Galwegkanker (cholangiocarcinoom) symptomen, stadia, chirurgie

Hoofdpunten

* Fe galwegkanker feiten geschreven door Charles P. Davis, MD, PhD

• Galwegkanker is ongecontroleerde groei van abnormale cellen (kwaadaardig) die lijnkanalen (buizen) vormen die samenkomen in de leverkanalen die naar de galblaas leiden en worden gebruikt om gal vanuit de lever naar de galblaas en uiteindelijk naar de dunne darm te verplaatsen. Er zijn twee hoofdtypen: intrahepatisch (komen voor in de galkanalen in de lever) en extrahepatisch (komen voor in de rechter en linker galkanalen die de lever verlaten en in het gemeenschappelijke galkanaal dat eindigt in de dunne darm).
• Galwegkanker is relatief zeldzaam.
• Risicofactoren voor galwegkanker kunnen primaire scleroserende cholangitis zijn (gedeeltelijke of volledige galwegblokkade als gevolg van ontsteking en littekens), chronische colitis ulcerosa, cysten in de galwegen en infectie met de Chinese leverbotparasiet.
• De twee belangrijkste tekenen van galwegkanker zijn geelzucht en buikpijn, maar andere symptomen kunnen donkere urine, kleikleurige ontlasting, jeukende huid, koorts, onverwacht gewichtsverlies, misselijkheid en braken zijn.
• Diagnose en stadiëring van deze kanker wordt gedaan met een combinatie van leverfunctietests, lichamelijk onderzoek en voorgeschiedenis van de patiënt, onderzoek van carcinoembryonisch antigeen (CEA) en CA 19-9 tumormarkertest en andere tests zoals echografie van de buik, CT en / of MRI van de buik en MRCP (magnetische resonantie cholangiopancreatografie). Biopsiemonsters kunnen worden gedaan met een laparoscoop, percutane transhepatische cholangiografie (PTC) of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).
• Prognose en behandelingsopties hangen af ​​van de algehele medische toestand van de patiënt, waar de kanker voorkomt in het kanaalsysteem, het stadium van de kanker (bijvoorbeeld waar het zich heeft verspreid), en of de kanker kan worden verwijderd door een operatie.
• Deze kanker kan zich verspreiden via weefsel, het lymfesysteem en in het bloed.
• De stadiëring van de kanker varieert van stadium 0 tot stadium IV (stadium IV is verdeeld in stadium IVA en stadium IVB, waarbij stadium IV het ernstigst is en stadium IVB betekent dat de kanker zich heeft verspreid naar andere organen in het lichaam). Intrahepatische en extrahepatische galwegen hebben vergelijkbare stadia.
• Behandelplannen voor galwegkanker zijn afhankelijk van of het operatief operabel of niet-resecteerbaar is. Behandelplannen kunnen chirurgie, radiotherapie en / of chemotherapie omvatten, terwijl sommige behandelplannen combinaties van deze behandelingen gebruiken.
• Behandelingsopties zijn afhankelijk van de toestand van het individu. Andere opties kunnen levertransplantatie en / of deelname aan klinische proeven zijn.

Galwegenkanker is een zeldzame ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen zich vormen in de galwegen.

Een netwerk van buizen, ducts genaamd, verbindt de lever, de galblaas en de dunne darm. Dit netwerk begint in de lever waar veel kleine kanalen gal verzamelen (een vloeistof die door de lever wordt gemaakt om vetten af ​​te breken tijdens de spijsvertering). De kleine kanalen komen samen om de rechter en linker leverkanalen te vormen, die uit de lever leiden. De twee kanalen komen buiten de lever samen en vormen het gemeenschappelijke hepatische kanaal. Het cystische kanaal verbindt de galblaas met het gemeenschappelijke hepatische kanaal. Gal uit de lever passeert de leverkanalen, het gemeenschappelijke leverkanaal en het cystische kanaal en wordt opgeslagen in de galblaas.

Wanneer voedsel wordt verteerd, komt gal opgeslagen in de galblaas vrij en gaat het via het cystische kanaal naar het galkanaal en in de dunne darm.

Galwegkanker wordt ook cholangiocarcinoom genoemd.

Er zijn twee soorten galwegkanker:

• Intrahepatische galwegkanker: dit type kanker vormt zich in de galwegen in de lever. Slechts een klein aantal galwegen is intrahepatisch. Intrahepatische galwegen worden ook intrahepatische cholangiocarcinomen genoemd.
• Extrahepatische galwegkanker: de extrahepatische galweg bestaat uit het hilumgebied en het distale gebied. Kanker kan zich in beide regio's vormen:
  • Perihilar-galwegkanker: dit type kanker wordt gevonden in de hilumregio, het gebied waar de rechter en linker galwegen de lever verlaten en samenkomen om het gemeenschappelijke leverkanaal te vormen. Perihilar galwegkanker wordt ook een Klatskin-tumor of perihilar cholangiocarcinoom genoemd.
  • Distale extrahepatische galwegkanker: dit type kanker wordt gevonden in het distale gebied. Het distale gebied bestaat uit het galkanaal dat door de alvleesklier gaat en in de dunne darm eindigt. Distale extrahepatische galwegkanker wordt ook extrahepatisch cholangiocarcinoom genoemd.

Colitis of bepaalde leverziekten kunnen het risico op galwegenkanker verhogen.

Alles wat uw risico op het krijgen van een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker zult krijgen; geen risicofactoren hebben betekent niet dat u geen kanker zult krijgen. Mensen die denken dat ze risico lopen, moeten dit met hun arts bespreken.

Risicofactoren voor galwegkanker omvatten de volgende voorwaarden:

• Primaire scleroserende cholangitis (een progressieve ziekte waarbij de galwegen worden geblokkeerd door ontsteking en littekens).
• Chronische colitis ulcerosa.
• Cysten in de galwegen (cysten blokkeren de stroom van gal en kunnen gezwollen galwegen, ontsteking en infectie veroorzaken).
• Infectie met een Chinese leverbotparasiet.

Tekenen van galwegenkanker zijn geelzucht en pijn in de buik.

Deze en andere tekenen en symptomen kunnen worden veroorzaakt door galwegkanker of door andere aandoeningen. Neem contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen heeft:

• Geelzucht (geel worden van de huid of het oogwit).
• Donkere urine.
• Kleikleurige ontlasting.
• Pijn in de buik.
• Koorts.
• Jeukende huid.
• Misselijkheid en overgeven.
• Gewichtsverlies om onbekende reden.

Tests die de galwegen en nabijgelegen organen onderzoeken, worden gebruikt om galwegen te detecteren (vinden), diagnosticeren en stadium.

Procedures die foto's maken van de galwegen en het nabijgelegen gebied helpen bij het diagnosticeren van galwegen en laten zien hoe ver de kanker zich heeft verspreid. Het proces dat wordt gebruikt om te achterhalen of kankercellen zich hebben verspreid in en rond de galwegen of naar verre delen van het lichaam, wordt stadiëring genoemd.

Om de behandeling te plannen, is het belangrijk om te weten of de galwegen door een operatie kunnen worden verwijderd. Testen en procedures voor het opsporen, diagnosticeren en stadium van galwegenkanker worden meestal tegelijkertijd uitgevoerd.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis : een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden genomen.
• Leverfunctietests : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden bilirubine en alkalische fosfatase te meten die door de lever in het bloed worden afgegeven. Een hogere dan normale hoeveelheid van deze stoffen kan een teken zijn van een leveraandoening die kan worden veroorzaakt door galwegenkanker.
• Laboratoriumtests : medische procedures die monsters van weefsel, bloed, urine of andere stoffen in het lichaam testen. Deze tests helpen om een ​​ziekte te diagnosticeren, de behandeling te plannen en te controleren of de ziekte in de loop van de tijd te volgen.
• Carcinoembryonic antigen (CEA) en CA 19-9 tumormarkertest : een procedure waarbij een monster van bloed, urine of weefsel wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen die door organen, weefsels of tumorcellen in het lichaam worden gemaakt, te meten. Bepaalde stoffen zijn gekoppeld aan specifieke soorten kanker wanneer ze in verhoogde niveaus in het lichaam worden gevonden. Dit worden tumormarkers genoemd. Hoger dan normale niveaus van carcino-embryonaal antigeen (CEA) en CA 19-9 kunnen betekenen dat er galwegkanker is.
• Echoscopisch onderzoek : een procedure waarbij hoogenergetische geluidsgolven (echografie) worden teruggekaatst door interne weefsels of organen, zoals de buik, en echo's maken. De echo's vormen een afbeelding van lichaamsweefsels, een sonogram genoemd. De foto kan worden afgedrukt om later te bekijken.
• CT-scan (CAT-scan) : een procedure die een reeks gedetailleerde foto's maakt van gebieden in het lichaam, zoals de buik, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook computertomografie, gecomputeriseerde tomografie of gecomputeriseerde axiale tomografie genoemd.
• MRI (magnetic resonance imaging) : een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde foto's te maken van gebieden in het lichaam. Deze procedure wordt ook nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.
• MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) : een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde foto's te maken van delen in het lichaam zoals de lever, galwegen, galblaas, pancreas en pancreaskanaal.

Verschillende procedures kunnen worden gebruikt om een ​​monster van weefsel te verkrijgen en galwegkanker te diagnosticeren.

Cellen en weefsels worden tijdens een biopsie verwijderd, zodat ze door een patholoog onder een microscoop kunnen worden bekeken om te controleren op tekenen van kanker. Verschillende procedures kunnen worden gebruikt om het monster van cellen en weefsel te verkrijgen. Het type procedure dat wordt gebruikt, hangt ervan af of de patiënt goed genoeg is om een ​​operatie te ondergaan.

Soorten biopsieprocedures zijn onder meer:

• Laparoscopie : een chirurgische procedure om naar de organen in de buik te kijken, zoals de galwegen en de lever, om te controleren op tekenen van kanker. Kleine incisies (insnijdingen) worden in de buikwand gemaakt en een laparoscoop (een dunne, verlichte buis) wordt in een van de incisies ingebracht. Andere instrumenten kunnen via dezelfde of andere incisies worden ingebracht om procedures uit te voeren, zoals het nemen van weefselmonsters om te worden gecontroleerd op tekenen van kanker.
• Percutane transhepatische cholangiografie (PTC) : een procedure om de lever en galwegen te röntgenstralen. Een dunne naald wordt door de huid onder de ribben ingebracht en in de lever. Kleurstof wordt in de lever of galwegen geïnjecteerd en er wordt een röntgenfoto gemaakt. Een weefselmonster wordt verwijderd en gecontroleerd op tekenen van kanker. Als het galkanaal is geblokkeerd, kan een dunne, flexibele buis, een stent genaamd, in de lever worden achtergelaten om gal in de dunne darm of een opvangzak buiten het lichaam af te voeren. Deze procedure kan worden gebruikt wanneer een patiënt geen operatie kan ondergaan.
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) : een procedure voor het röntgen van de kanalen (buizen) die gal transporteren van de lever naar de galblaas en van de galblaas naar de dunne darm. Soms veroorzaakt galwegkanker dat deze kanalen vernauwen en de galstroom blokkeren of vertragen, waardoor geelzucht ontstaat. Een endoscoop wordt door de mond en maag in de dunne darm gebracht. Kleurstof wordt via de endoscoop (dun, buisachtig instrument met een licht en een lens om te bekijken) in de galwegen geïnjecteerd en er wordt een röntgenfoto gemaakt. Een weefselmonster wordt verwijderd en gecontroleerd op tekenen van kanker. Als het galkanaal is geblokkeerd, kan een dunne buis in het kanaal worden ingebracht om het te deblokkeren. Deze buis (of stent) kan op zijn plaats blijven om het kanaal open te houden. Deze procedure kan worden gebruikt wanneer een patiënt geen operatie kan ondergaan.

Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties zijn afhankelijk van het volgende:

• Of de kanker zich in het bovenste of onderste deel van het galkanaalsysteem bevindt.
• Het stadium van de kanker (of deze alleen de galwegen aantast of zich heeft verspreid naar de lever, lymfeklieren of andere plaatsen in het lichaam).
• Of de kanker zich heeft verspreid naar nabijgelegen zenuwen of aderen.
• Of de kanker volledig kan worden verwijderd door een operatie.
• Of de patiënt andere aandoeningen heeft, zoals primaire scleroserende cholangitis.
• Of het niveau van CA 19-9 hoger is dan normaal.
• Of de kanker net is gediagnosticeerd of is teruggekomen (kom terug).

Behandelingsopties kunnen ook afhangen van de symptomen die door de kanker worden veroorzaakt. Galbuiskanker wordt meestal gevonden nadat het zich heeft verspreid en kan zelden volledig worden verwijderd door een operatie. Palliatieve therapie kan de symptomen verlichten en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

De resultaten van diagnostische en stadiëringstests worden gebruikt om te achterhalen of kankercellen zich hebben verspreid.

Het proces dat wordt gebruikt om erachter te komen of kanker zich naar andere delen van het lichaam heeft verspreid, wordt stadiëring genoemd. Voor galwegenkanker wordt de informatie uit tests en procedures gebruikt om de behandeling te plannen, inclusief of de tumor chirurgisch kan worden verwijderd.

Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

Kanker kan zich verspreiden door weefsel, het lymfesysteem en het bloed:

• Zakdoek. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door te groeien naar nabijgelegen gebieden.
• Lymfe systeem. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door in het lymfesysteem te komen. De kanker reist door de lymfevaten naar andere delen van het lichaam.
• Bloed. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door in het bloed te komen. De kanker reist door de bloedvaten naar andere delen van het lichaam.

Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.

Wanneer kanker zich naar een ander deel van het lichaam verspreidt, wordt dit metastase genoemd. Kankercellen breken weg van waar ze zijn begonnen (de primaire tumor) en reizen door het lymfesysteem of bloed.

• Lymfe systeem. De kanker komt in het lymfesysteem, reist door de lymfevaten en vormt een tumor (metastatische tumor) in een ander deel van het lichaam.
• Bloed. De kanker komt in het bloed, reist door de bloedvaten en vormt een tumor (metastatische tumor) in een ander deel van het lichaam.

De uitgezaaide tumor is hetzelfde type kanker als de primaire tumor. Als galkanaalkanker zich bijvoorbeeld naar de lever verspreidt, zijn de kankercellen in de lever in feite galkanaalkankercellen. De ziekte is uitgezaaide galwegen, geen leverkanker.

Stadia worden gebruikt om de verschillende soorten galwegen te beschrijven.

Intrahepatische galwegenkanker

• Stadium 0: Abnormale cellen worden gevonden in de binnenste laag weefsel langs de intrahepatische galwegen. Deze abnormale cellen kunnen kanker worden en zich verspreiden naar nabijgelegen normaal weefsel. Fase 0 wordt in situ ook carcinoom genoemd.
• Fase I: Er is één tumor die zich in het intrahepatische galkanaal heeft verspreid en zich niet in bloedvaten heeft verspreid.
• Fase II: Er is één tumor die zich door de wand van het galkanaal in een bloedvat heeft verspreid, of er zijn meerdere tumoren die zich in een bloedvat hebben verspreid.
• Stadium III: de tumor heeft zich verspreid door het weefsel dat de buikwand bekleedt of is uitgezaaid naar organen of weefsels in de buurt van de lever zoals de twaalfvingerige darm, dikke darm en maag.
• Fase IV: Fase IV is verdeeld in fase IVA en fase IVB.
  • Stadium IVA: de kanker is uitgezaaid langs de buitenkant van de intrahepatische galwegen of de kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
  • Stadium IVB: de kanker is uitgezaaid naar organen in andere delen van het lichaam.

Perihilar galwegkanker

• Fase 0: abnormale cellen worden gevonden in de binnenste laag weefsel langs de peri-galwegen. Deze abnormale cellen kunnen kanker worden en zich verspreiden naar nabijgelegen normaal weefsel. Fase 0 wordt in situ ook carcinoom genoemd.
• Stadium I: Kanker heeft zich gevormd in de binnenste laag van de wand van het peri-galgalkanaal en is uitgezaaid naar de spierlaag of de vezelige weefsellaag van de wand.
• Fase II: Kanker heeft zich door de wand van de peri-galwegen naar het nabijgelegen vetweefsel of naar de lever verspreid.
• Fase III: Fase III is verdeeld in fase IIIA en fase IIIB.
  • Fase IIIA: Kanker is uitgezaaid naar takken aan de ene kant van de leverslagader of van de poortader.
  • Fase IIIB: Kanker is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren. Kanker kan zijn uitgezaaid in de wand van het peri-galgalkanaal of door de wand naar nabijgelegen vetweefsel, de lever of naar takken aan een kant van de leverslagader of van de poortader.
• Fase IV: Fase IV is verdeeld in fase IVA en fase IVB.
  • Fase IVA: Kanker heeft zich verspreid naar een of meer van de volgende:
    • het grootste deel van de portale ader en / of gemeenschappelijke leverslagader;
    • de takken van de poortader en / of gemeenschappelijke hepatische slagader aan beide zijden;
    • het rechter leverkanaal en de linker tak van de leverslagader of van de poortader;
    • de linker leverkanaal en de rechter tak van de leverslagader of van de poortader.
    Kanker kan zijn uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
  • Stadium IVB: Kanker is uitgezaaid naar lymfeklieren in meer afgelegen delen van de buik, of naar organen in andere delen van het lichaam.

Distale extrahepatische galwegenkanker

• Stadium 0: Abnormale cellen worden gevonden in de binnenste laag weefsel langs de distale extrahepatische galwegen. Deze abnormale cellen kunnen kanker worden en zich verspreiden naar nabijgelegen normaal weefsel. Fase 0 wordt in situ ook carcinoom genoemd.
• Fase I: Fase I is verdeeld in fase IA en fase IB.
  • Stadium IA: Kanker heeft zich gevormd en wordt alleen in de distale extrahepatische galkanaalwand gevonden.
  • Stadium IB: Kanker heeft zich gevormd en heeft zich door de wand van het distale extrahepatische galkanaal verspreid, maar heeft zich niet naar nabijgelegen organen verspreid.
• Fase II: Fase II is verdeeld in fase IIA en fase IIB.
  • Stadium IIA: Kanker heeft zich verspreid van het distale extrahepatische galkanaal naar de galblaas, pancreas, twaalfvingerige darm of andere nabijgelegen organen.
  • Stadium IIB: Kanker heeft zich verspreid van het distale extrahepatische galkanaal naar nabijgelegen lymfeklieren. Kanker kan zich door de wand van het kanaal of naar nabijgelegen organen hebben verspreid.
• Fase III: Kanker is uitgezaaid naar de grote bloedvaten die bloed naar de organen in de buik voeren. Kanker kan zijn uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren.
• Stadium IV: Kanker heeft zich verspreid naar organen in verre delen van het lichaam.

De volgende groepen worden gebruikt om de behandeling te plannen:

Resecteerbare (gelokaliseerde) galwegenkanker

De kanker bevindt zich in een gebied, zoals het onderste deel van het galkanaal of peri-hilarisch gebied, waar het volledig kan worden verwijderd door een operatie.

Niet-resecteerbare, gemetastaseerde of terugkerende galwegkanker

Niet-resectabele kanker kan niet volledig worden verwijderd door een operatie. De meeste patiënten met galwegkanker kunnen hun kanker niet volledig operatief laten verwijderen.

Metastase is de verspreiding van kanker van de primaire plaats (plaats waar het begon) naar andere plaatsen in het lichaam. Gemetastaseerde galwegen kunnen zich hebben uitgezaaid naar de lever, andere delen van de buikholte of naar verre delen van het lichaam.

Terugkerende galwegkanker is kanker die is teruggekomen (teruggekomen) nadat deze is behandeld. De kanker kan terugkomen in de galwegen, lever of galblaas. Minder vaak komt het terug in verre delen van het lichaam.

Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met galwegkanker.

Verschillende soorten behandelingen zijn beschikbaar voor patiënten met galwegkanker. Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische onderzoeken. Een klinische behandelingsproef is een onderzoeksstudie die is bedoeld om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Wanneer klinische onderzoeken aantonen dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden. Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die niet met de behandeling zijn begonnen.

Drie soorten standaardbehandeling worden gebruikt:

Chirurgie

De volgende soorten operaties worden gebruikt om galwegen te behandelen:

• Verwijdering van het galkanaal: een chirurgische procedure om een ​​deel van het galkanaal te verwijderen als de tumor klein is en alleen in het galkanaal. Lymfeklieren worden verwijderd en weefsel van de lymfeklieren wordt onder een microscoop bekeken om te zien of er kanker is.
• Gedeeltelijke hepatectomie: een chirurgische procedure waarbij het deel van de lever waar kanker wordt gevonden, wordt verwijderd. Het verwijderde deel kan een wig van weefsel, een hele lob of een groter deel van de lever zijn, samen met wat normaal weefsel eromheen.
• Whipple-procedure: een chirurgische procedure waarbij de kop van de alvleesklier, de galblaas, een deel van de maag, een deel van de dunne darm en de galwegen worden verwijderd. Er is nog genoeg pancreas over om spijsverteringssappen en insuline te maken.

Zelfs als de arts alle kanker verwijdert die kan worden gezien op het moment van de operatie, kunnen sommige patiënten chemotherapie of bestralingstherapie krijgen na de operatie om resterende kankercellen te doden. Behandeling gegeven na de operatie, om het risico te verminderen dat de kanker terugkomt, wordt adjuvante therapie genoemd. Het is nog niet bekend of chemotherapie of bestralingstherapie na een operatie helpt voorkomen dat de kanker terugkomt.

De volgende soorten palliatieve chirurgie kunnen worden uitgevoerd om symptomen veroorzaakt door een geblokkeerde galwegen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren:

• Biliaire bypass: een chirurgische procedure waarbij het deel van het galkanaal vóór de blokkade is verbonden met een deel van het galkanaal dat voorbij de blokkade of aan de dunne darm is. Hierdoor kan gal naar de galblaas of dunne darm stromen.
• Stentplaatsing: een chirurgische procedure waarbij een stent (een dunne, flexibele buis of metalen buis) in het galkanaal wordt geplaatst om het te openen en gal in de dunne darm of via een katheter te laten stromen die naar een opvangzak buiten het lichaam.
• Percutane transhepatische galafvoer: een procedure om de lever en galwegen te röntgenstralen. Een dunne naald wordt door de huid onder de ribben ingebracht en in de lever. Kleurstof wordt in de lever of galwegen geïnjecteerd en er wordt een röntgenfoto gemaakt. Als het galkanaal is geblokkeerd, kan een dunne, flexibele buis, een stent genaamd, in de lever worden achtergelaten om gal in de dunne darm of een opvangzak buiten het lichaam af te voeren.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een behandeling tegen kanker die röntgenstralen met hoge energie of andere soorten straling gebruikt om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten stralingstherapie:

• Externe radiotherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.
• Interne stralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

Externe en interne radiotherapie worden gebruikt om galwegen te behandelen.

Het is nog niet bekend of externe radiotherapie helpt bij de behandeling van resectabele galwegen. Bij niet-resecteerbare, gemetastaseerde of recidiverende galwegkanker worden nieuwe manieren onderzocht om het effect van externe radiotherapie op kankercellen te verbeteren:

• Hyperthermie-therapie: een behandeling waarbij lichaamsweefsel wordt blootgesteld aan hoge temperaturen om kankercellen gevoeliger te maken voor de effecten van radiotherapie en bepaalde geneesmiddelen tegen kanker.
• Radiosensitizers: geneesmiddelen die kankercellen gevoeliger maken voor radiotherapie. Het combineren van radiotherapie met radiosensitizers kan meer kankercellen doden.

chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling die medicijnen gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden of door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie oraal wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan en kunnen ze door het hele lichaam kankercellen bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie direct in het hersenvocht, een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, beïnvloeden de medicijnen vooral kankercellen in die gebieden (regionale chemotherapie).

Systemische chemotherapie wordt gebruikt om niet-resectabele, gemetastaseerde of recidiverende galwegkanker te behandelen. Het is nog niet bekend of systemische chemotherapie helpt bij de behandeling van resectabele galwegen.

Bij niet-resecteerbare, gemetastaseerde of recidiverende galwegkanker wordt intra-arteriële embolisatie bestudeerd. Het is een procedure waarbij de bloedtoevoer naar een tumor wordt geblokkeerd nadat geneesmiddelen tegen kanker zijn gegeven in bloedvaten in de buurt van de tumor. Soms zijn de geneesmiddelen tegen kanker gehecht aan kleine korrels die worden geïnjecteerd in een slagader die de tumor voedt. De parels blokkeren de bloedtoevoer naar de tumor wanneer ze het medicijn afgeven. Hierdoor kan een grotere hoeveelheid geneesmiddel de tumor gedurende een langere periode bereiken, waardoor meer kankercellen kunnen worden gedood.

Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische onderzoeken.

Deze samenvatting beschrijft behandelingen die in klinische onderzoeken worden bestudeerd. Het is mogelijk dat niet elke nieuwe behandeling die wordt onderzocht wordt vermeld.

Levertransplantatie

Bij een levertransplantatie wordt de gehele lever verwijderd en vervangen door een gezonde gedoneerde lever. Een levertransplantatie kan worden uitgevoerd bij patiënten met peri-gal galwegen. Als de patiënt moet wachten op een geschonken lever, wordt zo nodig een andere behandeling gegeven.

Behandeling van galwegenkanker kan bijwerkingen veroorzaken.

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische proef de beste behandelingskeuze zijn. Klinische proeven maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische onderzoeken worden uitgevoerd om uit te zoeken of nieuwe behandelingen voor kanker veilig en effectief zijn of beter dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling ontvangen.

Patiënten die deelnemen aan klinische proeven helpen ook de manier te verbeteren waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken vóór, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling.

Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben gehad. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of de bijwerkingen van de behandeling van kanker verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land.

Vervolgproeven kunnen nodig zijn.

Sommige van de tests die zijn gedaan om de kanker te diagnosticeren of om het stadium van de kanker te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen om de behandeling voort te zetten, te wijzigen of te stoppen kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests worden van tijd tot tijd uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekomen (kom terug). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Behandelingsopties voor galwegenkanker

Intrahepatische galwegenkanker

Resecteerbare intrahepatische galwegenkanker

Behandeling van resecteerbare intrahepatische galwegkanker kan zijn:

• Chirurgie om de kanker te verwijderen, waaronder gedeeltelijke hepatectomie. Embolisatie kan vóór de operatie worden gedaan.
• Chirurgie gevolgd door chemotherapie en / of radiotherapie.

Niet-resecteerbare, terugkerende of gemetastaseerde intrahepatische galwegenkanker

Behandeling van niet-resecteerbare, terugkerende of gemetastaseerde intrahepatische galwegkanker kan het volgende omvatten:

• Stentplaatsing als palliatieve behandeling om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Externe of interne radiotherapie als palliatieve behandeling om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Chemotherapie.
• Een klinische proef met externe bestralingstherapie gecombineerd met hyperthermietherapie, radiosensitizer-medicijnen of chemotherapie.

Perihilar galwegkanker

Resecteerbare Perihilar galwegenkanker

Behandeling van resecteerbare peri-galwegkanker kan het volgende omvatten:

• Chirurgie om de kanker te verwijderen, waaronder gedeeltelijke hepatectomie.
• Stentplaatsing of percutane transhepatische galafvoer als palliatieve therapie, om geelzucht en andere symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Chirurgie gevolgd door radiotherapie en / of chemotherapie.

Niet-resecteerbare, terugkerende of gemetastaseerde perihilar galwegkanker

Behandeling van niet-resecteerbare, terugkerende of gemetastaseerde galwegenkanker kan het volgende omvatten:

• Stentplaatsing of galwegomleiding als palliatieve behandeling om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Externe of interne radiotherapie als palliatieve behandeling om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Chemotherapie.
• Een klinische proef met externe bestralingstherapie gecombineerd met hyperthermietherapie, radiosensitizer-medicijnen of chemotherapie.
• Een klinische proef met chemotherapie en radiotherapie gevolgd door een levertransplantatie.

Distale extrahepatische galwegenkanker

Resecteerbare distale extrahepatische galwegenkanker

Behandeling van resecteerbare distale extrahepatische galwegkanker kan het volgende omvatten:

• Chirurgie om de kanker te verwijderen, waaronder een Whipple-procedure.
• Stentplaatsing of percutane transhepatische galafvoer als palliatieve therapie, om geelzucht en andere symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Chirurgie gevolgd door radiotherapie en / of chemotherapie.

Niet-resecteerbare, terugkerende of gemetastaseerde distale extrahepatische galwegkanker

Behandeling van niet-resecteerbare, recidiverende of metastatische distale extrahepatische galwegkanker kan het volgende omvatten:

• Stentplaatsing of galwegomleiding als palliatieve behandeling om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Externe of interne radiotherapie als palliatieve behandeling om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.
• Chemotherapie.
• Een klinische proef met externe bestralingstherapie gecombineerd met hyperthermietherapie, radiosensitizer-medicijnen of chemotherapie.