Keizersnede (c-sectie) geboorteprocedure: herstel en littekengenezing

Welke feiten moet ik weten over keizersnede (C-sectie)?

Wat is de medische definitie van keizersnede?

Keizersnede, ook bekend als c-sectie, is een grote buikoperatie met twee incisies (sneden): een is een incisie door de buikwand en de tweede is een incisie met de baarmoeder om de baby te bevallen. Hoewel soms absoluut noodzakelijk, vooral in noodsituaties of voor de veiligheid van de moeder of de baby, is een keizersnede geen procedure die licht moet worden uitgevoerd door de arts of de aanstaande moeder. Tijdens de chirurgische bevalling, zo niet een noodgeval, kan de vrouw wakker zijn, maar gevoelloos van de borst tot de benen.

Waar komt de naam keizersnede vandaan?

• Geschiedenis van de C-sectie: Volgens de legende werd de Romeinse leider Julius Caesar door deze operatie bevrijd en werd de procedure naar hem vernoemd. De moeder van Caesar leefde echter vele jaren na zijn geboorte, en op dat moment veroorzaakte de operatie hoogstwaarschijnlijk de dood bij de moeder. Bovendien wordt deze procedure voorafgaand aan de middeleeuwen niet vermeld; daarom is de bijdrage van Caesar aan de naamgeving van deze operatie praktisch onmogelijk. De meest waarschijnlijke oorsprong voor de term is in verwijzing naar een Romeinse wet die in de 8e eeuw voor Christus werd gemaakt en die de procedure in de laatste weken van een zwangerschap bij stervende vrouwen beval om het leven van het kind te redden.
• Frequentie van C-sectie: Meer dan 30% van de geboorten in de Verenigde Staten zijn door keizersnede. Over het algemeen zijn met de verbeteringen in anesthesie, pijnbestrijding en antibacteriële technieken de ernstige complicaties vanaf de geboorte tot een keizersnede de afgelopen 30 jaar dramatisch gedaald.

Hoe ziet een c-sectie eruit?

Sluiting van de baarmoeder- en buikincisies na een lage dwarse keizersnede. Bloedverlies tijdens de gemiddelde keizersnede is aanzienlijk - in de orde van 500-1000 ml.

Hoog risico baarmoeder incisies hebben een hoog risico op baarmoederruptuur met extra zwangerschappen. Bijgevolg zijn deze vrouwen geen kandidaten voor toekomstige vaginale bevallingen. Af en toe is een T-vormige incisie vereist. Vrouwen met een T-vormige incisie dragen dezelfde risico's als vrouwen met een verticale baarmoederincisie met betrekking tot het toekomstige risico op baarmoederruptuur.

De meest voorkomende redenen voor het uitvoeren van een C-sectie

De meest voorkomende redenen voor het uitvoeren van een keizersnede worden hieronder besproken.

• Herhaal keizersnede: Er zijn twee soorten baarmoederincisies - een lage dwarse incisie en een verticale baarmoederincisie . De richting van de incisie op de huid (op en neer of van links naar rechts) komt niet noodzakelijk overeen met de richting van de incisie in de baarmoeder.
  • Zoals de naam al aangeeft, is de lage dwarse incisie een horizontale snede over het onderste deel van de baarmoeder. In de Verenigde Staten is waar mogelijk een lage huidincisie onder of bij de bikinilijn met een lage transversale baarmoederincisie de beste keuze.
  • Een verticale incisie op de baarmoeder kan worden gebruikt voor het afleveren van premature baby's, abnormaal geplaatste placenta's, zwangerschappen met meer dan één foetus en in extreme noodsituaties.
  • In het laatste decennium hebben onderzoeken aangetoond dat vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad met een lage dwarse incisie, veilig en met succes door bevalling kunnen gaan en een vaginale bevalling krijgen in latere zwangerschappen. Hetzelfde kan echter niet gezegd worden van vrouwen die verticale incisies op de baarmoeder hebben gehad als de incisie zich in het hogere deel van de baarmoeder bevindt.
    • Bij vrouwen met hoge verticale baarmoederincisies loopt de baarmoeder in een volgende zwangerschap een groter risico op scheuren (openbreken).
    • De baarmoeder kan al scheuren voordat de bevalling begint bij de helft van deze vrouwen.
    • Uterusruptuur kan gevaarlijk zijn voor de foetus, zelfs als de bevalling onmiddellijk na een uterusruptuur wordt volbracht. Het diagnosticeren van een baarmoederbreuk kan moeilijk zijn en tekenen van een breuk kunnen verhoogde bloeding, verhoogde pijn of abnormale hartslagmeting bij de foetus zijn.
• Eerdere keizersnedes: vrouwen met een voorgeschiedenis van meer dan één lage dwarse keizersnede lopen een licht verhoogd risico op baarmoederruptuur. Dit risico neemt aanzienlijk toe wanneer de vrouw drie keizersneden heeft gehad. Als een abdominale bevalling is gepland en een arbeidsproef geen optie is, wordt de beste tijd voor bevalling bepaald wanneer de longen van de foetus volwassen zijn.
• Gebrek aan arbeidsprogressie: als de vrouw voldoende weeën heeft maar geen verandering in de baarmoederhals (opening naar de baarmoeder) na een dilatatie van meer dan 3 centimeter of de vrouw niet in staat is om de foetus af te leveren ondanks volledige verwijding van de baarmoederhals en "voldoende" aandringen op ( meestal gedurende 2 tot 3 uur of meer), kan keizersnede worden uitgevoerd.
• Abnormale positie van de foetus: Bij een normale bevalling presenteert de baby eerst het hoofd. Dit is de manier waarop het bij de meeste geboorten gebeurt. De kleinste diameter van de menselijke schedel wordt op de meest voordelige manier aan het bekken gepresenteerd. Dit verhoogt het succes van een vaginale bevalling.
  • Er zijn verschillende andere presentaties van de foetus, die vaginale aflevering bemoeilijken, waaronder de algemeen bekende stuitligging (wanneer de billen van de baby zich in het onderste deel van de baarmoeder bevinden). Bepaalde vormen van stuitligging hebben een zeer laag verhoogd risico voor de foetus. Stuitbevallingen kunnen meer complicaties veroorzaken, waaronder overlijden en neurologische handicaps.
  • Zorgvuldige begeleiding, analyse van het exacte type stuitligging, een schatting van het gewicht van de baby en andere informatie zijn vereist voordat een beslissing wordt genomen over een poging tot vaginale bevalling of bevalling door een keizersnede.
• Foetale status: Hoewel het een aantrekkelijk en veel gebruikt hulpmiddel is, heeft de foetale hartslagmeter de geboortesultaten niet verbeterd zoals verwacht. Sommigen geloven dat het gebrek aan verbeterde resultaten is omdat veel huidige artsen niet goed getraind zijn in het interpreteren van de subtiliteiten van foetale hartslagpatronen. Sinds het gebruik van continue foetale hartslagmeting bij de bevalling is begonnen, zeggen geboorte-experts echter dat de dood van een foetus tijdens de bevalling veel zeldzamer is dan in het verleden.
• Noodsituaties: als de vrouw ernstig ziek is of een levensbedreigende verwonding of ziekte heeft met onderbreking van de normale hart- of longfunctie, kan ze een kandidaat zijn voor een keizersnede. Wanneer uitgevoerd binnen 6-10 minuten na het begin van een hartstilstand, kan de procedure de pasgeborene redden en de reanimatiesnelheid voor de moeder verbeteren. Deze procedure wordt alleen uitgevoerd in de meest ernstige omstandigheden.
• Electieve sterilisatie: een verlangen naar electieve sterilisatie is geen indicatie voor keizersnede. Sterilisatie na een vaginale bevalling kan worden uitgevoerd via een kleine incisie van 3 cm langs de onderrand van de navel of als een vertraagde procedure 6 weken na de bevalling met laparoscopische chirurgie of vaginale chirurgie.

Andere redenen voor het toegenomen gebruik van C-sectie

Andere van de redenen voor het toegenomen gebruik van een keizersnede zijn de volgende:

• Gebruik van hartslagmeters om het foetale hartslagpatroon te evalueren
• Baby gepositioneerd op een andere manier dan hoofd eerst
• De voorkeur van de vrouw voor herhaalde keizersneden
• Arbeid gaat niet door naar bevalling
• Moeder heeft een actieve genitale herpesinfectie (de baby moet potentiële blootstelling via het geboortekanaal vermijden)
• Moeder heeft hiv-infectie
• Aanwezigheid van obstructies zoals goedaardige of kwaadaardige tumoren in het onderste voortplantingsstelsel of bekkenanatomische afwijkingen
• Mishandeling betreft
• Geboorte in een particulier ziekenhuis met winstoogmerk
• Hoger opleidingsniveau en sociale status van vrouwen
• Verhoogde leeftijd van de moeder, naarmate meer vrouwen op latere leeftijd baby's krijgen

Bloeden na C-sectie: wanneer medische hulp zoeken

Kijk uit voor complicaties en neem contact op met een zorgverlener of ga naar het ziekenhuis als zich ernstige problemen voordoen.

• Als een infectie van de foetale weefsels of de baarmoederslijmvlies aanwezig is, moet ervoor worden gezorgd dat het type afscheiding uit de vagina (abnormale of slechte geur) wordt opgemerkt en of er koorts aanwezig is.
• Verergering van buikpijn, vooral wanneer een infectie van de baarmoeder aanwezig is, kan een verergering of nieuwe infectie betekenen. Braken en een onvermogen om vloeistoffen in verband met buikpijn te houden, kunnen wijzen op een niet-herkend darmletsel door een operatie.
• Vaginale bloeding na keizersnede, net als bij een vaginale bevalling, zou geleidelijk moeten afnemen in de dagen na de bevalling. Een plotselinge toename van vaginale bloedingen moet door een arts worden gecontroleerd.
• Bel een arts als urineren moeilijk of pijnlijk is.
• Gebruik thuiszorg met een chirurgische incisie en bel een arts als roodheid zich rond de wond verspreidt of er een abnormale afscheiding uit komt; dit kan wijzen op een infectie.

Zoek medische hulp op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis voor de volgende problemen:

• Koorts met buikpijn
• Scheiding van de wondranden, bloed- en vochtverlies, of beide
• Ernstige toename van vaginale bloedingen
• Onvermogen om vloeistoffen laag te houden
• Abnormale, stinkende vaginale afscheiding
• Onvermogen om te plassen

Zwangerschap Mythen en feiten Quiz IQ

Herstel na C-sectie

Een zorgverlener kan de volgende aandoeningen beoordelen na een keizersnede:

• Onderzoek de chirurgische incisie op infectie.
• Controleer of de wond is gescheiden (mogelijk alleen op het oppervlak).
• Beoordelen voor infectie van de baarmoeder en abnormale hoeveelheden vaginale bloedingen.
• Zorg ervoor dat de blaas of de nieren niet zijn geïnfecteerd.
• Zorg ervoor dat er geen bloedarmoede is door aflevering gerelateerd bloedverlies.
• Zorg ervoor dat er geen bewijs is dat duidt op een stolsel in de diepe aderen dat ofwel gelokaliseerd is of naar de longen is verplaatst (longembolie).
• Voer een bekkenonderzoek uit.
• Bestel verdere evaluatie met bloedonderzoek, baarmoederculturen, urinetests en beeldvorming.

Wat is de behandeling voor C-sectiecomplicaties?

Als er bezorgdheid is over infectie van de baarmoeder, niet-herkende schade aan de blaas of darmen, een stolsel in de diepe aderen van het bekken of de longen, of een diepe scheiding van de wond zodat de bekleding van de buik open is, toelating tot het ziekenhuis voor observatie en geschikte intensieve therapie is waarschijnlijk.

C-Sectie Zelfzorg thuis

Behoudens complicaties, kan de vrouw het ziekenhuis verlaten meestal 48 tot 96 uur na een keizersnede. Als er tijdens de operatie complicaties optreden, kan de opname langer duren. Eenmaal thuis is het belangrijk om te kijken naar verdere complicaties in het genezingsproces.

Wondzorg kan thuis worden behandeld.

• De verzorging van de chirurgische incisie is relatief eenvoudig. Water kan over de wond spoelen zolang de impact van water niet rechtstreeks op de wond is. De wond schoon en droog houden is belangrijk voor een adequate genezing. Dit omvat het vermijden van dekking door huidplooien, wat kan leiden tot overmatig vocht en infecties.
• Soms kan de wond zich scheiden aan de randen en kan bloed of vloeistof of beide eruit komen. Zoek onmiddellijk medische hulp als dit gebeurt.
• Als de wondranden niet goed sluiten, kan de wond open blijven op het moment van ontslag uit het ziekenhuis. In deze situatie moet de wond 2 tot 3 keer per dag worden ingepakt volgens de instructies van het ziekenhuispersoneel. Open wonden genezen geleidelijk van de basis van de wond naar het oppervlak en vereisen steeds minder pakking naarmate de dagen verstrijken.

Wat is de medische behandeling voor herstel van C-secties?

Als de scheiding van de wond oppervlakkig is (nabij het oppervlak), wordt de wond op de juiste manier verpakt en worden de juiste wondverzorgingsinstructies gegeven. Er worden ook wondzorgbenodigdheden gegeven en er wordt een afspraak gemaakt voor passende vervolgzorg.

Welke medicijnen worden gebruikt tijdens herstel van de C-sectie?

• Als het probleem simpelweg onvoldoende postoperatieve pijnbestrijding is, worden juiste pijnstillers voorgeschreven.
• Als een eenvoudige blaasontsteking, een ongecompliceerde nierinfectie of een eenvoudige wondinfectie aanwezig is, zullen waarschijnlijk passende antibiotica worden gegeven en zal een afspraak worden gemaakt voor een vervolgevaluatie.

Wat zijn enkele complicaties van een C-sectie?

Een normale vaginale bevalling in latere zwangerschappen is vaak mogelijk, afhankelijk van het type incisie dat werd uitgevoerd en de reden waarom de geboorte werd uitgevoerd door een keizersnede.

Keizersnede bevalling kan dit soort complicaties hebben:

Overmatig bloeden : dit is de meest voorkomende complicatie van een keizersnede en kan door veel verschillende factoren worden veroorzaakt.

• Kortom, op het moment van actieve arbeid ontvangt de baarmoeder 20% (tot 30% in sommige gevallen) van het bloed dat door het hart naar het lichaam wordt gepompt. Wanneer een chirurg de baarmoeder snijdt, zal een bepaalde hoeveelheid bloedverlies optreden.
• Gemiddeld leveren keizersneden meer dan twee keer zoveel bloedverlies op als bij vaginale bevallingen. Verschillende factoren dragen bij aan dit verschil. Omdat de meeste vruchtbare vrouwen jong en gezond zijn, verdragen ze het bloedverlies goed en herstellen ze hun normale bloedvolume binnen een relatief korte tijd na de bevalling.
• Vrouwen die meerdere opeenvolgende bevallingen hebben gehad, met name keizersneden, zijn vatbaar voor significante bloedarmoede (volumeverlies van rode bloedcellen). Overmatig bloeden langs de incisielijn of uit de baarmoeder na de bevalling van de baby kan vereisen dat de arts medicijnen toedient om contractie van de baarmoeder te bevorderen en daarom het bloeden te beheersen.
• Soms wordt een slagader die bloed aan de baarmoeder levert, gesneden. Dit vereist steken om het bloeden uit de slagader te beheersen.
• Bloeden kan soms zo moeilijk te beheersen zijn dat de baarmoeder moet worden verwijderd om de bloeding onder controle te houden. Dit wordt een keizersnede hysterectomie genoemd.

Infectie : het risico op infectie van de baarmoeder is tot 20 keer groter na keizersnede dan na vaginale bevalling. Een aantal factoren draagt ​​bij aan infectie, verder dan het simpele feit dat een operatie met een incisie van de baarmoeder is uitgevoerd. Over het algemeen kunnen veel aandoeningen, zoals een langdurige bevalling, waardoor een vrouw vaak een keizersnede nodig heeft, haar ook vatbaarder maken voor het ontwikkelen van infecties.

• Infectie van de huidincisie komt veel vaker voor dan infectie in de incisie in de baarmoeder, hoewel ze vaak samen voorkomen. Het risico op infectie in de huidincisie kan worden verminderd door tijdens de operatie antibiotica te geven.
• Artsen kunnen bepaalde soorten huidpreparaten gebruiken om de buik te reinigen voor een operatie.
• Een goede wondverzorging na de operatie is essentieel.

Stolsels : er kunnen zich bloedstolsels vormen in het bekken of het been. Als een stolsel afbreekt en naar de longen reist (emboliseert), kan het na de bevalling de dood of invaliditeit veroorzaken, of het nu vaginaal of keizersnede is. Vrouwen die een keizersnede ondergaan, zijn echter veel vatbaarder voor stolsels dan vrouwen die vaginaal bevallen. Daarom is het noodzakelijk dat als u via een keizersnede levert, u binnen 24 uur na de operatie moet opstaan ​​of lopen of apparaten moet dragen om de onderbenen passief te masseren.

Urinefunctie en blaasletsel : meestal wordt een katheter vóór de operatie in de blaas ingebracht om urine te verwijderen. Gewoonlijk wordt de katheter binnen 24 uur na de operatie verwijderd zodra de vrouw klaar is om te gaan lopen. Vaak treedt er enige initiële pijn op bij het plassen - zoals bij vaginale bevallingen. Bij een keizersnede kan de blaas tijdens de operatie echter beschadigd raken.

• De frequentie van dit soort letsel komt vaker voor bij vrouwen die een buikoperatie of -infectie hebben gehad die resulteert in littekens in de buik. Soms moet een katheter weken na zijn ontslag uit het ziekenhuis op zijn plaats blijven.
• Tijdens een keizersnede hysterectomie kunnen de buizen die urine van de nieren naar de blaas legen (de urineleiders - één urineleider aan elke kant) worden beschadigd. Herstel van dit letsel hangt meestal af van het feit dat de chirurg het letsel tijdens de operatie herkent en vervolgens repareert.

Darmfunctie en darmletsel: meestal keert de darmfunctie na een keizersnede snel terug. Terugkeer van de normale darmfunctie wordt meestal geholpen als de vrouw agressief is over frequent lopen. Soms keert de darmfunctie niet normaal terug na een keizersnede, zelfs zonder specifieke schade aan de darm. Dit wordt postoperatieve ileus genoemd. De oorzaken zijn talrijk en worden niet volledig begrepen. In het geval van daadwerkelijk darmletsel zijn de aard en mate van complicatie afhankelijk van de grootte, ernst en locatie van het letsel. Niet-herkende darmletsel kan leiden tot levensbedreigende ziekten met ernstige buikpijn en koorts (meestal, maar niet altijd aanwezig in dergelijke gevallen). De incidentie van darmletsel, net als bij blaasletsel, is verhoogd als de vrouw een andere buikoperatie of infectie heeft gehad.

Langdurig verblijf in het ziekenhuis : Na vaginale bevalling is de vrouw doorgaans binnen 48 uur vrij om naar huis te gaan. Observatie na een keizersnede duurt meestal echter minimaal 2 dagen. Als er een infectie, aanzienlijke bloedingen, langzame terugkeer van de darm- en blaasfunctie of letsel aan interne organen optreedt, kan de ziekenhuisopname worden verlengd.

Anesthesie en pijnstillers : anesthesie voor een keizersnede kan worden toegediend door een injectie in het ruggenmergvocht (spinale anesthesie), geplaatst via een katheter in de ruimte buiten het wervelkanaal, maar rondom de wervelkolom (epidurale anesthesie). Algemene anesthesie kan ook worden gegeven; dit maakt de persoon volledig "in slaap".

• Algemene anesthesie is meestal gereserveerd voor noodleveringen wanneer er onvoldoende tijd is om spinale of epidurale anesthesie te bieden.
• Alle methoden kunnen worden aangevuld met een injectie van lokale anesthesie in de incisieplaats tijdens de operatie. Na de operatie kunnen orale en injectiemedicijnen worden gebruikt om de pijn te beheersen.
• Het voordeel van epidurale anesthesie is dat na de operatie herhaalde doses pijnstillers kunnen worden gegeven voor pijnbestrijding.
• Goed gedoseerd, hebben deze medicijnen niet noodzakelijkerwijs invloed op het vermogen van de vrouw om op te staan ​​na de operatie.