Duiken: barotrauma, 'de bochten' & decompressieziekte

Welke feiten moet ik weten over Barotrauma / decompressieziekte?

Barotrauma verwijst naar medische problemen die voortvloeien uit de drukverschillen tussen delen van het lichaam en de omgeving en is een speciale zorg voor duikers.

Wat gebeurt er als u "de bochten" krijgt?

Op dit onderwerp zijn bepaalde natuurwetten van toepassing. De wet van Boyle stelt dat het product van de vermenigvuldiging van druk en volume constant blijft. Naarmate de druk toeneemt, neemt het volume af en vice versa. Naarmate je dieper duikt tijdens het duiken, neemt de druk toe en deze volumeverandering in met gas gevulde ruimtes en organen in je lichaam is verantwoordelijk voor de vervorming en schade aan omliggende weefsels.

• Decompressieziekte, of "de bochten", is meer gerelateerd aan de Wet van Henry, die stelt dat meer gas zal worden opgelost in een vloeistof wanneer het gas onder druk staat. Vanwege de waterdruk neemt lichaamsweefsel stikstofgas sneller op als een duiker afdaalt dan wanneer hij naar het oppervlak stijgt. Als een duiker echter te snel opstijgt, zullen stikstofgasbellen in lichaamsweefsel worden gevormd in plaats van uitgeademd. De stikstofbellen veroorzaken hevige pijn.
• Externe oorknijp treedt op wanneer uw gehoorgang wordt geblokkeerd door iets zoals oordopjes of oorsmeer. Terwijl de waterdruk stijgt terwijl u daalt, krimpt de luchtzak tussen de obstructie en het trommelvlies (trommelvlies). Dit kan het weefsel in de gehoorgang beschadigen, meestal uw trommelvlies.
• Knijp in het middenoor wanneer u de druk in uw middenoor niet kunt compenseren. De buis van Eustachius is een klein kanaal dat het middenoor verbindt met het achterste deel van de neusholten en zorgt voor gelijkmatige druk. Wanneer er een probleem is met de buis, neemt het volume van het middenoor af en trekt het trommelvlies naar binnen, waardoor schade en pijn ontstaat. U kunt bepaalde manoeuvres proberen, de zogenaamde Valsalva-manoeuvres, zoals geeuwen of proberen te blazen met uw neus en mond dicht, om de buis te openen en de druk gelijk te maken.
• Binnenoorbarotrauma ontstaat door de plotselinge ontwikkeling van drukverschillen tussen het midden- en binnenoor. Dit kan het gevolg zijn van een te krachtige Valsalva-manoeuvre of een zeer snelle afdaling. Het resultaat is meestal oorsuizen, duizeligheid en doofheid. Dit letsel komt minder vaak voor dan een knijp in het middenoor.
• Minder vaak voorkomende soorten barotrauma zijn de volgende. Alle betrokkenen houden lucht vast in een afgesloten ruimte waar de druk niet gelijk kan worden tijdens de afdaling, waardoor een vacuümeffect ontstaat waar het optreedt.
  • Sinus squeeze: wanneer lucht in de sinussen vast komt te zitten vanwege congestie of verkoudheidssymptomen, kan een sinus squeeze optreden.
  • Knijp in het gezichtsmasker: dit gebeurt als u tijdens het afdalen niet via uw neus in het duikmasker uitademt (egaliseren).
  • Suit squeeze: een droog duikpak omsluit nauw een huidgebied.
  • Long squeeze: dit gebeurt wanneer je vrij duikt, maar heel weinig duikers kunnen hun adem inhouden tot diepten die dit letsel veroorzaken.
  • Tandenknijpen: dit gebeurt tijdens een beklimming terwijl duiken en lucht vast komt te zitten in een vulling of holte.
  • Maag squeeze (aerogastralgia): dit gebeurt wanneer tijdens het duiken ingeslikt gas tijdens het stijgen uitzet. Dit gebeurt vaker bij beginnende duikers en veroorzaakt tijdelijke pijn maar zelden aanzienlijke schade.
• Barotrauma kan ook optreden tijdens het opstijgen. Een omgekeerde squeeze treedt op in het middenoor of de sinus wanneer een duiker een infectie van de bovenste luchtwegen (koud) heeft en neusspray heeft gebruikt om de ademhalingswegen te openen. Terwijl de spray afslijt tijdens het duiken, zwellen de weefsels op en veroorzaken ze obstructie, wat resulteert in een drukverschil en schade. Tijdens "stuiterduiken" kan de buis van Eustachius ontstoken raken en leiden tot een knijp in het middenoor.
• Pulmonale barotrauma (pulmonaal overdruksyndroom, POPS of burst-long) kan optreden als de duiker tijdens het opstijgen geen lucht uit de longen kan verdrijven. Terwijl de duiker stijgt, wordt het volume van het gas in de long groter en kan het schade veroorzaken als het teveel niet wordt uitgeademd.

Kan decompressieziekte je doden?

• Luchtembolie is het ernstigste en meest gevreesde gevolg van duiken.
  • Tijdens het duiken kunnen gasbellen de bloedsomloop binnendringen via kleine gescheurde aderen in de longen.
  • Deze bubbels zetten uit tijdens het opstijgen, volgens de wet van Boyle, en kunnen door het hart gaan om de bloedstroom in de slagaders van de hersenen of het hart te blokkeren.
    • Dit gebeurt meestal wanneer een duiker snel opstijgt vanwege luchttekort of paniek.
    • De duiker valt flauw, ervaart een beroerte of heeft andere zenuwstelselklachten binnen enkele minuten na het opduiken.
    • De hersenen worden meer aangetast dan andere organen omdat gas stijgt en de meeste duikers in een verticale positie staan ​​tijdens het opstijgen.
• Decompressieziekte (DCS, "de bochten") omvat gassen die in de weefsels diffunderen en daar vast komen te zitten. De duiker heeft nu gasbellen op plaatsen waar er geen zou moeten zijn. Stikstof is de gebruikelijke boosdoener.
  • Tijdens de afdaling en terwijl hij op de bodem is, neemt de duiker stikstof op in de weefsels totdat deze een drukbalans bereiken.
  • Wanneer de duiker met de juiste snelheid opstijgt, diffundeert het gas uit de weefsels. Als de duiker echter te snel opstijgt om diffusie mogelijk te maken, zullen de stikstofbellen in de weefsels uitzetten als de druk afneemt.
  • Verschillende lichaamsdelen kunnen worden beïnvloed, afhankelijk van waar de bellen zich bevinden.

Welke oorzaken Barotrauma / decompressieziekte?

Twee verschillende fenomenen veroorzaken barotrauma:

• Het onvermogen om druk gelijk te maken
• Het effect van druk op een ingesloten volume
• Decompressieziekte wordt veroorzaakt door de verhoogde druk van het onder water ingeademde gasmengsel dat in de lichaamsweefsels diffundeert, en vervolgens de onvoldoende diffusie van het gas uit de weefsels als de duiker te snel aan de oppervlakte komt.
• Middenoorknijpers treden op vanwege obstructie van de buis van Eustachius.
  • De meest voorkomende oorzaak is een infectie van de bovenste luchtwegen (verkoudheid), waardoor congestie ontstaat.
  • Andere oorzaken van obstructie zijn congestie veroorzaakt door allergieën of roken, slijmvliezen, overmatig agressieve palsalva-pogingen of eerdere gezichtsblessures.
• Factoren die sinusknijpen veroorzaken, zijn verkoudheid, sinusitis of neuspoliepen.
• Bijdragende factoren voor aerogastralgie (slikken van lucht) omvatten het uitvoeren van Valsalva-manoeuvres met het hoofd naar beneden (waardoor lucht wordt ingeslikt), het drinken van koolzuurhoudende dranken of zware maaltijden voorafgaand aan het duiken of kauwgom tijdens het duiken.
• Pulmonale barotrauma ontstaat door de duiker die zijn adem inhoudt tijdens het opstijgen, waardoor de druk in de longen kan stijgen.
  • De drukverhoging leidt tot breuk.
  • Lucht kan ook doordringen in het weefsel rond de longen.
• De klassieke beschrijving van een duik die een luchtembolie veroorzaakt, stijgt snel naar de oppervlakte vanwege paniek.
• Als de aanbevolen decompressiestops tijdens het stijgen niet worden gemaakt, veroorzaakt dit meestal decompressieziekte. Stops zijn gebaseerd op duiktabellen of -grafieken, waarbij rekening wordt gehouden met de diepte, duur van de duik en eerdere voltooide duiken en u richtlijnen geven voor de juiste stijgsnelheid.

Barotrauma / decompressie Ziekte symptomen

U moet rekening houden met de tekenen en symptomen van duikletsel met betrekking tot uw algehele duikplan, inclusief welk deel van de duik u aan het uitvoeren was toen de problemen zich voordeden.

• De geschiedenis van de duik is erg belangrijk voor medisch personeel en moet altijd worden opgenomen als assistentie vereist is.
  • Barotrauma zoals knijpen komen meestal voor tijdens de afdaling en de symptomen zullen vaak voorkomen dat een duiker de gewenste diepte bereikt.
  • U zult symptomen van aerogastralgie, pulmonale barotrauma, luchtembolie en decompressieziekte opmerken, zowel tijdens als na het opstijgen.

De volgende symptomen zijn voor specifieke drukproblemen:

• Uitwendig oorknijpen: pijn in uw gehoorgang en bloed uit uw oor
• Knijp in het middenoor: Volheid van het oor, pijn, scheuren van het trommelvlies, desoriëntatie, misselijkheid en braken
• Barotrauma binnenoor: gevoel dat je oor vol is, misselijkheid, braken, oorsuizen, duizeligheid en gehoorverlies
• Sinus squeeze: sinusdruk, pijn of neusbloeding
• Knijp in het gezichtsmasker: "Bloeddoorlopen" ogen en roodheid of kneuzingen van het gezicht onder het masker
• Long knijpen: pijn op de borst, hoest, bloederige hoest en kortademigheid
• Aerogastralgia (maagsap): Abdominale volheid, koliekpijn (ernstige pijn met fluctuerende ernst), oprispingen en winderigheid (gas dat door de anus wordt uitgestoten).
• Longbarotrauma: heesheid, volheid in de nek en pijn op de borst enkele uren na het duiken. Kortademigheid, pijnlijk slikken en bewustzijnsverlies kunnen ook voorkomen.
• Luchtembolie: plotseling bewustzijnsverlies binnen 10 minuten na het opduiken. Andere symptomen zijn verlamming, gevoelloosheid, blindheid, doofheid, duizeligheid, toevallen, verwardheid of moeite met praten. De verlamming en gevoelloosheid kunnen verschillende delen van het lichaam tegelijkertijd betreffen.
• Decompressieziekte: huiduitslag, jeuk of bubbels onder uw huid
  • Lymfatische obstructie die plaatselijke zwelling kan veroorzaken
  • Musculoskeletale symptomen omvatten gewrichtspijn die verergert bij beweging en waarbij gewoonlijk de ellebogen en schouders betrokken zijn
  • Bijwerkingen van het zenuwstelsel zijn verlamming, sensorische stoornissen en blaasproblemen, meestal het onvermogen om te urineren.
  • Longklachten zijn pijn op de borst, hoesten en kortademigheid.
  • Symptomen verschijnen meestal binnen 1 uur na het opduiken, maar kunnen tot 6 uur worden uitgesteld. In zeldzame gevallen verschijnen de symptomen mogelijk pas 48 uur na de duik.
  • Vliegen in een commercieel vliegtuig na het duiken kan ertoe leiden dat "de bochten" in het vliegtuig ontstaan ​​omdat de cabinedruk lager is dan de druk op zeeniveau.

Wanneer medische hulp zoeken voor decompressieziekte

De meeste problemen die voortkomen uit barotrauma vereisen medische diagnose of behandeling. Het belangrijkste wat de patiënt kan doen als ze barotrauma ervaren, is medische hulp zoeken en toekomstige duiken vermijden totdat ze zijn goedgekeurd door een arts die bekend is met hyperbare geneeskunde.

Sommige verwondingen door barotrauma vereisen onmiddellijke medische aandacht, terwijl anderen kunnen wachten op behandeling. Stop in alle gevallen met verder duiken totdat de patiënt door een arts is gezien.

Luchtembolie is levensbedreigend en vereist onmiddellijke aandacht. Vooruit plannen is belangrijk.

• Ken de locatie van de dichtstbijzijnde noodvoorziening en recompressiekamer (hyperbaar) voordat u duikt.
• Neem noodtelefoonnummers mee tijdens de duik. Een telefoon kan het beste onmiddellijke levensreddende hulpmiddel zijn.
• Het Divers Alert Network (DAN) van de Duke University houdt een lijst bij met recompressiefaciliteiten en is 24 uur per dag bereikbaar op (bel eerst het plaatselijke EMS en vervolgens DAN):
  • (919) 684-8111 (verzamelen)
  • 800-446-2671 (gratis)
  • 1-919-684-9111 (hotline Latijns-Amerika)
• Als een duiker binnen 10 minuten na het duiken instort, vermoed dan luchtembolie en zoek onmiddellijk hulp. De meeste Amerikaanse gemeenschappen hebben een noodtoegangsnummer (911). Ontdek van tevoren of een dergelijk nummer beschikbaar is en hoe u medische hulpdiensten kunt activeren wanneer u in het buitenland duikt. Een ingestorte duiker heeft zuurstof en noodlevensondersteuning nodig. Leg de persoon plat en houd de duiker warm totdat er hulp komt.

Decompressieziekte vereist ook onmiddellijke aandacht, maar de symptomen verschijnen mogelijk niet zo snel als die van luchtembolie.

• Informatie over recompressiekamers is belangrijk en kan over het algemeen worden verkregen via het medische noodsysteem (911 in de VS).
• Duikers met klachten die consistent zijn met decompressieziekte, moeten aandacht vragen via hun arts of de spoedafdeling van een ziekenhuis.

Pulmonale barotrauma en longknijpen vereisen in de meeste gevallen aandacht op een afdeling spoedeisende hulp omdat de onderzoeken die nodig zijn om de symptomen te evalueren en de mogelijke behandeling te bepalen, in de ziekenhuisomgeving moeten worden uitgevoerd.

Een arts kan in eerste instantie oor- en sinusknijpen evalueren en de patiënt indien nodig doorverwijzen naar een specialist.

• Evaluatie kan een duikgeschiedenis vereisen.
• Oorknijpen vereisen een onderzoek om ervoor te zorgen dat het trommelvlies niet is gescheurd.

De duiker heeft onmiddellijk medische hulp nodig als hij het bewustzijn verliest, verlamming vertoont of beroerte symptomen vertoont binnen 10 minuten na het opduiken.

U of uw duikbuddy moet contact opnemen met een ambulance via 911 of de lokale alarmnummers.

Symptomen van pijn op de borst en kortademigheid kunnen minuten tot uren na een duik optreden. Deze vereisen evaluatie door de spoedeisende hulp.

• Neem contact op met een ambulance als de symptomen ernstig genoeg zijn. Laat iemand anders de patiënt naar het ziekenhuis brengen, maar rijd niet zelf.
• Deze symptomen kunnen duikgerelateerd zijn of kunnen worden veroorzaakt door een andere aandoening, zoals een hartaanval. Dit wordt in het ziekenhuis opgelost.

Decompressieziekte, of "de bochten", kan een spoedafdeling vereisen om pijn te bestrijden en recompressiediensten te regelen met behulp van gespecialiseerde apparatuur die alleen beschikbaar is in regionale centra die gespecialiseerd zijn in barotrauma.

Duizeligheid of pijn door een knijpbeweging kan ook noodhulp vereisen. Neem bij twijfel contact op met een arts of een plaatselijke afdeling spoedeisende hulp voor advies.

Welke onderzoeken en tests diagnosticeren decompressiesymptomen?

De arts verzamelt informatie over de duik en voert een standaard lichamelijk onderzoek uit, waarbij hij bijzondere aandacht besteedt aan pijn en het zenuwstelsel.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt kunnen ze onmiddellijk worden doorverwezen naar een recompressie (hyperbare) kamer of kunnen ze verder worden getest.

• De vitale functies van de patiënt worden genomen, zoals bloeddruk, pols, ademhalingssnelheid en temperatuur.
• Artsen doen een pulsoximetrie - een instrument dat het zuurstofniveau in het bloed meet - met behulp van een sensor op een vinger of oorlel.
• De meest voorkomende eerste behandelingen kunnen zuurstof zijn (via een gezichtsmasker of een buis bij de neus) en intraveneuze vloeistoffen.

Luchtembolie en decompressieziekte vereisen meestal een recompressiebehandeling en herhaald lichamelijk onderzoek. Na de behandeling kan de arts een gespecialiseerde beeldvormingsstudie (CT-scan of MRI) aanbevelen om eventuele neurologische problemen verder te evalueren.

Pijn op de borst en kortademigheid geassocieerd met pulmonale barotrauma kunnen een elektrocardiogram (ECG) en een röntgenfoto van de borst vereisen.

De arts zal de gehoorgang en het trommelvlies van de patiënt inspecteren als ze een oorknijpje hebben, op zoek naar fysieke tekenen die kunnen variëren van geen zichtbare problemen tot een kleine hoeveelheid bloedingen tot scheuren van het trommelvlies tot zware bloedingen.

Gehoorverlies of duizeligheid vereisen waarschijnlijk verwijzing naar een otolaryngoloog (oor-, neus- en keelspecialist) of audioloog (gehoorspecialist). Ze zullen de hoor- en balanssystemen van de patiënt testen om te bepalen of ze problemen hebben gehad met het binnenoor.

Wat is de behandeling voor barotrauma / decompressieziekte?

De meest ernstige duikcomplicaties - luchtembolie en decompressieziekte - vereisen recompressietherapie in een hyperbare kamer. Deze hyperbare kamers kunnen vrijstaand zijn of geassocieerd met een lokaal ziekenhuis. De kamer zelf is typisch gemaakt van dikke metalen platen met vensters voor observatie. Aan de buitenkant zijn er veel leidingen en kleppen. De kamer is meestal groot genoeg voor meer dan één persoon. Medisch personeel kan met de patiënt in de kamer komen of buiten blijven, door het raam kijken en communiceren via intercom, afhankelijk van de ernst van de ziekte. In de kamer kan men harde geluiden of kou ervaren als de druk verandert. Net als bij duiken, moet men Valsalva-manoeuvres uitvoeren om de oren vrij te maken terwijl u onder druk staat. De patiënt wordt nauwlettend gevolgd en krijgt specifieke instructies terwijl ze zich in de kamer bevinden.

Andere verwondingen kunnen worden behandeld in het ziekenhuis of op het kantoor van de arts. Alle omstandigheden vereisen het vermijden van duiken tot verbetering.

• De patiënt moet mogelijk worden getransporteerd naar een andere locatie voor hyperbare behandelingen. Dit kan low-level vluchten in een vliegtuig omvatten om verdere drukveranderingen te minimaliseren.
• "Behandelingstabellen" bepalen de duur van de behandeling en behandelingsstappen. Deze tabellen houden rekening met de diepte, duiktijd, decompressiestops en eerdere uitgevoerde duiken. De hyperbare specialist zal aanbevelen welke tabel te gebruiken.
• De hyperbare kamer verhoogt de luchtdruk om eventuele gasbellen in de weefsels kleiner te maken en om ze goed weg te laten gaan om letsel te voorkomen.

Pulmonale barotrauma kan leiden tot een klaplong (pneumothorax). Als dit gebeurt, moet de arts eerst bepalen hoeveel van de long is ingestort. Als de instorting relatief klein is, kan de patiënt worden behandeld met aanvullende zuurstof en observatie. Grotere vereisen dat lucht uit het lichaam wordt onttrokken.

• Afhankelijk van de hoeveelheid lucht in de holte, kan de arts een naald of een holle buis gebruiken om lucht uit de holte te halen.
• De naald zuigt kleine hoeveelheden lucht op en vervolgens wordt de patiënt gedurende minimaal 6 uur geobserveerd.
• Grotere collapses vereisen dat een katheter of borstkas in de borstwand wordt geplaatst en een paar dagen blijft staan ​​totdat de beschadigde long kan genezen.
• Artsen moeten deze buis door de huid in de borstholte steken door een kleine chirurgische ingreep te doen. Lokale anesthetica verminderen en elimineren in het algemeen alle pijn die gepaard gaat met deze procedure.
• De buis is bevestigd aan een flutterklep of zuig om het ontsnappen van lucht uit de ongeschikte ruimte te bevorderen.

Zelfzorg thuis voor decompressieziekte

Er is geen speciale behandeling voor gezichtsmasker en pak knijpt. Ze verdwijnen meestal binnen een paar dagen.

Aerogastralgia-symptomen verdwijnen meestal vanzelf en vereisen geen aandacht, tenzij het buikpijn verergert en niet binnen een paar uur verdwijnt.

Pijn uit het oor of sinusknijpers kan worden behandeld met vrij verkrijgbare pijnstillers, zoals paracetamol (Tylenol), ibuprofen (Motrin, Advil) of naproxen (Aleve). De patiënt moet een arts bezoeken om mogelijk ernstig oorletsel uit te sluiten.

Wat zijn medicijnen die decompressiesymptomen behandelen?

Sinusknijpers vereisen meestal orale en nasale decongestiva. Antibiotica worden meestal aanbevolen voor een squeeze waarbij de frontale sinussen zijn betrokken. Pijnstillers kunnen ook worden voorgeschreven.

Oorknijpen vereisen ook decongestiva, zowel oraal als langwerkende neustypen. Antibiotica kunnen worden gegeven als de patiënt een breuk, een eerdere infectie of het duiken heeft plaatsgevonden in vervuild water. Pijnstillers kunnen ook worden voorgeschreven.

Wat is het vervolg op decompressieziekte?

Artsen zullen follow-up aanbevelen op basis van de diagnose.

Zorg ervoor dat alles is genezen en de patiënt toestemming heeft gekregen voordat hij weer duikt.

Hoe voorkom je decompressieziekte?

De beste preventie tegen barotrauma is om uw duik goed te plannen en voor te bereiden.

• Zorg ervoor dat u in goede gezondheid verkeert zonder problemen met de bovenste luchtwegen of bijholten.
• Volg de juiste training en gebruik altijd het buddy-systeem (duik nooit alleen).
• Controleer of uw apparatuur in goede staat verkeert.
• Ken vooraf de lokale noodtelefoonnummers en neem contact op met bijvoorbeeld een mobiele telefoon. (De locatie van de dichtstbijzijnde recompressiefaciliteit kan erg belangrijk zijn in een probleem zoals luchtembolie.)
• Nieuwere "duikcomputers" die zijn ontworpen voor maximale veiligheid kunnen worden gebruikt en kunnen langere duiktijden en minder of kortere decompressiestops mogelijk maken. Ze bieden informatie vergelijkbaar met de originele duiktabellen, maar zijn nauwkeuriger. Zorg ervoor dat u bekend bent met het gebruik ervan voordat u ervan afhankelijk bent.
• Vlieg niet binnen 24 uur na het duiken in een vliegtuig om het risico te verminderen dat "de bochten" onverwacht optreden bij de lagere luchtdruk van een vliegtuigcabine.

Wat is de prognose voor decompressieziekte?

De meeste mensen herstellen van hun duikongevallen en kunnen deelnemen aan toekomstige duiken.

• Luchtembolie kan de meest verwoestende complicatie zijn van een duikongeval. De eerste problemen die zich voordoen, kunnen erg dramatisch zijn. Passende maatregelen, waaronder recompressie, moeten snel worden genomen om handicaps te minimaliseren. Het herstelpercentage voor mensen die een recompressiekamer bereikten, was hoog.
• Decompressieziekte kan in het algemeen ook effectief worden behandeld en resulteren in zeer goede herstelsnelheden wanneer recompressie wordt uitgevoerd, zelfs enkele dagen na het begin.
• Pulmonale barotrauma geassocieerd met een ingeklapte long (pneumothorax) kan enkele dagen in het ziekenhuis duren als een thoraxslang wordt geplaatst. Er is altijd een risico op herhaling als een duiker een ingeklapte long heeft. Volledig herstel duurt meestal enkele weken tot maanden.
• Milde oorknijpers duren meestal ongeveer 1-2 weken om te herstellen. Belangrijkere, meestal geassocieerd met trommelvliesruptuur, kunnen langer duren. Afhankelijk van de ernst en de hoeveelheid schade, kan een operatie worden aanbevolen.