Borstkanker: symptomen, oorzaken, behandeling, informatie en ondersteuning

• Breast Cancer Topic Guide
• Opmerkingen van de arts over symptomen van borstkanker

Wat moet ik weten over borstkanker?

Een medische illustratie van borstkanker

Wat is de medische definitie van borstkanker?

Borstkanker is een kwaadaardige tumor die ontstaat in de borstweefsels. Borstkanker komt zowel bij mannen als bij vrouwen voor.

Wat zijn de vroege tekenen van borstkanker? Hoe weet ik of ik borstkanker heb?

• Borstkanker in een vroeg stadium veroorzaakt meestal geen symptomen of tekenen.
• Soms is het mogelijk om een ​​knobbeltje in de borst te voelen, maar het is belangrijk om te onthouden dat de meeste borstknobbels geen kanker zijn (goedaardig).
• Borstkanker is meestal niet pijnlijk.

Is er een remedie voor borstkanker?

• Behandelingen zijn beschikbaar voor borstkanker, waaronder chirurgie, bestraling met hormoontherapie en voor sommige vormen van kanker, chemotherapie.
• Het exacte type behandeling hangt af van het type borstkanker dat aanwezig is en van bepaalde specifieke biomarkers die in de kankercellen worden aangetroffen.
• Voor veel voorkomende soorten borstkanker zijn de overlevingskansen en -resultaten uitstekend wanneer de kanker in een vroeg stadium wordt ontdekt.

Wie loopt risico op borstkanker?

• Hoewel borstkanker iedereen kan treffen, lopen vrouwen een groter risico dan mannen.
• Het risico op borstkanker neemt ook toe met de leeftijd.
• Mensen met een persoonlijke of familiegeschiedenis van borstkanker lopen ook een verhoogd risico.

Zijn er verschillende soorten borstkanker?

De borsten zijn gemaakt van vet, klieren en bindweefsel. De borst heeft verschillende lobben, die zich splitsen in lobben die eindigen in de melkklieren. Kleine kanalen lopen van de vele kleine klieren, verbinden elkaar en eindigen in de tepel.

• Deze kanalen zijn waar 80% van borstkanker voorkomt. Ductale kanker is borstkanker die ontstaat in de kanalen.
• Kanker die zich ontwikkelt in de lobben wordt lobulaire kanker genoemd. Ongeveer 10% -15% van borstkanker is van dit type.
• Andere minder vaak voorkomende soorten borstkanker zijn onder andere inflammatoire borstkanker, medullaire kanker, phyllodentumor, angiosarcoom, slijmvlies (colloïd) carcinoom, gemengde tumoren en een type kanker waarbij de tepel de ziekte van Paget wordt genoemd.

Voorstadiaveranderingen, in situ-veranderingen genoemd, komen vaak voor.

• In situ is Latijn voor "op zijn plaats" of "op de site" en betekent dat de veranderingen zich niet hebben verspreid vanaf waar ze zijn begonnen (ook niet-invasieve kanker genoemd).
• Ductaal carcinoom in situ (DCIS) is de medische term voor in situ veranderingen die optreden in de kanalen. Routine mammografie kan DCIS identificeren.
• Lobulair carcinoom in situ (LCIS) verwijst naar abnormaal voorkomende cellen in de melkproducerende lobben van de borst. Dit wordt beschouwd als een niet-kankerachtige aandoening die het risico van een vrouw op borstkanker verhoogt.

Wanneer kankers zich verspreiden in de omliggende weefsels, worden ze infiltrerende kankers genoemd. Kankers die zich vanuit de kanalen in aangrenzende ruimtes verspreiden, worden infiltrerende ductale carcinomen genoemd. Kankers die zich vanuit de lobben verspreiden, zijn infiltrerende lobulaire carcinomen.

De ernstigste en gevaarlijkste vormen van kanker zijn uitgezaaide vormen van kanker. Metastase betekent dat de kanker zich heeft verspreid vanaf de plaats waar het is begonnen naar andere weefsels op afstand van de oorspronkelijke tumorplaats. De meest voorkomende plaats voor uitzaaiing van borstkanker is in de lymfeklieren onder de arm of boven het sleutelbeen aan dezelfde kant als de kanker. Andere veel voorkomende plaatsen van uitzaaiing van borstkanker zijn de hersenen, de botten en de lever. Kankers die zich alleen in de lymfeklieren onder de arm hebben verspreid, zijn nog steeds te genezen. Degenen die zich uitbreiden naar verre lymfeklieren of andere organen zijn tegenwoordig meestal niet te genezen met beschikbare behandelingen. Behandelingen kunnen zelfs in deze gevallen jarenlang meegaan.

Wat zijn oorzaken van borstkanker en risicofactoren?

Veel vrouwen die borstkanker ontwikkelen, hebben geen andere risicofactoren dan leeftijd en geslacht.

• Geslacht is het grootste risico omdat borstkanker vooral bij vrouwen voorkomt.
• Leeftijd is een andere kritische risicofactor voor borstkanker. Borstkanker kan op elke leeftijd voorkomen, hoewel het risico op borstkanker toeneemt met de leeftijd. De gemiddelde vrouw op 30-jarige leeftijd heeft één kans op 280 om borstkanker te ontwikkelen in de komende 10 jaar. Deze kans neemt toe tot één op 70 voor een vrouw van 40 jaar en tot één op 40 op 50-jarige leeftijd. Een 60-jarige vrouw heeft een kans van één op 30 om in de komende 10 jaar borstkanker te ontwikkelen.
• Blanke vrouwen ontwikkelen iets meer kans op borstkanker dan Afro-Amerikaanse vrouwen in de VS.
• Een vrouw met een persoonlijke geschiedenis van kanker in de ene borst heeft een drie- tot viervoudig groter risico op het ontwikkelen van een nieuwe kanker in de andere borst of in een ander deel van dezelfde borst. Dit verwijst naar het risico op het ontwikkelen van een nieuwe tumor en niet op een terugkeer (terugkeer) van de eerste kanker.

Genetische oorzaken van borstkanker

Familiegeschiedenis is een risicofactor voor borstkanker. Zowel moederlijke als vaderlijke familieleden zijn belangrijk. Het risico is het grootst als het getroffen familielid op jonge leeftijd borstkanker ontwikkelde, kanker in beide borsten had of als zij een naast familielid is. Eerstegraads familieleden (moeder, zus en dochter) zijn het belangrijkst bij het inschatten van risico's. Verschillende tweedegraads familieleden (grootmoeder, tante) met borstkanker kunnen ook het risico verhogen. Borstkanker bij een man verhoogt het risico voor al zijn naaste vrouwelijke familieleden. Het hebben van familieleden met zowel borst- als eierstokkanker verhoogt ook het risico van een vrouw om borstkanker te ontwikkelen.

Er is grote belangstelling voor genen die verband houden met borstkanker. Aangenomen wordt dat ongeveer 5% -10% van borstkanker erfelijk is vanwege mutaties of veranderingen in bepaalde genen die in families worden doorgegeven.

• BRCA1 en BRCA2 zijn abnormale genen die, wanneer ze worden geërfd, het risico op borstkanker aanzienlijk verhogen tot een levenslang risico dat wordt geschat op 45-65%. Vrouwen met deze abnormale genen hebben ook een verhoogde kans op het ontwikkelen van eierstokkanker. Vrouwen met het BRCA1- gen hebben de neiging om op jonge leeftijd borstkanker te ontwikkelen.
• BRCA2-mutaties worden geassocieerd met een levenslange kans op borstkanker bij mannen van ongeveer 6, 8%.
• Testen op deze genen is duur en wordt niet altijd door de verzekering gedekt.
• De problemen rond testen zijn ingewikkeld en vrouwen die geïnteresseerd zijn in testen, moeten hun risicofactoren met hun zorgverleners bespreken en misschien met een genetische adviseur praten.

Hormonale oorzaken van borstkanker

Hormonale invloeden spelen een rol bij de ontwikkeling van borstkanker.

• Vrouwen met een vroege menstruatie (vroege menarche - 12 jaar of jonger) of een late menopauze (55 jaar of ouder) hebben een iets hoger risico op het ontwikkelen van borstkanker. Omgekeerd beschermt het ouder zijn ten tijde van de eerste menstruatie en de vroege menopauze iemand tegen borstkanker.
• Het hebben van een kind vóór de leeftijd van 30 jaar kan enige bescherming bieden, en geen kinderen hebben kan het risico op het ontwikkelen van borstkanker verhogen.
• Het gebruik van orale anticonceptiepillen betekent dat een vrouw een iets verhoogd risico op borstkanker heeft dan vrouwen die ze nog nooit hebben gebruikt. Dit risico lijkt af te nemen en na verloop van tijd weer normaal te worden zodra een vrouw stopt met het innemen van de pillen.
• Een groot onderzoek uitgevoerd door het Women's Health Initiative toonde een verhoogd risico op borstkanker bij postmenopauzale vrouwen die gedurende meerdere jaren een combinatie van oestrogeen en progesteron gebruikten. Daarom moeten vrouwen die hormoontherapie overwegen voor overgangsklachten het risico versus het voordeel bespreken met hun zorgverleners. Patiënten moeten zorgen over de kwaliteit van leven afwegen tegen de relatieve risico's van dergelijke medicijnen.

Levensstijl en dieetoorzaken van borstkanker

Borstkanker lijkt vaker voor te komen in landen met een hoge vetinname en overgewicht of obesitas is een bekende risicofactor voor borstkanker, vooral bij postmenopauzale vrouwen.

• Men denkt dat deze link eerder een omgevingsinvloed is dan een genetische. Japanse vrouwen, bijvoorbeeld, met een laag risico op borstkanker, terwijl ze in Japan zijn, verhogen hun risico op het ontwikkelen van borstkanker nadat ze naar de Verenigde Staten zijn gekomen.
• Verschillende onderzoeken waarbij groepen vrouwen met een vet- en vetarm dieet werden vergeleken, hebben echter geen verschil in borstkanker aangetoond.

Alcoholgebruik is ook een gevestigde risicofactor voor de ontwikkeling van borstkanker. Het risico neemt toe met de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd. Vrouwen die twee tot vijf alcoholische dranken per dag consumeren, lopen een risico van ongeveer anderhalf keer dat van niet-drinkers voor de ontwikkeling van borstkanker. Consumptie van één alcoholische drank per dag resulteert in een licht verhoogd risico.

Studies tonen ook aan dat regelmatige lichaamsbeweging het risico van een vrouw op het ontwikkelen van borstkanker kan verminderen. Studies hebben niet definitief vastgesteld hoeveel activiteit een significante vermindering van het risico oplevert. Een studie van het Women's Health Initiative (WHI) toonde aan dat slechts anderhalf tot twee en een half uur per week stevig wandelen het risico op borstkanker van een vrouw met 18% verminderde.

Goedaardige borstziekte

• Fibrocystische borstveranderingen komen veel voor. Fibrocystische borsten zijn klonterig met wat verdikt weefsel en worden vaak geassocieerd met ongemak in de borsten, vooral vlak voor de menstruatie. Deze aandoening leidt niet tot borstkanker.
• Bepaalde andere soorten goedaardige borstveranderingen, zoals die bij biopsie gediagnosticeerd als proliferatief of hyperplastisch, maken vrouwen echter vatbaar voor de latere ontwikkeling van borstkanker.

Milieuoorzaken van borstkanker

Bestraling verhoogt de kans op het ontwikkelen van borstkanker, maar alleen na een lange vertraging. Bijvoorbeeld, vrouwen die radiotherapie kregen in het bovenlichaam voor de behandeling van de ziekte van Hodgkin vóór 30 jaar oud, hebben een significant hoger percentage borstkanker dan de algemene bevolking.

Wat zijn tekenen en symptomen van borstkanker?

Borstkanker in een vroeg stadium heeft meestal geen symptomen of tekenen, hoewel het soms mogelijk is om een ​​knobbeltje in de borst te voelen. Het is meestal niet pijnlijk.

De meeste mensen ontdekken borstkanker voordat de symptomen verschijnen, hetzij door een afwijking op mammografie te vinden of door een borstklomp te voelen. Een knobbeltje in de oksel of boven het sleutelbeen dat niet weggaat, kan een teken van kanker zijn. Andere mogelijke symptomen zijn borstafscheiding, tepelinversie of veranderingen in de huid boven de borst.

• De meeste borstknobbels zijn niet kankerachtig. Een arts moet alle borstknobbels evalueren.
• Borstafscheiding is een veel voorkomend probleem. Ontlading is het meest zorgwekkend als het uit slechts één borst komt of als het bloedig is. In elk geval moet een arts alle borstafscheiding evalueren.
• Tepelinversie is een veel voorkomende variant van normale tepels, maar tepelinversie die een nieuwe ontwikkeling is, moet zorgen baren.
• Veranderingen in de huid van de borst zijn roodheid, veranderingen in textuur en plooien. Huidziekten veroorzaken meestal deze veranderingen, maar kunnen soms worden geassocieerd met borstkanker.

Een fotogids voor borstkanker

Wanneer moet iemand medische zorg zoeken voor borstkanker?

Borstkanker ontwikkelt zich gedurende maanden of jaren. Eenmaal geïdentificeerd, wordt er echter een bepaald gevoel van urgentie gevoeld over de behandeling, omdat borstkanker veel moeilijker te behandelen is als deze zich verspreidt. U moet uw zorgverlener raadplegen als u een van de volgende situaties ervaart:

• Een borstklomp vinden
• Het vinden van een brok in je oksel of boven je sleutelbeen dat niet binnen twee weken verdwijnt
• Tepelafvoer ontwikkelen
• Opmerken van nieuwe tepelinversie of huidveranderingen over de borst

Roodheid of zwelling in de borst kan wijzen op een infectie van de borst.

• U moet binnen 24 uur naar uw zorgverlener gaan om met de behandeling te beginnen.
• Als u roodheid, zwelling of hevige pijn in de borst heeft en uw zorgverlener niet kunt bereiken, moet u naar de dichtstbijzijnde afdeling spoedeisende hulp gaan.

Als uw mammogram een ​​afwijking constateert, moet u onmiddellijk uw zorgverlener raadplegen om een ​​plan voor verdere evaluatie te maken.

Welke onderzoeken en tests gebruiken artsen om borstkanker te diagnosticeren?

Diagnose van borstkanker bestaat meestal uit verschillende stappen, waaronder onderzoek van de borst, mammografie, mogelijk echografie of MRI, en ten slotte, biopsie. Biopsie (een stuk borstweefsel nemen) is de enige definitieve manier om borstkanker te diagnosticeren.

Onderzoek van de borst

• Een compleet borstonderzoek omvat visuele inspectie en zorgvuldige palpatie (gevoel) van de borsten, de oksels en de gebieden rond uw sleutelbeen.
• Tijdens dat examen kan uw zorgverlener een brok palperen of gewoon een verdikking voelen.

mammografie

• Mammogrammen zijn röntgenfoto's van de borst die kunnen helpen bij het bepalen van de aard van een knobbeltje. Medische professionals adviseren mammogrammen voor screening om vroege kanker te vinden.
• Meestal is het mogelijk om aan het mammogram te zien of een knobbeltje in de borst abnormaal is, maar geen test is 100% betrouwbaar. Mammogrammen missen mogelijk wel 10% -15% van borstkanker.
• Een vals-positief mammogram is er een die maligniteit (kanker) suggereert wanneer een biopsie geen maligniteit vindt.
• Een vals-negatief mammogram is er een die normaal lijkt, terwijl er in feite kanker aanwezig is.
• Een mammogram alleen is vaak niet genoeg om een ​​brok te evalueren. Uw zorgverlener zal waarschijnlijk om aanvullende tests vragen.
• Zorgverleners moeten alle borstknobbels duidelijk definiëren als goedaardig of biopsie.

ultrageluid

• Medische professionals maken vaak een echografie van de borst om een ​​borstklomp te evalueren.
• Ultrasone golven creëren een "afbeelding" van de binnenkant van de borst.
• Het kan aantonen of een massa gevuld is met vloeistof (cystic) of vast. Kankers zijn meestal solide, terwijl veel cysten goedaardig zijn.
• Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen echografie gebruiken om een ​​biopsie of het verwijderen van vloeistof te begeleiden.

MRI

• MRI kan aanvullende informatie bieden en kan bevindingen verduidelijken die zijn gezien op mammografie of echografie.
• MRI is geen routine voor het screenen op kanker, maar zorgverleners kunnen het in speciale situaties aanbevelen.

biopsie

• De enige manier om borstkanker met zekerheid te diagnosticeren, is door het betreffende weefsel te biopteren. Biopsie betekent een heel klein stukje weefsel uit het lichaam nemen voor onderzoek onder de microscoop en testen door een patholoog om te bepalen of kanker aanwezig is. Een aantal biopsietechnieken zijn beschikbaar.
• Fijne naald aspiratie bestaat uit het plaatsen van een naald in de borst en het uitzuigen van sommige cellen voor onderzoek door een patholoog. Het is gebruikelijk dat artsen deze techniek gebruiken na het vinden van een met vloeistof gevulde massa en kanker is niet waarschijnlijk.
• Een arts voert een kernnaaldbiopsie uit met een speciale naald die een klein stukje weefsel voor onderzoek neemt. Meestal richt een arts de naald in het verdachte gebied met echografie of mammogramgeleiding. Medische professionals gebruiken deze techniek meer en meer omdat deze minder invasief is dan chirurgische biopsie. Het verkrijgt slechts een weefselmonster in plaats van een hele klont te verwijderen. Af en toe, als een arts de massa gemakkelijk kan voelen, kunnen cellen worden verwijderd met een naald zonder extra begeleiding.
• Een medische professional voert een chirurgische biopsie uit door een incisie in de borst te maken en het stuk weefsel te verwijderen. Bepaalde technieken maken het mogelijk om de hele klomp te verwijderen.
• Ongeacht hoe de biopsie wordt genomen, zal een patholoog het weefsel beoordelen. Dit zijn artsen die speciaal zijn getraind in het diagnosticeren van ziekten door cellen en weefsels onder een microscoop te bekijken.
• Als een arts een biopsie diagnosticeert, wordt het weefsel getest op hormoonreceptoren. Receptoren zijn plaatsen op het oppervlak van tumorcellen die binden aan oestrogeen of progesteron. In het algemeen geldt dat hoe meer receptoren, hoe gevoeliger de tumor zal zijn voor hormoontherapie. Er zijn ook andere testen (bijvoorbeeld meting van HER2 / neu-receptoren) die kunnen worden uitgevoerd om een ​​tumor te karakteriseren en het type behandeling te bepalen dat het meest effectief is voor een bepaalde tumor. Genomische tests (tests die genexpressie in de tumor evalueren) worden ook vaak op het weefselmonster uitgevoerd om te bepalen hoe waarschijnlijk het is dat een individuele tumor zal terugkeren en om te voorspellen of een patiënt met een oestrogeenreceptor-positieve tumor baat zal hebben bij het toevoegen van chemotherapie aan het hormonale therapieregime.

Hoe bepalen artsen de stadia van borstkanker?

Chirurgie is de steunpilaar van therapie voor borstkanker. De keuze van welk type operatie is gebaseerd op een aantal factoren, waaronder de grootte en locatie van de tumor, het type tumor en de algehele gezondheid en persoonlijke wensen van de persoon. Borstsparende chirurgie is vaak mogelijk en kan even effectief zijn in combinatie met andere behandelingen in vergelijking met volledige borstverwijdering of borstamputatie.

Een arts stadia van de kanker met behulp van de informatie van chirurgie en van andere tests. Enscenering is een classificatie die de omvang en verspreiding van een kanker weergeeft op het moment van de diagnose en heeft een impact op behandelbeslissingen en de prognose voor herstel.

• Enscenering bij borstkanker is gebaseerd op de grootte van de tumor, om welke delen van de borst het gaat, hoeveel en welke lymfeklieren zijn aangetast en of de kanker is uitgezaaid naar een ander deel van het lichaam.
• Artsen kunnen kanker als invasief beschouwen als ze zich naar andere weefsels verspreiden. Kanker die zich niet naar andere weefsels verspreidt, is niet-invasief. Carcinoom in situ is een niet-invasieve kanker.

Borstkanker wordt opgevoerd van 0 tot IV. Mogelijk ziet u een TNM-stadiëringssysteem op basis van de tumorgrootte, betrokkenheid van de lymfeklieren en of er metastase is opgetreden. Dit TNM-systeem wordt gebruikt om de uiteindelijke enscenering van 0 tot IV te bepalen.

• Stadium 0 is niet-invasieve borstkanker, dat wil zeggen carcinoom in situ zonder aangetaste lymfeklieren of metastase. Dit is het meest gunstige stadium van borstkanker.
• Fase I is borstkanker met een diameter van minder dan 2 cm (3/4 in) en die zich niet vanuit de borst heeft verspreid.
• Stadium II is borstkanker die vrij klein is maar zich heeft uitgezaaid naar lymfeklieren in de oksel of kanker die iets groter is maar zich niet heeft uitgezaaid naar de lymfeklieren.
• Stadium III is borstkanker van een grotere omvang, groter dan 5 cm (2 in), met grotere betrokkenheid van de lymfeklieren of van het ontstekingstype.
• Stadium IV is uitgezaaide borstkanker: een tumor van elke grootte of type die is uitgezaaid naar een ander deel van het lichaam. Dit is de minst gunstige fase.

Welke soorten chirurgie behandelen borstkanker?

Chirurgie is meestal de eerste stap na de diagnose van borstkanker. Het type operatie is afhankelijk van de grootte en het type tumor en de gezondheid en voorkeuren van de patiënt. Bespreek de keuze van de procedures met uw zorgteam omdat elke aanpak voor- en nadelen heeft.

• Lumpectomie omvat het verwijderen van het kankerweefsel en een omgeving van normaal weefsel. Dit wordt niet als curatief beschouwd en moet meestal worden gedaan in combinatie met andere therapie, zoals bestralingstherapie met of zonder chemotherapie of hormonale therapie. Dit is een borstsparende operatie.
• Op het moment van lumpectomie moeten de axillaire lymfeklieren (de klieren in de oksel) worden geëvalueerd op de verspreiding van kanker. Dit kan worden gedaan door de lymfeklieren te verwijderen of door een schildwachtklierbiopsie (biopsie van de dichtstbijzijnde lymfeknoop bij de tumor).
• Als een schildwachtklierbiopsie wordt uitgevoerd op het moment van lumpectomie, kan de chirurg mogelijk slechts enkele van de lymfeklieren verwijderen. In deze procedure wordt een kleurstof in het gebied van de tumor geïnjecteerd. Het pad van de stof wordt vervolgens gevolgd terwijl deze naar de lymfeklieren reist. Het eerste knooppunt dat wordt bereikt, is het schildwachtknooppunt. Deze knoop wordt het belangrijkst geacht voor biopsie bij het evalueren van de verspreiding van de tumor.
• Als de schildwachtklierbiopsie positief is, verwijdert de chirurg meestal alle lymfeklieren in de oksel (oksel).
• Eenvoudige borstamputatie verwijdert de hele borst maar geen andere structuren. Als de kanker invasief is, zal deze operatie alleen niet genezen. Het is een veel voorkomende behandeling voor DCIS, een niet-invasieve vorm van borstkanker.
• Tepelbesparende borstamputatie is een chirurgische procedure waarbij de tepel en de huid op hun plaats blijven.
• Gemodificeerde radicale borstamputatie verwijdert de borst en de oksel (onderarm) lymfeklieren maar verwijdert niet de onderliggende spier van de borstwand. Hoewel aanvullende chemotherapie of hormonale therapie bijna altijd wordt aangeboden, wordt chirurgie alleen als voldoende beschouwd om de ziekte te beheersen als deze niet is uitgezaaid.
• Radicale borstamputatie omvat het verwijderen van de borst en de onderliggende borstwandspieren, evenals de inhoud van de oksels. Deze operatie wordt niet meer uitgevoerd omdat de huidige therapieën minder misvormend zijn en minder complicaties hebben.

Wat zijn medische behandelingen voor borstkanker?

Veel vrouwen krijgen naast chirurgie een behandeling, waaronder bestralingstherapie, chemotherapie of hormonale therapie. De beslissing over welke aanvullende behandelingen nodig zijn, is gebaseerd op het stadium en het type kanker, de aanwezigheid van hormonen (oestrogeen en progesteron) en / of HER2 / neu-receptoren en de gezondheid en voorkeuren van de patiënt.

Radiotherapie voor borstkanker

Radiotherapie wordt gebruikt om tumorcellen te doden als er na de operatie nog wat overblijft.

• Straling is een lokale behandeling en werkt daarom alleen op tumorcellen die zich direct in de straal bevinden.
• Straling wordt het meest gebruikt bij mensen die conservatieve chirurgie hebben ondergaan, zoals lumpectomie. Conservatieve chirurgie is ontworpen om zoveel mogelijk borstweefsel op zijn plaats te laten.
• Bestralingstherapie wordt meestal vijf dagen per week gegeven gedurende vijf tot zes weken. Elke behandeling duurt slechts enkele minuten.
• Radiotherapie is pijnloos en heeft relatief weinig bijwerkingen. Het kan echter de huid irriteren of een brandwond veroorzaken die lijkt op een slechte zonnebrand in het gebied.
• Stralingstherapie bij borstkanker is meestal externe stralingsstraling, waarbij de straling van buitenaf op een specifiek deel van de borst wordt gericht. Zelden wordt interne radiotherapie gebruikt, waarbij radioactieve pellets dichtbij de kanker worden geïmplanteerd. Nieuwere technieken voor snelle gedeeltelijke borststraling zijn ontwikkeld en kunnen in bepaalde omstandigheden geschikt zijn. Het gebruik van bestraling op hetzelfde moment als chirurgie wordt meer gedaan in andere landen dan hier, maar wordt nog steeds onderzocht.

Chemotherapie voor borstkanker

Chemotherapie bestaat uit de toediening van medicijnen die kankercellen doden of stoppen met groeien. Bij borstkanker kunnen drie verschillende strategieën voor chemotherapie worden gebruikt:

1. Adjuvante chemotherapie wordt gegeven aan sommige mensen die mogelijk een curatieve behandeling voor hun borstkanker hebben gehad, zoals een operatie en voor wie bestraling kan worden gepland. Aangenomen wordt dat de mogelijkheid dat borstkankercellen zich microscopisch hebben verspreid buiten het gebied waarop wordt geopereerd of wordt uitgestraald de oorzaak is dat de metastasen zich op een later tijdstip ontwikkelen. Adjuvante therapie wordt gegeven om te proberen deze verborgen, maar mogelijk nog aanwezige cellen te elimineren om het risico op terugval te verminderen. De kenmerken van de primaire kankertumor zowel grof, microscopisch als op basis van genomische analyse helpen de arts om te beoordelen welk risico er is dat dergelijke verborgen cellen aanwezig kunnen zijn. Adjuvante chemotherapie wordt meestal gegeven in geval van triple-negatieve borstkanker, HER2-positieve borstkanker of andere vormen van kanker die als een hoog risico worden beschouwd.
2. Prechirurgische chemotherapie (bekend als neoadjuvante chemotherapie) wordt gegeven om een ​​grote tumor te verkleinen en / of verdwaalde kankercellen te doden. Dit verhoogt de kans dat een operatie de kanker volledig zal verwijderen.
3. Therapeutische chemotherapie wordt routinematig toegediend aan vrouwen met uitgezaaide borstkanker die zich buiten de grenzen van de borst of in de omgeving heeft verspreid.

• De meeste chemotherapie middelen worden gegeven via een IV-lijn, maar sommige worden gegeven als pillen.
• Chemotherapie wordt meestal gegeven in "cycli". Elke cyclus omvat een periode van intensieve behandeling van enkele dagen of weken gevolgd door een herstelperiode van een week of twee. De meeste mensen met borstkanker krijgen in het begin minstens twee, vaker vier, chemotherapiecycli. Tests worden vervolgens herhaald om te zien welk effect de therapie op de kanker heeft gehad.
• Chemotherapie verschilt van straling in die zin dat het het hele lichaam behandelt en zich dus kan richten op verdwaalde tumorcellen die mogelijk uit het borstgebied zijn gemigreerd.
• De bijwerkingen van chemotherapie zijn bekend. Bijwerkingen zijn afhankelijk van welke medicijnen worden gebruikt. Veel van deze medicijnen hebben bijwerkingen zoals haarverlies, misselijkheid en braken, verlies van eetlust, vermoeidheid en een laag aantal bloedcellen. Lage bloedwaarden kunnen ertoe leiden dat patiënten vatbaarder zijn voor infecties, zich ziek en moe voelen of gemakkelijker bloeden dan normaal. Er zijn medicijnen beschikbaar om veel van deze bijwerkingen te behandelen of te voorkomen.

Hormonale therapie voor borstkanker

Hormonale therapie kan worden gegeven omdat borstkankers (vooral die met voldoende oestrogeen- of progesteronreceptoren) vaak gevoelig zijn voor veranderingen in hormonen. Hormonale therapie kan worden gegeven om herhaling van een tumor te voorkomen of voor de behandeling van een bestaande ziekte.

• In sommige gevallen is het gunstig om de natuurlijke hormonen van een vrouw te onderdrukken met medicijnen; in anderen is het gunstig om hormonen toe te voegen.
• Bij premenopauzale vrouwen kan ovariumablatie (verwijdering van de hormonale effecten van de eierstok) nuttig zijn. Dit kan worden bereikt met medicijnen die het vermogen van de eierstokken om oestrogenen te produceren blokkeren of door de eierstokken chirurgisch te verwijderen, of minder vaak met straling.
• Tot voor kort was tamoxifen (Nolvadex), een anti-oestrogeen (een medicijn dat het effect van oestrogeen blokkeert), de meest voorgeschreven hormoonbehandeling. Het wordt zowel gebruikt voor de preventie van borstkanker als voor behandeling.
• Fulvestrant (Faslodex) is een ander medicijn dat via de oestrogeenreceptor werkt, maar in plaats van het te blokkeren, elimineert dit medicijn het. Het kan effectief zijn als borstkanker niet meer reageert op tamoxifen. Fulvestrant wordt alleen gegeven aan vrouwen die al in de menopauze zijn en is goedgekeurd voor gebruik bij vrouwen met gevorderde borstkanker.
• Palbociclib (Ibrance) is een geneesmiddel waarvan is aangetoond dat het de overleving verbetert bij vrouwen met gemetastaseerde oestrogeenreceptor-positieve borstkanker.
• Toremifene (Fareston) is een ander geneesmiddel tegen oestrogeen dat nauw verwant is aan tamoxifen.
• Aromataseremmers, die het effect blokkeren van een sleutelhormoon dat de tumor beïnvloedt, kunnen effectiever zijn dan tamoxifen in de adjuvante setting. De medicijnen anastrozol (Arimidex), exemestaan ​​(Aromasin) en letrozol (Femara) hebben een andere reeks bijwerkingen en risico's dan tamoxifen.
• Aromataseremmers worden ook vaak gebruikt na twee of meer jaren therapie met tamoxifen.
• Megace (megestrolacetaat) is een geneesmiddel vergelijkbaar met progesteron dat ook als hormonale therapie kan worden gebruikt.

Gerichte therapie voor borstkanker

• Gerichte therapie is een soort behandeling die is ontwikkeld om direct te werken tegen enkele van de cellulaire veranderingen die zijn vastgesteld bij borstkanker. Voorbeelden van gerichte therapieën omvatten monoklonale antilichamen tegen kankercel-specifieke eiwitten.

Wat is HER2-positieve borstkanker?

HER2-positieve borstkanker is elke borstkanker die het HER2-eiwit tot expressie brengt (soms HER2 / neu genoemd), een eiwit dat verantwoordelijk is voor de groei van kankercellen. Ongeveer 15% -25% van borstkanker is HER2-positief. Omdat de behandeling voor HER2-positieve borstkankers anders is, wordt alle borstkankerweefsel getest op de aanwezigheid van HER2. Dit gebeurt op het operatief verwijderde weefselmonster, dat ook wordt getest op de hormoonreceptorstatus (oestrogeen- en progesteronreceptoren).

Welke tests beoordelen HER2?

Er zijn twee goedgekeurde weefseltestmethoden voor de HER2-status. In 2013 hebben de American Society of Clinical Oncologists (ASCO) en het College of American Pathologists (CAP) een bijgewerkte gezamenlijke klinische praktijkrichtlijn uitgegeven over HER2-testen voor borstkanker. De twee goedgekeurde methoden die momenteel in de VS worden gebruikt om op HER2 te testen, zijn immunohistochemie (IHC) en in-situ hybridisatie (ISH). IHC-testen maken gebruik van speciaal gemerkte antilichamen om aan te tonen hoeveel van het HER2-eiwit aanwezig is op het oppervlak van de kankercel, terwijl ISH-testen het aantal kopieën van het HER2-gen in elke cel meet. Er zijn twee hoofdtypen ISH-tests: fluorescentie en ISH met helder veld. Fluorescentie in situ hybridisatie wordt FISH genoemd. Beide tests worden uitgevoerd op het tumormonster dat wordt verwijderd op het moment van de operatie.

Zijn HER2-positieve borstkanker symptomen en tekenen anders dan die van HER2-negatieve borstkanker?

Tekenen en symptomen van HER2-positieve borstkanker zijn dezelfde als die van alle borstkanker. Het is niet mogelijk om de aanwezigheid van HER2 te bepalen aan de hand van de klinische tekenen en symptomen.

Wat is de behandeling voor HER2-positieve borstkanker?

Gespecialiseerde borstkankerbehandelingen, ook wel gerichte therapieën genoemd, zijn ontwikkeld om borstkanker te behandelen die het HER2-eiwit tot expressie brengt. Gerichte therapieën zijn nieuwere vormen van kankerbehandeling die specifiek kankercellen aanvallen en minder schade toebrengen aan normale cellen dan traditionele chemotherapie. Gerichte therapieën voor HER2-positieve borstkanker omvatten het volgende:

• Trastuzumab (Herceptin) is een antilichaam tegen het HER2-eiwit. Het toevoegen van behandeling met trastuzumab aan chemotherapie na chirurgie heeft aangetoond dat het recidiefpercentage en sterftecijfer bij vrouwen met HER2-positieve vroege borstkanker lager is. Het gebruik van trastuzumab in combinatie met chemotherapie is een standaard adjuvante behandeling voor deze vrouwen geworden.
• Pertuzumab (Perjeta) werkt ook tegen HER2-positieve borstkanker door het vermogen van de kankercellen om groeisignalen van HER2 te ontvangen, te blokkeren.
• Lapatinib (Tykerb) is een ander medicijn dat zich richt op het HER2-eiwit en kan worden gegeven in combinatie met chemotherapie. Het wordt gebruikt bij vrouwen met HER2-positieve borstkanker die niet langer wordt geholpen door chemotherapie en trastuzumab.
• T-DM1 of ado-trastuzumab-emtansine (Kadcyla) is een combinatie van Herceptin en het chemotherapie-medicijn emtansine. Kadcyla is ontworpen om emtansine aan kankercellen te leveren door het aan Herceptin te binden.

Follow-up van borstkanker

Mensen bij wie borstkanker is vastgesteld, hebben levenslange zorgvuldige nazorg nodig. De eerste follow-upzorg na voltooiing van de behandeling is meestal om de drie tot zes maanden gedurende de eerste twee tot drie jaar.

• Dit vervolgprotocol is gebaseerd op de individuele omstandigheden en ontvangen behandelingen.

Zijn er manieren om borstkanker te voorkomen?

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van borstkanker zijn geslacht, leeftijd en genetica. Omdat vrouwen niets aan deze risico's kunnen doen, wordt regelmatige screening aanbevolen om vroegtijdige detectie mogelijk te maken en zo de dood door borstkanker te voorkomen.

Klinisch borstonderzoek: de American Cancer Society adviseerde historisch om de drie jaar een borstonderzoek door een opgeleide zorgverlener, beginnend op 20-jarige leeftijd en vervolgens jaarlijks na de leeftijd van 40 jaar. Meer recente aanbevelingen hebben deze aanbeveling ter discussie gesteld, omdat er geen bewijs is dat enig voordeel van borstzelfonderzoek of borstonderzoek door een arts aantoont. Momenteel worden deze praktijken niet aanbevolen, maar het wordt aanbevolen dat vrouwen vertrouwd zijn met het uiterlijk en het gevoel van hun borsten en eventuele wijzigingen melden aan een zorgverlener.

Er is ook controverse ontstaan ​​over wanneer met mammogrammen voor screening op borstkanker moet worden begonnen. Screening verwijst echt naar onderzoeken die zijn uitgevoerd bij mensen met een gemiddeld risico en geen symptomen om te zoeken naar verborgen kankers. De American Cancer Society beveelt de volgende screeningpraktijk aan voor vrouwen met een gemiddeld risico:

• Vrouwen van 40 tot 44 jaar moeten de keuze hebben om jaarlijkse mammogrammen te starten als ze dat willen. Er moet rekening worden gehouden met de risico's van screening en de potentiële voordelen.
• Vrouwen van 45 tot 54 jaar moeten elk jaar mammogrammen krijgen.
• Vrouwen van 55 jaar en ouder moeten om de twee jaar overschakelen op mammogrammen of de keuze hebben om door te gaan met de jaarlijkse screening.

De screening moet doorgaan zolang een vrouw in goede gezondheid verkeert en naar verwachting nog 10 jaar of langer leeft.

Bij vrouwen met een hoog risico op de ontwikkeling van borstkanker kan het mammogramonderzoek eerder beginnen, meestal 10 jaar voorafgaand aan de leeftijd waarop de jongste naaste familielid borstkanker ontwikkelde. Genetische tests moeten worden overwogen.

Obesitas na de menopauze en overmatige alcoholinname kan het risico op borstkanker enigszins verhogen. Lichamelijk actieve vrouwen hebben mogelijk een lager risico. Alle vrouwen worden aangemoedigd om een ​​normaal lichaamsgewicht te behouden, vooral na de menopauze, om overmatige alcoholinname te beperken en om regelmatig te bewegen. Hormoonvervanging moet van beperkte duur zijn als het medisch vereist is.

Bij vrouwen die genetisch een hoog risico lopen op de ontwikkeling van borstkanker, hebben oestrogeenblokkerende geneesmiddelen (Tamoxifen) aangetoond dat ze het voorval van borstkanker verminderen. Bijwerkingen moeten zorgvuldig worden besproken met uw zorgverlener voordat u met de therapie begint. Een tweede medicijn, raloxifene (Evista), dat nu wordt gebruikt voor de behandeling van osteoporose, blokkeert ook de effecten van oestrogeen en lijkt borstkanker te voorkomen. Eerste studies toonden aan dat zowel tamoxifen als raloxifene het risico op invasieve borstkanker konden verminderen, maar raloxifene had dit beschermende effect niet tegen niet-invasieve kanker. Er zijn onderzoeken gaande om de effectiviteit en indicaties voor het gebruik van raloxifene als preventief middel tegen borstkanker verder te karakteriseren.

Af en toe zal een vrouw met een zeer hoog risico op de ontwikkeling van borstkanker besluiten om een ​​preventieve of profylactische borstamputatie te ondergaan om de ontwikkeling van borstkanker te voorkomen. Bovendien is aangetoond dat het verwijderen van de eierstokken het risico op borstkanker vermindert bij vrouwen die de BRCA1- of BRCA2- mutaties hebben en hun eierstokken operatief verwijderen voordat ze de leeftijd van 40 jaar bereiken.

Borstkankeronderzoek

Er is onderzoek gaande om de precieze oorzaken van borstkanker en het cellulaire mechanisme waardoor bepaalde levensstijlfactoren de ontwikkeling van kanker veroorzaken, te verduidelijken. Een langlopend lopend onderzoek kijkt naar 50.000 vrouwen wiens zussen borstkanker hadden en zal gedurende 10 jaar informatie van deze vrouwen verzamelen. De invloed van voedings- en leefstijlfactoren die de ontwikkeling of progressie van kanker kunnen beïnvloeden, is van bijzonder belang voor onderzoekers. Klinische studies voor borstkanker zijn altijd aan de gang om nieuwe therapieën of combinaties van therapieën te evalueren.

Andere soorten onderzoek zijn gericht op de identificatie van extra cellulaire doelen (zoals het HER2-eiwit) die nuttig kunnen zijn voor de ontwikkeling van nieuwe therapieën voor borstkanker. De ontwikkeling van nieuwe chemotherapie-middelen wordt bestudeerd, evenals de effectiviteit van nieuwere en verschillende radiotherapie-regimes.

Chirurgische therapieën worden ook verbeterd en de vooruitgang in chirurgische techniek wordt onderzocht om zowel chirurgische verwijdering van borstkanker als borstreconstructie na tumorverwijdering te verbeteren.

Wat is de prognose voor borstkanker?

Als gevolg van verbeterde screening en bewustwording van borstkanker in combinatie met de vooruitgang in therapie, zijn de sterftecijfers van borstkanker sinds 1990 continu gedaald. Met name niet-invasieve (in situ) kankers worden geassocieerd met een zeer hoge genezing, maar zelfs geavanceerde tumoren hebben succesvol behandeld. Het is belangrijk om te onthouden dat borstkanker een zeer behandelbare ziekte is en dat screening op borstkanker vaak het opsporen van tumoren mogelijk maakt in de vroegste stadia wanneer de behandeling de beste kans op succes heeft.

Wat is het recidiefpercentage voor HER2-positieve borstkanker?

HER2-positieve tumoren hebben de neiging sneller te groeien dan tumoren die het HER2-eiwit niet tot expressie brengen. De recidiefpercentages variëren echter en zijn afhankelijk van meer dan alleen de HER2-status van de tumor. Net als andere borstkankers hangt het aantal recidieven af ​​van de mate van verspreiding van de tumor op het moment van diagnose (stadium) van de tumor, samen met andere kenmerken van de tumor. De ontwikkeling van anti-HER2-therapieën (eerder besproken) heeft de vooruitzichten voor patiënten met HER2-positieve borstkanker aanzienlijk verbeterd.

Steungroepen voor borstkanker en counseling

Amerikaanse Kankervereniging
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
National Cancer Institute
Gratis: 800-4-KANKER (1-800-422-6237)
TTY (voor dove en slechthorende bellers): 800-332-8615