Diepe veneuze trombose (dvt): symptomen (pijn in de benen), behandeling en oorzaken

Feiten en definitie van DVT (Deep Vein Thrombosis)

• De definitie van diepe veneuze trombose (DVT) is een aandoening waarbij een bloedstolsel is ingebed in een van de grote diepe aderen van de onderbenen, dijen, bekken of arm. Een stolsel blokkeert de bloedcirculatie door deze aderen, die bloed van het onderlichaam terugvoeren naar het hart. De blokkade kan acute pijn, zwelling of warmte in het aangetaste been veroorzaken.
• Bloedstolsels in de aderen kunnen ontsteking (irritatie) veroorzaken, tromboflebitis genoemd.
• Ernstige complicaties van diepe veneuze trombose treden op wanneer een stolsel losbreekt (of emboliseert) en door de bloedbaan reist, waardoor bloedvaten (longslagaders) in de long worden geblokkeerd. Dit wordt longembolie (PE) genoemd en dit kan leiden tot ernstige ademhalingsproblemen en zelfs de dood, afhankelijk van de mate van blokkade.
• De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schat dat jaarlijks in de Verenigde Staten maar liefst 900.000 mensen door DVT / PE kunnen worden getroffen en 60.000 tot 100.000 Amerikanen sterven aan DVT / PE (ook wel veneuze trombo-embolie genoemd).
• Symptomen en tekenen van DVT treden op in het been met de bloedstolsel en omvatten:
  • Zwelling
  • Pijn
  • Roodheid
  • Warmte aanvoelt
  • Erger wordende pijn in de benen bij het buigen van de voet
  • Beenkrampen (vooral 's nachts en / of in de kuit)
  • Verkleuring van de huid
• Oorzaken van diepe veneuze trombose zijn onder meer schade aan de binnenkant van een bloedvat als gevolg van trauma of andere aandoeningen, veranderingen in de normale bloedstroom of een zeldzame toestand waarin het bloed waarschijnlijker dan normaal stolt (hypercoagulatie).
• Risicofactoren voor DVT / PE zijn onder meer:
  • Langdurig zitten of onbeweeglijkheid
  • Recente operatie
  • Recent trauma aan het onderlichaam
  • zwaarlijvigheid
  • Hartaanval of hartfalen
  • Zwangerschap of recente bevalling
  • Grote hoogtes
  • Oestrogeentherapie of anticonceptiepillen
  • Kanker
  • Zeldzame genetische aandoeningen die bloedstollingsfactoren beïnvloeden
  • Bepaalde hart- of ademhalingsaandoeningen
  • Geavanceerde leeftijd
  • Medische aandoeningen die de aderen aantasten
• Artsen diagnosticeren de aandoening met behulp van beeldvormingstests zoals Doppler-echografie, venografie, impedantie plethysmografie en CT-scan.
• De behandeling van DVT in het been wordt voor elke patiënt geïndividualiseerd. Gewoonlijk wordt antistolling of bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven om verdere stolselvorming te voorkomen en om het risico te minimaliseren dat een deel van het bloedstolsel afbreekt en naar de long reist en longembolie veroorzaakt. Nieuwe richtlijnen voor verschillende behandelingen zijn gemaakt door het ACCP (American College of Physicians) in 2016.
• In zeldzame gevallen wordt grote diepe veneuze trombose van het been chirurgisch behandeld bij patiënten die geen bloedverdunners kunnen gebruiken.
• Preventie en profylaxe van DVT omvat het beheer van risicofactoren.
  • Afvallen bij overgewicht of obesitas
  • Vermijd periodes van langdurige immobiliteit.
  • Houd de benen omhoog terwijl u zit of in bed ligt.
  • Vermijd hoge doses oestrogeenpillen.
  • Ga na de operatie meerdere keren per dag uit bed tijdens de herstelperiode, gebruik compressieapparaten op de benen of elastische compressiesokken / kousen.
  • Neem heparine of warfarine (Coumadin, Jantoven) indien voorgeschreven om stolselvorming te voorkomen.

Tekenen en symptomen van DVT

Tekenen en symptomen van een bloedstolsel in het been of diepe veneuze trombose treden op in het aangetaste been wanneer een stolsel de bloedstroom belemmert en ontsteking veroorzaakt. Tekenen en symptomen van DVT kunnen zijn:

1. Zwelling
2. Geleidelijk begin van pijn
3. Roodheid
4. Warmte aanvoelt
5. Erger wordende pijn in de benen bij het buigen van de voet
6. Krampen in de benen, vooral 's nachts, en vaak beginnend in de kuit
7. Blauwachtige of witachtige verkleuring van de huid

Sommige mensen met diepe veneuze trombose ervaren geen symptomen.

Wat veroorzaakt een bloedstolsel in het been?

Drie factoren kunnen leiden tot de vorming van een stolsel in een bloedvat:

1. Schade aan de binnenkant van een bloedvat als gevolg van trauma of andere omstandigheden
2. Veranderingen in de normale bloedstroom, inclusief ongebruikelijke turbulentie, of gedeeltelijke of volledige blokkade van de bloedstroom
3. Hypercoagulabiliteit, een zeldzame toestand waarbij het bloed waarschijnlijker dan normaal stolt

Elke gebeurtenis of aandoening die kan leiden tot schade aan bloedvaten, hypercoagulatie of verandering in de bloedstroom kan mogelijk diepe veneuze trombose veroorzaken. De meest voorkomende risicofactoren zijn:

• Langdurig zitten, zoals tijdens een lange vlucht of autorit
• Langdurige bedrust of immobiliteit, zoals na een blessure of tijdens ziekte (bijvoorbeeld een beroerte)
• Recente chirurgie, met name orthopedische (met name heup-, been- of knie zoals vervanging van knie of heup), gynaecologische, hart- of buikoperatie
• Recent trauma aan het onderlichaam, zoals botbreuken in de heup, dij of onderbeen
• zwaarlijvigheid
• Hartaanval of hartfalen
• Zwangerschap of recente bevalling
• Op zeer grote hoogte zijn, meer dan 14.000 voet
• Gebruik van oestrogeentherapie of anticonceptiepillen
• Kanker
• Zeldzame erfelijke genetische aandoeningen die leiden tot veranderingen in bepaalde bloedstollingsfactoren
• Bepaalde hart- of ademhalingsaandoeningen
• Geavanceerde leeftijd
• Medische aandoeningen die de aderen beïnvloeden, zoals vasculitis (ontsteking van de aderwanden), spataderen
• Oppervlakkige veneuze trombose (SVT) treedt op wanneer een bloedstolsel wordt gevormd in een oppervlakkige ader nabij het oppervlak van het lichaam. Hoewel niet hetzelfde als DVT (die in diepe aderen voorkomt), kan het een risicofactor zijn voor DVT / PE
• Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), een medische aandoening waarbij bloedstolling ongepast optreedt, wordt meestal veroorzaakt door een overweldigende infectie of orgaanfalen

Als een persoon één diepe veneuze trombose heeft, is de kans 33% groter dat hij binnen 10 jaar een tweede diepe veneuze trombose ontwikkelt.

Wanneer medische hulp zoeken voor een bloedstolsel in het been

Bel onmiddellijk de arts als een bloedstolsel wordt vermoed.

• Hoewel een diepe veneuze trombose vanzelf kan oplossen, zijn de levensbedreigende gevolgen van een stolsel dat de long bereikt, longembolie genoemd, ernstig genoeg om onmiddellijk medische hulp te zoeken.
• De arts kan de patiënt vertellen om onmiddellijk naar een spoedgevallendienst van het ziekenhuis te gaan.

Als een persoon pijn in de benen of zwelling met risicofactoren heeft, ga dan onmiddellijk naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis.

Bel 9-1-1 als u of iemand die u kent met een huidige diepe veneuze trombose, eerdere diepe veneuze trombose of andere DVT / PE-risicofactor pijn op de borst, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, flauwvallen of andere klachten krijgt .

Hoe diagnosticeren artsen DVT?

Na het horen van de symptomen van de patiënt, kan de arts vermoeden dat de patiënt een diepe veneuze trombose heeft, vooral als er risicofactoren aanwezig zijn.

Er is geen nauwkeurige bloedtest beschikbaar om diepe veneuze trombose te diagnosticeren. Een verscheidenheid aan beeldvormingstests wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen.

• Doppler-echografie: met behulp van hoogfrequente geluidsgolven kan dit systeem de grote, proximale aderen visualiseren en een stolsel detecteren als er een aanwezig is. Pijnloos en zonder complicaties, dit is de meest gebruikte methode om diepe veneuze trombose te diagnosticeren. Soms kan de test echter een stolsel missen, vooral in de kleinere aderen.
• Venografie: een vloeibare kleurstof wordt in de aderen geïnjecteerd voor beeldvormingsonderzoek. Het benadrukt blokkade van de bloedstroom door een stolsel. Dit is de meest nauwkeurige test, maar ook de meest ongemakkelijke en invasieve. Het wordt tegenwoordig zelden gedaan vanwege de beschikbaarheid van verbeterde ultrasone technologie.
• Impedantie plethysmografie: elektroden worden gebruikt om volumeveranderingen in aders te meten. Omdat deze test stolsels niet beter detecteert dan echografie en moeilijker uit te voeren is, wordt deze zelden gebruikt.
• CT-scan: dit is een type röntgenfoto dat een zeer gedetailleerd beeld geeft van de beenaders in dwarsdoorsnede en stolsels kan detecteren. Het wordt zelden voor dit doel gebruikt omdat het moeilijker te interpreteren is en tijdrovend is. De CT-scan is nuttiger voor de identificatie van bloedstolsels in de long.

Wat is de medische behandeling voor een bloedstolsel in het been?

De behandeling van bloedstolsels hangt af van hun locatie in het lichaam. Meestal wordt antistolling of bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven om verdere stolselvorming te voorkomen en om het risico te minimaliseren dat een deel van het bloedstolsel afbreekt en naar de long reist en longembolie of longembolie veroorzaakt. Behandeling van diepe veneuze trombose in het been wordt vaak geïndividualiseerd voor elke patiënt, afhankelijk van de klinische situatie en andere medische aandoeningen die aanwezig kunnen zijn. Het volgende is hoe verschillende medicijnen en therapieën zijn gebruikt. In 2016 zijn nieuwe richtlijnen geschreven om behandelingen bij patiënten met of zonder kanker, DVT aan de onderste extremiteit en longembolie en voor andere individuele patiëntomstandigheden te helpen optimaliseren.

Behandeling van diepe veneuze trombose in het been wordt vaak geïndividualiseerd voor elke patiënt, afhankelijk van de klinische situatie en andere medische aandoeningen die aanwezig kunnen zijn.

Antistolling is gebruikelijk de voorkeursbehandeling en bestaat uit twee fasen. Heparine met laag molecuulgewicht (enoxaparine, dalteparine) wordt gestart om onmiddellijk bloedverdunning te beginnen. Tegelijkertijd wordt warfarine (Coumadin, Jantoven) voorgeschreven (een oraal antistollingsmedicijn dat een paar dagen nodig heeft om effectief te worden en het bloed adequaat te anticoaguleren). Bloedonderzoek (protrombinetijd of internationale genormaliseerde ratio) wordt gebruikt om de effectiviteit van de warfarinetherapie te meten. Wanneer de INR het juiste niveau bereikt, worden de heparine-injecties stopgezet.

Rivaroxaban (Xarelto) is een medicijn dat een selectieve Factor Xa-remmer wordt genoemd en dat een orale tablet is die wordt voorgeschreven voor de behandeling van DVT. Het kan worden gebruikt als een behandeling en een preventieve profylaxe voor bloedstolsels in plaats van warfarine.

Apixaban (Eliquis) en dabigatran (Pradaxa) zijn ook geneesmiddelen die worden gebruikt om bloedstolsels te voorkomen en acute DVT te behandelen.

Indien mogelijk, wordt de behandeling van ongecompliceerde diepe veneuze trombose bij een individu uitgevoerd als poliklinische patiënt. Er wordt voorlichting gegeven aan de patiënt en het gezin om hen te leren hoe de injectie moet worden toegediend, en de patiënt wordt geïnstrueerd om naar zijn huisarts of het ziekenhuis terug te keren voor passende monitoring (bloedonderzoek). Sommige patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen als ze significante onderliggende medische ziekten hebben, zwanger zijn of de heparine-injecties niet kunnen toedienen.

De duur van antistollingstherapie hangt af van de omstandigheden die hebben geleid tot de ontwikkeling van het bloedstolsel. Als er tijdelijke risicofactoren waren, bijvoorbeeld een lange reis of recente immobiliteit vanwege letsel of ziekte, kan de behandeling 3 tot 6 maanden duren. Als de oorzaak echter onbekend is of als het risico bestaat op terugkerende stolselvorming, kan medicatie langer dan 12 maanden nodig zijn.

Niet alle DVT's vereisen antistolling. Omdat kleine stolsels in aders onder de knie een laag risico op embolisatie naar de long hebben, kan het mogelijk zijn om de patiënt te observeren zonder medicijnen te geven. Met behulp van seriële echografie testen van de aderen, kan het stolsel worden gecontroleerd om te zien of het zich uitbreidt en groeit of dat het stabiel is en geen verdere behandeling nodig heeft.

Bloedstolsels in de femorale ader nabij de lies die zich uitstrekken tot in de iliacale ader in de buik, vereisen mogelijk een agressievere behandeling met trombolytische (trombo = stolsel + lysis = afbraak) therapie. Clot-busting-medicijnen (alteplase, streptokinase) kunnen rechtstreeks in het stolsel zelf worden geïnjecteerd. Dit vereist meestal een specialist (een vaatchirurg of een interventionele radioloog) die fluoroscopie of real-time röntgenstralen kan gebruiken om een ​​katheter of buis in de aangetaste ader te plaatsen waar het stolsel zich bevindt en het medicijn gedurende een periode in te druppelen om op te lossen het stolsel en voorkom dat het naar de long reist.

Soortgelijke situaties kunnen in de arm voorkomen. DVT's boven de elleboog worden meestal behandeld met bloedverdunners zoals hierboven beschreven, terwijl stolsels in de subclavia-ader, net onder het sleutelbeen, in overweging kunnen worden genomen voor trombolytische therapie.

Vanwege onderliggende medische aandoeningen kunnen sommige mensen mogelijk geen antistollingsmedicatie innemen en hebben ze mogelijk een alternatieve behandeling nodig in plaats van medicatie. Degenen die gastro-intestinale bloedingen (bloeden uit de maag of darm), intracraniële bloedingen (bloeden in de hersenen of omliggende weefsels) hebben, of die recent ernstig trauma hebben gehad, kunnen doodbloeden als antistollingsmedicijnen worden voorgeschreven. Het alternatief voor been DVT-behandeling in deze situaties kan een inferieure vena cava-filter zijn. De vena cava is de grote ader die bloed van het onderlichaam verzamelt, net voordat het het hart binnenkomt. Een filter kan in de vena cava worden geplaatst om eventuele stolsels op te vangen die kunnen afbreken en te voorkomen dat ze naar het hart en vervolgens naar de longen reizen.

Compressiekousen of -sokken zijn nuttig bij het voorkomen van een complicatie van een bloedstolsel in het been, het post-trombotische syndroom of postphlebitis syndroom, waarbij het aangedane been opzwelt en chronisch pijnlijk wordt. Deze kousen kunnen zonder recept worden gekocht of kunnen op maat worden aangepast. Het wordt aanbevolen om ze minimaal een jaar te dragen na de diagnose van diepe veneuze trombose.

Medicijnen die DVT behandelen

Warfarine (Coumadin) is een oraal medicijn dat wordt gebruikt om het bloed te verdunnen of te anticoaguleren. Het kan enkele dagen duren voordat de actie van kracht wordt. De dosis moet voor elke persoon worden geïndividualiseerd en bloedstolling moet routinematig worden gecontroleerd, omdat veranderingen in het dieet, de activiteit en de toediening van andere medicijnen de niveaus van warfarine kunnen beïnvloeden. Bloedonderzoek (meestal internationale genormaliseerde ratio) wordt routinematig uitgevoerd om de bloedverdunnende effecten te controleren en de zorgverlener te helpen de juiste dosis warfarine te selecteren. Idealiter moet de INR binnen een bereik van 2, 0 tot 3, 0 worden gehouden. Bloedonderzoek wordt wekelijks gedaan totdat de INR stabiliseert en vervolgens om de 2 weken tot elke maand.

Enoxaparine (Lovenox) is een heparine met een laag moleculair gewicht dat onder de huid wordt geïnjecteerd om het bloed te verdunnen. De dosis is meestal 1 milligram per kilogram tweemaal per dag geïnjecteerd of 1, 5 milligram per kilogram eenmaal per dag geïnjecteerd. Enoxaparine wordt meestal beschouwd als een tijdelijk medicijn om het bloed te verdunnen terwijl warfarine begint te werken; het kan echter op de lange termijn worden gebruikt bij sommige patiënten met kanker. Fondaparinux (Arixtra) is een andere injecteerbare chemisch verwant aan heparine met laag molecuulgewicht, gebruikt voor DVT-preventie en -behandeling.

Als een vrouw tijdens de zwangerschap een DVT / PE ontwikkelt, wordt deze meestal alleen met heparine behandeld, omdat warfarine gevaarlijk is om toe te dienen tijdens de zwangerschap.

Rivaroxaban (Xarelto) is een nieuwer medicijn, dat behoort tot de selectieve Factor Xa-remmersklasse van geneesmiddelen, is een orale tablet voor de behandeling van DVT. Het kan worden gebruikt als een behandeling en een preventieve therapie voor bloedstolsels.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) en Edoxaban (Savaysa, Lixiana) worden ook gebruikt om bloedstolsels te voorkomen en acute DVT te behandelen.

Hoe zit het met chirurgie?

Chirurgie is een zeldzame optie bij de behandeling van grote diepe veneuze trombose van het been bij patiënten die geen bloedverdunners kunnen gebruiken of die terugkerende bloedstolsels hebben ontwikkeld terwijl ze antistollingsmiddelen gebruiken. De operatie gaat meestal gepaard met het plaatsen van een IVC-filter (inferior vena cava) om te voorkomen dat toekomstige stolsels emboliseren naar de long.

Phlegmasia cerulea dolens beschrijft een situatie waarin zich een bloedstolsel vormt in de iliacale ader van het bekken en de femorale ader van het been, waardoor bijna alle bloedretour wordt belemmerd en de bloedtoevoer naar het been in gevaar wordt gebracht. In dit geval kan een operatie worden overwogen om het stolsel te verwijderen, maar de patiënt heeft ook anticoagulantia nodig.

Hoe zit het met de vervolgzorg bij mijn arts?

Een persoon met een diepe veneuze trombose kan worden gevraagd om terug te keren voor follow-up. Doppler-echografieën of andere beeldvormende onderzoeken kunnen worden uitgevoerd als de zwelling van het been aanhoudt of als de symptomen terugkeren. Tijdens de behandeling met anticoagulantia wordt vaak geadviseerd de volgende maatregelen te nemen:

• Neem de voorgeschreven hoeveelheid medicatie zoals voorgeschreven door een arts. Mis geen doses of voeg geen doses toe.
• Volg de instructies van de arts nauwgezet op wanneer u laboratoriumtests voor bloedstolling moet krijgen.
• Vraag de arts voordat u begint of stopt met medicatie of supplementen, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen. Veel medicijnen en supplementen versterken of beïnvloeden op andere wijze het effect van anticoagulantia.
• Vraag welke voedingsmiddelen moeten worden vermeden, omdat sommige voedingsmiddelen de effectiviteit van bloedverdunnende medicijnen kunnen veranderen.
• Het wordt geadviseerd om een ​​MedicAlert-armband te dragen met informatie over eventuele antistollingsmiddelen.
• Mensen die antistollingstherapie ondergaan, moeten andere medische professionals, waaronder tandartsen of podotherapeuten, informeren voordat ze een procedure ondergaan.

Hoe kan ik voorkomen dat ik een bloedstolsel in mijn been krijg?

De sleutel tot preventie van DVT is het omkeren van risicofactoren, bijvoorbeeld:

• Afvallen bij overgewicht of obesitas.
• Vermijd periodes van langdurige immobiliteit. Sta op en beweeg om de 15 tot 30 minuten tijdens lange vliegtuigvluchten. Doe eenvoudige rekoefeningen terwijl u zit. Stop regelmatig en stap uit de auto wanneer u lange afstanden rijdt.
• Houd de benen omhoog terwijl u zit of in bed ligt.
• Vermijd hoge doses oestrogeenpillen, tenzij deze door de arts noodzakelijk worden geacht.

In het geval van recente chirurgie, kan preventieve behandeling worden voorgeschreven om de vorming van een stolsel te voorkomen.

• De patiënt kan de instructie krijgen om meerdere keren per dag uit bed te komen tijdens de herstelperiode.
• Opeenvolgende compressie-apparaten (SCD's) kunnen op de benen worden geplaatst. Hun knijpwerking heeft aangetoond de kans op stolselvorming te verminderen. De patiënt kan ook elastische compressiekousen of kousen krijgen om te dragen.
• Heparine met een laag molecuulgewicht of lage dosis warfarine kan worden voorgeschreven om stolselvorming te voorkomen.

Wat is de prognose voor een persoon met een bloedstolsel in het been?

De meeste DVT's lossen het zelf op. Als een longembolie (PE) optreedt, kan de prognose ernstiger zijn.

• Ongeveer 25% van de mensen met een PE zal plotseling sterven, en dat is het enige symptoom.
• Ongeveer 23% van de mensen met PE sterft binnen 3 maanden na de diagnose, iets meer dan 30% sterft na 6 maanden en er is een sterftecijfer (37%) 1 jaar na de diagnose.

Als een persoon één diepe veneuze trombose heeft gehad, is de kans groter dat de gemiddelde persoon een andere diepe veneuze trombose heeft.

• De CDC schat dat 33% van de mensen met DVT / PE binnen 10 jaar een recidief zal hebben.
• Herhaling van DVT komt vaker voor bij patiënten met risicofactoren zoals kanker of erfelijke bloedstollingsproblemen. Herhaling komt minder vaak voor bij patiënten met kortetermijnrisicofactoren, zoals chirurgie of tijdelijke inactiviteit.
• Volg nauwgezet de preventie-instructies van de arts.
• Antistollingstherapie verlaagt het sterftecijfer door longembolie aanzienlijk.

Welke soorten artsen behandelen DVT?

De eerste diagnose van DVT wordt meestal gesteld door de huisarts, internist, huisarts of spoedeisende medische specialist.

Afhankelijk van de ernst van de DVT / PE, of de behoefte aan intervasculaire of chirurgische interventie, kan men worden verwezen naar een vaatchirurg of een interventionele radioloog. Andere specialisten die bij de zorg betrokken zijn, kunnen een longarts (een arts die gespecialiseerd is in de longen) of een hematoloog (specialist in bloedaandoeningen) zijn.