Nieuwe MS-behandelingen 2017: vraag de expert

Jennifer S. Graves, MD, PhD

Dr. Jennifer Graves is een door het board gecertificeerde neuroloog van het Multiple Sclerosis Centre op UCSF Medical Center en UCSF Benioff Children's Hospital.Haar expertise omvat demyeliniserende ziekte van volwassenen en kinderen, aandoeningen van het zenuwstelsel zoals multiple sclerose waarbij de myeline-schil van neuronen beschadigd is, en neuro-oftalmische stoornissen, of visuele stoornissen gerelateerd aan het zenuwstelsel. Graves verdiende een medisch diploma en doctoraat in de biofysica aan de Universiteit van Texas Southwestern Medical School in Dallas. Ze voltooide een residentie in neurologie evenals een fellowship in neuro-oftalmologie aan de Universiteit van Pennsylvania in Philadelphia. Ze voltooide aanvullende fellowship-training in meerdere sclerose bij de UCSF centra voor volwassen en pediatrische multiple sclerose. In haar onderzoek omvatten haar studies het modelleren van de interacties tussen genetische, omgevings- en seksegerelateerde risicofactoren voor het ontwikkelen van demyeliniserende ziekten en de effecten van deze risicofactoren op terugval en invaliditeit. Ze heeft prijzen ontvangen van de National Multiple Sclerosis Society, de Race to Erase MS en Foundation for the Consortium of Multiple Sclerosis Centres. Ze is momenteel universitair docent neurologie en oftalmologie bij UCSF.

V: Wat voor soort onderzoek wordt er nu gedaan?

Terwijl bijna alle aspecten van MS over de hele wereld worden bestudeerd, heeft de meeste financieringsinstanties een oproep tot actie gedaan om de progressieve fase van de ziekte te bestuderen. Het stoppen van de invaliditeitsprogressie is een belangrijke stap om uiteindelijk mensen van de ziekte te genezen. Benaderingen omvatten stimulerende cellen om de beschadigde myelinebedekking van zenuwen te vervangen, behandelingen te ontwikkelen om de dood van zenuwcellen te voorkomen en om een ​​vroege agressieve behandeling van de ziekte te vinden.

V: Mijn MS-specialist bood me een nieuwe infusie aan die te wijten is aan het verkrijgen van de FDA fast track-goedkeuring. Hoe is dit nieuwe medicijn anders dan de andere?

Dit medicijn is gericht op een celtype dat de B-cel wordt genoemd, waardoor het onderscheidt van andere typen MS-medicatie. In tegenstelling tot andere medicijnen die zijn getest, is er bewijs van een milde vermindering van de progressie van invaliditeit in primair progressieve MS (PPMS). Er zijn momenteel geen door de FDA goedgekeurde behandelingen voor PPMS. Naar verwachting zal deze infusie in december 2016 door de FDA worden beoordeeld.

V: Hoe beslist u of u bij uw huidige behandeling moet blijven of overgaat op een nieuwe?

Als u zich goed voelt, stabiele resultaten hebt op uw lichamelijk onderzoek en MRI-scans en geen bijwerkingen van uw huidige medicatie hebt, is er geen directe reden om de medicatie te veranderen. Als een van de uitspraken echter niet klopt (u voelt zich niet goed of hebt u geen bijwerkingen of nieuwe ziekteactiviteit), dan is het raadzaam om andere therapieën met uw arts te bespreken.

V: Wat is de "wachttijd" na het wisselen van behandelingen om te zien of de nieuwe werkt?

Dit varieert, afhankelijk van het medicijn. Voor de injecteerbare therapieën en voor dimethylfumaraat (Tecfidera), zouden we het medicijn gewoonlijk minstens 6 maanden aan het werk geven. Fingolimod (Gilenya) en natalizumab (Tysabri) werken doorgaans sneller. V: Welke nieuwe ontwikkelingen of verbeteringen in behandelingen kunnen we verwachten in de komende jaren?

Ik denk dat we in de komende jaren een soort van her-myelinatiebevorderende medicatie beschikbaar zullen hebben voor patiënten. De hamvraag is echter hoe goed dit type medicatie zal werken om het verloop van de ziekte echt te veranderen.

V: Welke MS-behandelingen en -medicijnen zijn veilig voor vrouwen die zwanger willen worden?

Dit onderwerp vereist een zorgvuldig persoonlijk advies met een arts. Veel vrouwen kunnen mogelijk veilig stoppen met medicijnen tijdens de zwangerschap, omdat de zwangerschap zelf beschermend is tegen recidieven. Er is echter een risico van terugval in de periode na de bevalling.

Hoewel deze beslissing moet worden toegesneden op de klinische behoeften en gezondheidsgeschiedenis van de patiënt, zijn enkele algemene regels:

de injectables zijn waarschijnlijk veilig tijdens de zwangerschap op basis van registratiegegevens;

alle 3 de orale middelen mogen niet worden gebruikt in zwangerschap,

• en met bepaalde voorzorgsmaatregelen kan natalizumab (Tysabri) geschikt zijn voor sommige vrouwen om door te gaan in het eerste tot het tweede trimester van de zwangerschap. V: Een van mijn symptomen is constante, slopende duizeligheid. Welke behandelingen of remedies moet ik overwegen?
• Het eerste dat u met uw arts kunt vaststellen, is wat voor soort duizeligheid u heeft: "ruimtespinnende" sensatie, wankele gewaarwording, visuele afwijkingen of een licht gevoel in het hoofd. Het is belangrijk om uw arts te voorzien van zeer specifieke beschrijvingen van wat u ervaart. Een grondig neuro-oftalmologisch en vestibulair onderzoek kan nuttig zijn. Er zijn geneesmiddelen die kamer-spinnende sensaties kunnen verminderen en vestibulaire therapie kan ook worden gebruikt. We zouden uw medicijnen zorgvuldig beoordelen om te zien of deze waarschijnlijk bijdragen aan de duizeligheidssymptomen.
• Vraag: Wat wordt er bestudeerd voor secundaire progressieve MS?

Sommige van de huidige en in ontwikkeling zijnde medicatie voor MS worden geëvalueerd op werkzaamheid in secundaire progressieve MS (SPMS). Helaas zijn tot nu toe geen grote effecten waargenomen. V: Welke andere organisaties werken er naast de National MS Society aan onderzoek voor de ziekte?

De federale overheid investeert in MS grotendeels via de National Institutes of Health en het Department of Defense. Daarnaast maken onderzoek door farmaceutische bedrijven, individuele filantropische donoren en individuele onderzoeksinstituten onderzoek mogelijk.

Andere organisaties zijn onder meer: ​​

Race to Erase MS

Project versnelde uitharding

Conrad N. Hilton Foundation

Het consortium van centra voor multiple sclerose

• Deze lijst is niet volledig, maar laat zien dat verschillende andere organisaties investeren in MS-onderzoek.
• V: Is er nieuwe hoop op genezing van MS?
• We leven in een periode van snelle ontwikkeling op het gebied van MS, en ik ben optimistisch dat we in de komende 5 tot 10 jaar aanzienlijke vooruitgang hebben geboekt en misschien zelfs de oorzaak hebben gevonden of een remedie hebben gevonden voor de ziekte.
• Neem deel aan het gesprek

Maak contact met onze Living with: Multiple Sclerosis Facebook-community voor antwoorden en compassievolle ondersteuning. Wij zullen u helpen uw weg te vinden.