Diagnose van borstkanker: tests, statistieken en echografie

Onderzoek naar borstkanker

Er worden verschillende tests gebruikt voor de diagnose van borstkanker.

Screening mammografie heeft het mogelijk gemaakt om veel borstkankers te detecteren voordat ze tekenen of symptomen produceren. Hoewel er geen twijfel over bestaat dat mammografie belangrijk is, verschillen de aanbevelingen met betrekking tot frequentie en leeftijd waarop vrouwen screeningmammografie moeten beginnen, enigszins tussen de verschillende organisaties en taakgroepen.

De aanbevelingen van de American Cancer Society (ACS) voor screening op borstkanker zijn in oktober 2015 gewijzigd en worden nu beschouwd als evidence-based richtlijnen op basis van een uitgebreide evaluatie van de beschikbare onderzoeken. Ze zijn als volgt:

• Het Clinical Breast Exam (CBE) wordt niet langer als indicatief ervaren bij asymptomatische vrouwen met een gemiddeld risico (vrouwen zonder voorgeschiedenis van borstkanker, geen familiegeschiedenis van borstkanker en geen voorgeschiedenis van borstwandstraling op jonge leeftijd ). Deze screeningstechniek wordt niet langer nuttig geacht op basis van het bewijsmateriaal.
• Mammogrammen bij vrouwen met een gemiddeld risico worden jaarlijks sterk aanbevolen voor vrouwen van 45 tot 54 jaar. Een dergelijke aanbeveling wordt gedaan als een sterke richtlijn en is zonder voorbehoud. Vrouwen kunnen ervoor kiezen om met mammografie te beginnen voor screening van 40 tot 44 jaar, maar de risico's in tegenstelling tot de voordelen moeten worden besproken. Deze aanbeveling wordt als "gekwalificeerd" beschouwd, aangezien de risico-batenkwestie kan worden betwist. Vrouwen ouder dan 55 jaar met een gemiddeld risico en asymptomatisch kunnen overwegen om elke twee jaar of jaarlijks naar mammografie te gaan als ze dat willen. Een dergelijke aanbeveling is nog steeds een 'gekwalificeerde' aanbeveling in tegenstelling tot een krachtige, op feiten gebaseerde aanbeveling.
• Ten slotte moet mammografie doorgaan zolang de vrouw over het algemeen in goede gezondheid verkeert met een levensverwachting van ten minste 10 jaar. Nogmaals, dit is slechts een gekwalificeerde aanbeveling.

Mammografie is in het algemeen van groter voordeel bij oudere vrouwen dan bij jongere vrouwen, omdat jongere vrouwen vaak meer dichte borsten hebben en er een hogere incidentie van vals-positieve mammografieresultaten is bij jongere vrouwen. De toevoeging van echografisch onderzoek aan screeningmammografie kan van waarde zijn bij het screenen van jongere vrouwen met een hoger risico of met dicht borstweefsel.

Vanwege deze beperkingen van mammografie bij jongere vrouwen beveelt de Task Force Preventieve Diensten aan dat routine jaarlijkse screening mammografie op 50-jarige leeftijd begint. om mammografie te screenen.

Borstzelfonderzoek (BSE) is een optie voor vrouwen vanaf 20 jaar. Vrouwen dienen borstveranderingen aan hun zorgverlener te melden.

Als een vrouw BSE wil doen, moet de techniek worden beoordeeld met haar arts of verpleegkundige. Het doel is om zich comfortabel te voelen met de manier waarop de borsten van de vrouw voelen en eruit zien, en daarom kan de vrouw veranderingen in haar borsten detecteren als ze zich niet normaal voelen of er normaal uitzien.

Voor sommige vrouwen met een hoger risico op het ontwikkelen van borstkanker, wordt de toevoeging van MRI-scanning aanbevolen als screeningstool. De American Cancer Society beveelt aan dat vrouwen met een hoog risico op borstkanker (meer dan 20% levenslange risico) elk jaar een MRI en een mammogram ontvangen. Vrouwen met een matig verhoogd risico (15% -20% levenslang risico) moeten de voordelen en beperkingen van het toevoegen van MRI-screening bespreken met hun zorgverlener.

Vrouwen moeten met hun arts bespreken hoe vaak en wanneer ze met screeningstests moeten beginnen.

Definitieve diagnose van borstkanker

Zelfs als beeldvormingstests een afwijking vertonen of verdacht zijn voor borstkanker, vereist definitieve diagnose het verkrijgen van een weefselmonster voor analyse. De techniek voor het verkrijgen van een monster wordt een biopsie genoemd. Een biopsie kan worden genomen van een klein gebied van de afwijking (een incisiebiopsie), of het gehele abnormale gebied kan worden verwijderd op het moment van biopsie (excisiebiopsie). Met biopsie kan de patholoog (een arts met speciale training in de diagnose van ziekten op basis van het karakteristieke uiterlijk en de analyse van weefselmonsters) bepalen of kanker aanwezig is en, zo ja, wat voor soort kanker. Biopsie biedt ook een weefselmonster voor verdere tests die worden uitgevoerd (zie hieronder) om het beste type behandeling te helpen bepalen.

Gespecialiseerde borstkanker testen

Bepaalde tests worden routinematig uitgevoerd op borstkanker-tumormonsters om het optimale type behandeling te helpen bepalen. Deze omvatten het volgende:

• Hormoonreceptorstatus : Borstkankerweefsel wordt getest op aanwezigheid van receptoren voor de hormonen oestrogeen en progesteron. Tumoren worden oestrogeenreceptorpositief (ER +) of progesteronreceptorpositief (PR +) genoemd als deze receptoren aanwezig zijn. Dit betekent dat tumorgroei reageert op hormonale veranderingen en dat hormoongerichte therapieën effectief kunnen zijn bij het stoppen van groei.
• HER2 : Een andere standaardtest meet de overexpressie van een eiwit genaamd HER2 op de borstkankercellen. Als een tumor HER2-positief (HER-3 +) is, kunnen gerichte therapieën tegen dit eiwit worden gegeven.

Ongeveer 15% van de vrouwen heeft borstkanker die geen van deze tumormarkers tot expressie brengt (ER, PR of HER2). Deze tumoren worden triple-negatieve borstkanker genoemd.

Aanvullende laboratoriumtests kunnen voor sommige soorten tumoren nuttig zijn om het prognose- en behandelplan te helpen bepalen. Deze omvatten bijvoorbeeld studies van proliferatie van kankercellen - dat wil zeggen, hoe vaak de kankercellen actief lijken te groeien en delen, evenals studies van genexpressie in de specifieke tumor, of zelfs bloedonderzoek om te zoeken naar circulerende tumorcellen .