Acuut overlevingspercentage, stadia, behandeling en oorzaken van acute myeloïde leukemie bij volwassenen

Hoofdpunten

• Acute myeloïde leukemie (AML) bij volwassenen is een vorm van kanker waarbij het beenmerg abnormale myeloblasten (een soort witte bloedcellen), rode bloedcellen of bloedplaatjes aanmaakt.
• Leukemie kan rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes beïnvloeden.
• Er zijn verschillende subtypen van AML.
• Roken, eerdere chemotherapie en blootstelling aan straling kunnen het risico op volwassen AML beïnvloeden.
• Tekenen en symptomen van volwassen AML zijn koorts, zich moe voelen en gemakkelijk blauwe plekken of bloedingen hebben.
• Tests die het bloed en het beenmerg onderzoeken, worden gebruikt om volwassen AML te detecteren (vinden) en diagnosticeren.
• Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

Acute myeloïde leukemie (AML) bij volwassenen is een vorm van kanker waarbij het beenmerg abnormale myeloblasten (een type witte bloedcel), rode bloedcellen of bloedplaatjes maakt.

Acute myeloïde leukemie (AML) bij volwassenen is een vorm van kanker van het bloed en het beenmerg. Dit type kanker wordt meestal snel erger als het niet wordt behandeld. Het is de meest voorkomende vorm van acute leukemie bij volwassenen. AML wordt ook acute myelogene leukemie, acute myeloblastische leukemie, acute granulocytaire leukemie en acute niet-morfocytaire leukemie genoemd.

Leukemie kan rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes beïnvloeden.

Normaal gesproken maakt het beenmerg bloedstamcellen (onrijpe cellen) die in de loop van de tijd volwassen bloedcellen worden. Een bloedstamcel kan een myeloïde stamcel of een lymfoïde stamcel worden. Een lymfoïde stamcel wordt een witte bloedcel.

Een myeloïde stamcel wordt een van de drie soorten volwassen bloedcellen:

• Rode bloedcellen die zuurstof en andere stoffen naar alle weefsels van het lichaam vervoeren.
• Witte bloedcellen die infecties en ziekten bestrijden.
• Bloedplaatjes die bloedstolsels vormen om het bloeden te stoppen.

In AML worden de myeloïde stamcellen meestal een type onrijpe witte bloedcel genaamd myeloblasten (of myeloïde blasten). De myeloblasten in AML zijn abnormaal en worden geen gezonde witte bloedcellen. Soms worden in AML te veel stamcellen abnormale rode bloedcellen of bloedplaatjes. Deze abnormale witte bloedcellen, rode bloedcellen of bloedplaatjes worden ook leukemiecellen of blasten genoemd. Leukemiecellen kunnen zich ophopen in het beenmerg en bloed, dus er is minder ruimte voor gezonde witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes. Wanneer dit gebeurt, kan een infectie, bloedarmoede of gemakkelijk bloeden optreden. De leukemiecellen kunnen zich buiten het bloed verspreiden naar andere delen van het lichaam, waaronder het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg), huid en tandvlees.

Deze samenvatting gaat over volwassen AML.

Er zijn verschillende subtypen AML.

De meeste AML-subtypen zijn gebaseerd op hoe volwassen (ontwikkeld) de kankercellen zijn op het moment van diagnose en hoe verschillend ze zijn van normale cellen.

Acute promyelocytaire leukemie (APL) is een subtype van AML dat optreedt wanneer delen van twee genen aan elkaar plakken. APL komt meestal voor bij volwassenen van middelbare leeftijd. Tekenen van APL kunnen zowel bloeden als bloedstolsels zijn.

Roken, eerdere behandeling met chemotherapie en blootstelling aan straling kan het risico op volwassen AML beïnvloeden.

Alles wat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker zult krijgen; geen risicofactoren hebben betekent niet dat u geen kanker zult krijgen. Praat met uw arts als u denkt dat u risico loopt. Mogelijke risicofactoren voor AML zijn onder meer:

• Man zijn.
• Roken, vooral na de leeftijd van 60.
• In het verleden een behandeling met chemotherapie of bestraling hebben gehad.
• In het verleden een behandeling voor acute lymfatische leukemie (ALL) bij kinderen hebben gehad.
• Wordt blootgesteld aan straling van een atoombom of aan de chemische benzeen.
• Een voorgeschiedenis hebben van een bloedaandoening zoals het myelodysplastisch syndroom.

Tekenen en symptomen van volwassen AML zijn onder meer koorts, vermoeidheid en gemakkelijk blauwe plekken of bloedingen.

De vroege tekenen en symptomen van AML kunnen lijken op die veroorzaakt door de griep of andere veel voorkomende ziekten. Neem contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen heeft:

• Koorts.
• Kortademigheid.
• Gemakkelijk blauwe plekken of bloeden.
• Petechiae (platte, nauwkeurig gevormde plekken onder de huid veroorzaakt door bloedingen).
• Zwakte of zich moe voelen.
• Gewichtsverlies of verlies van eetlust.

Tests die het bloed en het beenmerg onderzoeken, worden gebruikt om AML bij volwassenen te detecteren (vinden) en diagnosticeren.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis : een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden genomen.
• Complete bloedbeeld (CBC) : een procedure waarbij een bloedmonster wordt afgenomen en op het volgende wordt gecontroleerd: het aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes. De hoeveelheid hemoglobine (het eiwit dat zuurstof vervoert) in de rode bloedcellen. Het deel van het monster bestaat uit rode bloedcellen.
• Perifeer bloeduitstrijkje : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd op blastcellen, het aantal en soorten witte bloedcellen, het aantal bloedplaatjes en veranderingen in de vorm van bloedcellen.
• Beenmergafzuiging en biopsie : het verwijderen van beenmerg, bloed en een klein stukje bot door een holle naald in het heupbeen of borstbeen te steken. Een patholoog bekijkt het beenmerg, bloed en bot onder een microscoop om te zoeken naar tekenen van kanker.
• Cytogenetische analyse : een laboratoriumtest waarbij de cellen in een monster van bloed of beenmerg onder een microscoop worden bekeken om te zoeken naar bepaalde veranderingen in de chromosomen. Andere tests, zoals fluorescentie in situ hybridisatie (FISH), kunnen ook worden gedaan om te zoeken naar bepaalde veranderingen in de chromosomen.
• Immunofenotyping : een proces dat wordt gebruikt om cellen te identificeren, op basis van de soorten antigenen of markers op het oppervlak van de cel. Dit proces wordt gebruikt om het subtype van AML te diagnosticeren door de kankercellen te vergelijken met normale cellen van het immuunsysteem. Een cytochemische studie kan bijvoorbeeld de cellen in een weefselmonster testen met behulp van chemicaliën (kleurstoffen) om te zoeken naar bepaalde veranderingen in het monster. Een chemische stof kan een kleurverandering veroorzaken in het ene type leukemiecel, maar niet in een ander type leukemiecel.
• Omgekeerde transcriptie-polymerase kettingreactie test (RT-PCR) : een laboratoriumtest waarbij cellen in een weefselmonster worden bestudeerd met behulp van chemicaliën om te zoeken naar bepaalde veranderingen in de structuur of functie van genen. Deze test wordt gebruikt om bepaalde soorten AML te diagnosticeren, waaronder acute promyelocytaire leukemie (APL).

Zodra volwassen acute myeloïde leukemie (AML) is gediagnosticeerd, worden tests uitgevoerd om erachter te komen of de kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam.

De omvang of verspreiding van kanker wordt meestal beschreven als fasen. Bij volwassen myeloïde leukemie (AML) wordt het subtype van AML en of de leukemie zich buiten het bloed en het beenmerg heeft verspreid, gebruikt in plaats van het stadium om de behandeling te plannen. De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt om te bepalen of de leukemie is uitgezaaid:

• Lumbale punctie: een procedure om een ​​monster cerebrospinale vloeistof (CSF) uit de wervelkolom te verzamelen. Dit wordt gedaan door een naald tussen twee botten in de wervelkolom en in de CSF rond het ruggenmerg te plaatsen en een monster van de vloeistof te verwijderen. Het CSF-monster wordt onder een microscoop gecontroleerd op tekenen dat leukemiecellen zich hebben verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Deze procedure wordt ook een LP of ruggenmergkraan genoemd.
• CT-scan (CAT-scan): een procedure die een reeks gedetailleerde foto's van de buik maakt, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook computertomografie, gecomputeriseerde tomografie of gecomputeriseerde axiale tomografie genoemd.

Er is geen standaard staging-systeem voor volwassen AML.

De ziekte wordt beschreven als onbehandeld, in remissie of terugkerende.

Onbehandelde volwassen AML

Bij onbehandelde volwassen AML wordt de ziekte nieuw gediagnosticeerd. Het is niet behandeld, behalve om tekenen en symptomen zoals koorts, bloedingen of pijn te verlichten, en het volgende is waar:

• Het volledige bloedbeeld is abnormaal.
• Ten minste 20% van de cellen in het beenmerg zijn blasten (leukemiecellen).
• Er zijn tekenen of symptomen van leukemie.

Volwassen AML in remissie

Bij volwassen AML in remissie is de ziekte behandeld en het volgende is waar:

• Het volledige bloedbeeld is normaal.
• Minder dan 5% van de cellen in het beenmerg zijn blasten (leukemiecellen).
• Er zijn geen tekenen of symptomen van leukemie in de hersenen en het ruggenmerg of elders in het lichaam.

Terugkerende AML voor volwassenen

Recidiverende AML is kanker die is teruggekomen (teruggekomen) nadat deze is behandeld. De AML kan terugkomen in het bloed of beenmerg.

Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met volwassen acute myeloïde leukemie.

Verschillende soorten behandelingen zijn beschikbaar voor patiënten met volwassen myeloïde leukemie (AML) bij volwassenen. Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische onderzoeken. Een klinische behandelingsproef is een onderzoeksstudie die is bedoeld om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Wanneer klinische onderzoeken aantonen dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden. Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die niet met de behandeling zijn begonnen.

De behandeling van volwassen AML heeft meestal 2 fasen.

De 2 behandelingsfasen van volwassen AML zijn:

• Remissie-inductietherapie: dit is de eerste fase van de behandeling. Het doel is om de leukemiecellen in het bloed en het beenmerg te doden. Dit brengt de leukemie in remissie.
• Therapie na remissie: dit is de tweede fase van de behandeling. Het begint nadat de leukemie in remissie is. Het doel van post-remissietherapie is om alle resterende leukemiecellen te doden die mogelijk niet actief zijn, maar kunnen beginnen te groeien en een terugval veroorzaken. Deze fase wordt ook remissie-voortzettingstherapie genoemd.

Vier soorten standaardbehandeling worden gebruikt:

chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling die medicijnen gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden of door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie oraal wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan en kunnen ze door het hele lichaam kankercellen bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie direct in de hersenvocht (intrathecale chemotherapie), een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, beïnvloeden de medicijnen vooral kankercellen in die gebieden (regionale chemotherapie). Intrathecale chemotherapie kan worden gebruikt voor de behandeling van AML bij volwassenen die zich heeft verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Combinatiechemotherapie is een behandeling waarbij meer dan één middel tegen kanker wordt gebruikt.

De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het subtype van AML dat wordt behandeld en of leukemiecellen zich hebben verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een behandeling tegen kanker die röntgenstralen met hoge energie of andere soorten straling gebruikt om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten stralingstherapie:

• Externe radiotherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.
• Interne stralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type kanker dat wordt behandeld en of leukemiecellen zich hebben verspreid naar de hersenen en het ruggenmerg. Externe bestralingstherapie wordt gebruikt om AML bij volwassenen te behandelen.

Stamceltransplantatie

Stamceltransplantatie is een methode voor het geven van chemotherapie en het vervangen van bloedvormende cellen die abnormaal zijn of worden vernietigd door de behandeling met kanker. Stamcellen (onrijpe bloedcellen) worden verwijderd uit het bloed of beenmerg van de patiënt of een donor en worden ingevroren en bewaard. Nadat de chemotherapie is voltooid, worden de opgeslagen stamcellen ontdooid en teruggegeven aan de patiënt via een infusie. Deze opnieuw gefuseerde stamcellen groeien in (en herstellen) de bloedcellen van het lichaam.

Andere medicamenteuze therapie

Arseentrioxide en all-trans-retinoïnezuur (ATRA) zijn geneesmiddelen tegen kanker die leukemiecellen doden, voorkomen dat de leukemiecellen zich delen of de leukemiecellen helpen rijpen tot witte bloedcellen. Deze geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van een subtype van AML genaamd acute promyelocytaire leukemie.

Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische onderzoeken.

Deze samenvatting beschrijft behandelingen die in klinische onderzoeken worden bestudeerd. Het is mogelijk dat niet elke nieuwe behandeling die wordt onderzocht wordt vermeld.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een soort behandeling die medicijnen of andere stoffen gebruikt om specifieke kankercellen te identificeren en aan te vallen zonder normale cellen te beschadigen. Monoklonale antilichaamtherapie is een type gerichte therapie die wordt bestudeerd bij de behandeling van volwassen AML.

Monoklonale antilichaamtherapie is een kankerbehandeling die antilichamen gebruikt die in het laboratorium worden gemaakt van een enkel type immuunsysteemcel. Deze antilichamen kunnen stoffen op kankercellen identificeren of normale stoffen die kankercellen kunnen helpen groeien. De antilichamen hechten zich aan de stoffen en doden de kankercellen, blokkeren hun groei of voorkomen dat ze zich verspreiden. Monoklonale antilichamen worden toegediend via infusie. Ze kunnen alleen worden gebruikt of om medicijnen, toxines of radioactief materiaal rechtstreeks naar kankercellen te transporteren.

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische proef de beste behandelingskeuze zijn. Klinische proeven maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische onderzoeken worden uitgevoerd om uit te zoeken of nieuwe behandelingen voor kanker veilig en effectief zijn of beter dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling ontvangen.

Patiënten die deelnemen aan klinische proeven helpen ook de manier te verbeteren waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken vóór, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling.

Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben gehad. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of de bijwerkingen van de behandeling van kanker verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land. Zie het gedeelte Behandelingsopties dat volgt voor links naar lopende klinische klinische onderzoeken.

Vervolgproeven kunnen nodig zijn.

Sommige van de tests die zijn gedaan om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen om de behandeling voort te zetten, te wijzigen of te stoppen kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests worden van tijd tot tijd uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekomen (kom terug). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Behandelingsopties voor volwassen acute myeloïde leukemie

Onbehandelde volwassen acute myeloïde leukemie

Standaardbehandeling van onbehandelde acute myeloïde leukemie (AML) bij volwassenen tijdens de remissie-inductiefase is afhankelijk van het subtype van AML en kan het volgende omvatten:

• Combinatie chemotherapie.
• Hooggedoseerde combinatie chemotherapie.
• Lage dosis chemotherapie.
• Intrathecale chemotherapie.
• All-trans-retinoïnezuur (ATRA) plus arseentrioxide voor de behandeling van acute promyelocytaire leukemie (APL).
• ATRA plus combinatie chemotherapie gevolgd door arseentrioxide voor de behandeling van APL.

Acute myeloïde leukemie bij remissie bij volwassenen

De behandeling van volwassen AML tijdens de remissiefase is afhankelijk van het subtype van AML en kan het volgende omvatten:

• Combinatie chemotherapie.
• Hooggedoseerde chemotherapie, met of zonder radiotherapie, en stamceltransplantatie met behulp van de stamcellen van de patiënt.
• Hooggedoseerde chemotherapie en stamceltransplantatie met behulp van donorstamcellen.
• Een klinische proef met arseentrioxide.

Terugkerende volwassen acute myeloïde leukemie

Er is geen standaardbehandeling voor recidiverende volwassen AML. De behandeling is afhankelijk van het subtype van AML en kan het volgende omvatten:

• Combinatie chemotherapie.
• Gerichte therapie met monoklonale antilichamen.
• Stamceltransplantatie.
• Arseentrioxide-therapie.
• Een klinische proef met arseentrioxide-therapie gevolgd door stamceltransplantatie.

Wat is een overlevingspercentage voor acute myeloïde leukemie (AML)?

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties zijn afhankelijk van:

• De leeftijd van de patiënt
• Het subtype van AML.
• Of de patiënt in het verleden chemotherapie heeft gekregen om een ​​andere kanker te behandelen.
• Of er een geschiedenis is van een bloedaandoening zoals het myelodysplastisch syndroom.
• Of de kanker zich heeft verspreid naar het centrale zenuwstelsel.
• Of de kanker eerder is behandeld of is teruggekomen (kom terug).

Het is belangrijk dat acute leukemie meteen wordt behandeld.