Behandeling van leverkanker bij kinderen, symptomen en risicofactoren

Feiten over leverkanker bij kinderen

* Feiten over leverkanker bij kinderen geschreven door Charles P. Davis, MD, PhD

• Leverkanker bij kinderen is een ziekte waarbij abnormale levercellen zich ongereguleerd vermenigvuldigen en kunnen uitzaaien (migreren naar andere organen).
• Er zijn twee hoofdtypen leverkanker bij kinderen: hepatoblastoom en hepatocellulair carcinoom. Minder vaak voorkomende typen zijn ongedifferentieerde embryonale sarcoom, infantiel choriocarcinoom en vasculaire levertumoren.
• Risicofactoren voor leverkanker bij kinderen (voornamelijk hepatoblastoom) omvatten Aicardi-syndroom, Beckwith-Wiedemann-syndroom, familiale adenomateuze polyposis (FAP), glycogeen-opslagziekte, een zeer laag gewicht bij geboorte, Simpson-Golabi-Behmel-syndroom en genetische veranderingen, zoals trisomie 18. Andere risicofactoren voor leverkanker bij kinderen (voornamelijk hepatocellulair carcinoom) zijn onder meer het Alagillesyndroom, glycogeenopslagziekte, hepatitis B-virusinfectie die bij de geboorte van moeder op kind werd overgedragen, progressieve familiale intrahepatische ziekte en tyrosinemie.
• Tekenen en symptomen van leverkanker bij kinderen verschijnen meestal als de tumor groter wordt. Een brok of zwelling in de buik, gewichtsverlies om onbekende reden, verlies van eetlust en misselijkheid en braken zijn de meest voorkomende symptomen en tekenen.
• Leverkanker bij kinderen kan worden gedetecteerd (gediagnosticeerd) met de volgende tests en / of procedures: lichamelijk onderzoek en geschiedenis, serumtumormarkertest (verschillende typen), volledig bloedbeeld (CBC), leverfunctietests, bloedchemiestudies, Epstein-Barr virus (EBV) test, hepatitis-test, echografie, CT-scan, röntgenfoto's van de buik, MRI, biopsie en immunohistochemie.
• De prognose- en behandelingsopties voor leverkanker bij kinderen worden beïnvloed door het volgende: als de kanker zich heeft verspreid naar andere plaatsen in het lichaam; als de kanker operatief kan worden verwijderd; hoe de kanker reageert op chemotherapie; hoe de kankercellen verschijnen wanneer ze onder een microscoop worden onderzocht; als de AFP-bloedspiegels na de behandeling dalen; als de kanker nieuw is gediagnosticeerd of is teruggekomen; de leeftijd van het kind; tot welke groep de patiënt behoort (PRETEXT- of POSTTEXT-groepen, zie hieronder); en als het kind een hepatitis B-infectie heeft.
• Staging (ook bekend als groepering) begint aanvankelijk met een van twee groeperingssystemen: de PRETEXT-groep of de POSTTEXT-groep. PRETEXT beschrijft de tumor vóór de behandeling, terwijl POSTTEXT de tumor na de behandeling beschrijft. Beide groepen zijn onderverdeeld in groepen I-IV, met groep I met kanker in slechts één leverkwab, terwijl groep IV kankercellen heeft in alle vier de leverlobben.
• Leverkanker bij kinderen verspreidt zich naar andere delen van het lichaam door structuren binnen te dringen in de buurt van de lever, door de lymfevaten en door het bloed.
• Zes soorten standaardbehandeling voor leverkanker bij kinderen zijn chirurgie, chemotherapie, radiotherapie, ablatietherapie, waakzaam wachten en antivirale behandeling.
• Nieuwe soorten behandelingen (gerichte therapie) worden getest in klinische proeven.

Leverkanker bij kinderen is een ziekte waarbij kwaadaardige (kanker) cellen zich vormen in de weefsels van de lever.

De lever is een van de grootste organen in het lichaam. Het heeft vier lobben en vult de rechterbovenkant van de buik in de ribbenkast. Drie van de vele belangrijke functies van de lever zijn:

• Om schadelijke stoffen uit het bloed te filteren, zodat ze via ontlasting en urine uit het lichaam kunnen worden afgevoerd.
• Om gal te maken om vetten uit voedsel te verteren.
• Om glycogeen (suiker) op te slaan, dat het lichaam gebruikt voor energie.

Leverkanker is zeldzaam bij kinderen en adolescenten.

Er zijn verschillende soorten leverkanker bij kinderen.

Er zijn twee hoofdtypen leverkanker bij kinderen:

• Hepatoblastoma: Hepatoblastoma is het meest voorkomende type leverkanker bij kinderen. Het treft meestal kinderen jonger dan 3 jaar oud.
  Bij hepatoblastoom beïnvloedt de histologie (hoe de kankercellen er onder een microscoop uitzien) de manier waarop de kanker wordt behandeld. De histologie voor hepatoblastoom kan een van de volgende zijn:
  • Zuivere foetale histologie.
  • Kleincellige ongedifferentieerde histologie.
  • Niet-pure foetale histologie, niet-kleincellige ongedifferentieerde histologie.
• Hepatocellulair carcinoom: Hepatocellulair carcinoom treft meestal oudere kinderen en adolescenten. Het komt vaker voor in delen van Azië met een hoge mate van hepatitisinfectie dan in de VS.

Drie minder voorkomende soorten leverkanker bij kinderen zijn de volgende:

• Ongedifferentieerd embryonaal sarcoom van de lever is een vorm van leverkanker die meestal voorkomt bij kinderen tussen de 5 en 10 jaar oud. Het verspreidt zich vaak door de lever en / of naar de longen.
• Infantiel choriocarcinoom van de lever is een zeer zeldzame tumor die begint in de placenta en zich uitbreidt naar de foetus. De tumor wordt meestal gevonden tijdens de eerste paar maanden van het leven. Ook kan de moeder van het kind de diagnose choriocarcinoom krijgen. Choriocarcinoma is een type zwangerschaps trofoblastaire ziekte.
• Vasculaire levertumoren zijn tumoren die zich in de lever vormen uit cellen die bloedvaten of lymfevaten vormen. Vasculaire levertumoren kunnen goedaardig (geen kanker) of kwaadaardig (kanker) zijn.

Deze samenvatting gaat over de behandeling van primaire leverkanker (kanker die begint in de lever). Behandeling van uitgezaaide leverkanker, dat is kanker die begint in andere delen van het lichaam en zich uitbreidt naar de lever, wordt niet besproken in deze samenvatting. Primaire leverkanker kan voorkomen bij zowel volwassenen als kinderen. De behandeling voor kinderen is echter anders dan die voor volwassenen.

Bepaalde ziekten en aandoeningen kunnen het risico op leverkanker bij kinderen vergroten.

Alles wat uw kans op een ziekte verhoogt, wordt een risicofactor genoemd. Het hebben van een risicofactor betekent niet dat u kanker zult krijgen; geen risicofactoren hebben betekent niet dat u geen kanker zult krijgen. Praat met de arts van uw kind als u denkt dat uw kind risico loopt.

Risicofactoren voor hepatoblastoom omvatten de volgende syndromen of aandoeningen:

• Aicardi-syndroom.
• Beckwith-Wiedemann-syndroom.
• Familiale adenomateuze polyposis (FAP).
• Glycogeen opslagziekte
• Een zeer laag gewicht bij de geboorte.
• Simpson-Golabi-Behmel-syndroom.
• Bepaalde genetische veranderingen, zoals trisomie 18.

Risicofactoren voor hepatocellulair carcinoom omvatten de volgende syndromen of aandoeningen:

• Alagille syndroom.
• Glycogeen opslagziekte.
• Hepatitis B-virusinfectie die bij de geboorte van moeder op kind werd overgedragen.
• Progressieve familiale intrahepatische ziekte.
• Tyrosinemie.

Sommige patiënten met tyrosinemie of progressieve familiale intrahepatische ziekte zullen een levertransplantatie ondergaan voordat er tekenen of symptomen van kanker zijn.

Tekenen en symptomen van kinderjaren Leverkanker omvatten een knobbeltje of pijn in de buik.

Tekenen en symptomen komen vaker voor nadat de tumor groot wordt. Andere aandoeningen kunnen dezelfde tekenen en symptomen veroorzaken. Neem contact op met de arts van uw kind als uw kind een van de volgende symptomen heeft:

• Een bult in de buik die pijnlijk kan zijn.
• Zwelling in de buik.
• Gewichtsverlies zonder bekende reden.
• Verlies van eetlust.
• Misselijkheid en overgeven.

Tests die de lever en het bloed onderzoeken, worden gebruikt om leverkanker in de kindertijd op te sporen (vinden) en te diagnosticeren en uit te zoeken of de kanker zich heeft verspreid.

De volgende tests en procedures kunnen worden gebruikt:

• Lichamelijk onderzoek en geschiedenis : een onderzoek van het lichaam om algemene tekenen van gezondheid te controleren, inclusief het controleren op tekenen van ziekte, zoals knobbels of iets anders dat ongebruikelijk lijkt. Een geschiedenis van de gezondheidsgewoonten van de patiënt en vroegere ziekten en behandelingen zal ook worden genomen.
• Serumtumormarkertest : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen te meten die in het bloed worden afgegeven door organen, weefsels of tumorcellen in het lichaam. Bepaalde stoffen zijn gekoppeld aan specifieke soorten kanker wanneer ze in verhoogde bloedspiegels worden gevonden. Dit worden tumormarkers genoemd. Het bloed van kinderen met leverkanker kan verhoogde hoeveelheden van een hormoon genaamd bèta-humaan choriongonadotropine (β-hCG) of een eiwit genaamd alfa-fetoproteïne (AFP) hebben. Andere kankers en bepaalde niet-kankeraandoeningen, waaronder cirrose en hepatitis, kunnen ook de AFP-waarden verhogen.
• Complete bloedbeeld (CBC) : een procedure waarbij een bloedmonster wordt afgenomen en op het volgende wordt gecontroleerd:
  • Het aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes.
  • De hoeveelheid hemoglobine (het eiwit dat zuurstof vervoert) in de rode bloedcellen.
  • Het gedeelte van het bloedmonster dat bestaat uit rode bloedcellen.
• Leverfunctietests : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen die door de lever in het bloed worden gebracht, te meten. Een hogere dan normale hoeveelheid van een stof kan een teken zijn van leverschade of kanker.
• Bloedchemiestudies : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd om de hoeveelheden van bepaalde stoffen, zoals bilirubine of lactaatdehydrogenase (LDH), te meten die in het bloed worden afgegeven door organen en weefsels in het lichaam. Een ongebruikelijke (hogere of lagere dan normale) hoeveelheid van een stof kan een teken van ziekte zijn.
• Epstein-Barr-virus (EBV) -test : een bloedtest om te controleren op antilichamen tegen de EBV en DNA-markers van de EBV. Deze worden aangetroffen in het bloed van patiënten die zijn geïnfecteerd met EBV.
• Hepatitis-test : een procedure waarbij een bloedmonster wordt gecontroleerd op stukjes van het hepatitisvirus.
• MRI (magnetic resonance imaging) met gadolinium : een procedure waarbij een magneet, radiogolven en een computer worden gebruikt om een ​​reeks gedetailleerde foto's te maken van gebieden in de lever. Een stof genaamd gadolinium wordt in een ader geïnjecteerd. De gadolinium verzamelt zich rond de kankercellen zodat ze helderder op de foto verschijnen. Deze procedure wordt ook nucleaire magnetische resonantiebeeldvorming (NMRI) genoemd.
• Echografie-examen : een procedure waarbij hoogenergetische geluidsgolven (echografie) worden teruggekaatst door interne weefsels of organen en echo's maken. De echo's vormen een afbeelding van lichaamsweefsels, een sonogram genoemd. De foto kan worden afgedrukt om later te bekijken. Bij leverkanker bij kinderen wordt meestal een echografie van de buik gedaan om de grote bloedvaten te controleren.
• CT-scan (CAT-scan) : een procedure die een reeks gedetailleerde foto's maakt van gebieden in het lichaam, genomen vanuit verschillende hoeken. De foto's zijn gemaakt door een computer die is gekoppeld aan een röntgenapparaat. Een kleurstof kan in een ader worden geïnjecteerd of worden ingeslikt om de organen of weefsels duidelijker te laten verschijnen. Deze procedure wordt ook computertomografie, gecomputeriseerde tomografie of gecomputeriseerde axiale tomografie genoemd. Bij leverkanker bij kinderen wordt meestal een CT-scan van de borst en buik uitgevoerd.
• Buikröntgenfoto : een röntgenfoto van de organen in de buik. Een röntgenfoto is een soort energiestraal die door het lichaam op film kan gaan, waardoor een beeld wordt gemaakt van gebieden in het lichaam.
• Biopsie : het verwijderen van een monster van cellen of weefsels zodat het onder een microscoop kan worden bekeken om te controleren op tekenen van kanker. Het monster kan tijdens een operatie worden genomen om de tumor te verwijderen of te bekijken. Een patholoog bekijkt het monster onder een microscoop om het type leverkanker te achterhalen.
  De volgende test kan worden uitgevoerd op het weefselmonster dat is verwijderd:
  • Immunohistochemie : een test die antilichamen gebruikt om te controleren op bepaalde antigenen in een weefselmonster. Het antilichaam is meestal gekoppeld aan een radioactieve stof of een kleurstof die ervoor zorgt dat het weefsel oplicht onder een microscoop. Dit type test wordt gebruikt om te controleren op een bepaalde genmutatie en om het verschil tussen verschillende soorten kanker te vertellen.

Bepaalde factoren beïnvloeden de prognose (kans op herstel) en behandelingsopties.

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties voor hepatoblastoom zijn afhankelijk van het volgende:

• De PRETEXT- of POSTTEXT-groep.
• Of de kanker zich heeft verspreid naar andere plaatsen in het lichaam, zoals de longen of bepaalde grote bloedvaten.
• Of de kanker volledig kan worden verwijderd door een operatie.
• Hoe de kanker reageert op chemotherapie.
• Hoe de kankercellen er onder een microscoop uitzien.
• Of de AFP-bloedspiegels na de behandeling dalen.
• Of de kanker net is gediagnosticeerd of is teruggekomen.
• Leeftijd van het kind.

De prognose (kans op herstel) en behandelingsopties voor hepatocellulair carcinoom zijn afhankelijk van het volgende:

• De PRETEXT- of POSTTEXT-groep.
• Of de kanker zich heeft verspreid naar andere plaatsen in het lichaam, zoals de longen.
• Of de kanker volledig kan worden verwijderd door een operatie.
• Hoe de kanker reageert op chemotherapie.
• Hoe de kankercellen er onder een microscoop uitzien.
• Of het kind een hepatitis B-infectie heeft.
• Of de kanker net is gediagnosticeerd of is teruggekomen.

Voor leverkanker bij kinderen die terugkeert (terugkomt) na de initiële behandeling, zijn de prognose en behandelingsopties afhankelijk van:

• Waar in het lichaam de tumor terugkeerde.
• Het type behandeling dat wordt gebruikt om de initiële kanker te behandelen.

Leverkanker bij kinderen kan worden genezen als de tumor klein is en volledig kan worden verwijderd door een operatie. Volledige verwijdering is vaker mogelijk voor hepatoblastoom dan voor hepatocellulair carcinoom.

Nadat de kinderjaren leverkanker is gediagnosticeerd, worden tests uitgevoerd om erachter te komen of kankercellen zich hebben verspreid in de lever of naar andere delen van het lichaam.

Het proces dat wordt gebruikt om te achterhalen of kanker zich heeft verspreid in de lever, naar nabijgelegen weefsels of organen of naar andere delen van het lichaam, wordt stadiëring genoemd. Bij leverkanker bij kinderen worden de PRETEXT- en POSTTEXT-groepen gebruikt in plaats van het stadium om de behandeling te plannen. De resultaten van de tests en procedures die zijn uitgevoerd om te detecteren, diagnosticeren en uit te zoeken of de kanker zich heeft verspreid, worden gebruikt om de PRETEXT- en POSTTEXT-groepen te bepalen.

Er zijn twee groeperingssystemen voor leverkanker bij kinderen.

Er worden twee groeperingssystemen gebruikt voor leverkanker bij kinderen:

• De PRETEXT-groep beschrijft de tumor voordat de patiënt wordt behandeld.
• De POSTTEXT-groep beschrijft de tumor nadat de patiënt is behandeld.

Er zijn vier PRETEXT- en POSTTEXT-groepen:

De lever is verdeeld in 4 secties. De PRETEXT- en POSTTEXT-groepen zijn afhankelijk van welke delen van de lever kanker hebben.

PRETEXT en POSTTEXT Groep I

In groep I wordt de kanker aangetroffen in één deel van de lever. Drie delen van de lever die naast elkaar liggen, bevatten geen kanker.

PRETEXT en POSTTEXT Groep II

In groep II wordt kanker aangetroffen in een of twee delen van de lever. Twee delen van de lever die naast elkaar liggen, bevatten geen kanker.

PRETEXT en POSTTEXT Groep III

In groep III is een van de volgende waar:

• Kanker wordt gevonden in drie delen van de lever en één sectie heeft geen kanker.
• Kanker wordt gevonden in twee delen van de lever en twee delen die niet naast elkaar liggen, bevatten geen kanker.

PRETEXT en POSTTEXT Groep IV

In groep IV wordt kanker aangetroffen in alle vier delen van de lever.

Er zijn drie manieren waarop kanker zich in het lichaam verspreidt.

Kanker kan zich verspreiden door weefsel, het lymfesysteem en het bloed:

• Zakdoek. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door te groeien naar nabijgelegen gebieden.
• Lymfe systeem. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door in het lymfesysteem te komen. De kanker reist door de lymfevaten naar andere delen van het lichaam.
• Bloed. De kanker verspreidt zich vanaf waar het begon door in het bloed te komen. De kanker reist door de bloedvaten naar andere delen van het lichaam.

Kanker kan zich verspreiden van waar het begon naar andere delen van het lichaam.

Wanneer kanker zich naar een ander deel van het lichaam verspreidt, wordt dit metastase genoemd. Kankercellen breken weg van waar ze zijn begonnen (de primaire tumor) en reizen door het lymfesysteem of bloed.

• Lymfe systeem. De kanker komt in het lymfesysteem, reist door de lymfevaten en vormt een tumor (metastatische tumor) in een ander deel van het lichaam.
• Bloed. De kanker komt in het bloed, reist door de bloedvaten en vormt een tumor (metastatische tumor) in een ander deel van het lichaam.

De uitgezaaide tumor is hetzelfde type kanker als de primaire tumor. Als leverkanker bijvoorbeeld bij kinderen zich naar de long verspreidt, zijn de kankercellen in de long eigenlijk leverkankercellen. De ziekte is uitgezaaide leverkanker, geen longkanker.

Recidiverende kinderjaren leverkanker

Terugkerende leverkanker bij kinderen is kanker die is teruggekomen (teruggekomen) nadat deze is behandeld. De kanker kan terugkomen in de lever of in andere delen van het lichaam. Kanker die groeit of verergert tijdens de behandeling is een progressieve ziekte.

Er zijn verschillende soorten behandelingen voor patiënten met leverkanker bij kinderen.

Verschillende soorten behandelingen zijn beschikbaar voor kinderen met leverkanker. Sommige behandelingen zijn standaard (de momenteel gebruikte behandeling), en sommige worden getest in klinische onderzoeken. Een klinische behandelingsproef is een onderzoeksstudie die is bedoeld om de huidige behandelingen te verbeteren of informatie te verkrijgen over nieuwe behandelingen voor patiënten met kanker. Wanneer klinische onderzoeken aantonen dat een nieuwe behandeling beter is dan de standaardbehandeling, kan de nieuwe behandeling de standaardbehandeling worden.

Deelname aan een klinische proef moet worden overwogen voor alle kinderen met leverkanker. Sommige klinische onderzoeken staan ​​alleen open voor patiënten die niet met de behandeling zijn begonnen.

Kinderen met leverkanker moeten hun behandeling laten plannen door een team van zorgverleners die experts zijn in de behandeling van deze zeldzame kinderkanker.

De behandeling wordt gecontroleerd door een kinderoncoloog, een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van kinderen met kanker. De kinderoncoloog werkt samen met andere zorgverleners die experts zijn in de behandeling van kinderen met leverkanker en die gespecialiseerd zijn in bepaalde medische gebieden. Het is vooral belangrijk om een ​​kinderchirurg te hebben met ervaring in leverchirurgie die patiënten indien nodig naar een levertransplantatieprogramma kan sturen. Andere specialisten kunnen het volgende omvatten:

• Kinderarts.
• Stralingsoncoloog.
• Kinderverpleegkundige specialist.
• Revalidatiespecialist.
• Psycholoog.
• Sociaal werker.

Behandeling voor kinderjaren Leverkanker kan bijwerkingen veroorzaken.

Bijwerkingen van de behandeling van kanker die na de behandeling beginnen en maanden of jaren duren, worden late effecten genoemd. Late effecten van kankerbehandeling kunnen zijn:

• Lichamelijke problemen.
• Veranderingen in stemming, gevoelens, denken, leren of geheugen.
• Tweede kankers (nieuwe soorten kanker).

Sommige late effecten kunnen worden behandeld of gecontroleerd. Het is belangrijk om met de artsen van uw kind te praten over de effecten van een kankerbehandeling op uw kind.

Er worden zes soorten standaardbehandelingen gebruikt:

Chirurgie

Indien mogelijk wordt de kanker operatief verwijderd.

• Gedeeltelijke hepatectomie: verwijdering van het deel van de lever waar kanker wordt gevonden. Het verwijderde deel kan een wig van weefsel, een hele lob of een groter deel van de lever zijn, samen met een kleine hoeveelheid normaal weefsel eromheen.
• Totale hepatectomie en levertransplantatie: verwijdering van de gehele lever gevolgd door een transplantatie van een gezonde lever van een donor. Een levertransplantatie kan mogelijk zijn wanneer kanker zich niet verder dan de lever heeft verspreid en een gedoneerde lever kan worden gevonden. Als de patiënt moet wachten op een geschonken lever, wordt zo nodig een andere behandeling gegeven.
• Resectie van metastasen: chirurgie om kanker te verspreiden die zich buiten de lever heeft verspreid, zoals naar nabijgelegen weefsels, de longen of de hersenen.

Factoren die van invloed zijn op het type chirurgie dat wordt gebruikt, zijn onder meer:

• De PRETEXT-groep en POSTTEXT-groep.
• De grootte van de primaire tumor.
• Of er meer dan één tumor in de lever is.
• Of de kanker zich heeft verspreid naar nabijgelegen grote bloedvaten.
• Het niveau van alfa-fetoproteïne (AFP) in het bloed.
• Of de tumor kan worden verkleind door chemotherapie zodat deze door een operatie kan worden verwijderd.
• Of een levertransplantatie nodig is.

Chemotherapie wordt soms vóór de operatie gegeven om de tumor te verkleinen en gemakkelijker te verwijderen. Dit wordt neoadjuvante therapie genoemd.

Zelfs als de arts alle kanker verwijdert die kan worden gezien op het moment van de operatie, kunnen sommige patiënten chemotherapie of bestralingstherapie krijgen na de operatie om alle resterende kankercellen te doden. Behandeling gegeven na de operatie, om het risico te verminderen dat de kanker terugkomt, wordt adjuvante therapie genoemd.

Waakzaam wachten

Waakzaam wachten is het nauwlettend volgen van de toestand van een patiënt zonder enige behandeling te geven totdat tekenen of symptomen verschijnen of veranderen. Bij hepatoblastoom wordt deze behandeling alleen gebruikt voor kleine tumoren die volledig zijn verwijderd door een operatie.

chemotherapie

Chemotherapie is een kankerbehandeling die medicijnen gebruikt om de groei van kankercellen te stoppen, hetzij door de cellen te doden of door te voorkomen dat ze zich delen. Wanneer chemotherapie oraal wordt ingenomen of in een ader of spier wordt geïnjecteerd, komen de medicijnen in de bloedbaan en kunnen ze door het hele lichaam kankercellen bereiken (systemische chemotherapie). Wanneer chemotherapie direct in het hersenvocht, een orgaan of een lichaamsholte zoals de buik wordt geplaatst, beïnvloeden de medicijnen vooral kankercellen in die gebieden (regionale chemotherapie). Behandeling met meer dan één middel tegen kanker wordt combinatiechemotherapie genoemd.

Chemo-embolisatie van de leverslagader (de belangrijkste slagader die bloed levert aan de lever) is een type regionale chemotherapie die wordt gebruikt om leverkanker bij kinderen te behandelen. Het middel tegen kanker wordt via een katheter (dunne buis) in de leverader geïnjecteerd. Het medicijn wordt gemengd met een stof die de slagader blokkeert en de bloedtoevoer naar de tumor afsnijdt. Het grootste deel van het medicijn tegen kanker zit vast in de buurt van de tumor en slechts een kleine hoeveelheid van het medicijn bereikt andere delen van het lichaam. De blokkade kan tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van de stof die wordt gebruikt om de slagader te blokkeren. Voorkomen wordt dat de tumor de zuurstof en voedingsstoffen binnenkrijgt die hij nodig heeft om te groeien. De lever blijft bloed ontvangen van de hepatische portaalader, die bloed van de maag en darm transporteert. Deze procedure wordt ook transarteriële chemo-embolisatie of TACE genoemd.

De manier waarop de chemotherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type kanker dat wordt behandeld en de PRETEXT- of POSTTEXT-groep.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie is een behandeling tegen kanker die röntgenstralen met hoge energie of andere soorten straling gebruikt om kankercellen te doden of te voorkomen dat ze groeien. Er zijn twee soorten stralingstherapie:

• Externe radiotherapie gebruikt een machine buiten het lichaam om straling naar de kanker te sturen.
• Interne stralingstherapie maakt gebruik van een radioactieve stof verzegeld in naalden, zaden, draden of katheters die direct in of nabij de kanker worden geplaatst.

De manier waarop de bestralingstherapie wordt gegeven, is afhankelijk van het type kanker dat wordt behandeld en de PRETEXT- of POSTTEXT-groep. Radio-embolisatie van de leverslagader (de belangrijkste slagader die bloed naar de lever levert) is een soort interne bestralingstherapie die wordt gebruikt om hepatocellulair carcinoom te behandelen. Een zeer kleine hoeveelheid van een radioactieve stof is bevestigd aan kleine korrels die via een katheter (dunne buis) in de leverslagader worden geïnjecteerd. De kralen worden gemengd met een stof die de slagader blokkeert en de bloedtoevoer naar de tumor afsnijdt. De meeste straling wordt gevangen in de buurt van de tumor om de kankercellen te doden. Dit wordt gedaan om de symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren voor kinderen met hepatocellulair carcinoom. Externe bestralingstherapie wordt gebruikt voor de behandeling van hepatoblastoom dat niet chirurgisch kan worden verwijderd of zich naar andere delen van het lichaam heeft verspreid.

Ablatietherapie

Ablatietherapie verwijdert of vernietigt weefsel. Verschillende soorten ablatietherapie worden gebruikt voor leverkanker:

• Radiofrequente ablatie: het gebruik van speciale naalden die rechtstreeks door de huid of via een incisie in de buik worden ingebracht om de tumor te bereiken. Hoogenergetische radiogolven verwarmen de naalden en tumor die kankercellen doodt. Radiofrequente ablatie wordt gebruikt om recidiverend hepatoblastoom te behandelen.
• Percutane ethanolinjectie: een kleine naald wordt gebruikt om ethanol (pure alcohol) rechtstreeks in een tumor te injecteren om kankercellen te doden. Verschillende behandelingen kunnen nodig zijn. Percutane ethanolinjectie wordt gebruikt om recidiverend hepatoblastoom te behandelen.

Antivirale behandeling

Hepatocellulair carcinoom dat is gekoppeld aan het hepatitis B-virus kan worden behandeld met antivirale geneesmiddelen.

Nieuwe soorten behandelingen worden getest in klinische onderzoeken.

Deze samenvatting beschrijft behandelingen die in klinische onderzoeken worden bestudeerd. Het is mogelijk dat niet elke nieuwe behandeling die wordt onderzocht wordt vermeld.

Gerichte therapie

Gerichte therapie is een soort behandeling waarbij medicijnen of andere stoffen worden gebruikt om specifieke kankercellen aan te vallen. Gerichte therapieën veroorzaken meestal minder schade aan normale cellen dan chemotherapie of bestraling. Gerichte therapie wordt onderzocht voor de behandeling van alle soorten leverkanker bij kinderen die terug zijn gekomen.

Patiënten willen misschien nadenken over deelname aan een klinische proef.

Voor sommige patiënten kan deelname aan een klinische proef de beste behandelingskeuze zijn. Klinische proeven maken deel uit van het kankeronderzoeksproces. Klinische onderzoeken worden uitgevoerd om uit te zoeken of nieuwe behandelingen voor kanker veilig en effectief zijn of beter dan de standaardbehandeling.

Veel van de huidige standaardbehandelingen voor kanker zijn gebaseerd op eerdere klinische onderzoeken. Patiënten die deelnemen aan een klinische proef kunnen de standaardbehandeling krijgen of behoren tot de eersten die een nieuwe behandeling ontvangen.

Patiënten die deelnemen aan klinische proeven helpen ook de manier te verbeteren waarop kanker in de toekomst zal worden behandeld. Zelfs als klinische onderzoeken niet leiden tot effectieve nieuwe behandelingen, beantwoorden ze vaak belangrijke vragen en helpen ze onderzoek vooruit.

Patiënten kunnen deelnemen aan klinische onderzoeken vóór, tijdens of na het starten van hun kankerbehandeling.

Sommige klinische onderzoeken omvatten alleen patiënten die nog geen behandeling hebben gehad. Andere onderzoeken testen behandelingen voor patiënten bij wie de kanker niet beter is geworden. Er zijn ook klinische onderzoeken die nieuwe manieren testen om te voorkomen dat kanker terugkeert (terugkomt) of de bijwerkingen van de behandeling van kanker verminderen.

Klinische proeven vinden plaats in veel delen van het land.

Vervolgproeven kunnen nodig zijn.

Sommige tests die zijn uitgevoerd om de kanker te diagnosticeren of om de behandelingsgroep te achterhalen, kunnen worden herhaald. Sommige tests worden herhaald om te zien hoe goed de behandeling werkt. Beslissingen om de behandeling voort te zetten, te wijzigen of te stoppen kunnen gebaseerd zijn op de resultaten van deze tests.

Sommige tests worden van tijd tot tijd uitgevoerd nadat de behandeling is beëindigd. De resultaten van deze tests kunnen aantonen of uw toestand is veranderd of dat de kanker is teruggekomen (kom terug). Deze tests worden soms vervolgtests of check-ups genoemd.

Behandelopties voor leverkanker bij kinderen

Hepatoblastoma

Behandelingsopties voor hepatoblastoom die op het moment van diagnose door een operatie kunnen worden verwijderd, kunnen het volgende omvatten:

• Chirurgie om de tumor te verwijderen, gevolgd door waakzaam wachten of chemotherapie, voor hepatoblastoom met pure foetale histologie.
• Chirurgie om de tumor te verwijderen, met combinatie-chemotherapie gegeven vóór de operatie, na de operatie of beide, voor hepatoblastoom dat geen pure foetale histologie is. Voor hepatoblastoom met ongedifferentieerde histologie van kleine cellen wordt agressieve chemotherapie gegeven.

Behandelingsopties voor hepatoblastoom die niet chirurgisch kunnen worden verwijderd of niet worden verwijderd op het moment van diagnose, kunnen de volgende zijn:

• Combinatie chemotherapie om de tumor te verkleinen, gevolgd door een operatie om de tumor te verwijderen.
• Combinatie chemotherapie gevolgd door een levertransplantatie.
• Chemo-embolisatie van de leverader om de tumor te verkleinen, gevolgd door een operatie om de tumor te verwijderen.

Voor hepatoblastoom dat zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam op het moment van diagnose, wordt combinatiechemotherapie gegeven om de kanker in de lever te verkleinen en kanker die zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam. Na chemotherapie worden beeldvormingstests uitgevoerd om te controleren of de kanker chirurgisch kan worden verwijderd.

Behandelingsopties kunnen het volgende omvatten:

• Als de kanker in de lever en andere delen van het lichaam kan worden verwijderd, zal een operatie worden uitgevoerd om de tumoren te verwijderen, gevolgd door chemotherapie om eventueel achtergebleven kankercellen te doden.
• Als de kanker in de lever niet chirurgisch kan worden verwijderd, maar er geen tekenen van kanker in andere delen van het lichaam zijn, kan de behandeling een levertransplantatie zijn.
• Als de kanker in andere delen van het lichaam niet kan worden verwijderd of een levertransplantatie niet mogelijk is, kan chemotherapie, chemo-embolisatie van de leverslagader of bestralingstherapie worden gegeven.

Behandelingsopties in klinische onderzoeken voor nieuw gediagnosticeerd hepatoblastoom omvatten:

• Een klinische proef met nieuwe behandelingsregimes op basis van hoe ver en waar de kanker zich heeft verspreid bij de diagnose.

Hepatocellulair carcinoom

Behandelingsopties voor hepatocellulair carcinoom die op het moment van diagnose chirurgisch kunnen worden verwijderd, kunnen het volgende omvatten:

• Chirurgie alleen om de tumor te verwijderen.
• Chirurgie om de tumor te verwijderen, gevolgd door chemotherapie.
• Combinatie chemotherapie gevolgd door een operatie om de tumor te verwijderen.

Behandelingsopties voor hepatocellulair carcinoom die niet operatief kunnen worden verwijderd op het moment van diagnose, kunnen de volgende zijn:

• Chemotherapie om de tumor te verkleinen, gevolgd door een operatie om de tumor volledig te verwijderen.
• Chemotherapie om de tumor te verkleinen. Als een operatie om de tumor volledig te verwijderen niet mogelijk is, kan een verdere behandeling het volgende omvatten:
  • Levertransplantatie.
  • Chemo-embolisatie van de leverader om de tumor te verkleinen, gevolgd door een operatie om zoveel mogelijk van de tumor te verwijderen of levertransplantatie.
  • Chemo-embolisatie van de hepatische slagader alleen.
• Radio-embolisatie van de leverslagader als palliatieve therapie om symptomen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Behandeling voor hepatocellulair carcinoom dat zich op het moment van diagnose naar andere delen van het lichaam heeft verspreid, kan zijn:

• Combinatie chemotherapie om de tumor te verkleinen, gevolgd door een operatie om zoveel mogelijk van de tumor uit de lever en andere plaatsen waar kanker zich heeft verspreid te verwijderen. Studies hebben niet aangetoond dat deze behandeling goed werkt, maar sommige patiënten kunnen enig voordeel hebben.

Behandelingsopties voor hepatocellulair carcinoom gerelateerd aan hepatitis B-virus (HBV) -infectie omvatten:

• Chirurgie om de tumor te verwijderen.
• Antivirale middelen die infecties behandelen die worden veroorzaakt door het hepatitis B-virus.

Ongedifferentieerd embryonaal sarcoom van de lever

Behandelingsopties voor ongedifferentieerd embryonaal sarcoom van de lever (UESL) kunnen het volgende omvatten:

• Combinatie chemotherapie om de tumor te verkleinen, gevolgd door een operatie om zoveel mogelijk van de tumor te verwijderen. Chemotherapie kan ook worden gegeven na een operatie om de tumor te verwijderen.
• Chirurgie om de tumor te verwijderen, gevolgd door chemotherapie. Een tweede operatie kan worden uitgevoerd om de resterende tumor te verwijderen, gevolgd door meer chemotherapie.
• Levertransplantatie als een operatie om de tumor te verwijderen niet mogelijk is.
• Een klinische proef met een combinatie van gerichte therapie, chemotherapie en / of radiotherapie vóór de operatie.

Infantiel choriocarcinoom van de lever

Behandelingsopties voor choriocarcinoom van de lever bij zuigelingen kunnen het volgende omvatten:

• Combinatie chemotherapie om de tumor te verkleinen, gevolgd door een operatie om de tumor te verwijderen.
• Chirurgie om de tumor te verwijderen.

Recidiverende kinderjaren leverkanker

Behandeling van progressief of terugkerend hepatoblastoom kan het volgende omvatten:

• Chirurgie om geïsoleerde (enkele en afzonderlijke) metastatische tumoren te verwijderen met of zonder chemotherapie.
• Combinatie chemotherapie.
• Levertransplantatie.
• Ablatietherapie (radiofrequente ablatie of percutane ethanolinjectie).
• Een klinische proef van een nieuwe behandeling. Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.

Behandeling van progressief of recidiverend hepatocellulair carcinoom kan het volgende omvatten:

• Chemo-embolisatie van de leverader om de tumor te krimpen vóór levertransplantatie.
• Levertransplantatie.
• Een klinische proef van een nieuwe behandeling.
• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.

Behandeling van recidiverend ongedifferentieerd embryonaal sarcoom van de lever (UESL) kan het volgende omvatten:

• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.

Behandeling van recidiverend choriocarcinoom van de lever bij zuigelingen kan het volgende omvatten:

• Een klinische proef die een monster van de tumor van de patiënt op bepaalde genveranderingen controleert. Het type gerichte therapie dat aan de patiënt wordt gegeven, is afhankelijk van het type genverandering.