Waterpokkenbehandeling, symptomen en oorzaken

Waterpokken Overzicht

Waterpokken, ook bekend als varicella, is een zelfbeperkende infectie die meestal kinderen tussen 5 en 10 jaar treft. De ziekte heeft een wereldwijde verspreiding en wordt het hele jaar door gerapporteerd in regio's met een gematigd klimaat. De piekincidentie is over het algemeen in de maanden maart tot en met mei. Levenslange immuniteit voor waterpokken volgt meestal de ziekte. Als het immuunsysteem van de patiënt de aanwezigheid van het virus niet volledig elimineert, kan het zich terugtrekken in een slapende fase in de sensorische zenuwcellichamen van de huid waar het wordt beschermd tegen het immuunsysteem van de patiënt. De ziekte gordelroos (ook bekend als "zoster") vertegenwoordigt de afgifte van deze virussen langs de lengte van de zenuwvezels van de huid en produceert een karakteristieke pijnlijke uitslag. Gordelroos is meestal een ziekte van volwassenen.

Wat is de oorzaak van waterpokken?

Het varicella-zoster-virus (VZV) veroorzaakt waterpokken. De ziekte is zeer besmettelijk - meer dan 90% van de niet-immuun individuen ontwikkelt waterpokken na blootstelling. VZV kan worden overgedragen door zowel direct huid-op-huid contact als via ademhalingsdruppeltjes (bijvoorbeeld hoesten, niezen) van de geïnfecteerde persoon. Hoewel de gemiddelde incubatieperiode van virale blootstelling tot het optreden van symptomen 12-14 dagen is, kunnen symptomen al na 10 dagen of zelfs 21 dagen na blootstelling aan het virus verschijnen.

Wat zijn waterpokkenrisicofactoren?

Iedereen kan waterpokken ontwikkelen wanneer deze wordt blootgesteld aan iemand met de ziekte. Er zijn drie categorieën patiënten die risico lopen op ernstiger problemen als ze waterpokken ontwikkelen:

1. Foetussen van niet-immuun zwangere vrouwen besmet met VZV tussen week acht en 20 van hun zwangerschap of tijdens de laatste twee weken van de zwangerschap
2. volwassenen
3. Immuun aangetaste individuen

Wat zijn symptomen en tekenen van waterpokken?

Uitslag

Gezonde kinderen ervaren over het algemeen een tot twee dagen koorts, keelpijn en malaise ongeveer twee weken na blootstelling aan VZV. Binnen 24 uur na deze symptomen ontwikkelt zich aanvankelijk een kenmerkende uitslag op de romp en verspreidt zich vervolgens gedurende de volgende zeven tot 10 dagen naar buiten naar het hoofd, de armen en de benen. Huidlaesies gaan door een voorspelbare evolutie van een rode papel ("insectenbeet" uiterlijk) naar blaren (blaasje) naar een puistje (met pus gevulde blaar), die vervolgens korstjes over. Het blaasje en pustulaire vloeistoffen zijn sterk geconcentreerd met infectieuze virusdeeltjes. Nieuwe laesies komen kenmerkend voor in terugkerende "golven" over het huidoppervlak. De patiënt kan dus tegelijkertijd nieuw gevormde papels, blaasjes en puistjes van middelbare leeftijd en korstletsels hebben. Op het hoogtepunt van de ziekte kan een patiënt in één keer meer dan 300 huidletsels hebben. Zodra alle laesies zijn geschaafd en er geen nieuwe laesies ontstaan, is de persoon niet langer besmettelijk. De laesies veroorzaken zelden permanente littekens, tenzij zich een secundaire infectie ontwikkelt (zie hieronder). Laesies kunnen vaak in de mond worden gevonden en kunnen ook de geslachtsorganen omvatten.

complicaties

Bij gezonde kinderen is waterpokken een milde ziekte. Volwassenen hebben 25% meer kans op significante complicaties van de ziekten. Veel voorkomende complicaties bij zowel kinderen als volwassenen zijn onder meer:

• Huidinfectie : secundaire bacteriële infecties veroorzaakt door Staphylococcus of Streptococcus- bacteriën zijn goed beschreven. In zeldzame gevallen kan een invasieve vorm van Streptococcus zich snel door het lichaam verspreiden en levensbedreigend zijn.
• Longontsteking : dit is een relatief zeldzame complicatie bij gezonde kinderen, maar is de primaire oorzaak van ziekenhuisopname bij volwassenen (komt voor in één op de 400 gevallen) en heeft een sterftecijfer tussen 10% en 30%.
• Neurologische complicaties : Kinderen ontwikkelen meestal een ontsteking van het evenwichtscentrum van de hersenen, genaamd acute cerebellaire ataxie. Symptomen van abnormale oogbewegingen en een slecht evenwicht ontwikkelen zich bij ongeveer een op de 4000 kinderen ongeveer een week na de huidverschijnselen van waterpokken. Symptomen duren over het algemeen een paar dagen en een volledig herstel is gebruikelijk. Volwassenen ontwikkelen vaker een meer algemene hersenontsteking ("encefalitis") waarvan de symptomen delirium en epileptische aanvallen kunnen zijn. Sommige studies melden een sterftecijfer van 10% en een percentage van 15% van het ontwikkelen van neurologische bijwerkingen op lange termijn bij overlevenden.
• Reye-syndroom : deze zeldzame complicatie bij kinderen van waterpokken (en griep) wordt meestal geassocieerd met de toediening van aspirine. Een snelle progressie van misselijkheid, braken, hoofdpijn, delirium en vechtlust die kan evolueren naar coma is een veel voorkomend patroon van achteruitgang. Ondersteunende maatregelen zijn de enige therapie.
• Zeldzame complicaties : hepatitis, nierziekte, zweren van het darmkanaal en ontsteking van de testikels (orchitis) zijn allemaal beschreven. Waterpokkenletsels waarbij het oog betrokken is, kunnen littekens veroorzaken en het gezichtsvermogen permanent beïnvloeden.

Waterpokken en zwangerschap

Het eerste geval van zwangerschapsgebonden complicaties van VZV werd gemeld in 1947. Verdere studies hebben aangetoond dat de meeste gevallen van congenitale (in de baarmoeder) infectie voorkomen bij zuigelingen waarvan de moeder tussen 8 en 20 weken zwangerschap met VZV was besmet. Aangeboren infectie komt alleen voor bij baby's van moeders die tijdens de zwangerschap een klinische VZV-infectie (waterpokken) ervaren. Vrouwen die immuun zijn voor VZV en tijdens de zwangerschap worden blootgesteld aan waterpokken, hebben niet hetzelfde risicoprofiel voor hun baby. Studies tonen aan dat het risico op foetale afwijkingen als gevolg van aangeboren VZV-infectie erg klein is (0, 4% -2%). Complicaties die zijn gedocumenteerd zijn onder andere huidpigmentafwijkingen en littekens (vermoedelijk als gevolg van intra-uteriene huidinfecties), oogafwijkingen, structurele hersenafwijkingen die leiden tot mentale retardatie en structurele afwijkingen van de armen en benen. Maternale gordelroos tijdens elk trimester van de zwangerschap is niet in verband gebracht met aangeboren afwijkingen. Niet-VZV-immuun zwangere vrouwen kunnen gerustgesteld worden dat gelokaliseerde gordelroos (zoster) infectie alleen besmettelijk is door direct contact met open laesies.

Maternale VZV-infectie tijdens de laatste twee weken van een zwangerschap brengt een onheilspellend risico voor de baby met zich mee. Geïnfecteerde zuigelingen hebben een sterftecijfer tot 25% en de slechtere prognose bestaat voor die zuigelingen wiens moeders waterpokken ontwikkelen gedurende de laatste vijf dagen van de opsluiting. Overweldigende gegeneraliseerde sepsis (infectie van de bloedbaan die zich door het lichaam verspreidt) en meerdere orgaaninfecties en falen leiden tot zo'n sombere prognose. Specifieke anti-VZV-gamma-globuline kan worden gebruikt om de ernst van neonatale aandoeningen te verminderen (zie hieronder).

Is waterpokken besmettelijk?

Waterpokken is uiterst besmettelijk met overdracht van mens op mens (alleen). VZV kan worden overgedragen door direct contact met de huidlaesies of door ademhalingsdruppeltjes (bijvoorbeeld nasale secreties).

Hoe lang duurt de incubatietijd van waterpokken?

Personen blootgesteld aan VZV lopen een risico gedurende 10-21 dagen na blootstelling.

Welke soorten specialisten behandelen waterpokken?

Het vaststellen van de diagnose en het beheer van een routinematig geval van waterpokken wordt gemakkelijk afgehandeld door de kinderarts of huisarts van de patiënt. Specialisten zoals experts in infectieziekten of neurologen zijn zelden nodig, tenzij er zich complicaties voordoen of de patiënt een hoog risico loopt op complicaties (bijvoorbeeld personen met een verzwakt immuunsysteem).

Hoe diagnosticeren zorgverleners waterpokken?

Een arts baseert meestal een diagnose van waterpokken op de klinische geschiedenis en fysieke bevindingen. Laboratoriumonderzoeken kunnen echter nuttig zijn. Uw arts kan blistervloeistof testen als u zich zorgen maakt over secundaire huidinfectie door Staphylococcus of Streptococcus- bacteriën. Als de blaren zijn geïnfecteerd met bacteriën, kan een dergelijke bacteriecultuur helpen bepalen welk antibioticum nodig kan zijn.

Kinderziektes die elke ouder zou moeten weten

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor waterpokken?

Hoewel de meeste gevallen van waterpokken zonder complicaties genezen, is soms medische hulp vereist. Bel de arts als zich een van de volgende aandoeningen ontwikkelt:

• Koorts hoger dan 103 F
• Een uitslag waarbij een oog betrokken is; oogpijn (vooral ongebruikelijke gevoeligheid voor licht)
• Uitdroging, braken of verminderde vochtinname
• Onzekerheid over diagnose of welke medicatie te geven
• Waterpokken tijdens de zwangerschap (vooral in de afgelopen maand)
• Secundaire huidinfecties
  • Tekenen van bacteriële infectie zijn onder meer:
    • Blaren die een dikke gele of groene vloeistof lekken
    • De huid rond een blaar lijkt rood, steeds pijnlijker of gezwollen, of heeft rode strepen die zich uitstrekken vanaf de plek

Als iemand met waterpokken moeilijk begint te ademen, verwarring, desoriëntatie vertoont of extreem slaperig lijkt en oorlogszuchtig wordt of moeilijk wakker wordt, ga dan onmiddellijk naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis. Bovendien moeten epileptische aanvallen of hoge koorts gepaard met hoofdpijn en braken onmiddellijk een noodevaluatie zijn.

Zijn er huismiddeltjes voor waterpokken?

De meeste gevallen van waterpokken kunnen thuis worden beheerd. Waterpokken uitslag heeft de neiging extreem te jeuken. Verschillende behandelingen kunnen thuis worden gebruikt om een ​​kind zich beter te laten voelen.

• Koele kompressen toegepast op blaren kunnen verlichting geven, evenals calaminelotion. Lotions die difenhydramine (Benadryl) bevatten, mogen niet worden gebruikt - onregelmatige absorptie door open huidlaesies kan optreden en wordt geassocieerd met toxiciteit door verhoogde bloedspiegels.
• Je kunt om de drie tot vier uur koelwaterbaden geven en bakpoeder aan het water toevoegen om jeuk te kalmeren. Je kunt ook weken in een Aveeno havermoutbad om jeukende blaren te verzachten.
• Het afsnijden van nagels kan helpen voorkomen dat infecties de blaren beschadigen. Als je een kleine baby met waterpokken hebt, bedek je de handen van het kind met wanten om krassen te minimaliseren.
• Difenhydramine (Benadryl), loratadine (Claritin) of cetirizine (Zyrtec) oraal ingenomen kunnen ook jeuk verlichten. Deze medicijnen zijn zonder recept verkrijgbaar.
• Behandel koorts met paracetamol (bijvoorbeeld Tylenol) of ibuprofen (Advil en Motrin zijn veel voorkomende merknamen). Lees het etiket voordat u medicatie geeft. Sommige medicijnen bevatten veel verschillende middelen. Als het geneesmiddel voor een kind is, zorg er dan voor dat het geen aspirine bevat. Geef een kind nooit aspirine omdat aspirine in verband is gebracht met het syndroom van Reye.
• Af en toe ontwikkelt een kind blaren in de mond, waardoor eten of drinken pijnlijk wordt. Een persoon moet worden aangemoedigd om vloeistoffen te drinken om uitdroging te voorkomen. Om pijn te verlichten, zorgt u voor koude vloeistoffen (ijsblokjes, milkshakes en smoothies) en zachte, milde voedingsmiddelen. Vermijd voedsel dat pittig, heet of zuur is (bijvoorbeeld sinaasappelsap).
• Houd kinderen thuis van school en dagopvang totdat alle blaren korsten hebben. Een kind met waterpokken is uiterst besmettelijk totdat de laatste oogst blaren is korst.
• Als u uw kind naar het kantoor van een arts brengt, bel dan van tevoren om het personeel te laten weten dat u denkt dat uw kind waterpokken heeft. Ze kunnen u naar een speciale wachtkamer of behandelkamer leiden om te voorkomen dat andere kinderen worden blootgesteld.

Is er een behandeling voor waterpokken?

• Als u koorts heeft, kan uw arts acetaminophen of ibuprofen aanbevelen.
• Als u uitgedroogd lijkt en niet in staat bent om vloeistoffen te drinken, kan uw arts IV-vloeistoffen aanbevelen, hetzij in een spoedafdeling of als een in het ziekenhuis opgenomen patiënt.
• Secundaire bacteriële huidinfecties kunnen worden behandeld met antibiotica. Omdat een virus waterpokken veroorzaakt, kan geen enkel antibioticum de ziekte genezen.

Voor mensen met ernstige infecties is aangetoond dat een antiviraal middel genaamd acyclovir (Zovirax) de duur en ernst van de symptomen verkort als het kort na het begin van de uitslag wordt gegeven. Acyclovir kan oraal of via een infuus worden toegediend om mensen met een verhoogd risico op ernstige infecties te helpen.

• Neonatale VZV-infectie kan worden behandeld met VZIG (varicella zoster immuun globuline) - een vorm van zeer geconcentreerde anti-VZV-gamma-globuline. De enige productfabrikant van VZIG heeft de productie stopgezet, maar een alternatief product, VariZIG, is beschikbaar op een onderzoeksprotocol.

Is het mogelijk om waterpokken te voorkomen? Is er een waterpokkenvaccin?

Varivax, een vaccin met twee doses voor waterpokken, wordt sterk aanbevolen voor gezonde kinderen, adolescenten en volwassenen die de ziekte tijdens de kindertijd niet hadden. Een waterpokkenvaccin werd voor het eerst goedgekeurd door de Food and Drug Administration in 1995 en is algemeen verkrijgbaar. Een combinatievaccin tegen mazelen, bof, rodehond en varicella (MMRV) werd in 2005 in de Verenigde Staten goedgekeurd en kan aan kinderen van 4 jaar en ouder worden toegediend. (Het wordt niet aanbevolen voor jongere kinderen vanwege een zeldzame kans op een aanval geassocieerd met koorts als bijwerking van het vaccin.)

De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention beveelt aan dat alle gezonde kinderen van 12 maanden tot 12 jaar twee doses waterpokkenvaccin krijgen, die ten minste drie maanden na elkaar worden toegediend. Het meest gebruikelijke tijdschema voor immunisatie is voor de initiële vaccinatie op de leeftijd van 12-15 maanden met een booster op de leeftijd van 4-6 jaar. Kinderen die bewijs hebben van immuniteit voor varicella hebben het vaccin niet nodig. Degenen van 13 jaar en ouder die geen bewijs van immuniteit hebben, moeten twee doses van het vaccin krijgen met een tussenpoos van acht tot acht weken.

Wanneer het volledig is geïmmuniseerd, is aangetoond dat het vaccin 95% effectief is in het voorkomen van gevallen van waterpokken in de kindertijd. Een klein percentage nieuw geïmmuniseerde mensen ontwikkelt een milde uitslag. Zwangere vrouwen en zuigelingen jonger dan 1 jaar mogen niet worden gevaccineerd.

Wat is de prognose van waterpokken?

Voorafgaand aan de introductie van een waterpokkenvaccinprogramma deden zich jaarlijks ongeveer 4 miljoen gevallen voor in de Verenigde Staten; Jaarlijks werden 10.000 patiënten in het ziekenhuis opgenomen en vonden gemiddeld 100 doden plaats. Het merendeel van de sterfgevallen vond plaats bij mensen die geen identificeerbare risicofactor hadden (bijvoorbeeld kanker, HIV / AIDS). Waterpokken moet niet worden beschouwd als een "overgangsritueel" uit de kindertijd en is niet alleen een ongemak.