De bochten: preventie, symptomen & behandeling

Wat zijn de bochten (van duiken)?

• De bochten, ook bekend als decompressieziekte (DCS) of de ziekte van Caisson, doen zich voor bij duikers of grote hoogte- of ruimtevaartgebeurtenissen wanneer opgeloste gassen (voornamelijk stikstof) in bellen uit oplossing komen en van invloed kunnen zijn op vrijwel elk lichaamsgebied, inclusief gewrichten, long, hart, huid en hersenen.
• Decompressieziekte (DCS) wordt veroorzaakt door de vorming van gasbellen die optreden bij veranderingen in druk tijdens het duiken. Het wordt ook ervaren in commerciële duikers die heliox inademen (een speciaal mengsel van zuurstof en helium), en astronauten en vliegers die snelle veranderingen in druk ervaren vanaf zeeniveau. Duiken zal de focus van dit artikel zijn, omdat het de meest voorkomende activiteit is die kan resulteren in de bochten.
• Duiken is een sport en hobby die elk jaar in populariteit blijft toenemen. Er zijn verschillende organisaties die certificeren dat ze recreatief duikers worden, waaronder PADI (The Professional Association of Diving Instructors) en NAUI (The National Association of Underwater Instructors).
• Gegevens verzameld door Divers Alert Network (DAN) en gepresenteerd in 2010 onthulden 41 gevallen van DCS uit 137.451 verzamelde duikprofielen. Het is belangrijk om te weten dat zelfs duikers die decompressieschema's en tabellen volgen, nog steeds DCS kunnen ervaren.

Wat veroorzaakt de bochten?

Stikstof of gas uit de luchttank van een duiker neemt toe naarmate de duiker daalt. Voor elke 33 voet in oceaanwater, gaat de druk toe te schrijven aan stikstof nog eens 11, 6 ponden per vierkante duim. Naarmate de druk door stikstof toeneemt, lost meer stikstof op in de weefsels. Hoe langer een duiker op diepte blijft, hoe meer stikstof oplost. In tegenstelling tot de zuurstof in de luchttank die een duiker gebruikt om onder water te zwemmen, wordt het stikstofgas niet door het lichaam gebruikt en bouwt het zich na verloop van tijd op in lichaamsweefsels. De onderliggende oorzaak van symptomen in het hele lichaam is voornamelijk te wijten aan het vrijkomen van stikstofbellen wanneer de duiker terugkeert naar zeeniveau en de bloedstroom blokkeert en de bloedvaten en zenuwen verstoort door ze uit te rekken of te scheuren. Ze kunnen ook embolie, bloedstolling en de afgifte van vasoactieve verbindingen veroorzaken.

Een duidelijk voorbeeld om dit bellenvormingsproces te illustreren is dat van een fles koolzuurhoudende frisdrank. Een fles koolzuurhoudende soda is gevuld met gas (koolstofdioxide), wat niet te zien is omdat het onder druk in een oplossing wordt opgelost. Wanneer de fles wordt geopend, wordt de druk opgeheven en verlaat het gas de oplossing in de vorm van bellen. Een duiker die terugkeert naar het oppervlak lijkt op het openen van de fles frisdrank. Terwijl een duiker naar het oppervlak zwemt, neemt de druk af. De stikstof, die is opgelost in weefsels, wil weer vertrekken, omdat het lichaam slechts een bepaalde hoeveelheid kan vasthouden op basis van die stikstofdruk.

• Als een duiker te snel aan de oppervlakte komt, zal de overtollige stikstof snel naar buiten komen als gasbellen. Afhankelijk van de betrokken organen, produceren deze bellen de symptomen van decompressieziekte.
• Het risico op decompressieziekte is direct gerelateerd aan de diepte van de duik, de hoeveelheid tijd onder druk en de stijgsnelheid. Duiktabellen, zoals de US Navy Dive Tables, bieden algemene richtlijnen over welke diepten en duiktijden minder riskant zijn voor de ontwikkeling van decompressieziekte.

Symptomen van de bochten

Het zenuwstelsel en het bewegingsapparaat worden meestal aangetast. Als een duiker symptomen gaat ontwikkelen, zullen deze in alle gevallen binnen 48 uur verschijnen. De meeste hebben symptomen binnen 6 uur, terwijl sommige zich binnen het eerste uur na het duiken boven een duik ontwikkelen.

DCS wordt vaak in twee soorten onderverdeeld. Type I met milde symptomen en Type II met neurologische en andere ernstige symptomen.

Symptomen van de bochten zijn onder meer:

Musculoskeletale symptomen (meest voorkomende symptomen)

• Pijn in en rond grote gewrichten, waarbij de schouder en ellebogen het meest worden aangetast bij duikers, maar elk gewricht kan een rol spelen doordat stikstof in de gewrichten en spieren wordt vrijgegeven.

Vermoeidheid

• Extreme vermoeidheid die niet in verhouding staat tot de zojuist uitgevoerde activiteit.

Huid

• Rode of gemarmerde huiduitslag kan voorkomen. Ze kunnen ook erg jeuken.
• Het is zeldzaam om huidbevindingen met DCS te hebben

Jeuk (ook bekend als "de engerds")

• Vaker gezien tijdens decompressie bij hyperbare kamerwerkers (zie mediafoto's).
• Zeer jeukende reactie op de huid die wordt blootgesteld aan druk van de duik (dwz niet bedekt door een nat pak.)
• Dit komt doordat gas uit de kamer in de huid oplost en bellen onder de huid vormt.
• De kriebels komen niet voor bij duikers

De smoorspoelen (long- of longdecompressieziekte)

• Zelden maar als het voorkomt, kan dit zeer ernstig zijn
• Een brandende pijn op de borst die meestal erger is bij het inademen (inspiratie).
• Andere symptomen zijn hoesten, ademhalingsproblemen en cyanose (blauwe lippen en huid)
• Duikers met de smoorspoelen kunnen snel shockeren

Neurologische decompressieziekte (deze symptomen kunnen de enige DCS-symptomen zijn)

• Het meest voorkomende gebied bij duikers is het ruggenmerg.
• Klassieke symptomen zijn onder meer lage rugpijn, "zwaarte" van de benen, verlamming en / of gevoelloosheid van de benen en zelfs verlies van controle over de sluitspier (of klep) die urine en ontlasting regelt, resulterend in incontinentie.
• Andere symptomen zijn vermoeidheid, zwakke of gevoelloze bovenste ledematen, pijn op de borst of buik.
• DCS waarbij de hersenen betrokken zijn, kan duizeligheid, verwarring, verminderd bewustzijn, verlies van bewustzijn, verlies of beperkt gezichtsvermogen en zelfs moeite met evenwicht en / of lopen vertonen.

Lymfeklieren (klieren)

De lymfeklieren kunnen gezwollen en pijnlijk zijn.

Pijn

Pijn kan optreden aan het hoofd, nek of romp. Pijn op deze plaatsen versus de armen of benen draagt ​​een slechtere prognose.

kolder

Af en toe kan iemand met een decompressieziekte symptomen hebben die wijzen op een probleem met het binnenoor, zoals een draaierig gevoel, doofheid, oorsuizen of braken. Deze groep symptomen wordt de 'spreider' genoemd.

Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Een slachtoffer dat tekenen of symptomen van een decompressieziekte meldt die binnen 48 uur na het duiken is begonnen, moet onmiddellijk door een arts van een spoedeisende hulp worden gezien.

De arts zal waarschijnlijk veronderstellen dat een slachtoffer symptomen meldt binnen 48 uur na het bovenkomen van een duik om een ​​decompressieziekte te hebben. Het is belangrijk om de arts op de hoogte te brengen van uw recente duikervaring en van uw symptomen.

The Bends Self-Care at Home

Red de duiker uit het water en zorg voor spoedhulp binnen de grenzen van uw training.

• Droog en herverwarm de duiker met dekens als hypothermie (daling van de lichaamstemperatuur) ontstaat.
• Als u toegang hebt tot zuurstof, moet een masker worden aangebracht om zuurstof met hoge flow aan de persoon met symptomen te leveren.
• U kunt de website Divers Alert Network bezoeken of ze in de Verenigde Staten bellen op (919) 684-9111 om te bepalen waar de dichtstbijzijnde hyperbare kamer zich bevindt.
• Transporteer de persoon in rugligging (horizontaal, liggend op zijn rug) naar een spoedeisende hulp. Als er een hyperbare kamer beschikbaar is, kunt u coördineren om rechtstreeks naar die faciliteit te worden vervoerd voor definitieve zorg.
• Als luchttransport wordt gebruikt, probeer dan een luchtframe te vinden dat de duiker onder de 1000 voet kan vervoeren of onder druk op zeeniveau kan worden gebracht. Gebruik high-flow zuurstof als deze beschikbaar is tijdens transport.

Behandeling voor de bochten

De bochten worden behandeld in een hyperbare recompressiekamer.

The Bends Medical Treatment

De arts zal eerst onmiddellijke levensbedreigingen behandelen, zoals ademhalingsproblemen of shock, indien aanwezig.

• De duiker heeft zuurstof met een hoog debiet en IV-vloeistoffen nodig. Bloed en urine worden verzonden voor laboratoriumtests om eventuele bloedstollingsproblemen en de hydratatiestatus te beoordelen.
• De duiker zal waarschijnlijk naar een hyperbare kamer moeten gaan voor recompressie. Tijdens hercompressie wordt de kamer onder druk gezet met lucht en zuurstof op basis van vooraf afgesproken protocollen om drukdiepten van 30 tot 60 voet te simuleren. De duur van "de duik" in de kamer varieert, maar kan tot 12 uur duren en soms langer. Bij deze diepte of kamerdrukken worden bellen kleiner of opnieuw opgenomen om een ​​adequate bloedstroom te verzekeren. Recompressie voorkomt verdere bellenvorming en levert grote hoeveelheden zuurstof aan de beschadigde weefsels. Verdere behandelingen zijn afhankelijk van hoe de duiker op de eerste behandeling reageert.
• Vaak wordt de persoon opgenomen in het ziekenhuis om de medische toestand te controleren en om ervoor te zorgen dat er geen symptomen terugkeren.

De bochten follow-up

Volg de volgende 7 dagen onmiddellijk op voor verdere tekenen of symptomen van decompressieziekte. Na decompressieziekte moeten personen niet meer duiken totdat ze door een arts zijn goedgekeurd. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, en als de persoon eerder decompressieziekte heeft gehad, zal de arts waarschijnlijk aanbevelen om niet opnieuw te duiken of om gedurende een bepaalde tijd niet te duiken.

The Bends Prevention

Decompressieziekte of de bochten en andere soorten barotrauma (decompressieziekte) kunnen worden voorkomen door de richtlijnen voor duiken te volgen die worden gegeven in professionele duikcursussen.

De volgende acties verhogen het risico op het ontwikkelen van decompressieziekte:

• Duiken buiten de aanbevelingen van de duiktafel
• Vliegen binnen 18 uur na het duiken: de meeste experts vinden het redelijk veilig om 12 uur na de laatste duik van een persoon te vliegen als ze maar één keer gemakkelijk binnen de duiktabellen doken en er geen decompressiestop vereist was. Voor meer gecompliceerd duiken is 48 uur wachten aanbevolen. Over het algemeen geldt dat hoe langer een persoon wacht om te vliegen na het duiken, hoe lager het risico op het ontwikkelen van decompressieziekte. Zelfs lang wachten, echter, verminderen het risico niet helemaal tot nul.
• Gegevens verzameld door DAN (Divers Alert Network) van 1987 tot 1999, toonden aan dat 17% van de duikers in de DAN-letseldatabase hun eerste symptomen van DCS had tijdens of na het vliegen.
• Duiken in koud water
• Obesitas (stikstof is oplosbaar in lipiden)
• uitdroging
• Recente alcoholintoxicatie
• Krachtige inspanning tijdens het duiken
• Meerdere repetitieve duiken
• Joggen of andere zware oefeningen binnen 6 uur na een duik

De bochtenprognose

Prognose of vooruitzichten van mensen die de bochten ontwikkelen, variëren met de volgende factoren:

• Prognose is goed met hyperbare zuurstofbehandeling.
• Vertraging bij hyperbare zuurstofbehandeling: hoewel uit rapporten blijkt dat slachtoffers het goed kunnen doen na dagen van symptomen, kan uitstel van de definitieve behandeling schade veroorzaken die onomkeerbaar is.
• Ernst van symptomen: Gewrichtspijn alleen doet het beter dan focale zwakte of onvermogen om te urineren.
• Bestaande gezondheid: jonge, gezonde mensen kunnen een grotere aantasting van hun gezondheid verdragen dan een oudere persoon met andere ziekten.

The Bends Afbeeldingen

State-of-the-art hyperbare zuurstofkamer van HyperTec.

State-of-the-art eenpersoonskamer van HyperTec.

Gesimuleerde duik.