Adhd bij kinderen: tekenen, symptomen, behandeling en oorzaken

Welke feiten moet ik weten over ADHD bij kinderen?

Wat is de medische definitie van ADHD?

Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) verwijst naar een chronische biobehaviorale stoornis die zich aanvankelijk manifesteert in de kindertijd en wordt gekenmerkt door problemen met hyperactiviteit, impulsiviteit en / of onoplettendheid. Niet alle betrokken individuen vertonen alle drie gedragscategorieën.

Wat zijn de eerste tekenen van ADHD?

Deze symptomen zijn in verband gebracht met moeilijkheden bij het academisch, emotioneel en sociaal functioneren. De diagnose wordt gesteld door te voldoen aan specifieke criteria en de aandoening kan worden geassocieerd met andere neurologische aandoeningen, significante gedragsproblemen (bijvoorbeeld oppositionele uitdagende stoornis) en / of ontwikkelingsstoornissen / leerstoornissen. Therapeutische opties omvatten het gebruik van medicatie, gedragstherapie en aanpassingen in dagelijkse levensstijlactiviteiten.

ADHD is een van de meest voorkomende kinderziekten. Studies in de Verenigde Staten tonen aan dat ongeveer 8% -10% van de kinderen voldoet aan de diagnostische criteria voor ADHD. ADHD wordt meer gediagnosticeerd bij jongens dan bij meisjes.

Kan ADHD worden genezen of er uit gegroeid?

Hoewel eerder werd aangenomen dat ze 'volwassen' was geworden door de volwassenheid, geeft de huidige mening aan dat veel kinderen hun hele leven door zullen blijven gaan met symptomen die zowel het beroepsmatige als sociale functioneren kunnen beïnvloeden. Sommige medische onderzoekers merken op dat ongeveer 40% -50% van ADHD-hyperactieve kinderen (meestal niet-hyperactieve) symptomen zullen hebben die aanhouden in de volwassenheid.

Wat zijn de 3 soorten ADHD?

De medische gemeenschap kent drie basisvormen van de aandoening:

• Voornamelijk onoplettend: terugkerende onoplettendheid en onvermogen om de focus op taken of activiteiten te houden. In de klas kan dit het kind zijn dat 'uit elkaar gaat' en 'niet op het goede spoor kan blijven'.
• Voornamelijk hyperactief-impulsief: impulsief gedrag en ongepaste bewegingen (friemelen, onvermogen om stil te blijven) of rusteloosheid zijn de primaire problemen. In tegenstelling tot het onoplettende kind van het ADHD-type is deze persoon vaker de "klassenclown" of de "klassenduivel " - beide manifestaties leiden tot terugkerende verstorende problemen.
• Gecombineerd: dit is een combinatie van de onoplettende en hyperactieve-impulsieve vormen.

Het gecombineerde type ADHD is de meest voorkomende. Het overwegend onoplettende type wordt steeds meer erkend, vooral bij meisjes en bij volwassenen. Het overwegend hyperactieve-impulsieve type, zonder significante aandachtsproblemen, is zeldzaam.

We leren nog steeds over ADHD en het begrip van experts van de aandoening wordt nog steeds verfijnd. Sommigen zijn bijvoorbeeld van mening dat de term "aandachtstekort" misleidend is.

• Ze beweren dat mensen met ADHD eigenlijk te goed op kunnen letten in plaats van te weinig, maar moeite hebben met het reguleren van hun aandacht, waardoor ze niet goed kunnen focussen.
• Anderen hebben moeite om irrelevante details te negeren en / of zich zo intens te concentreren op specifieke details dat ze het grotere en bredere beeld missen.
• Veel mensen met ADHD kunnen niet van het ene naar het andere schakelen als dat nodig is, waardoor ze zich niet kunnen concentreren op wat er moet gebeuren. Een veelvoorkomend voorbeeld is een extreme moeilijkheid om een ​​kind te laten stoppen met het spelen van een videogame om te komen eten.

Wat is de geschiedenis van ADHD bij kinderen?

In tegenstelling tot sommige media-accounts zijn aandachtsstoornissen niet nieuw. Jeugdhyperactiviteit was een aandachtspunt in de vroege jaren 1900. Tegenwoordig staan ​​hyperactiviteit, impulsiviteit en onoplettendheid centraal, maar handicap in verband met hyperactiviteit en afleidbaarheid is in de medische geschiedenis al naar voren gekomen. Historische figuren met verschillende achtergronden en prestaties hebben aangetoond dat gedrag compatibel is met ADHD. Mozart componeerde en herinnerde zich volledige muzikale composities, maar had een hekel aan de vervelende taak en aandacht voor detail die nodig was bij het transcriberen op papier. Einstein bracht uren en zelfs dagen rustig door in een stoel en deed 'gedachte-experimenten', inclusief complexe reeksen wiskundige berekeningen en revisies. Ben Franklin faalde op school vanwege zijn perfectionistische en impulsieve gedrag. Hij beheerste later vijf talen (autodidact) en werd zeer gerespecteerd als auteur, wetenschapper, uitvinder en zakenman (uitgever). Wat nieuw is, is het grotere bewustzijn van ADHD dankzij de snel toenemende onderzoeksresultaten.

In de Verenigde Staten treft ADHD ongeveer 8% -10% van de kinderen. Soortgelijke tarieven worden gerapporteerd in andere ontwikkelde landen zoals Duitsland, Nieuw-Zeeland en Canada.

• In de meeste gevallen wordt het ongewone gedrag opgemerkt tegen de tijd dat het kind ongeveer 7 jaar oud is, hoewel ADHD soms wordt gediagnosticeerd bij tieners of jonge volwassenen. Kinderen met ADHD worden vaak opgemerkt als emotioneel vertraagd, met sommige individuen met een vertraging in volwassenheid tot 30% in vergelijking met hun leeftijdsgenoten. Zo kan een 10-jarige student zich gedragen als een 7-jarige; een 20-jarige jonge volwassene kan meer reageren als een 14-jarige tiener.
• Jongens krijgen vaker dan meisjes de diagnose ADHD. Eens werd gedacht dat de verhouding van jongens tot meisjes met ADHD zo hoog was als 4: 1 of 3: 1. Deze verhouding is echter afgenomen naarmate meer bekend is over ADHD. Door een grotere erkenning van de onoplettende vorm van ADHD is bijvoorbeeld het aantal meisjes met de aandoening toegenomen.
• Mensen met ADHD op volwassen leeftijd zijn bijna net zo waarschijnlijk vrouwen als mannen, wat suggereert dat we de diagnose bij veel jonge meisjes misschien hebben gemist. Ongeveer een kwart van degenen met ADHD heeft aanzienlijke leerstoornissen, waaronder problemen met mondelinge expressie, luistervaardigheden, begrijpend lezen en wiskunde.

Er is onenigheid over de vraag of ADHD aanhoudt als kinderen volwassen worden.

• Sommigen geloven dat de meeste kinderen gewoon uit ADHD groeien. Anderen geloven dat ADHD in de volwassenheid blijft bestaan. Ongeveer een derde van de kinderen met ADHD blijft de aandoening tot op volwassen leeftijd hebben.
• Hyperactieve symptomen kunnen afnemen met de leeftijd, meestal verminderen in de puberteit, misschien omdat mensen de neiging hebben om te leren hoe ze meer zelfbeheersing kunnen krijgen naarmate ze ouder worden.
• Aandachtssymptomen vervagen minder snel naarmate ze volwassen zijn en zijn meestal constant in de volwassenheid.
• Naarmate we meer leren over ADHD, zullen bepaalde subtypen waarschijnlijk meer volwassen dysfunctie veroorzaken dan andere.

Mensen met ADHD hebben veel meer kans dan de algemene bevolking om andere gerelateerde aandoeningen te hebben, zoals leerstoornissen, rusteloze benen syndroom, oogheelkundige convergentie insufficiëntie, depressie, angststoornis, antisociale persoonlijkheidsstoornis, stoornis misbruik, gedragsstoornis en obsessief-compulsief gedrag . Mensen met ADHD hebben ook vaker dan de algemene bevolking een familielid met ADHD of een van de gerelateerde aandoeningen.

Wat veroorzaakt ADHD bij kinderen?

De pathogenese (oorzaak) van ADHD is niet volledig gedefinieerd. Eén theorie komt voort uit observaties met betrekking tot variaties in functionele hersenbeeldstudies tussen mensen met en zonder symptomen. Soortgelijke variaties zijn aangetoond in studies van de structuur van de hersenen van getroffen en niet-getroffen individuen. Dierstudies hebben verschillen aangetoond in de chemie van hersentransmitters die betrokken zijn bij beoordelingsvermogen, impulscontrole, alertheid, planning en mentale flexibiliteit. Een genetische aanleg is aangetoond in (identieke) tweeling- en broerstudies. Als een identieke tweeling wordt gediagnosticeerd met ADHD, is er een kans van 92% op dezelfde diagnose in de tweelingzus. Bij het vergelijken van niet-identieke tweelingbroers of zussen, daalt de kans tot 33%. De algemene populatie-incidentie wordt ervaren als 8% -10%.

Genen die de relatieve niveaus van chemicaliën in de hersenen die neurotransmitters worden genoemd, regelen, lijken bij ADHD anders te zijn en de niveaus van deze neurotransmitters zijn niet normaal in balans.

• MRI en andere beeldvormende onderzoeken suggereren dat deze onevenwichtigheden optreden in delen van de hersenen die bepaalde soorten bewegingen en uitvoerende functies besturen.
• Deze hersengebieden kunnen kleiner en / of minder actief zijn bij mensen met ADHD.

De zes belangrijkste taken van de uitvoerende functie die meestal worden verstoord met ADHD zijn de volgende:

• Verschuiving van de ene mentaliteit of strategie naar de andere (dat wil zeggen flexibiliteit)
• Organisatie (bijvoorbeeld anticiperen op zowel behoeften als problemen)
• Planning (bijvoorbeeld het stellen van doelen)
• Werkgeheugen (dat wil zeggen, informatie ontvangen, opslaan en vervolgens ophalen in het kortetermijngeheugen)
• Emoties scheiden van reden
• Correct reguleren van spraak en bewegingen

Wat zijn symptomen en tekenen van ADHD bij kinderen?

De symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) zijn geen fysieke symptomen zoals oorpijn of braken, maar eerder overdreven of ongewoon gedrag. Het type en de ernst van de symptomen variëren sterk bij mensen met ADHD. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van abnormaliteit in de hersenen, de aanwezigheid van gerelateerde aandoeningen en de omgeving van het individu en de reactie op die omgeving.

De diagnostische criteria voor ADHD zijn uiteengezet in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health, 5th ed . ( DSM-V 2013) van de American Psychiatric Association. Alle symptomen van onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit moeten ten minste zes maanden hebben gehandhaafd tot een mate die niet-adaptief en inconsistent is met het ontwikkelingsniveau van het kind.

Onoplettendheid

• Geeft vaak geen aandacht aan details of maakt achteloze fouten in schoolwerk, werk of andere activiteiten
• Heeft vaak moeite de aandacht vast te houden bij taken of speelactiviteiten
• Lijkt vaak niet te luisteren als er direct tegen wordt gesproken
• Volgt vaak instructies niet op en slaagt er niet in schoolwerk, klusjes of taken op de werkplek af te ronden (niet vanwege tegengesteld gedrag of het niet begrijpen van instructies)
• Heeft vaak moeite met het organiseren van taken en activiteiten
• Vermijdt vaak, houdt niet van, of is terughoudend in het uitvoeren van taken die langdurige mentale inspanning vereisen (zoals schoolwerk of huiswerk)
• Verliest vaak dingen die nodig zijn voor taken of activiteiten (bijvoorbeeld speelgoed, schoolopdrachten, potloden, boeken of gereedschap)
• Wordt vaak gemakkelijk afgeleid door externe prikkels
• Is vaak vergeetachtig bij dagelijkse activiteiten

Hyperactiviteit

• Friemelt vaak met handen of voeten of kronkelt op zijn stoel
• Laat vaak plaats in de klas of in andere situaties waarin verwacht wordt dat u blijft zitten
• Loopt vaak rond of klimt overmatig in situaties waarin het ongepast is
• Heeft vaak moeite met rustig spelen of recreëren
• Praat vaak overdreven veel

impulsiviteit

• Verdwijnt vaak antwoorden voordat vragen zijn beantwoord
• Heeft vaak moeite om op zijn beurt te wachten
• Onderbreekt of dringt zich vaak op bij anderen (bijvoorbeeld peuken in gesprekken of games)

Bovendien waren sommige hyperactieve, impulsieve of onoplettendheidssymptomen die huidige problemen veroorzaken aanwezig vóór 7 jaar oud en zijn aanwezig in twee of meer instellingen (op school of thuis). Er moeten duidelijke aanwijzingen zijn voor een significante beperking van het sociaal, academisch of beroepsmatig functioneren, en de symptomen worden niet volledig veroorzaakt door een andere ernstige lichamelijke aandoening (bijvoorbeeld ernstige ziekte geassocieerd met chronische pijn) of mentale aandoening (bijvoorbeeld schizofrenie, andere psychotische stoornissen, ernstige invaliderende stemmingsstoornissen, enz.).

De symptomen van onoplettendheid manifesteren zich het meest waarschijnlijk rond de leeftijd van 8 tot 9 jaar en zijn gewoonlijk levenslang van duur. De vertraging in het ontstaan ​​van onoplettende symptomen kan de meer subtiele aard (versus hyperactiviteit) en / of variabiliteit in de rijping van cognitieve ontwikkeling weerspiegelen. Hyperactiviteitsverschijnselen zijn meestal duidelijk op de leeftijd van 5 jaar en piek in ernst tussen de 7-8 jaar oud. Met de rijping nemen deze gedragingen geleidelijk af en zijn ze over het algemeen "ontgroeid" door de adolescentie. Impulsief gedrag wordt meestal in verband gebracht met hyperactiviteit en piekt ook op ongeveer 7-8 jaar oud; echter, in tegenstelling tot hun hyperactieve tegenhanger, blijven impulsiviteitsproblemen tot ver in de volwassenheid. Impulsieve adolescenten experimenteren eerder met risicogedrag (drugs, seksueel gedrag, autorijden, enz.). Impulsieve volwassenen hebben een hoger percentage financieel wanbeheer (impulsaankopen, gokken, enz.).

Veel kinderen zonder ADHD kunnen ook een of meer van deze gedragingen vertonen. Het verschil tussen deze kinderen en het kind met ADHD is echter dat het gedrag verstorend is, als ongepast wordt beschouwd voor het ontwikkelingsstadium van het kind, maanden of jaren aanhoudt en zowel thuis als op school voorkomt. Een kind met ADHD vertoont bijna nooit alle symptomen, maar de aanwezige symptomen belemmeren de sociale, psychologische en / of educatieve ontwikkeling van het kind aanzienlijk.

Het gedrag van ADHD kan stemmingsstoornissen nabootsen (bijvoorbeeld bipolaire stoornis of depressie), angst of persoonlijkheidsstoornis. Deze voorwaarden moeten worden uitgesloten of adequaat worden behandeld voordat een definitieve diagnose van ADHD kan worden gesteld.

ADHD Quiz IQ

Wanneer moet iemand medische zorg zoeken voor ADHD bij kinderen?

Een kind van schoolgaande leeftijd heeft mogelijk een evaluatie van ADHD nodig als hij of zij een van de volgende gedragingen vertoont:

• Heeft een kortere aandachtsspanne dan leeftijdgenoten en heeft frequente interventie van de leraar nodig om zijn taak te kunnen voortzetten. Ouders zullen vaak de behoefte aan constant toezicht tijdens huiswerk melden.
• Vermijdt werk dat langdurige aandacht vereist
• Dagdromen overdreven terwijl taken worden voltooid
• Is hyperactief of onrustig
• Verstoort het klaslokaal door de stoel te verlaten, door de kamer te bewegen, ongepast te praten en / of anderen in het spel te betrekken
• Roept dagelijks thuis argumenten op over het voltooien van huiswerk en klusjes
• Heeft frequente stemmingswisselingen en / of woedeacties

Welke specialisten behandelen ADHD bij kinderen?

Evaluatie en behandeling van een kind met ADHD kan in het algemeen worden uitgevoerd door de kinderarts van het kind. Een grondige geschiedenis en volledig lichamelijk onderzoek zijn een voorwaarde voor het stellen van de juiste diagnose. Als onderwijstests worden aangegeven, kan dit worden gedaan met behulp van een onderwijspsycholoog via het schooldistrict of op eigen middelen. Sommige kinderen met ADHD hebben complicerende medische of gedragsproblemen (bijvoorbeeld bipolaire stoornis, dyslexie, enz.) En specialistische evaluatie kan aangewezen zijn. Dergelijke specialisten zouden een kinderneuroloog, kinderpsycholoog of psychiater zijn.

Welke tests gebruiken specialisten om ADHD bij kinderen te diagnosticeren?

De evaluatie van een kind dat ervan wordt verdacht ADHD te hebben, is multidisciplinair en omvat uitgebreide medische, ontwikkelings-, educatieve en psychosociale evaluaties. Het interviewen van ouders en de patiënt samen met het contact met de leerkracht (en) van de patiënt is cruciaal. Onderzoek naar de familiegeschiedenis voor gedrags- en / of sociale problemen is nuttig. Hoewel direct persoonlijk contact van cruciaal belang wordt geacht bij het begin van een onderzoek, kunnen vervolgstudies worden geleid door het vergelijken van gestandaardiseerde vragenlijsten (van ouders en leerkrachten) die zijn ingevuld voorafgaand aan interventie en na medicatie, gedragstherapie of andere behandeling benaderingen. Hoewel er geen unieke bevinding is bij het lichamelijk onderzoek bij patiënten met ADHD, zouden ongebruikelijke fysieke kenmerken aanleiding moeten zijn tot overleg met een geneticus vanwege de hoge associatie met ADHD-gedragspatronen en algemeen erkende genetische syndromen (bijvoorbeeld foetaal alcoholsyndroom).

Op dit moment is er geen laboratoriumtest, röntgenonderzoek, beeldvormingsonderzoek of procedure bekend die de diagnose ADHD suggereert of bevestigt. Specifieke tests kunnen worden besteld indien aangegeven door specifieke symptomen.

Artsen en ouders moeten zich ervan bewust zijn dat scholen federaal verplicht zijn om een ​​passende evaluatie uit te voeren als een kind wordt verdacht van een handicap die het academisch functioneren schaadt. Dit beleid werd versterkt door voorschriften ter uitvoering van de reauthorisatie van de Individuals With Disabilities Act (IDEA) uit 1997, die passende diensten en een gratis, passend openbaar onderwijs garandeert voor kinderen met een handicap van 3 tot 21 jaar. Als de beoordeling door de school onvoldoende is of ongepast, kunnen ouders vragen om een ​​onafhankelijke evaluatie op kosten van de school. Bovendien komen sommige kinderen met ADHD in aanmerking voor speciale onderwijsdiensten binnen de openbare scholen, onder de categorie 'Andere gezondheidsproblemen', hoewel niet alle kinderen met een vastgestelde diagnose van ADHD in aanmerking komen voor speciale diensten op basis van schooldistrictstests. Als een kind speciale hulp nodig heeft, moeten de leraar speciaal onderwijs, schoolpsycholoog, schoolbestuurders, leraren in de klas en de ouders de sterke en zwakke punten van het kind beoordelen en een individueel educatief programma (IEP) opstellen. Deze speciale onderwijsdiensten voor sommige kinderen met ADHD zijn beschikbaar via IDEA.

Ondanks dit "federale mandaat" is de realiteit dat veel schooldistricten vanwege onderfinanciering of onderbezetting niet in staat zijn om een ​​"passende evaluatie" uit te voeren voor alle kinderen die ervan worden verdacht ADHD te hebben. De districten hebben de vrijheid om de mate van "aantasting van het academisch functioneren" te definiëren die nodig is om "passende evaluatie" goed te keuren. Dit betekent meestal dat de kinderen falen of bijna falen in hun academische prestaties. Een zeer groot deel van de kinderen met ADHD zal academisch 'rondkomen' (niet falen) (althans in hun vroege schooljaren), maar ze presteren meestal ver onder hun potentieel en komen elk jaar meer en meer achter de academische vereiste vaardigheden die nodig zijn voor succes op een latere school. Daarna kunnen aanvullende educatieve testen worden aangevraagd bij het schooldistrict. Helaas zullen sommige gezinnen de financiële last moeten dragen van een onafhankelijke onderwijsevaluatie. Deze evaluaties worden meestal gedaan door een educatieve psycholoog en kunnen ongeveer acht tot tien uur testen en observatie omvatten, verspreid over verschillende sessies. Een primair doel van een educatieve evaluatie is het uitsluiten / opnemen van de mogelijkheid van leerstoornissen (bijvoorbeeld dyslexie, taalstoornissen, etc.).

Wordt ADHD overgenomen?

Onderzoek heeft aangetoond dat ADHD inderdaad lijkt te clusteren in gezinnen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat kinderen met ADHD meestal ten minste één naast familielid (kind of volwassene) hebben dat ook ADHD heeft. Ten minste een derde van alle vaders die ADHD hebben, zal een kind met ADHD produceren. Met het nieuwere besef dat volwassenen ook ADHD-symptomen kunnen ervaren, is het niet ongebruikelijk dat het 'probleem op mijn werk' van een ouder wordt toegeschreven aan ADHD - vaak op hetzelfde moment dat de diagnose van hun kind wordt vastgesteld! Ten slotte hebben verschillende onderzoeken een aantal genen aangetoond die een rol kunnen weerspiegelen in veranderde hersenneurochemie die een fysiologische basis biedt voor dit stoornis- en overervingspatroon.

Neemt ADHD bij kinderen toe? Zo ja, waarom?

Niemand weet zeker of de prevalentie van ADHD als zodanig is gestegen, maar het is heel duidelijk dat het aantal kinderen dat is geïdentificeerd met de aandoening en die behandeling krijgen het afgelopen decennium is toegenomen. Een deel van deze verhoogde identificatie en toegenomen behandeling is deels te wijten aan een grotere media-interesse, een verhoogd bewustzijn van de consument en de beschikbaarheid van effectieve behandelingen. Leraren zijn beter opgeleid om de aandoening te herkennen en suggereren dat het gezin hulp zoekt, vooral in de meer milde tot matige gevallen. De aandoening zelf is nu zoveel duidelijker gedefinieerd en beknopter nu gediagnosticeerd. De diagnose ADHD is ook minder een sociaal stigma dan in het verleden. Dit meer verlichte perspectief weerspiegelt het begrip dat ADHD een biochemische aandoening is en niet alleen een 'uit de hand gelopen kind'. Als zodanig staan ​​meer ouders open voor medische therapie voor de aandoening in plaats van hun toevlucht te nemen tot minder effectieve technieken voor thuis- / schooldiscipline. Interessant is dat de toename van de prevalentie van ADHD niet alleen een Amerikaans fenomeen is, maar ook in andere landen is opgemerkt. Of het aantal patiënten met ADHD echt is toegenomen, of liever onze betere herkenning en acceptatie van ADHD als een "toegenomen" diagnose moet nog nader worden bepaald.

Kan ADHD worden gezien in hersenscans van kinderen met de stoornis?

Neuroimaging-onderzoek heeft aangetoond dat de hersenen van kinderen met ADHD redelijk consistent verschillen van die van kinderen zonder de aandoening, omdat verschillende hersengebieden en -structuren meestal kleiner zijn. Er is ook een gebrek aan verwachte symmetrie tussen de rechter en linker hersenhelften. Over het algemeen is de hersengrootte over het algemeen 5% kleiner bij getroffen kinderen dan kinderen zonder ADHD. Hoewel dit gemiddelde verschil consistent wordt waargenomen, is het te klein om bruikbaar te zijn bij het stellen van de diagnose ADHD bij een bepaald individu. Bovendien lijkt er een verband te zijn tussen het vermogen van een persoon om voortdurende aandacht te besteden en maatregelen die hersenactiviteit weerspiegelen. Bij mensen met ADHD lijken de hersengebieden die de aandacht beheersen minder actief te zijn, wat suggereert dat een lager activiteitsniveau in sommige delen van de hersenen verband kan houden met problemen om de aandacht vast te houden. Het is belangrijk om te herhalen dat deze laboratoriumwaarnemingen nog niet voldoende gevoelig of specifiek genoeg zijn om te gebruiken om de diagnose ADHD vast te stellen of te bevestigen of om de effectiviteit van de behandeling te controleren.

Kan een kleuter in de leeftijd met ADHD worden gediagnosticeerd?

De diagnose van ADHD bij het voorschoolse kind (jonger dan 5 jaar) is mogelijk, maar het kan moeilijk zijn en moet voorzichtig worden gemaakt door experts die goed zijn opgeleid in neurologische gedragsstoornissen bij kinderen. Een verscheidenheid aan fysieke problemen, emotionele problemen, ontwikkelingsproblemen (vooral taalvertragingen) en aanpassingsproblemen kunnen in deze leeftijdsgroep soms ADHD imiteren. Het is zeker niet verplicht dat het kind in de kleuterschool met ADHD-suggestieve symptomen in een kleuterschool wordt geplaatst. De eerste therapieregel voor kinderen van deze leeftijd die ADHD-achtige symptomen vertonen, is geen stimulerende medicamenteuze therapie, maar eerder omgevings- of gedragstherapie. Dit type therapie kan thuis worden uitgevoerd met de juiste training aan de ouders. Als het kind in een kleuterschool moet worden geplaatst, moeten de verzorgers gelijk worden opgeleid in de technieken van gedragstherapie. Stimulerende therapie kan oppositioneel gedrag verminderen en de interactie tussen moeder en kind verbeteren, maar het wordt meestal gereserveerd voor ernstige gevallen of gebruikt wanneer een kind niet reageert op milieu- of gedragsinterventies.

Wat is de behandeling voor ADHD bij kinderen?

De twee belangrijkste componenten van de behandeling voor kinderen met ADHD (ADHD) zijn gedragstherapie en medicatie.

• Interventies thuis en op school: Ouders kunnen het gedrag van hun kind helpen met specifieke doelen, zoals: (1) een dagelijks schema aanhouden, (2) afleidingen tot een minimum beperken, (3) kleine en redelijke doelen stellen, (4) positief gedrag belonen, (5) het gebruik van grafieken en checklists om een ​​kind "op de taak" te houden, en (6) het vinden van activiteiten waarin het kind zal slagen (sport, hobby's). Kinderen met ADHD hebben mogelijk aanpassingen nodig in de structuur van hun educatieve ervaring, inclusief zelfstudie en het gebruik van een hulpmiddelenruimte. Veel kinderen functioneren de hele schooldag goed met hun leeftijdgenoten. Sommige patiënten met ADHD zullen echter baat hebben bij een "uittreksessie" om taken te voltooien, specifieke huiswerkopdrachten te bekijken en "management" -vaardigheden te ontwikkelen die nodig zijn voor het hoger onderwijs. Verlengde tijd voor klaswerk / tests kan nodig zijn, evenals opdrachten die op het bord zijn geschreven en voorkeurszitplaatsen in de buurt van de leraar. Indien nodig moet een IEP (geïndividualiseerd educatief programma) worden ontwikkeld en periodiek worden herzien met de ouders. ADHD wordt beschouwd als een handicap die valt onder de Amerikaanse publiekrechtelijke wet 101-476 (Individuals with Disabilities Education Act of IDEA). Als zodanig kunnen personen met ADHD in aanmerking komen voor "passende aanpassingen in de reguliere klas" binnen het openbare schoolsysteem. Bovendien geeft de Americans With Disabilities Act (ADA) aan dat seculiere particuliere scholen mogelijk worden verplicht vergelijkbare "passende accommodaties" in hun instelling aan te bieden.
• Psychotherapie: ADHD-coaching, een steungroep of beide kunnen tieners helpen zich normaler te voelen en bieden goed gerichte peer-feedback en copingvaardigheden. Adviseurs zoals psychologen, kinder- en jeugdpsychiater, gedrags / ontwikkelingspsychiaters, klinisch maatschappelijk werkers en geavanceerde praktijkverpleegkundigen kunnen van onschatbare waarde zijn voor zowel de kinderen als gezinnen. Gedragsverandering en gezinstherapie zijn meestal noodzakelijk voor het best mogelijke resultaat.

Welke medicijnen behandelen ADHD bij kinderen?

De medicijnen die worden gebruikt om ADHD te behandelen, zijn psychoactief. Dit betekent dat ze de chemie beïnvloeden, en dus het functioneren, van de hersenen.

Psychostimulantia zijn veruit de meest gebruikte medicijnen bij de behandeling van ADHD. Bij juist gebruik vertoont ongeveer 80% van de personen met ADHD een zeer goede tot uitstekende respons bij het verminderen van de symptomen. Deze medicijnen stimuleren en verhogen de activiteit van hersengebieden met onevenwichtigheden in de neurotransmitter.

Het exacte mechanisme van hoe deze geneesmiddelen de symptomen bij ADHD verlichten, is onbekend, maar deze geneesmiddelen zijn gekoppeld aan verhogingen van de hersenniveaus van de neurotransmitters dopamine en noradrenaline. Lage niveaus van deze neurotransmitters zijn gekoppeld aan ADHD.

• De meest voorkomende bijwerkingen treden op korte termijn op. Ze omvatten verlies van eetlust, slaapstoornissen, rebound (bijvoorbeeld agitatie, woede, lethargie wanneer de laatste dosis begint af te nemen) en milde angst. De meeste personen die psychostimulantia voor ADHD gebruiken, bouwen binnen enkele weken tolerantie op tegen bijwerkingen.
• Personen met bepaalde coëxistente psychiatrische aandoeningen (bijvoorbeeld psychose, bipolaire stoornis, sommige aandoeningen van angst of depressie) zijn bijzonder kwetsbaar voor bijwerkingen als zij geen passende gelijktijdige behandeling krijgen voor de coëxistente aandoening.

De psychostimulantia die het meest worden gebruikt bij ADHD zijn de volgende:

• Amfetamine (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Methylfenidaat (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

Atomoxetine (Strattera) is een niet-stimulerend middel dat wordt gebruikt om ADHD te behandelen. Dit medicijn is minder jaren gebruikt dan de stimulerende middelen en er is minder bekend over de bijwerkingen op lange termijn. Dit medicijn heeft verschillende voordelen ten opzichte van stimulerende middelen, maar het gebruik ervan kan ook verschillende negatieve aspecten hebben.

• Het is geen gereguleerde stof en wordt door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) niet beschouwd als een middel voor potentieel misbruik. Omdat het geen gereguleerde stof is, kunnen apotheken telefonische navullingen accepteren.
• Het wordt meestal slechts eenmaal per dag ingenomen voor een volledige 24-uurs effectiviteit.
• Het is veel minder waarschijnlijk dan stimulerende middelen om het eten of slapen te verstoren.
• Voor sommige kinderen is atomoxetine niet voldoende om hun ADHD-symptomen te beheersen. Veel andere kinderen doen het heel goed alleen met dit medicijn.
• Specialisten die personen met ADHD behandelen, hebben ontdekt dat Strattera het beste lijkt te helpen bij het verbeteren van de problemen die samenhangen met een verstoring van de uitvoerende functies. De symptomen van onoplettendheid en hyperactiviteit reageren minder.
• Bij het starten van de Strattera-therapie wordt een geleidelijk stijgend doseringsschema aanbevolen. Het kan tot drie weken duren voordat het volledige therapeutische voordeel is bereikt. Om deze reden is het mogelijk dat patiënten tijdens de "opbouw" -fase de voorgeschreven medicatie moeten blijven gebruiken. Bovendien moet Strattera dagelijks worden ingenomen; "medicatievakanties" op korte termijn (bijvoorbeeld schoolvakanties en weekends) zullen de werkzaamheid van Strattera beperken.
• Studies hebben een hogere dan verwachte incidentie van zelfmoordgedachten tijdens vroege behandeling aangetoond. Dit gebeurde zowel bij patiënten met pure ADHD als bij patiënten met ADHD die gepaard gingen met andere emotionele stoornissen (bijvoorbeeld depressie, angst, bipolaire stoornis).

Sommige medicijnen die oorspronkelijk zijn ontwikkeld voor de behandeling van depressie (antidepressiva) spelen ook een belangrijke rol bij de behandeling van sommige personen met ADHD. Aangezien deze geneesmiddelen al vele jaren worden gebruikt om andere psychische aandoeningen te behandelen, zijn hun bijwerkingen goed begrepen.

• Imipramine (Tofranil): een antidepressivum dat het niveau van neurotransmitters norepinefrine en / of serotonine in de hersenen verhoogt
• Bupropion (Wellbutrin): een antidepressivum dat het niveau van neurotransmitters in de hersenen verhoogt, vooral dopamine
• Desipramine (Norpramin): een antidepressivum dat de niveaus van de neurotransmitter norepinefrine in de hersenen verhoogt

Andere geneesmiddelen die oorspronkelijk zijn ontwikkeld om hoge bloeddruk te behandelen (alfa-agonisten) kunnen ook nuttig zijn bij de behandeling van mensen met ADHD. Nogmaals, vanwege wijdverbreid en langdurig gebruik, zijn hun bijwerkingen goed bekend bij artsen.

• Clonidine (Catapres): een alfa-2-agonist die bepaalde receptoren in de hersenstam stimuleert; het algemene effect is "het volume verlagen" van hyperactieve beweging en spraak
• Guanfacine (Tenex, Intuniv): Onlangs heeft de Amerikaanse FDA een vergunning verleend voor het gebruik van guanfacine als een niet-stimulerend medicijn dat effectief is bij de behandeling van ADHD bij gebruik in combinatie met andere stimulerende medicijnen. Het wordt niet als even effectief ervaren als gebruikt als enig middel. Zowel een kortetermijnpreparaat (Tenex) als een langetermijnpreparaat (Intuniv) zijn beschikbaar. Helaas stopte 18% van de Intuniv-gebruikers met het gebruik van hun medicatie vanwege bijwerkingen, waaronder slaperigheid (35%), hoofdpijn (25%) en vermoeidheid (14%).

Wat zijn de risico's van het gebruik van stimulerende medicijnen en andere behandelingen bij kinderen?

Stimulerende medicijnen worden al meer dan 50 jaar met succes gebruikt om patiënten met ADHD te behandelen. Deze medicijnklasse, wanneer gebruikt onder de juiste medische supervisie, heeft een uitstekend veiligheidsrecord bij patiënten met ADHD. Over het algemeen zijn de bijwerkingen van de stimulerende klasse van medicijnen mild, vaak van voorbijgaande aard en omkeerbaar met aanpassing van de dosis of het toedieningsinterval. De incidentie van bijwerkingen is het hoogst bij toediening aan kleuters. Veel voorkomende bijwerkingen zijn onderdrukking van de eetlust, slaapstoornissen en gewichtsverlies. Minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn een verhoging van de hartslag / bloeddruk, hoofdpijn en emotionele veranderingen (sociale terugtrekking, nervositeit en humeurigheid). Patiënten die worden behandeld met de methylfenidaatpleister (Daytrana) kunnen op de plaats van toediening een huidsensibilisatie ontwikkelen. Ongeveer 15% -30% van de kinderen behandeld met stimulerende medicijnen ontwikkelt kleine motorische tics (onvrijwillige snelle spiertrekkingen van gezichts- en / of nek- en schouderspieren). Deze zijn bijna altijd van korte duur en lossen op zonder het gebruik van medicijnen te stoppen.

Een recent onderzoek bestudeerde de mogelijkheid van stimulerende medicatie die wordt gebruikt om ADHD en cardiovasculaire bijwerkingen te behandelen. Bezorgdheid gericht op een mogelijk verband met hartaanval, hartslag- en ritmestoornissen en beroerte. Op dit moment is er geen zekerheid in een voorgestelde relatie met deze gebeurtenissen (inclusief plotselinge dood) wanneer medicatie wordt gebruikt bij een pediatrische populatie die is gescreend op eerdere cardiovasculaire symptomen of structurele pathologie van het hart. Een positieve familiegeschiedenis voor bepaalde aandoeningen (bijvoorbeeld ongebruikelijke hartritmepatronen) kan als een risicofactor worden beschouwd. De huidige positie van de American Academy of Pediatrics is dat een screening-ECG niet geïndiceerd is vóór de start van stimulerende medicatie bij een patiënt zonder risicofactoren.

"Diversion" is de overdracht van medicatie van de patiënt voor wie het werd voorgeschreven aan een ander individu. Verschillende grote onderzoeken hebben aangetoond dat 5% -9% van de leerlingen in het basis- en middelbaar onderwijs en 5% -35% van de universiteitsstudenten het gebruik van niet-voorgeschreven stimulerende medicatie meldden, en 16% -29% van de studenten voor wie stimulerende medicijnen waren voorgeschreven gemeld benaderd om hun medicatie te geven, te verhandelen of te verkopen. Misbruik werd vaker gezien bij blanken, leden van broederschappen en studentenorganisaties en studenten met een lagere GPA. Afleiding was waarschijnlijker met de kortwerkende voorbereidingen. De meest voorkomende redenen voor het gebruik van niet-voorgeschreven stimulerende middelen waren 'geholpen met studeren', verbeterde alertheid, experimenteren met medicijnen en 'high worden'.

ADHD is om verschillende redenen een controversiële diagnose. Veel goedbedoelende personen hebben zich uitgesproken tegen het laten werken van kinderen volgens een norm of het nemen van medicijnen om de cijfers te verbeteren. Deze personen hebben hun bezorgdheid geuit over kinderen die verslaafd zijn of drugs gebruiken. Dit soort bezorgdheid is geldig; het volgende moet echter ook worden overwogen.

• De negatieve gevolgen van het niet gebruiken van medicijnen voor kinderen met ADHD moeten worden afgewogen tegen de bekende risico's. Er zijn nu langetermijn-uitkomstenstudies uitgevoerd bij grote aantallen volwassenen met de diagnose ADHD als kinderen, en een duidelijke bevinding is dat degenen die medicatie voor hun aandoening in de kindertijd hebben gekregen, functioneler zijn en een betere kwaliteit van leven hebben als volwassenen dan degenen die had de symptomen van de ziekte maar ontving geen medicijnen.
• Stimulerende middelen die worden gebruikt voor ADHD veroorzaken geen verslaving. Hoewel tolerantie zich meestal ontwikkelt voor de stimulant-geassocieerde effecten van anorexia, slapeloosheid of milde euforie, ontwikkelt zich geen tolerantie voor de verhoogde niveaus van neurotransmitters.
• Deze medicijnen mogen niet alleen worden gebruikt om cijfers te verbeteren of klaslokalen te kalmeren. Schoolprestaties moeten worden gezien als een teken van hoe goed het kind het doet, net als andere gebieden van gezondheid. Deze medicijnen verbeteren vaak de schoolprestaties aanzienlijk, wat verband houdt met betere sociale vaardigheden en een verhoogd zelfrespect. Maar cijfers moeten een marker zijn, geen doel.
• Studies die hebben onderzocht of het gebruik van een psychostimulant voor ADHD in de kindertijd bijdraagt ​​aan toekomstig middelenmisbruik, hebben aangetoond dat dit niet het geval is. In één zeer groot onderzoek hadden kinderen die stimulerende medicatie kregen voor ADHD zelfs de helft van het risico op toekomstig middelenmisbruik van vergelijkbare kinderen met ADHD die geen medicatie ontvingen.

Het gebruik van psychostimulantia bij kinderen moet zorgvuldig worden onderzocht. Gelukkig is methylfenidaat (Ritalin, historisch de meest voorgeschreven medicatie voor ADHD) al vele jaren beschikbaar. Deze lange periode van klinische ervaring heeft aangetoond dat dit een van de veiligste medicijnen is die bij kinderen wordt gebruikt.

Wat zijn andere vormen van therapie voor kinderen met ADHD?

Dieet

Van geen specifiek voedsel of dieet is duidelijk aangetoond dat het een significant positief of negatief effect heeft op de symptomen of het verloop van ADHD. Mensen met ADHD moeten gezond eten en waarschijnlijk cafeïne vermijden. Dat gezegd hebbende, als de ervaring van de familie met een persoon met ADHD is dat een soort voedingsverandering, zoals verminderde geraffineerde suikerinname, helpt, dan is het zeker geen kwaad als de persoon niet de noodzakelijke voedingsstoffen wordt onthouden volg zo'n plan. Een goede vuistregel is om het plan te bespreken met de huisarts of degene die de primaire behandeling voor de ADHD-symptomen biedt.

Activiteit

Er is aangetoond dat regelmatige lichamelijke activiteit een belangrijke rol speelt bij enkele veel voorkomende aandoeningen (bijvoorbeeld depressie, angst) en de concentratie verbetert. Regelmatige lichaamsbeweging kan voordelig zijn bij mensen met ADHD. Verschillende onderzoeken bij kinderen met ADHD die geen medicatie gebruikten, hebben een verbetering in concentratie en vermindering van onoplettend en hyperactief gedrag aangetoond als een uur krachtig naschools spelen plaatsvindt voordat met huiswerk wordt begonnen.

Alternatieve therapieën

CAM-therapieën (complementaire en alternatieve geneeskunde) worden overwogen en / of geprobeerd bij meer dan de helft van de patiënten met ADHD. Vaak worden deze modaliteiten heimelijk gebruikt en is het belangrijk dat de behandelend arts informeert naar CAM om open communicatie aan te moedigen en de risico's versus voordelen van een dergelijke benadering te beoordelen. CAM-behandelingsmodaliteiten met visie op training, speciale diëten en megavitamine-therapie, kruiden- en mineraalsupplementen, EEG-biofeedback en toegepaste kinesiologie zijn allemaal bepleit. De voordelen van deze benaderingen zijn echter niet bevestigd in dubbelblinde gecontroleerde studies. Gezinnen moeten zich ervan bewust zijn dat dergelijke programma's mogelijk een financiële verplichting op lange termijn vereisen waarvoor mogelijk geen verzekering wordt vergoed. Recent onderzoek naar de voordelen van specifieke meervoudig onverzadigde vetzuren (EPA en DHA) suppletie heeft een therapeutisch voordeel aangetoond in verschillende goed ontworpen studies. Verder onderzoek op dit gebied zal hopelijk licht werpen op hoe deze supplementen werken.

Opvolgen

De eerstelijnszorgverlener, gedragspsycholoog of kinder- en jeugdpsychiater willen de zorgverlener en het kind vaak eerst zien om de voortgang en de reactie op de therapie te volgen. Zodra de toestand van het individu is gestabiliseerd, zullen vervolgbezoeken regelmatig maar minder frequent zijn.

• De frequentie van vervolgbezoeken is vrij variabel en wordt bepaald door de kenmerken en het gemak van de persoon, de ervaring van de aanbieder en het gebruik van psychotherapie.
• Vervolgbezoeken om de vier tot 12 weken zijn vaak geschikt voor het eerste jaar. Daarna kunnen bezoeken om de drie tot vier maanden voor medicatiebeoordeling voldoende zijn voor een persoon wiens toestand stabiel is.
• Gedragstherapie moet mogelijk maanden of jaren aan de gang zijn.

Federale en nationale wetten verlenen speciale educatieve accommodaties voor kinderen met ADHD en leerstoornissen. Lokale schooldistricten en regionale / nationale onderwijsafdelingen kunnen specifieke middelen beschikbaar stellen in de lokale gemeenschap.

Zijn er manieren om ADHD bij kinderen te voorkomen?

Er zijn momenteel geen duidelijke methoden bekend om ADHD te voorkomen. Hoewel sommige mensen hebben gesuggereerd dat bepaalde diëten, onderwijs- of opvoedingsmethoden of andere benaderingen kunnen voorkomen dat ADHD zich ontwikkelt, helaas heeft geen van deze benaderingen tot nu toe standgehouden tegen rigoureuze wetenschappelijke testen. Aan de andere kant, als de symptomen eenmaal zijn begonnen en een zorgvuldige beoordeling een ADHD-diagnose heeft opgeleverd, kunnen leraren en familie verschillende specifieke gedrags- en leertechnieken gebruiken om de symptomen beter onder controle te krijgen. Deze moeten met de behandelend arts worden besproken, zodat de juiste interventies voor de specifieke persoon kunnen worden toegepast.

Wat is de prognose voor ADHD bij kinderen?

Literatuur ondersteunt de klinische observatie dat 40% -50% van de kinderen met ADHD symptomen zullen hebben tot in de volwassenheid. Er moet één voorbehoud worden gemaakt - veel eerder uitgevoerde onderzoeken waren gericht op een patiëntenpopulatie van mannen die werden beoordeeld of behandeld door psychiaters / psychologen of in klinieken die speciaal voor een dergelijke patiëntenpopulatie zijn ontwikkeld. De waarde van het generaliseren van deze resultaten voor de gehele patiëntenpopulatie met ADHD moet met voorzichtigheid worden gedaan. Gelukkig worden er nieuwe onderzoeken uitgevoerd om dit probleem aan te pakken.

De volgende aandachtspunten zijn:

1. Onderwijs: vervolgstudies bij kinderen met ADHD die in de adolescentie opgroeiden, toonden een aantasting van het academische succes. Enkele onderzoeken naar volwassenheid hebben aangetoond dat deze bevindingen blijven bestaan. De voltooiing van de verwachte scholing, lagere prestatiescores en het mislukken van cursussen zijn punten van zorg.
2. Werkgelegenheid: de snelheid van volwassen arbeidsparticipatie van mensen met en zonder een diagnose van ADHD varieerde niet; degenen met ADHD hadden echter beroepen met een lagere 'taakstatus'.
3. Socialisatiekwesties: Zoals hierboven opgemerkt, heeft een significante subset van kinderen met ADHD bijbehorende verstorende gedragsstoornissen (oppositionele uitdagende stoornis of gedragsstoornis, ODD en CD). In onderzoeken die kinderen met ADHD volgden tot op volwassen leeftijd, hebben tussen 12% -23% socialisatieproblemen, versus 2% -3% van de algemene bevolking.
4. Drugsmisbruik: studies die onderzoeken of mensen met ADHD een grotere kans hebben op dergelijk risicovol gedrag zijn controversieel. Het grootste onderzoek tot nu toe ondersteunt andere kleinere onderzoeken die aangeven dat ADHD-patiënten die consequent hun medicatie innemen tweemaal zoveel kans hebben om geen drugs of overmatig alcoholgebruik te gebruiken.
5. Autorijden: Een tiener met ADHD heeft twee tot vier keer meer kans op een motorongeluk of heeft zijn / haar rijbewijs geschorst dan een peer zonder een dergelijke diagnose. Impulsiviteit en onoplettendheid lijken opnieuw beperkt te zijn wanneer tieners met een verhoogd risico consequent hun aanbevolen medicatie nemen.

ADHD-ondersteuningsgroepen en counseling

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), of het nu een volwassene of een kind betreft, brengt veel uitdagingen met zich mee. Mensen met ADHD kunnen met inspanning leren, bereiken, slagen en een gelukkig leven voor zichzelf creëren. Maar veranderingen aanbrengen is niet altijd gemakkelijk. Soms helpt het om iemand te hebben om mee te praten.

Dit is het doel van steungroepen. Steungroepen bestaan ​​uit mensen in dezelfde situatie. Ze komen samen om elkaar te helpen en zichzelf te helpen. Steungroepen bieden geruststelling, motivatie en inspiratie. Ze helpen individuen zien dat hun situatie niet uniek en niet hopeloos is, en dat geeft hen macht. Ze bieden ook praktische tips over het omgaan met ADHD en het navigeren in de medische, educatieve en sociale systemen waarop mensen zullen vertrouwen voor hulp voor zichzelf of hun kind. In de ADHD-ondersteuningsgroep worden door de meeste professionals in de geestelijke gezondheidszorg sterk aanbevolen.

Steungroepen ontmoeten elkaar persoonlijk, via de telefoon of op internet. Neem contact op met de volgende organisaties om een ​​steungroep te vinden die voor u werkt. U kunt ook een zorgverlener, een gedragstherapeut, een onderwijsspecialist vragen of op internet kijken.

• Attention Deficit Disorder Association
  800-939-1019
• Kinderen en volwassenen met aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis
  800-233-4050
• Federatie van gezinnen voor geestelijke gezondheid van kinderen
  703-684-7710
• Leerstoornissen Association of America
  412-341-1515

Voor meer informatie over ADHD

Attention Deficit Disorder Association
Postbus 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Kinderen en volwassenen met Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (CHADD)
8181 Professional Place, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Leerstoornissen Association of America
4156 Library Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Nationaal centrum voor leerstoornissen
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Nationaal verspreidingscentrum voor kinderen met een handicap (NICHCY)
Postbus 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

Nationaal instituut voor geestelijke gezondheid (NIMH)
6001 Executive Boulevard
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464