Wat is avasculaire necrose? behandeling, symptomen, behandeling en oorzaken

Wat is avasculaire necrose?

• Avasculaire necrose is een gelokaliseerde dood van bot als gevolg van lokaal letsel (trauma), bijwerkingen van geneesmiddelen of ziekte.
• Dit is een ernstige aandoening omdat de dode delen van het bot niet normaal functioneren, verzwakt zijn en kunnen instorten.
• Avasculaire necrose leidt uiteindelijk tot vernietiging van het gewricht naast het betrokken bot.
• De heup is het meest voorkomende gewricht aangetast door avasculaire necrose, gevolgd door de knie, schouder, enkel, elleboog en pols.
• Avasculaire necrose wordt ook wel aseptische necrose en osteonecrose genoemd.

Welke oorzaken avasculaire necrose?

Hoewel het precieze mechanisme voor de ontwikkeling van avasculaire necrose niet bekend is, wordt vermoed dat onderbreking van de bloedtoevoer naar het aangetaste bot een rol speelt. Dit kan gebeuren wanneer een traumatische impact de bloedvaten tot op het bot beschadigt of wanneer ziekten gebieden met abnormale circulatie veroorzaken.

Er zijn veel oorzaken van avasculaire necrose, maar de overgrote meerderheid van avasculaire necrose wordt veroorzaakt door ofwel traumatisch letsel aan het aangetaste bot (zoals fracturen en dislocatie), steroïde medicatiegebruik (glucocorticoïde medicijnen zoals prednison en prednisolon, vooral wanneer toegediend in hoge doses) of overmatig alcoholgebruik.

Andere risicofactoren voor het ontwikkelen van avasculaire necrose zijn sigaretten roken, zwangerschap, bestraling en chemotherapiebehandelingen, beenmerg- en bloedziekten (waaronder sikkelcelziekte, leukemie, de ziekte van Gaucher, thalassemie) en de ziekte van duikers onder water (van boteffecten van de ziekte van Caisson, ook bekend als dysbarisme of "de bochten"). Avasculaire necrose komt vaker voor bij patiënten met bepaalde onderliggende ziekten, waaronder systemische lupus erythematosus, diabetes mellitus, vasculitis en inflammatoire darmaandoeningen.

Momenteel wordt door sommige onderzoekers vermoed dat intraveneuze bisfosfonaat medicijnen, waaronder zoledronaat (Zometa) en pamidronaat (Aredia), die worden gebruikt om verhoogde calciumspiegels bij patiënten met kanker te verminderen en om osteoporose te behandelen, het risico op avasculaire necrose van de kaak kunnen verhogen bot. Ironisch genoeg worden bisfosfonaten door sommigen gebruikt om botpijn te behandelen en invaliditeit te verminderen bij patiënten met avasculaire necrose.

Wat zijn de symptomen Avasculaire necrose?

• Aseptische necrose begint als een pijnloze botafwijking. Het kan pijnloos blijven.
• Het betrokken bot ontwikkelt vaak later pijn, vooral bij gebruik.
• Pijn in het aangetaste gewricht is meestal het eerste symptoom van avasculaire necrose.
• Wanneer het onderste uiteinde wordt aangetast, kan dit tijdens het lopen tot slapheid leiden.
• Als de heup is aangetast, komt liespijn vaak voor, vooral tijdens het lopen. Terwijl de bal van de heup instort met progressie van avasculaire necrose van de heup, kan pijn in de heup aanhouden na rotatie of belastbaar met lopen.

Hoe wordt avasculaire necrose vastgesteld?

De diagnose aseptische necrose kan vaak, maar niet altijd, met röntgenstralen worden gesteld. Tegen de tijd dat veranderingen duidelijk zijn door röntgenonderzoek met gewone film, is er aanzienlijke schade aan het aangetaste bot. Daarom worden botveranderingen die zichtbaar zijn op röntgenfoto's van de gewone film beschouwd als een bevinding in een later stadium. Dit maakt het belangrijk dat u al uw medische aandoeningen en sociale gewoonten deelt met uw zorgverlener, zodat zij een beslissing kan nemen als u risico loopt op avasculaire necrose, zelfs voordat gewone röntgenfoto's deze ziekte onthullen. Eerdere tekenen van avasculaire necrose kunnen worden gedetecteerd met een MRI-scan (beeldvorming met magnetische resonantie) of worden gesuggereerd door een nucleaire botscan.

Het is belangrijk op te merken dat wanneer avasculaire necrose niet door trauma wordt veroorzaakt, het mogelijk is om meerdere gewrichten te betrekken, zoals de heupen en de schouders of knieën.

Wat is de behandeling voor avasculaire necrose?

De behandeling voor avasculaire necrose omvat:

• Het voorkomen van botletsel dat wordt beïnvloed door avasculaire necrose is de eerste behandelingslijn.
• Dit kan niet-dragende (krukken), enz. Zijn wanneer er sprake is van een gewichtdragende verbinding.
• Het doel is om te proberen het aangetaste gewricht te behouden en zo mogelijk gewrichtsvervanging te voorkomen, vooral bij jonge personen.
• Behandeling van een onderliggende oorzaak van avasculaire necrose (stoppen met roken en alcoholgebruik, enz.) En beheer van onderliggende ziekten is essentieel om de progressie van de ziekte te minimaliseren en om betrokkenheid van andere botten te voorkomen.
• Bisfosfonaatmedicatie, zoals alendronaat (Fosamax), heeft aangetoond dat het botpijn vermindert en de functie verbetert bij patiënten met avasculaire necrose.
• Bovendien zijn medicijnen om bloedvetten te verlagen (lipiden, waaronder cholesterol en triglyceriden) en bloedverdunnende medicijnen (anticoagulantia) in bepaalde situaties effectief gebruikt.

De chirurgische behandeling van avasculaire necrose kan worden onderverdeeld in procedures voor het conserveren van gewrichten en procedures voor gewrichtsvervanging (artroplastiek).

• Gewrichtsbeschermingsoperaties die de behoefte aan totale gewrichtsvervanging vertragen, omvatten maatregelen die een verbeterde bloedtoevoer naar het aangetaste bot mogelijk maken. Deze procedures worden typisch gebruikt bij vroege avasculaire necrose van de heup en omvatten verwijdering van een botkern uit de kop van het dijbeen van de heup (kerndecompressie) evenals lokale bottransplantatieprocedures.
• Soms worden procedures voor botvernieuwing gebruikt in een poging om gewrichtsvervangende chirurgie verder uit te stellen.
• Wanneer avasculaire necrose tot een significant stadium is gevorderd en bot is ingestort, is uiteindelijk een gewrichtsvervangende operatie vereist.

Hoe voorkom je avasculaire necrose?

• Het vermijden van verwondingen, zoals botbreuk en ontwrichting van gewrichten, zal het risico op trauma-geassocieerde avasculaire necrose elimineren.
• De sleutel tot het voorkomen van gewrichtsvernietiging door avasculaire necrose is een vroege diagnose van de onderliggende oorzaak.
• Een optimale behandeling van onderliggende ziekten of aandoeningen kan het risico op avasculaire necrose verminderen.

Wat is de prognose voor avasculaire necrose?

De onderliggende oorzaak, evenals de hoeveelheid en de locatie van het bot dat door avasculaire necrose is beïnvloed, bepalen in zekere mate de uitkomst. Grotere gebieden van avasculaire necrose kunnen vaak niet worden hersteld met methoden voor het conserveren van gewrichten en uiteindelijk is gewrichtsvervanging noodzakelijk.

Wanneer een onderliggende ziekte of aandoening de oorzaak is, kan een optimale behandeling van die ziekte of aandoening de kans verkleinen om de avasculaire necrose of betrokkenheid van andere delen van het bot te verslechteren.