Arbeid en bevalling: Complicaties van keizersnede

Overzicht

Al met al is een keizersnede, gewoonlijk een keizersnede of C-sectie genoemd, een uiterst veilige operatie. complicaties die samenhangen met een keizersnede zijn niet het gevolg van de operatie zelf, maar de complicaties zijn het gevolg van de keizersnede: een vrouw bij wie de placenta te vroeg scheidt (placenta-abruptie) kan een keizersnede nodig hebben, die kan gepaard gaan met aanzienlijk bloedverlies, in dit geval komen problemen voornamelijk voort uit de placenta-abruptie - niet de werkelijke su rgery.

In andere situaties tijdens de bevalling en de bevalling kan een noodsituatie optreden die een keizersnede moet opleveren. Er is misschien geen tijd om een ​​epidurale of spinale anesthesie te krijgen (omdat deze vormen van anesthesie ingewikkeld zijn om te krijgen), en algemene anesthesie kan nodig zijn. In deze gevallen kunnen complicaties optreden als gevolg van de algehele anesthesie. Complicaties van algemene anesthesie zijn aanzienlijk groter dan die gezien met spinale of epidurale anesthesie.

Risicofactoren Risicofactoren voor cesarean-afleveringscomplicaties

Veel complicaties van een keizersnede zijn onvoorspelbaar en zeer zeldzaam, maar er zijn enkele dingen die complicaties waarschijnlijker maken. Deze risicofactoren zijn:

obesitas

• grote babygrootte
• noodcomplicaties die een cesarean bevalling
• langdurige bevalling of een operatie
• vereisen met meer dan één baby
• allergieën voor anesthetica, medicijnen of latex
• maternale inactiviteit
• laag aantal moederbloedcellen
• gebruik van een epidurale
• voortijdige bevalling
• diabetes

ComplicatiesComplicaties bij toekomstige zwangerschappen

Sommige keizersneden complicaties - zoals een hysterectomie - maken het voor een vrouw onmogelijk om nog een baby te krijgen. Zelfs als de operatie goed gaat en de moeder geneest, kan ze in de toekomst problemen hebben met zwangerschap. Dit kan gebeuren door littekenweefsel op de plaats van de keizersnede. In sommige gevallen kan een keizersnede littekenweefsel de baarmoeder met de blaas verbinden. Wanneer ze verbonden zijn, is het waarschijnlijker dat toekomstige keizersneden de blaas beschadigen. Toekomstige zwangerschappen kunnen zich ook in gevaarlijke gebieden voordoen, zoals het litteken van de cesarean.

De operatie kan ook de wand van de baarmoeder zwak verlaten, waardoor een toekomstige vaginale bevalling moeilijk of zelfs gevaarlijk is. Hoewel veel vrouwen een succesvolle vaginale bevalling kunnen krijgen na een eerdere keizersnede, zal in sommige gevallen de baarmoeder openbreken op de plaats van de oude snee. Als dit gebeurt, is nog een keizersnede nodig om de moeder en de baby te beschermen.

Infectie Besmetting na een keizersnede

Nadat de vliezen zijn gescheurd, is de baarmoeder bijzonder vatbaar voor infecties - de bacteriën die normaal in de vagina leven (die in het algemeen onschadelijk zijn) kunnen zich gemakkelijk naar de baarmoeder verspreiden. Als er bacteriën in de baarmoeder zitten, kan een cesarean incisie leiden tot endometritis (infectie van de baarmoeder).

Endometritis

Endometritis kan een rechtstreeks gevolg zijn van een keizersnede (de kans is 5- tot 20 keer groter voor vrouwen die een keizersnede hebben gehad). Gelukkig kunnen bijna alle gevallen van endometritis worden behandeld met antibiotica, en dit type infectie lijkt vrouwen er niet van te weerhouden om in de toekomst veilige zwangerschappen te hebben. In zeer zeldzame gevallen kan de infectie ernstig zijn en een hysterectomie vereisen. In uiterst zeldzame gevallen kan de infectie de dood tot gevolg hebben.

Het is belangrijk om te weten dat deze complicaties zo zeldzaam zijn dat de meeste verloskundigen tijdens hun hele loopbaan geen enkel geval van hysterectomie of overlijden als gevolg van een infectie zullen zien. Ernstige infecties zijn zeldzaam bij vrouwen die een keizersnede hebben gepland vóór de bevalling en voordat de vliezen zijn gescheurd. Dit soort problemen komen vaker voor na lange inspanningen, wanneer de vliezen lang zijn gescheurd voordat de operatie begint.

Na de cesarean wondinfectie

Sommige vrouwen ontwikkelen een infectie op de plaats van de incisie op de buitenste huidlagen, in plaats van in de baarmoeder. Dit wordt vaak na de cesarean wondinfectie genoemd. Infecties van de wond worden vaak geassocieerd met koorts en buikpijn. Infectie van de huid of een laag weefsel dat is gesneden, kan normaal worden behandeld met antibiotica. Deze infecties kunnen ook abcessen veroorzaken die zich vullen met pus. Als er een abces is, kan het nodig zijn dat een arts de wond opnieuw opent om het besmette gebied leeg te maken en schoon te maken. Het herstel van de vrouw kan traag zijn.

Soms kan de infectie zich uitbreiden naar andere organen of het type bacterie dat de wond infecteert, kan zeer agressief zijn. Deze infecties zijn zeldzaam maar kunnen gevaarlijk zijn. Met de juiste behandeling, zoals antibiotica en ziekenhuisopname, kunnen zelfs de meest ernstige infecties worden genezen.

Puerperale of postpartum koorts en sepsis

Cesarean-afgifte is de belangrijkste risicofactor voor postpartum-infectie. Deze infectie begint vaak in de baarmoeder of de vagina. Als het zich door het hele lichaam verspreidt, wordt het sepsis genoemd. Meestal wordt de infectie vroegtijdig opgemerkt. Het kan meestal worden genezen met antibiotica. Als de infectie onbehandeld is en sepsis optreedt, is het moeilijker te behandelen. In zeldzame gevallen kan sepsis dodelijk zijn. Een koorts in de eerste 10 dagen na de keizersnede is een waarschuwing voor puerperale koorts. Infecties zoals urineweginfecties of mastitis (infecties in de borsten) kunnen een teken zijn van deze complicatie. Ze moeten snel worden behandeld om de verspreiding van de infectie te voorkomen.

Het gemiddelde bloedverlies bij een vaginale bevalling is ongeveer 500 cc (ongeveer twee kopjes), maar het gemiddelde bloedverlies bij een keizersnede is tweemaal zo hoog: ongeveer vier kopjes of één kwart gallon.Dit komt omdat de zwangere baarmoeder een van de grootste bloedvoorraden heeft van elk orgaan in het lichaam. Bij elke keizersnede worden grote bloedvaten doorgesneden wanneer de chirurg de wand van de baarmoeder opent om toegang te krijgen tot de baby. De meeste gezonde zwangere vrouwen kunnen dit veel bloedverlies zonder enige moeite verdragen. Af en toe kan echter bloedverlies groter zijn dan dit en complicaties veroorzaken (of daaruit voortvloeien).

De volgende vormen van gevaarlijk bloedverlies kunnen optreden tijdens of na een keizersnede: postpartum bloeding, atonie, snijwonden en placenta accreta.

Postpartum bloeding

Het is normaal om veel bloed te verliezen tijdens een keizersnede. Als u te veel bloedt, kan dit een postpartum bloeding worden genoemd. Dit kan gebeuren wanneer een orgaan wordt ingesneden, de bloedvaten niet volledig worden gehecht of er een noodsituatie is tijdens de bevalling. Ze kunnen ook worden veroorzaakt door een scheur in de vagina of nabijgelegen weefsel, een grote episiotomie of een gescheurde baarmoeder. Sommige vrouwen hebben problemen met het stollen van bloed, waardoor het moeilijk is om te stoppen met bloeden na elke vorm van snijden, scheuren of blauwe plekken. Ongeveer 6 procent van de bevallingen resulteert in postpartum bloeding.

In sommige gevallen is bloedverlies geen probleem. Zwangere vrouwen hebben ongeveer 50 procent meer bloed dan vrouwen die niet zwanger zijn. Hemorrhages zijn echter noodsituaties en moeten onmiddellijk door een arts worden behandeld. Als u na het naar huis gaan uit het ziekenhuis nog steeds hevig bloedt, bel dan onmiddellijk een zorgverlener voor advies. Na de behandeling herstellen de meeste vrouwen binnen enkele weken volledig. In sommige gevallen krijgen vrouwen een bloedtransfusie tijdens of na de keizersnede om verloren bloed te vervangen. Geneesmiddelen, IV-vloeistoffen, ijzersupplementen en voedzame voedingsmiddelen of vitamines worden aanbevolen om u te helpen uw kracht en bloedtoevoer te herstellen na bloedingen.

Atony

Nadat de baby en de placenta zijn afgeleverd, moet de baarmoeder samentrekken om de bloedvaten te sluiten die de placenta tijdens de zwangerschap hebben geleverd. Uteriene atonie is wanneer de baarmoeder ontspannen blijft, zonder tonus of spanning. Dit kan gebeuren na een lange bevalling of de geboorte van een grote baby of tweeling. Wanneer de baarmoeder atonie heeft, kan het bloeden erg snel zijn. Gelukkig zijn een aantal zeer effectieve medicijnen ontwikkeld om uteriene atonie te behandelen. De meeste van deze geneesmiddelen zijn variaties van natuurlijke stoffen in het lichaam die prostaglandinen

worden genoemd. Met het gebruik van prostaglandinen zijn langdurige complicaties van uteriene atonie uiterst zeldzaam. Als geneesmiddelen niet werken en een bloeding significant is, kan chirurgische verwijdering van de baarmoeder noodzakelijk zijn

Laceraties Soms is de incisie bij een keizersnede niet breed genoeg voor de baby om er doorheen te komen, vooral wanneer de baby erg groot is . Als de baby door de incisie wordt afgeleverd, kan de incisie scheuren in gebieden die niet door de chirurg zijn bedoeld. De gebieden rechts en links van de baarmoeder hebben grote slagaders en aders die per ongeluk kunnen worden gescheurd. Vaak kan de chirurg niets doen om dergelijke tranen te voorkomen; elke verloskundige zal dit probleem vele malen zien.Als de arts snel een scheurtje opmerkt, kan deze veilig worden gerepareerd voordat er te veel bloedverlies optreedt. Soms hebben deze tranen invloed op de bloedvaten in de buurt van de baarmoeder. Op andere momenten kan de chirurg tijdens de operatie per ongeluk in slagaders of nabijgelegen organen snijden. Het mes raakt bijvoorbeeld soms de blaas tijdens een keizersnede omdat het zo dicht bij de baarmoeder ligt. Deze snijwonden kunnen zwaar bloeden veroorzaken. Ze kunnen ook extra steken en reparaties vereisen. In zeldzame gevallen vereist schade aan andere organen een tweede chirurgische ingreep.

Placenta accreta

Wanneer het kleine embryo in de baarmoeder reist, beginnen de cellen die de placenta vormen zich te verzamelen op de wanden van de baarmoeder. Deze cellen worden

trofoblasten

genoemd. Trofoblasten groeien over het algemeen door de wanden van de baarmoeder en in de bloedvaten van de moeder. Deze cellen spelen een belangrijke rol bij het verplaatsen van zuurstof en voedingsstoffen van moeder naar foetus. Ze verplaatsen ook afvalproducten van de foetus naar de moeder. Naarmate de foetus en de placenta groeien, blijven de trofoblasten zoeken naar bloedvaten om de groeiende foetus te ondersteunen. Een vezellaag (genoemd

Nitabuch's membraan ) begrenst hoe diep de villi in staat zijn om in de baarmoederwand te reiken. Wanneer de baarmoeder is beschadigd (bijvoorbeeld door een eerdere keizersnede), kan de vezelige laag mogelijk niet voorkomen dat de trophoblasts diep in de baarmoeder van de moeder terechtkomen. Ze kunnen zich zelfs verspreiden naar andere organen, zoals de blaas. Deze aandoening wordt placenta accreta genoemd. Placenta accreta komt vooral vaak voor bij vrouwen die in het verleden een keizersnede hebben gehad en bij wie het embryo, tijdens een latere zwangerschap, implanteert in het gebied van het keizersnee litteken. Hoewel deze complicatie zeldzaam is, zien artsen het nu vaker vanwege het grote aantal keizersneden die in de afgelopen tien jaar zijn uitgevoerd.

Het goede nieuws is dat artsen nu kunnen herkennen wanneer vrouwen het risico lopen op deze aandoening en meestal klaar zijn om ermee om te gaan. Het slechte nieuws is dat bijna alle gevallen een hysterectomie vereisen om het leven van de moeder te redden. Aangezien de kans op dit gebeurt de neiging om toe te nemen bij elke keizersnede die een vrouw heeft, proberen sommige vrouwen vaginale geboorte na een eerdere keizersnede om hun risico op placenta accreta of een hysterectomie te verminderen. Hysterectomie Hysterectomie Cesarean hysterectomie is het verwijderen van de baarmoeder direct na een keizersnede. Bepaalde complicaties van een keizersnede (meestal in verband met ernstige bloedingen) kunnen vereisen dat de arts de baarmoeder verwijdert om het leven van de moeder te redden. Hoewel het risico op een hysterectomie hoger is na een keizersnede, kan bloeding waarvoor een hysterectomie vereist is, zelfs na een schijnbaar normale vaginale bevalling plaatsvinden. Zoals bij alle bovengenoemde complicaties, is een keizersnede hysterectomie zeer zeldzaam. De meeste verloskundigen zullen waarschijnlijk maar een paar keer in hun carrière een spoedhysterectomie hoeven te doen.

Vrouwen die een hysterectomie hebben gehad, mogen niet meer kinderen krijgen, maar er zijn meestal geen extra bijwerkingen van deze operatie.Het is duidelijk dat dit een verschrikkelijke situatie is en dat artsen hun best doen om dit te voorkomen. Het staat buiten kijf dat keizersnede hysterectomieën levens redden, vooral wanneer bloeding niet kan worden beheerst door eenvoudigere maatregelen.

Geplande keizersnede hysterectomie Cesarean hysterectomie

Hoewel een hysterectomie onmiddellijk na een keizersnede waarschijnlijk gemakkelijker is dan een later uitvoeren, is het bloedverlies groter. Om deze reden plannen de meeste chirurgen geen keizersnede hysterectomieën - zelfs als een vrouw andere aandoeningen heeft die een hysterectomie kunnen vereisen.

Onder bepaalde omstandigheden kan echter een cesarean hysterectomie worden gepland. Dit gebeurt alleen als de hysterectomie ernstig nodig is om redenen die geen verband houden met zwangerschap. De gezondheid van de moeder moet ook goed zijn en haar bloed telt hoog. Anders worden keizersnede hysterectomieën alleen gedaan in geval van nood, zoals in de bovenstaande gevallen.

Bloedstolsels Bloedstolsels

Waarschijnlijk de meest gevreesde complicatie van leveringen van keizersneden is de vorming van bloedstolsels in de benen of het bekkengebied van de moeder. Deze bloedstolsels kunnen afbreken en naar de longen reizen. Als dit gebeurt, wordt het een longembolie genoemd. Deze complicatie is de belangrijkste doodsoorzaak bij zwangere vrouwen in de meeste ontwikkelde landen. Gelukkig veroorzaken de stolsels meestal zwelling en pijn in de benen, en de meeste vrouwen brengen dit onder de aandacht van hun arts voordat de stolsels naar de longen gaan. Als een bloedstolsel vroeg wordt gevonden, kan het worden behandeld met behulp van een bloedverdunner (zoals Coumadin of Warfarin).

Af en toe zijn er geen waarschuwingssignalen totdat de stolsels zijn afgebroken en de longen hebben bereikt. De meeste vrouwen herstellen met de behandeling, maar soms kan de stolsel zo groot zijn dat de moeder sterft. Helaas lijkt er geen betrouwbare manier te zijn om deze toestand te vermijden of te detecteren.

Bloedstolsels komen vaker voor in de volgende situaties:

De moeder heeft overgewicht.

De bewerking was lang of gecompliceerd.

Na de operatie heeft de moeder een lange periode van bedrust gehad.

• Bloedstolsels kwamen veel vaker voor in het verleden, toen vrouwen vaak werd verteld om weken na het bevallen in bed te blijven. Gelukkig zijn ze tegenwoordig minder gebruikelijk.
• Bloedstolsels komen vaker voor als een vrouw zwanger is dan wanneer ze dat niet is om twee redenen. Ten eerste wordt oestrogeen in grote hoeveelheden geproduceerd door de placenta. Dit verhoogt de productie van stollingseiwitten door het lichaam. Het is belangrijk dat bloed na de bevalling snel stolsels vormt om de bloedingscomplicaties hierboven te voorkomen. Ten tweede, als de baby groeit, zet de baarmoeder druk op de aderen die bloed terugbrengen van de benen van de moeder. Dit vertraagt ​​de bloedtoevoer tijdens de zwangerschap. De combinatie van langzame bloedstroming en verhoogd vermogen om te stollen, leidt tot een hoger risico op stollingscomplicaties tijdens de zwangerschap.
• Bijwerkingen Bijwerkingen op medicatie, latex of anesthesie

Naast problemen veroorzaakt door de eigenlijke operatie, ervaren sommige vrouwen complicaties die verband houden met medicatie, latex of anesthesie.Slechte reacties op deze items kunnen variëren van zeer mild (zoals hoofdpijn of een droge mond) tot zeer ernstig (zoals de dood door een anafylactische shock). Problemen met medicijnen, latexproducten en anesthesie komen vaker voor bij spoedeisende keizersnedes. Dit komt omdat er soms onvoldoende tijd is om dubbel te controleren op alle mogelijke interacties of allergieën, latexvervangers te vinden of gelokaliseerde (in plaats van algemene) anesthesie te bieden.

Sommige vrouwen hebben ernstige allergieën voor medicijnen of producten die worden gebruikt bij een keizersnede. Als de arts niet weet van deze allergieën, kan het onmogelijk zijn om een ​​slechte reactie te voorkomen. Bovendien is algemene anesthesie risker dan gelokaliseerde anesthesie. Soms moet algemene anesthesie worden gebruikt omdat er niet genoeg tijd is om lokale anesthetica te gebruiken voordat de eerste snee moet worden gemaakt. Algemene anesthesie kan problemen voor de moeder veroorzaken en er ook voor zorgen dat de baby slaperig wordt als ze wordt geboren. Wanneer een keizersnede van tevoren wordt gepland, hebben de medische hulpverleners de mogelijkheid om naar allergieën te vragen en de anesthesie te plannen.

Hoewel deze problemen zich minder vaak voordoen bij geplande operaties, kunnen ze toch gebeuren. Soms weet de moeder niet dat ze allergisch is voor medicijnen of anesthesie. Ernstige reacties zijn zeer zeldzaam. Zeldzame maar ernstige problemen als gevolg van medicatie, latex of anesthesiereacties omvatten:

ernstige hoofdpijn

wazig zicht

braken of misselijkheid

• diarree
• maag-, rug- of beenpijn
• koorts > zwelling van de keel
• bleke of vergeelde huid
• netelroos, zwelling of vlekkerige huid
• moeilijk ademhalen
• zwakke of snelle pols
• deze reacties gebeuren kort nadat het medicijn of item is gebruikt. Ernstige reacties kunnen dodelijk zijn, maar de meeste zijn te behandelen met andere medicijnen en te rusten. Vrouwen die een slechte reactie ervaren, hebben onmiddellijke medische hulp nodig. Hoewel ze mogelijk een langer verblijf in het ziekenhuis nodig hebben en mogelijk niet kunnen profiteren van bepaalde medicijnen tijdens hun operatie, hebben de meeste vrouwen geen blijvende problemen door slechte reacties op medicatie, latex of anesthesie.
• Emotionele problemen Emotionele problemen
• Veel vrouwen die last hebben van een keizersnede krijgen problemen met emotionele problemen nadat de baby is geboren. Sommige vrouwen zijn ontevreden over de bezorgervaring of het proces en betreuren het verlies van de mogelijkheid om vaginaal te leveren. Andere vrouwen kunnen in het begin moeilijkheden ondervinden bij het zich verbinden met de baby. Veel vrouwen overwinnen deze emotionele problemen door tijd door te brengen in direct huidcontact met de baby, lid te worden van een postnatale keizersnede-ondersteuningsgroep of hun zorgen in therapie te bespreken.
• Naast deze emoties kunnen vrouwen die andere cesarean-levercomplicaties hebben gehad (zoals een hysterectomie bij een noodsituatie) emotionele problemen hebben met het aanpassen aan onvruchtbaarheid of onvermogen om vaginaal te blijven geven in de toekomst. Vrouwen die deze verliezen ervaren, moeten hun gevoelens bespreken en zo nodig een behandeling van een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg of een speciale ondersteuningsgroep zoeken.
• Sterfte door moeder Sterfelijke dood
• Hoewel zeer zeldzaam, sterven sommige vrouwen aan complicaties met een keizersnede. De dood wordt bijna altijd veroorzaakt door een of meer van de hierboven genoemde complicaties, zoals ongecontroleerde infectie, een bloedstolsel in de long of te veel bloedverlies. Hoewel veel van de complicaties hierboven ook na vaginale geboorten kunnen optreden, is het sterftecijfer bij moeder na keizersnede drie tot vier keer hoger. Hoewel dit verschil erg groot lijkt, is de moedersterfte na een keizersnede nog steeds uiterst zeldzaam.

Uit zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen wordt tot 55 procent veroorzaakt door de hierboven beschreven problemen. De rest wordt veroorzaakt door andere problemen, zoals hartproblemen of hoge bloeddruk. De dood door gevallen van cesareanafgifte of een zwangerschapgerelateerde oorzaak is zeer zeldzaam in de US en andere ontwikkelde landen.

Babycomplicaties Complicaties voor de baby

Vrouwen zijn niet de enigen die complicaties kunnen ondervinden van een keizersnede. Soms kan de baby ook problemen hebben. De volgende complicaties kunnen van invloed zijn op de baby:

snijwonden of inkepingen van de chirurgiehulpmiddelen

ademhalingsproblemen

lage Apgar-scores

vroeggeboorte van een onjuiste zwangerschapsduur

Net zoals de moeders huid, bloedvaten en organen kunnen gewond raken door de operatie, de baby kan ook per ongeluk worden afgesneden tijdens een keizersnede. Dit is zeldzaam (1 tot 2 procent van de keizersneden); eventuele bezuinigingen zijn meestal erg klein en genezen snel. Vaker hebben baby's problemen met ademhalen wanneer ze via een keizersnede worden geboren. Ze kunnen extra zorg nodig hebben om te ademen of te bloeien net na de geboorte.

Baby's die geboren zijn via een keizersnede zijn ook 50% meer kans dan baby's die vaginaal zijn geboren om lage Apgar-scores te hebben. Apgar-scores meten hoe gezond uw baby kort na de geboorte lijkt. Veel baby's worden geboren via een keizersnede vanwege andere problemen (zoals een trage hartslag, foetale nood of een lange bevalling). De problemen die leiden tot een keizersnede - en de anesthesie van de operatie zelf - kunnen enkele tijdelijke problemen veroorzaken die zich voordoen als een lage Apgar-score.

• Tot slot hebben sommige baby's die via een keizersnede zijn geboren problemen omdat ze te vroeg zijn. Dit gebeurt vaak wanneer een vrouw vroeg in de bevalling komt vanwege een probleem met de zwangerschap. Het gebeurt ook wanneer de zwangerschapsduur van de baby verkeerd wordt berekend. Soms is een keizersnede gepland voor een tijd dat de baby bijna of op het nippertje wordt geacht, maar na de operatie is het duidelijk dat de leeftijd verkeerd was en de baby te vroeg werd bevallen. Baby's die te vroeg geboren zijn, kunnen problemen hebben met groei en ontwikkeling.
• Wanneer de baby voldragen is en de keizersnede wordt gepland, zijn complicaties voor de baby zeldzaam en meestal tijdelijk. Er is geen onderzoek dat een permanent verschil aantoont tussen vaginaal geboren baby's en baby's die geboren zijn in een keizersnede.