Wat is een bronchoscopie? procedure en bijwerkingen

Wat is Bronchoscopie Procedure?

Met bronchoscopie kan een arts de binnenkant van de luchtwegen en longen van een persoon onderzoeken op abnormaliteit zoals vreemde lichamen, bloedingen, tumoren of ontstekingen. De arts gebruikt een stijve bronchoscoop of een flexibele bronchoscoop.

• Gustav Killian, een Duitse laryngoloog, voerde de eerste bronchoscopie uit in 1897. Vanaf dat moment tot de jaren 1970 evalueerden artsen de luchtwegen van mensen met behulp van een stijve bronchoscoop.
• In de vroege jaren zeventig introduceerde Ikeda de flexibele glasvezelkleurige bronchoscoop, die het potentieel voor de procedure aanzienlijk verbeterde. Sindsdien is bronchoscopie een steeds belangrijker diagnostisch en therapeutisch hulpmiddel geworden voor het beheer van borstaandoeningen. Het is nu misschien de meest voorkomende invasieve procedure in de studie en verzorging van longen. Artsen gebruiken het om:
  • zie afwijkingen van de luchtwegen
  • monsters van een afwijking of monsters bij niet-gediagnosticeerde infecties verkrijgen
  • verkrijg weefselmonsters van de long bij verschillende aandoeningen
  • evalueer een persoon die bloedingen in de longen, mogelijk longkanker, een chronische hoest of een ingeklapte long heeft
  • verwijder vreemde voorwerpen die zich in de luchtwegen bevinden
  • open de ruimtes van een geblokkeerde luchtweg
  • behandel astma en emfyseem
  • behandel postoperatieve luchtlekken in de long

Stijve bronchoscopie: een stijve bronchoscoop is een rechte, holle, metalen buis. Artsen voeren tegenwoordig minder vaak rigide bronchoscopie uit, maar het blijft de aangewezen procedure voor het verwijderen van vreemd materiaal en voor verschillende andere behandelingen. Stijve bronchoscopie wordt ook nuttig wanneer bloeden het zien van het gebied belemmert.

Flexibele bronchoscopie: een flexibele bronchoscoop is een lange dunne buis die kleine heldere vezels bevat die lichtbeelden doorgeven als de buis buigt. Door zijn flexibiliteit kan dit instrument verdere punten in een luchtweg bereiken dan stijve bronchoscopie. De procedure kan eenvoudig en veilig worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.

Bronchoscopie voorbereiding (wat te verwachten)

Voorafgaand aan de procedure zal de arts het volgende met de patiënt bespreken:

• De noodzaak om een ​​bronchoscopie te doen
• Wat artsen hopen te bereiken (neem een ​​biopsie en visualiseer een gebied)
• De risico's van de procedure
• Potentiële complicaties

De arts zal ook het volgende doen:

• Maak een nauwkeurige medische geschiedenis
• Onderzoek de longen en het hart van de patiënt
• Maak een röntgenfoto van de borst
• Voer geschikte bloedtesten uit als de patiënt een hoog risico op bloedingen heeft of aanzienlijke medische problemen heeft.

De patiënt wordt gevraagd om minimaal 6 uur voor de procedure te vasten.

Tijdens de bronchoscopie

• De bronchoscopie wordt uitgevoerd op een van de volgende drie gebieden:
  • Een speciale ruimte bestemd voor bronchoscopieën en soortgelijke procedures
  • Een operatiekamer
  • Een intensive care-afdeling
• Tijdens de procedure bieden artsen een middel om de patiënt te verdoven (zoals midazolam (Versed) en / of een narcoticum (bijvoorbeeld fentanyl), hoewel de patiënt bij bewustzijn blijft (zogenaamde bewuste sedatie "twilight sleep"). propofol (een kortwerkend, intraveneus hypnotisch middel) wordt vaker gebruikt als een verdovingsmiddel voor bronchoscopieën. Lidocaïne kan ook worden gebruikt om de bovenste luchtwegen van de patiënt te verdoven.
• De patiënt wordt tijdens de procedure gecontroleerd met periodieke bloeddrukcontroles, ademhalingsfrequentie, continue elektrocardiogram (ECG, ECG) monitoring van hart- en zuurstofmetingen. Monitoring is uiterst belangrijk bij alle vormen van anesthesie.
• De arts kan een flexibele bronchoscoop inbrengen via de neus of mond. De patiënt kan zitten of liggen.
• Zodra de bronchoscoop in de bovenste luchtwegen van de patiënt is ingebracht, zal de arts de stembanden onderzoeken. De arts blijft het instrument naar de luchtpijp en verder naar beneden brengen en onderzoekt elk gebied terwijl de bronchoscoop passeert.
• Als artsen een afwijking ontdekken, kunnen ze deze testen met een borstel, een naald of een tang.
  • Artsen kunnen een monster van longweefsel (transbronchiale biopsie) verkrijgen, vaak met behulp van een realtime röntgenfoto (fluoroscopie). Dit monster bevat feitelijk longweefsel, waaronder monsters van de luchtzakken, luchtwegen, bloedvaten en ondersteunende membranen van de longen.

Na de bronchoscopie (resultaten)

Hoewel de meeste volwassenen bronchoscopie goed verdragen, vereisen artsen dat de patiënt gedurende een korte observatieperiode blijft.

• Verpleegkundigen zullen de patiënt nauwlettend volgen gedurende 2 tot 4 uur na de procedure.
• De meeste complicaties treden vroeg op en zijn meteen duidelijk tijdens de procedure.
• De patiënt wordt gemonitord totdat de effecten van sedativa verdwijnen en de gagreflex is teruggekeerd.
  • Als de patiënt een transbronchiale biopsie heeft gehad, maken artsen een röntgenfoto van de borst om luchtlekken in de longen na de procedure uit te sluiten.
  • De patiënt kan in het ziekenhuis worden opgenomen als hij of zij aanhoudende bloedingen, luchtlekkage of ademnood vertoont. Heel vaak stopt het bloeden vanzelf en luchtlekken dichten vaak snel.
• Zodra de patiënt is vrijgelaten om naar huis te gaan, mogen ze niet meer rijden. De effecten van de kalmerende medicijnen kunnen aanhouden.

De arts zal de patiënt vragen terug te keren naar het kantoor om de resultaten van de procedure te bespreken en indien nodig meer tests of behandelingen te plannen.

Bronchoscopie Complicaties en risico's

Hoewel de stijve bronchoscoop de luchtwegen kan krassen of scheuren of de stembanden kan beschadigen, is het risico op bronchoscopie beperkt. De belangrijkste risico's hebben betrekking op de anesthesie die nodig is voor het uitvoeren van de procedure. Deze risico's zijn afhankelijk van de gezondheid van de patiënt op het moment van de operatie. Deze risico's kunnen meestal een daling van de bloeddruk, cardiale gebeurtenissen, beroerte en zelfs de dood omvatten.

Complicaties van bronchoscopie met optische vezels blijven extreem laag.

• Veel voorkomende complicaties zijn onder meer kortademigheid, een daling van het zuurstofniveau tijdens de procedure, pijn op de borst en hoesten.
• Als een longbiopsie noodzakelijk is, kan dit bovendien lekkage van lucht veroorzaken, pneumothorax genoemd en / of bloeden uit de long. Pneumothorax komt voor in minder dan 1% van de gevallen waarbij longbiopsie nodig is. Het overgrote deel van het bloeden stopt met lokale therapie, zoals het vastzetten van de bronchoscoop in de luchtweg die bloedt en wachten tot deze stopt. Het is een uiterst zeldzame gebeurtenis voor een patiënt om een ​​operatie te ondergaan na aanhoudende bloedingen en nog minder vaak voor de dood.
• Vaak wordt milde anesthesie, bewuste sedatie genoemd, gebruikt om de procedure comfortabeler te maken. Deze vorm van anesthesie heeft ook risico's zoals een bloeddrukdaling of een verminderde ademhaling. De bronchoscopist of anesthesist moet over de vaardigheden beschikken om deze problemen te overwinnen om ervoor te zorgen dat de procedure veilig is.
• Het is belangrijk op te merken dat longweefsel geen pijnvezels heeft, daarom is biopsie en onderzoek meestal pijnloos en gaat het vaak alleen om hoesten. Het buitenoppervlak van de long staat bekend als het borstvlies en dit bevat pijnvezels. Wanneer dit gebied ontstoken of beschadigd is, ontwikkelt zich een scherpe pijn op de borst bekend als pleuritis. Dit kan een teken zijn van lucht die lekt uit de long, de pneumothorax.

Nieuwere bronchoscopietechnieken

Bronchiale thermoplastie: deze nieuwe techniek wordt ontwikkeld om de luchtwegen bij sommige astmapatiënten zachtjes te verwarmen. Dit vermindert episodes van exacerbaties van astma.

Volumevermindering voor emfyseem: kleine eenrichtingskleppen worden in de luchtwegen van beschadigde long geplaatst in een poging om het volume van dat deel van de long te verminderen en ruimte te laten voor de resterende long om te functioneren

Reparatie van luchtlekken na longresectie: dezelfde éénrichtingskleppen worden gebruikt om luchtlekken bij longhechtlijnen te vertragen. Met het vertragen van de luchtstroom, kunnen deze lekken sneller genezen en de noodzaak van verdere chirurgie voorkomen.

Wanneer medische hulp zoeken na bronchoscopie

Bel een arts als een van de volgende situaties zich voordoet:

• Je wordt steeds kortademiger.
• U ontwikkelt een toenemende bloeding met hoest of pijn op de borst.
• Je voelt je ziek of ontwikkelt een ander symptoom.

Wanneer naar het ziekenhuis te gaan

Ga naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis als u uw arts niet kunt bereiken en u plotseling kortademigheid of bloeding krijgt met hoest of ernstige pijn op de borst.

Bronchoscopie Foto's

Een stijve bronchoscoop. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Een flexibele fiberoptische bronchoscoop Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.