorste oogkamer gedrukt of omhoog getrokken. Wanneer de iris tegen het trabeculaire netwerk wordt gedrukt of omhooggetrokken, wordt de vloeistof (waterig humeur genoemd) die normaal uit het oog stroomt geblokkeerd en kan deze niet weglopen, waardoor de IOP wordt verhoogd.

Als de hoek plotseling sluit, zijn de symptomen ernstig en dramatisch. Onmiddellijke behandeling is essentieel om schade aan de oogzenuw en verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen. Als de hoek met tussenpozen of geleidelijk sluit, kan hoekafsluitingglaucoom worden verward met chronisch openhoekglaucoom, een ander type glaucoom.

Mensen met verziendheid (hyperopie genoemd) lopen een verhoogd risico op acuut geslotenhoekglaucoom omdat hun ogen kleiner zijn, hun voorste kamers ondieper en hun hoeken smaller.

In de Verenigde Staten is minder dan 10% van de gevallen van glaucoom te wijten aan glaucoom met hoekafsluiting. In Azië komt glaucoom met hoekafsluiting vaker voor dan glaucoom met open hoek.

Bepaalde rassen (bijvoorbeeld Aziaten en Eskimo's) hebben nauwe hoeken en ontwikkelen daarom waarschijnlijker glaucoom met hoekafsluiting dan Kaukasiërs. Hoekglaucoom bij Amerikaanse Indianen is lager dan bij Kaukasiërs.

Bij blanken is glaucoom met hoeksluiting drie keer hoger bij vrouwen dan bij mannen. In Afro-Amerikanen worden mannen en vrouwen in gelijke mate getroffen.

Naarmate mensen ouder worden, vergroot de lens van het oog en duwt de iris naar voren, waardoor het risico op kamerhoekglaucoom wordt vergroot.

Wat zijn de oorzaken van acuut geslotenhoekglaucoom?

Hoeksluiting kan op twee manieren gebeuren:

• De iris kan naar voren worden gedrukt tegen het trabeculaire netwerk.
• De iris kan tegen het trabeculaire netwerk worden getrokken.

In beide gevallen zorgt de positie van de iris ervoor dat de normaal open voorste kamerhoek sluit. Waterige humor die normaal uit de voorste kamer zou moeten weglopen, zit gevangen in het oog, waardoor de IOP wordt verhoogd.

Als de daaruit voortvloeiende drukstijging plotseling is, kunnen pijn, wazig zien en misselijkheid optreden. Oogzenuwbeschadiging kan ook optreden als gevolg van de verhoogde IOP, hetzij in een plotselinge aanval of in intermitterende afleveringen gedurende een lange periode van tijd.

Soms kan de aanval worden veroorzaakt door verwijding van de pupillen, mogelijk tijdens een oogonderzoek. In anatomisch kleinere ogen kan een pupilblok optreden, waardoor acuut gesloten kamerhoekglaucoom ontstaat. In het pupilblok kan een korte aflevering van obstructie van waterige vloeistof optreden doordat de pupil in contact komt met de structuren erachter, meestal de lens van het oog. Dit veroorzaakt dat de druk van de vloeistof achter de iris (in de achterste kamer) hoger is dan de vloeistofdruk voor de iris (in de voorste kamer), waardoor de iris naar voren wordt geduwd, waardoor de hoek wordt gesloten.

Acuut gesloten hoekglaucoom kan primair of secundair zijn. Bij primair acuut geslotenhoekglaucoom is er geen onderliggende oogziekte die de aandoening veroorzaakt. Secundair acuut geslotenhoekglaucoom treedt op vanwege een andere oogziekte of -aandoening, trauma, medicijnen of een chronische medische aandoening.

Wat zijn acute symptomen van hoekafsluiting glaucoom?

Bij acuut geslotenhoekglaucoom, omdat de drukstijging snel is, treden de symptomen ook plotseling op. Het is begrijpelijk dat mensen met acuut geslotenhoekglaucoom extreem ongemakkelijk en van streek zijn.

Dramatische symptomen van acuut geslotenhoekglaucoom zijn onder meer:

• Ernstige oogpijn
• Misselijkheid en overgeven
• Hoofdpijn
• Wazig zien en / of het zien van halo's rond lichten (halo's en wazig zien treden op omdat het hoornvlies gezwollen is.)
• Overvloedig scheuren

Bij acute aanvallen van glaucoom met hoekafsluiting is het gebruikelijk dat slechts één oog betrokken is en dat de symptomen na enkele uren verergeren.

Sommige mensen kunnen intermitterende afleveringen van hoekafsluiting en verhoogde IOP ervaren zonder ooit een volledige aanval van hoekafsluitingglaucoom te hebben. Dit wordt subacute glaucoom met hoekafsluiting genoemd. Dit kan ook voorkomen in een toestand die plateau-iris wordt genoemd, waarbij de perifere iris meer naar voren (naar de voorkant van het oog) is dan normaal.

Mensen met subacute hoeksluitingglaucoom kunnen geen symptomen hebben, of ze kunnen milde pijn ervaren, hebben een licht wazig zien of zien halo's rond lichten. Deze symptomen verdwijnen spontaan naarmate de hoek opnieuw opent.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor acuut geslotenhoekglaucoom?

Acuut glaucoom met hoeksluiting is een medisch noodgeval en moet onmiddellijk worden behandeld om schade aan de oogzenuw en verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.

Oogpijn, hoofdpijn, wazig zien en misselijkheid kunnen optreden als de druk plotseling in het oog toeneemt. Als iemand een van deze symptomen ervaart, moet hij of zij onmiddellijk de oogarts (een zorgverlener die gespecialiseerd is in oogzorg en chirurgie) bellen.

Hoe stelt een zorgverlener een diagnose van acuut geslotenhoekglaucoom?

Tijdens een onderzoek naar glaucoom met hoekafsluiting voert een oogarts de volgende tests uit: gonioscopie, tonometrie, biomicroscopie en oftalmoscopie. Elke test wordt hieronder beschreven.

• Gonioscopie wordt uitgevoerd om de drainagehoek van het oog te onderzoeken; hiervoor wordt een speciale contactlens op het oog van de patiënt geplaatst. Deze test is belangrijk om te bepalen of de hoeken open, versmald of gesloten zijn en om andere omstandigheden uit te sluiten die een verhoogde IOP kunnen veroorzaken. Als de intraoculaire druk verhoogd is en de hoek open is, is acuut geslotenhoekglaucoom niet mogelijk.
• Tonometrie is een methode om de druk in het oog van de patiënt te meten. Oogdruk wordt gemeten in millimeter kwik (mm Hg). Normale oogdruk varieert van 10 tot 21 mm Hg. In het geval van acuut geslotenhoekglaucoom, kan IOP zo hoog zijn als 40 tot 80 mm Hg.
• Biomicroscopie is een techniek om de voorkant van de ogen van de patiënt te onderzoeken en maakt gebruik van een speciale microscoop die een spleetlamp wordt genoemd. Dit onderzoek kan een slecht reactieve pupil, een ondiepe voorste kamer, zwelling van het hoornvlies, roodheid van het oog en ontsteking aan het licht brengen.
• Oftalmoscopie wordt gebruikt om de optische zenuwen van de patiënt te onderzoeken op eventuele schade of afwijkingen; dit kan een verwijding van de pupillen vereisen om een ​​adequaat onderzoek van de oogzenuwen te verzekeren. Als episoden van glaucoom met hoekafsluiting chronisch zijn geweest (op lange termijn), kan deze test uitgraving van de optische schijf onthullen, wat een depressie in het vooroppervlak van de oogzenuw is.
• Dilatatie van de pupillen zelf kan acuut geslotenhoekglaucoom veroorzaken bij gevoelige personen.

Als een aanval aanhoudt of als in het verleden verschillende mildere incidenten met hoekafsluiting hebben plaatsgevonden, zoekt de oogarts naar tekenen van eerdere aanvallen.

• Perifere voorste synechiae (littekens) en verklevingen kunnen zichtbaar zijn tussen het hoornvlies en de iris. Perifere voorste synechiae kunnen het trabeculaire netwerk vernietigen.
• Eerdere aanvallen kunnen een slecht reagerende pupil veroorzaken vanwege schade aan de spier van de iris.
• Glaucoomvlekken (ook bekend als glaukomflecken) zijn vlekken op de lens van het oog. Glaucoomvlekken kunnen worden gezien als in het verleden een acute aanval van hoeksluiting heeft plaatsgevonden.
• Atrofie van de iris levert verder bewijs van een eerdere aanval als deze drie of meer weken vóór het oogonderzoek plaatsvond. Het geatrofieerde deel van de iris lijkt grijs, in plaats van blauw, bruin of groen.

Herken deze veel voorkomende oogaandoeningen

Zijn er huismiddeltjes voor acuut geslotenhoekglaucoom?

Geen zelfzorg is effectief. Onmiddellijke behandeling door een oogarts is noodzakelijk om verder permanent verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.

Wat zijn acute medische behandelingen met hoeksluitingglaucoom?

Er is geen curatieve medische behandeling voor acuut geslotenhoekglaucoom. Een oogarts moet glaucoom met hoekafsluiting behandelen met lasertherapie of incisie-chirurgie. Het gebruik van oogdruppels, orale medicijnen (osmotische middelen zoals glycerol of koolzuuranhydraseremmers zoals Diamox) of intraveneuze medicatie (mannitol, een osmotisch medicijn) zijn tijdelijke maatregelen die zijn ontworpen om de druk te verlagen voorafgaand aan chirurgische therapie.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor acuut geslotenhoekglaucoom bereiden een voor om ofwel een laseriridotomie of een chirurgische iridotomie te ondergaan. Ze komen in de vorm van medicinale oogdruppels (zie Uw oogdruppels indruppelen).

Voorafgaand aan de operatie schrijft de oogarts medicijnen voor om de druk in het oog te verminderen en om de troebelheid van het hoornvlies op te heffen die optreedt tijdens een acute aanval van gesloten kamerhoekglaucoom.

Bij acuut geslotenhoekglaucoom worden verschillende geneesmiddelen tegelijkertijd gebruikt om hun drukverlagende effecten te versnellen en te maximaliseren. De medicijnen verlagen de IOP door de uitstroom van de vloeistof (waterige humor) uit het oog te verhogen of door de productie van vloeistof in het oog te verminderen.

Wat zijn acute chirurgische behandelingshoeken met glaucoom?

Laser iridotomie

Een laseriridotomie is de meest uitgevoerde procedure. Tijdens een laseriridotomie gebruikt de oogarts een laserstraal om een ​​gat in de iris te maken om de normale drainage te herstellen en de druk in het oog te verminderen. Door een gat in de iris te maken, kan de vloeistof (waterige humor) beter uit de achterste kamer naar de voorste kamer van het oog lopen. Voorafgaand aan een laseriridotomie schrijft de oogarts medicijnen voor om de druk in het oog te verminderen en om de troebelheid van het hoornvlies op te ruimen die optreedt tijdens een acute aanval van gesloten kamerhoekglaucoom. Omdat de pupil vaak gedeeltelijk is verwijd (of vergroot), wordt deze vernauwd (of kleiner gemaakt) vóór laserchirurgie.

Laseriridotomie is de voorkeursbehandeling voor glaucoom met hoekafsluiting. Iridotomie wordt uitgevoerd met een argonlaser of een Nd: YAG-laser.

De laserstraal creëert een opening in de iris waardoor de vloeistof (waterige humor), die gevangen zit in de achterste kamer, de voorste kamer en het trabeculaire netwerk (of drainagekanalen) kan bereiken. Terwijl de vloeistof in de voorste kamer stroomt door deze opening in de iris, daalt de druk achter de iris (in het oog), waardoor de iris naar zijn normale positie kan terugkeren. Deze procedure opent meestal de hoek van de voorste kamer en verlicht de blokkering bij het trabeculaire netwerk. Bij patiënten met plateau-iris zal iridotomie meestal een aanval van hoekafsluiting breken. De structurele afwijking van de perifere iris zal echter nog steeds bestaan ​​en moet worden gecontroleerd.

Als het hoornvlies extreem troebel is of als de persoon niet kan samenwerken, of als de iris om een ​​of andere reden niet toegankelijk is met een laserstraal, wordt een chirurgische (of incisie) iridectomie uitgevoerd, waarbij de oogarts het gat in de iris maakt door een chirurgische incisie.

Laser gonioplastiek

Lasergonioplastie wordt soms samen met iridotomie gebruikt als een behandeling voor glaucoom met hoekafsluiting of als een tijdelijke maatregel om de hoek te openen totdat een laseriridotomie kan worden uitgevoerd.

Tijdens een lasergonioplastiek wordt een laserstraal gebruikt om meerdere brandwonden in de iris te veroorzaken. Deze brandwonden veroorzaken dat de iris samentrekt, waardoor de iris uit de hoek wordt getrokken en de hoek wordt geopend, waardoor de druk afneemt.

Andere waterige drainagechirurgie

In situaties waarin de aanval van acuut geslotenhoekglaucoom al langere tijd zonder behandeling bestaat of er herhaalde aanvallen van acuut geslotenhoekglaucoom zijn, kunnen verklevingen en littekens aanwezig zijn tussen het perifere hoornvlies en de iris (perifeer anterior synechiae of PAS), waarbij de hoek permanent wordt gesloten. Dit wordt chronisch gesloten kamerhoekglaucoom genoemd. Dit type glaucoom is niet te genezen met iridotomie of iridectomie. In dergelijke gevallen zal de oogarts chirurgisch een nieuw afvoersysteem voor de vloeistof in de voorste kamer creëren, hetzij via een trabeculectomie of met behulp van een shuntapparaat op waterbasis.

Bij patiënten met plateau-iris kan lensextractie nodig zijn om de perifere iris meer ruimte te geven om naar achteren te bewegen.

Is follow-up nodig na de eerste behandeling van acuut geslotenhoekglaucoom?

Omdat men na een iridotomie tijdelijke IOP-verhogingen kan ervaren, wordt IOP een uur na laserbehandeling gecontroleerd. Een bezoek wordt dan geregeld voor de volgende dag. Bij dit bezoek onderzoekt de zorgverlener het oog en wordt IOP opnieuw gecontroleerd. Het andere oog zal waarschijnlijk op dit moment worden onderzocht, zodat de zorgverlener kan bepalen of het risico bestaat op glaucoom met hoekafsluiting en mogelijk voorkomen.

De patiënt moet de medicijnen blijven gebruiken die zijn gekozen om de acute aanval van glaucoom te behandelen gedurende 1 dag na het verlaten van het ziekenhuis of de kliniek na de iridotomie; na een dag kan de patiënt stoppen met het innemen van deze medicijnen. Om eventuele ontstekingen te helpen verminderen, kan de oogarts ook corticosteroïden voorschrijven gedurende een week na de operatie.

Als een laseriridotomie er niet in slaagt de druk te verlagen, kan een oogarts het gonioscopische onderzoek herhalen om de aanwezigheid van perifere anterior synechiae uit te sluiten. Als perifere voorste synechiae worden gevonden, heeft de patiënt mogelijk een lasergonioplastie of een chirurgische iridotomie nodig. Als plateau-iris wordt gevonden en blijft intermitterende verhoging van de intraoculaire druk veroorzaken, kan lensextractie noodzakelijk zijn. De oogarts zal de volgende passende stap in het behandelplan van de patiënt met hem of haar bespreken.

Is het mogelijk om acuut geslotenhoekglaucoom te voorkomen? Wat is de prognose van acuut geslotenhoekglaucoom?

Regelmatige oogonderzoeken met een oogarts kunnen mensen identificeren die risico lopen op acuut geslotenhoekglaucoom. Bij sommige mensen met een hoog risico kan een laseriridotomie worden uitgevoerd om een ​​aanval van acuut geslotenhoekglaucoom te voorkomen. Als een patiënt primaire acute hoekafsluiting in één oog heeft ontwikkeld, kan de oogarts laseriridotomie in het andere oog voorstellen om een ​​aanval te voorkomen.

De prognose voor acuut geslotenhoekglaucoom is gunstig bij vroege detectie en behandeling. Visieverlies kan optreden zonder snelle behandeling. Als pijn en / of verminderd gezichtsvermogen optreden, moet de patiënt onmiddellijk professionele behandeling bij een oogarts zoeken.

Acute ondersteuningshoeken met glaucoom en counseling

Het opleiden van mensen met glaucoom is essentieel voor een succesvolle medische behandeling. Mensen die de langetermijngevolgen van permanent verlies van het gezichtsvermogen door glaucoom begrijpen, hebben meer kans op therapietherapie.

Acute Glaucoomafbeeldingen met hoeksluiting

Delen van het oog.

Verhoogde oogdruk wordt veroorzaakt door een ophoping van vloeistof in het oog omdat de afvoerkanalen (trabeculair netwerk) het niet goed kunnen afvoeren. Verhoogde oogdruk kan schade aan de oogzenuw en verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken.