Wat veroorzaakt erectiestoornissen (impotentie)? behandeling & symptomen

Wat is impotentie / erectiestoornissen? Wat zijn impotentiesymptomen en tekenen?

Erectiestoornissen (ED) of impotentie bij mannen wordt gedefinieerd als het onvermogen van een man om een ​​voldoende erectie te krijgen en / of te behouden die voldoende is voor een bevredigende voltooiing van seksuele activiteit.

Seksuele gezondheid en functie zijn belangrijke bepalende factoren voor de kwaliteit van leven. Naarmate mannen ouder worden, komen erectiestoornissen (ED) of impotentie vaker voor. Erectiestoornissen hebben vaak een negatieve invloed op het seksleven en de algemene kwaliteit van leven voor zowel de man met de erectiestoornissen als zijn partner.

Erectiestoornissen worden vaak geassocieerd met een aantal veel voorkomende medische aandoeningen, zoals diabetes, hoge bloeddruk, hartaandoeningen, aandoeningen van het zenuwstelsel, depressie en de medicijnen die worden gebruikt om deze aandoeningen te behandelen. Psychische problemen zoals angst en stress kunnen ook de erectiele functie beïnvloeden.

Van de succesvolle behandeling van erectiestoornissen (impotentie) is aangetoond dat het de intimiteit van paren verbetert, de seksuele tevredenheid verbetert, het zelfvertrouwen van mannen en de algehele kwaliteit van leven verbetert. Bij sommige mannen kan het ook symptomen van depressie verlichten.

Erectiestoornissen zijn slechts één oorzaak van seksuele disfunctie. Andere oorzaken van seksuele disfunctie zijn problemen met ejaculatie, verminderd libido en problemen met het bereiken van een orgasme (climax). Sommige mannen kunnen voortijdige ejaculatie hebben, een aandoening waarbij het hele proces van opwinding, erectie, ejaculatie en climax zeer snel optreedt, vaak in slechts enkele minuten of zelfs seconden, waardoor de partner niet tevreden is. Voortijdige ejaculatie kan gepaard gaan met een erectieprobleem zoals ED, maar wordt over het algemeen anders behandeld. Problemen met de erectiele functie kunnen leiden tot een verminderd libido of interesse in seks, maar veel mannen met een verminderd libido hebben een normale erectiestoornis. Libido kan worden beïnvloed door psychologische factoren, zoals stress, angst of depressie, maar is vaak het resultaat van een laag testosteronniveau (het mannelijke hormoon).

Omdat bij seksuele activiteit vaak een partner betrokken is, is het belangrijk om de partner te betrekken bij de evaluatie en het beheer van erectiestoornissen en te bepalen of hulp bij relatieproblemen nodig is. Sekstherapeuten zijn behulpzaam bij het helpen van paren bij het omgaan met seksuele relatieproblemen.

Fysiologie van een natuurlijke erectie

Anatomie en functie van de penis

De penis bestaat uit drie cilinders, twee aan de bovenkant en één aan de onderkant van de penis. De bovenste twee cilinders zijn betrokken bij het erectiele proces. De urethra, de buis waar urine en sperma doorheen gaan, bevindt zich aan de onderkant van de penis. De bovenste twee peniscilinders, de corpora cavernosa, zijn samengesteld uit weefsel dat analoog is aan een spons, met ruimtes die zich met bloed kunnen vullen en uitzetten. Deze twee cilinders worden omgeven door een sterke laag weefsel, zoals Saran-wrap, de tunica albuginea. Om een ​​erectie te laten optreden, moeten er goed functionerende zenuwen, slagaders, aders en normale penisweefsels zijn.

• Wanneer ze worden gestimuleerd, maken gestimuleerde zenuwen die de penis leveren, chemicaliën vrij die ervoor zorgen dat de spieren rondom de bloedvaten in de penis ontspannen. Terwijl de bloedvaten ontspannen, komt er een toename van bloed in de penis. Dit bloed vult de ruimtes in de corpora cavernosa, waardoor elk van de corpora kan uitbreiden. Terwijl de corpora uitzet, worden de aderen die bloed uit de penis afvoeren samengedrukt tegen de tunica albuginea. Compressie van de aderen voorkomt dat bloed de penis verlaat en resulteert in een volledig stijve penis. Wanneer de stimulatie / opwinding afneemt, is er een afname van de chemicaliën van de zenuwen, de spier rond de slagaders vernauwt, waardoor de instroom van bloed afneemt, wat resulteert in een gebrek aan compressie van de aderen en de afvoer van bloed uit de penis.
  • Dus elke medische aandoening die zenuwen, slagaders of aders beïnvloedt, kan een invloed hebben op de erectiele functie.

Incidentie van erectiestoornissen

• Erectiestoornissen komen zeer vaak voor bij mannen en het risico op het ontwikkelen van erectiestoornissen neemt toe met de leeftijd.
  • In de Massachusetts Male Aging Study (MMAS) van een gemeenschapsonderzoek onder mannen van 40-70 jaar, meldde 52% van de mannen enige erectieproblemen. Volledige ED, gedefinieerd als het totale onvermogen om geschikte erecties te verkrijgen of te behouden tijdens seksuele stimulatie, evenals de afwezigheid van nachtelijke erecties (normale erecties, die optreden tijdens de slaap), traden op bij 10% van de mannen in de studie. Lagere graden van milde en matige ED kwamen voor bij 17% en 25% van de deelnemers.
  • In de National Health and Social Life Survey (NHSLS), een landelijk representatieve steekproef van mannen en vrouwen in de leeftijd van 18-59 jaar, meldde 10, 4% van de mannen dat ze het afgelopen jaar geen erectie konden krijgen of behouden.
  • Afgaande op onderzoeksresultaten worden naar schatting 18-30 miljoen mannen getroffen door ED.

Incidentie van voortijdige ejaculatie

• Andere vormen van seksuele disfunctie, zoals voortijdige ejaculatie en verlies van libido (verminderd seksueel verlangen), komen ook veel voor. De NHSLS ontdekte dat 28, 5% van de mannen van 18-59 jaar voortijdige ejaculatie rapporteerde en 15, 8% geen interesse had in het afgelopen jaar. Nog eens 17% meldde angst voor seksuele prestaties, en 8, 1% gaf aan dat ze geen plezier hadden in seksuele activiteit.

Welke oorzaken impotentie / erectiestoornissen?

Erectiestoornissen kunnen worden veroorzaakt door een aantal medische en psychische aandoeningen. Over het algemeen is ED onderverdeeld in organische (te maken hebben met een lichaamsorgaan of orgaansysteem) en psychogene (mentale) impotentie. Interessant en niet verrassend hebben de meeste mannen met organische oorzaken ook een mentale of psychologische component.

Erectiele problemen bij mannen veroorzaken vaak een significante emotionele reactie op basis van de impact van erectiestoornissen op het zelfvertrouwen, zelfrespect en moreel bij de meeste mannen. Dit wordt beschreven als een patroon van angst en stress dat de normale seksuele functie verder kan verstoren. Dergelijke "faalangst" moet door een arts worden herkend en aangepakt.

• Het vermogen om erecties te bereiken en te behouden vereist het volgende:
  1. Een gezond zenuwstelsel dat zenuwimpulsen van de hersenen, wervelkolom en de penis geleidt
  2. Gezonde slagaders in en nabij de corpora cavernosa van de penis zodat wanneer gestimuleerd er een toename van de bloedtoevoer naar de penis is
  3. Gezonde gladde spieren en vezelachtig weefsel in de corpora cavernosa zodat het zich met bloed kan vullen
  4. Een voldoende hoeveelheid stikstofoxide (NO) in de penis om de bloedstroom in de penis te stimuleren
  5. Normaal functioneren van de tunica albuginea, de weefsellaag rond de corpora cavernosa en verantwoordelijk voor de compressie van de aderen om bloed in de penis te houden
  6. Passende psychosociale interacties om seksuele stimulatie / opwinding te verbeteren en angst / stress te verminderen

Erectiestoornissen kunnen optreden als een van deze vereisten is beschadigd. De volgende zijn oorzaken van erectiestoornissen bij mannen, en veel mannen kunnen meer dan één oorzaak hebben.

• Arteriële vaatziekten zijn goed voor bijna de helft van alle gevallen van ED bij mannen ouder dan 50 jaar oud. Arteriële vaatziekte omvat atherosclerose (vetafzettingen op de wanden van slagaders, ook wel verharding van de slagaders genoemd), die het hart kunnen beïnvloeden (geschiedenis van hartaanvallen, angina, kransslagaderziekte, hartinfarct) of bloedvaten in de benen, perifeer vaatziekte (problemen met de bloedcirculatie naar de benen), evenals andere delen van het lichaam, waaronder bloedvaten die bloed naar de penis en hoge bloeddruk leveren. Langdurig tabaksgebruik (roken) wordt als een belangrijke risicofactor voor ED beschouwd omdat het wordt geassocieerd met een slechte bloedsomloop en verminderde bloedstroom in de penis. Dit houdt verband met microvasculaire schade (verstijving van de slagader evenals kleinere vaatgrootte van het kaliber secundair aan endovasculaire atherosclerotische plaques).
• De aanwezigheid van ED is gecorreleerd met de aanwezigheid van hartziekte. In sommige onderzoeken kan het begin van ED vijf tot zeven jaar voorafgaan aan een hartaanval. Als zodanig, in het bijzonder voor jongere mannen met acuut begin van ED, kan ook cardiovasculair onderzoek worden voorgesteld.
• Chronische medische aandoeningen zijn in verband gebracht met ED. Systemische ziekten geassocieerd met ED omvatten het volgende:
  • Hypertensie kan atherosclerose verergeren.
    • De behandeling van hypertensie kan disfunctie veroorzaken (meestal behandeling met bètablokkers en thiazidediuretica, die de grootste implicaties hebben voor ED).
  • Diabetes kan erectiestoornissen veroorzaken door de slagaders, zenuwen en weefsel in de corpora cavernosa te beïnvloeden.
  • Vergrote prostaat (goedaardige prostaathyperplasie of BPH): er is een klasse medicijnen genaamd 5ARI (5-alpha-reductase) die een opmerkelijke invloed heeft op zowel het libido als erectiestoornissen bij mannen. Finasteride (Proscar) en dutasteride (Avodart) bevinden zich in deze medicijnklasse.
  • Psychiatrische stoornissen (angst, depressie, psychose)
  • sclerodermie
  • Nierfalen
  • Levercirrose
  • Hemochromatose (te veel ijzer in het bloed)
  • Kanker en kankerbehandeling (gerelateerd aan chirurgie, radiotherapie of chemotherapie, die alle perifere zenuwen en kleine bloedvaten aantasten)
• Luchtwegaandoeningen geassocieerd met ED: chronische obstructieve longziekte
• Endocriene aandoeningen geassocieerd met ED
  • hyperthyreoïdie
  • hypothyreoïdie
  • Hypogonadisme (lage testosteronniveaus, ook bekend als andropause): het lijkt erop dat voldoende testosteronspiegels nodig zijn om de stikstofoxide-waarden in de penis te handhaven.
  • Afwijkingen van de hypofyse, prolactinoom, kunnen hormonale problemen veroorzaken die de erectiele functie kunnen beïnvloeden.
• Psychische aandoeningen geassocieerd met ED
  • Depressie
  • Widower syndroom
  • Faalangst
• Voedingsstaten geassocieerd met ED
  • Ondervoeding
  • Zink tekort
• Bloedziekten geassocieerd met ED
  • Sikkelcelanemie
  • leukemie
• Trauma aan de bekkenbloedvaten en zenuwen is een andere potentiële factor in de ontwikkeling van ED. Lange tijd fietsen was betrokken, dus sommige van de nieuwere fietszitjes zijn ontworpen om de druk op het perineum (het zachte gebied tussen de anus en het scrotum) te verminderen. Zeker, de geschiedenis van bekkenfracturen, evenals eerdere bekkenchirurgie (orthopedisch, vasculair, colon-rectum en prostaat) kan leiden tot letsel aan de slagaders of zenuwen die naar de penis gaan.
• Chirurgische procedures in verband met ED omvatten het volgende:
  • Procedures voor de hersenen en het ruggenmerg
  • Retroperitoneale of bekken lymfeklierdissectie
  • Aortoiliacale of aortofemorale bypass
  • Abdominale perineale resectie
  • proctocolectomie
  • Radicale prostatectomie voor prostaatkanker
  • Transurethrale resectie van de prostaat voor BPH (vergrote prostaat)
  • Cryochirurgie van de prostaat
  • Radicale cystectomie voor blaaskanker
• De ziekte van Peyronie is een aandoening waarvan wordt gedacht dat deze optreedt als gevolg van een klein trauma aan de penis dat resulteert in letsel aan de tunica albuginea en littekens; Peyronie kan erectiestoornissen veroorzaken door een gebrek aan compressie van de aderen door de littekens. De kromming van de penis die ontstaat als gevolg van deze littekens kan penetratie moeilijk of onmogelijk maken.
• Priapisme, een erectie die langer dan vier tot zes uur duurt, kan worden geassocieerd met latere problemen bij het bereiken van een adequate erectie en de behandeling van langdurig priapisme kan ook erectiestoornissen veroorzaken.
• Medicijnen die worden gebruikt om andere medische aandoeningen te behandelen, kunnen ED veroorzaken. Veel voorkomende medicijnen geassocieerd met ED zijn onder meer:
  • antidepressiva
  • antipsychotica
  • Antihypertensiva (voor hoge bloeddruk)
  • Geneesmiddelen tegen zweren zoals cimetidine (Tagamet)
  • Hormonale medicatie, zoals goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasteride (Proscar) of dutasteride (Avodart)
  • Geneesmiddelen die het cholesterol verlagen
  • Drugsmisbruik: marihuana, cocaïne, heroïne, methamfetamines, crystal meth en drugs- en alcoholmisbruik kunnen bijdragen aan erectiestoornissen. Alcoholmisbruik kan ook de testikels en lagere testosteronniveaus beïnvloeden.
• Zenuwstelselaandoeningen geassocieerd met ED omvatten het volgende:
  • Epilepsie
  • Beroerte
  • Multiple sclerose
  • Guillain-Barré-syndroom
  • ziekte van Alzheimer
  • Trauma (ruggenmerg en perifere zenuwbeschadiging)
  • ziekte van Parkinson

Hoe stellen zorgverleners een diagnose van erectiestoornissen?

De diagnose van erectiestoornissen is afhankelijk van de geschiedenis. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het probleem echt erectiestoornissen is en niet een ander soort seksuele disfunctie. De evaluatie van erectiestoornissen is gericht op het identificeren van mogelijke medische oorzaken van de erectiestoornissen. Daarom moet de arts een volledige medische geschiedenis uitvoeren (beoordeling van medische en chirurgische geschiedenis in het verleden, medicijnen en sociale geschiedenis) en lichamelijk onderzoek. Daarna moet een meer gerichte en grondige seksuele, medische en psychosociale geschiedenis worden uitgevoerd. Erectiestoornissen is een delicaat onderwerp en een arts moet gevoelig en zorgzaam zijn om u vertrouwd te maken met het delen van deze intieme details van uw privéleven. Voorafgaand aan uw bezoek kunt u ook een gevalideerde ED-vragenlijst invullen, zoals de IIEF-SHIM-vragenlijst.

Wat te verwachten tijdens uw bezoek aan de arts

• Uw arts zal vragen of u problemen hebt met het verkrijgen van een erectie, of de erectie geschikt is voor penetratie, of de erectie kan worden gehandhaafd voor het voltooien van seksuele activiteit. U wordt gevraagd naar het begin van de erectiestoornis, of het probleem blijvend of intermitterend is.
• U wordt gevraagd naar de huidige medicijnen die u gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen en illegaal drugsgebruik, naar eventuele operaties die u heeft gehad en naar andere aandoeningen (geschiedenis van trauma, eerdere prostaatchirurgie of bestralingstherapie bijvoorbeeld).
• De arts wil alle medicijnen weten die u het afgelopen jaar hebt gebruikt, inclusief alle vitamines en andere voedingssupplementen.
• Vertel de arts over uw tabaksgebruik, alcoholgebruik en cafeïne-inname, evenals over illegaal drugsgebruik.
• Uw arts zal naar indicaties van depressie zoeken. U wordt gevraagd naar libido (seksueel verlangen), problemen en spanning in uw seksuele relatie, slapeloosheid, lethargie, humeurigheid, nervositeit, angst en ongebruikelijke stress op het werk of thuis.
• U wordt gevraagd naar uw relatie met uw partner. Weet uw partner dat u hulp zoekt voor dit probleem? Zo ja, keurt uw partner dit goed? Is dit een belangrijk probleem tussen u? Is uw partner bereid om met u deel te nemen aan het behandelingsproces?
• Uw arts zal uw openhartige antwoorden op vragen als deze willen:
  • Hoe lang bestaat er al een probleem? Gebeurde er tegelijkertijd een specifieke gebeurtenis zoals een grote operatie of een scheiding?
  • Heb je een verminderd seksueel verlangen? Zo ja, denkt u dat dit slechts een reactie is op slechte prestaties?
  • Hoe hard of rigide zijn uw erecties nu? Bent u ooit in staat om een ​​erectie te krijgen die geschikt is voor penetratie, zelfs tijdelijk? Is het handhaven van de erectie een probleem?
  • Kun je een orgasme, climax en ejaculatie bereiken? Zo ja, voelt het normaal voor u? Wordt de penis enigszins stijf bij climax?
  • Heb je nog ochtend-erecties?
  • Is de kromming van de penis (de ziekte van Peyronie) een probleem? Is er pijn bij erecties?
  • Wat zou je voorkeur hebben voor geslachtsgemeenschap, ervan uitgaande dat de erecties normaal werkten? Hoe zou uw partner deze zelfde vraag beantwoorden? Wat was uw frequentie voordat de erecties een probleem werden?
  • Heb je al behandelingen voor ED geprobeerd? Zo ja, wat waren ze en hoe werkten ze voor u? Waren er problemen of bijwerkingen bij het gebruik ervan?
  • Wilt u eerst een bepaalde behandeling proberen? Ben je tegen het proberen van een bepaald type therapie? Zo ja, wat heeft u ertoe gebracht dit oordeel te vellen?
  • In welke mate wilt u doorgaan met het vaststellen van de oorzaak van uw ED? Hoe belangrijk is deze informatie voor u?
• Een lichamelijk onderzoek is noodzakelijk. De arts zal bijzondere aandacht besteden aan de geslachtsorganen en zenuw-, vaat- en urinewegen. Uw bloeddruk zal worden gecontroleerd omdat verschillende onderzoeken een verband hebben aangetoond tussen hoge bloeddruk en erectiestoornissen. Het lichamelijk onderzoek bevestigt de informatie die u de arts in uw medische geschiedenis heeft gegeven en kan helpen om onverwachte aandoeningen zoals diabetes, vaatziekten, plaques (littekenweefsel of stevige knobbels onder de huid van de penis), testiculaire problemen, lage mannelijke hormoonproductie aan het licht te brengen., letsel of ziekte aan de zenuwen van de penis en verschillende prostaataandoeningen.

Welke gespecialiseerde tests gebruiken artsen om erectiestoornissen te onderzoeken?

• Laboratoriumonderzoek: laboratoriumonderzoek is niet voor alle mannen nodig, maar hangt af van uw symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis.
  • Als laboratoriumtests worden uitgevoerd, beginnen ze normaal gesproken met een evaluatie van uw hormoonstatus (testosteron of mannelijk hormoon), met name als een van uw symptomen een laag seksueel verlangen (laag libido) is. Bloedonderzoek naar testosteron zou idealiter 's morgens vroeg moeten worden afgenomen, want dan zijn de niveaus meestal het hoogst. Het wordt aanbevolen dat als het eerste testosteronniveau laag is, dit wordt herhaald omdat testosteronniveaus kunnen variëren. Als het testosteronniveau laag is, kunnen andere bloedtesten, zoals een luteïniserend hormoon en prolactine, helpen bepalen of er een probleem is met de hypofyse.
  • Uw bloed kan worden gecontroleerd op glucose, cholesterol, schildklierfunctie, triglyceriden, lipiden / cholesterol-profiel als deze bloedonderzoeken nog niet zijn uitgevoerd en uw evaluatie suggereert risicofactoren. Een prostaatspecifiek antigeen (PSA) -niveau kan worden verkregen als uw arts het gebruik van testosteron-therapie overweegt.
  • Een urineonderzoek op zoek naar bloedcellen, eiwitten en glucose (suiker) kan ook worden gedaan.
• Beeldvorming: een echografie kan worden uitgevoerd, maar wordt niet vaak verkregen bij de eerste evaluatie en behandeling van erectiestoornissen.
  • Een duplex-echografie is een diagnostische techniek die pijnloze, hoogfrequente geluidsgolven gebruikt om structuren onder het huidoppervlak te visualiseren. Het principe is vergelijkbaar met de sonar die wordt gebruikt op onderzeeërs. Geluidsgolven worden teruggekaatst wanneer ze in contact komen met relatief dichte structuren zoals vezelachtig weefsel of bloedvatwanden. Deze gereflecteerde geluidsgolven kunnen worden omgezet in afbeeldingen van de interne structuren die worden bestudeerd.
  • Deze procedure wordt meestal uitgevoerd voor en na injectie van een medicijn dat de spieren ontspant en dat de spieren van de penis aanzienlijk zou moeten vergroten. De procedure zelf is pijnloos. Duplex-echografie is het meest nuttig bij het evalueren van mogelijke arteriële aandoeningen van de penis, maar bij personen die een operatie overwegen vanwege problemen met de slagaders van de penis, is een meer invasieve studie, angiogram, nodig om de locatie van de beschadigde slagader te identificeren.
  • Nachtelijke penile tumescence testing (NPT) kan nuttig zijn om mentale en fysieke impotentie te onderscheiden. Deze test omvat het plaatsen van een band rond de penis die u gedurende twee of drie opeenvolgende nachten zou dragen. Als er een erectie optreedt, die wordt verwacht tijdens de slaap van de snelle oogbeweging (REM), worden de kracht en duur gemeten in een grafiek. Onvoldoende of geen erecties tijdens de slaap duiden op een organisch of fysiek probleem, terwijl een normaal resultaat kan duiden op een grote kans op emotionele, psychologische of mentale oorzaken.
  • Formeel neurologisch onderzoek is voor de meeste mannen niet nodig. Maar iedereen met een geschiedenis van problemen met het zenuwstelsel, zoals verlies van gevoel in de armen of benen, en mensen met een geschiedenis van diabetes kunnen worden gevraagd om te testen. Dit kan een MRI-beeldvorming van de wervelkolom omvatten of elektrogeleidende onderzoeken om zenuwverdeling en functie te beoordelen.
  • De gevoeligheid van de huid van de penis om trillingen te detecteren (biothesiometrie) kan worden gebruikt als een eenvoudige screeningstest voor zenuwfunctie op kantoor. Dit omvat het gebruik van een kleine vibrerende testsonde die aan de rechter- en linkerkant van de penisschacht en op de kop van de penis wordt geplaatst. De sterkte van de trillingen neemt toe totdat u de sonde duidelijk voelt trillen. Hoewel deze test niet direct de erectiele zenuwen meet, dient het als een redelijke screening voor mogelijk sensorisch verlies en is het eenvoudig uit te voeren. Meer formele zenuwgeleidingsstudies worden alleen in geselecteerde gevallen uitgevoerd.

Een fotogids voor erectiestoornissen

Wat zijn impotentie / erectiestoornissen Behandelingsopties en medicijnen?

Voordat u begint met de behandeling van erectiestoornissen, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het vanuit medisch oogpunt veilig is om deel te nemen aan seksuele activiteit. Seksuele activiteit is lichamelijke inspanning, en bij sommige mannen met een significante hartaandoening kan deze toename van lichamelijke inspanning het risico op een hartaanval vergroten. Het is dus erg belangrijk om uw cardiovasculaire risico's met uw arts te bespreken voordat u medicatie of behandeling voor erectiestoornissen probeert.

Er zijn een aantal behandelingen beschikbaar om erectiestoornissen te behandelen. De typische behandelingsstrategie begint met eenvoudig te gebruiken, niet-invasieve therapieën en gaat indien nodig over naar meer invasieve chirurgische therapieën. Bij alle mannen is de eerste stap het bepalen of er aanpasbare risicofactoren zijn die de progressie van erectiestoornissen kunnen verbeteren of voorkomen. Aangezien het risico op het ontwikkelen van ED verhoogd is in aanwezigheid van diabetes, hartaandoeningen en hypertensie, wordt gedacht dat een betere controle / preventie van deze aandoeningen een voordeel kan hebben bij ED. Evenzo wordt gedacht dat veranderingen in levensstijl om de vasculaire functie te verbeteren, zoals het vermijden van roken, het handhaven van het ideale lichaamsgewicht en regelmatige lichaamsbeweging, ED kunnen voorkomen of omkeren. Seksuele begeleiding kan ook nuttig zijn bij het aanpakken van relatiestressoren terwijl u werkt aan het verbeteren van uw erectiele functie.

Eerstelijnsbehandeling voor erectiestoornissen

Orale fosfodiesterase type 5-remmers (PDE5-remmers), tenzij gecontra-indiceerd, zijn de aanbevolen eerstelijns medische therapie voor erectiestoornissen. Momenteel zijn er vier verschillende PDE5-remmers beschikbaar. Ze werken allemaal op dezelfde manier en hebben in wezen dezelfde resultaten. Ze verschillen in hoe lang ze duren in je lichaam en in bijwerkingen.

PDE5i-medicijnen omvatten het volgende:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg en 100 mg op aanvraag
• Tadalafil (Cialis) 10 mg en 20 mg op aanvraag; 2, 5 mg en 5 mg eenmaal daags
• Vardenafil (Levitra) 10 mg en 20 mg op aanvraag
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg en 200 mg

Hoe werken PDE5-remmers?

Wanneer seksueel gestimuleerd / opgewonden, geven de zenuwen die de penis voeden een chemisch stikstofoxide (NO) af. Stikstofmonoxide is belangrijk omdat het de productie stimuleert van een chemische stof genaamd cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP). cGMP zorgt ervoor dat de spieren in de slagaders van de penis ontspannen en de bloedtoevoer naar de penis verhogen. NO wordt in het lichaam afgebroken door fosfodiesterase-enzymen. PDE5-remmers voorkomen dus de afbraak van NO en bevorderen zo een verhoogde bloedtoevoer naar de penis.

Aangezien de afgifte van NO afhankelijk is van seksuele stimulatie / opwinding, werken PDE5-remmers alleen als er seksuele stimulatie is. Eenvoudigweg de pil innemen zal geen erectie veroorzaken. Dit is belangrijk omdat dit anders is dan andere behandelingen voor erectiestoornissen.

Over het algemeen werkt PDE5i met succes bij ongeveer 65% -70% van alle mannen met erectiestoornissen (impotentie). Hoe groter de mate van schade aan het normale erectiemechanisme en de ernst van de ED, hoe lager het algehele succespercentage. Mannen met diabetes en mensen met ruggenmergletsel rapporteerden dat tussen 50% en 60% succesvol reageerde op een behandeling met orale PDE5i-medicijnen. Het laagste slagingspercentage was bij mannen die ED (impotentie) ontwikkelden na prostaatkankerchirurgie (radicale prostatectomie) voor meer geavanceerde prostaatkanker waarbij beide zenuwen rond de prostaat moesten worden verwijderd. Bij mannen bij wie de zenuwen niet zijn verwijderd / beschadigd, is er een betere kans op respons op PDE5-remmers.

Gebruik van PDE5-remmers

Alle vier van de PDE5-remmers (Viagra, Cialis, Levitra en Stendra) zijn goedgekeurd door de Food and Drug Administration voor on-demand gebruik voor erectiestoornissen.

Meestal worden ze 30-60 minuten voorafgaand aan seksuele activiteit genomen en mogen ze niet vaker dan eenmaal per dag worden gebruikt. Tadalafil (Cialis) is de enige PDE5-remmer die is goedgekeurd voor dagelijks gebruik om de timingfactor en het plannen van seksuele activiteit te voorkomen.

Alle PDE5i-medicatie verbetert de erecties bij normale mannen niet, alleen bij mensen die vanwege een echt medisch probleem moeilijk erecties kunnen krijgen of behouden die voldoende zijn voor geslachtsgemeenschap.

PDE5i-medicijnen werken niet zoals een afrodisiacum en zullen het verlangen of libido niet verhogen.

In tegenstelling tot andere behandelingen voor erectiestoornissen, vereisen PDE5i-medicijnen seksuele stimulatie om te functioneren. Zonder stimulatie zullen deze medicijnen geen effect hebben.

De dosis PDE5-remmer waarmee u begint, kan variëren met de onderliggende medische aandoeningen en medicijnen die u gebruikt. Het is dus belangrijk om alle medicijnen (zelfs vrij verkrijgbare medicijnen) met uw arts te beoordelen. Meestal begint men met een lagere dosis en neemt deze zo nodig toe. Sommige medische aandoeningen verhinderen dat hogere doses worden gebruikt. U kunt de informatie over het voorschrijven van het geneesmiddel bekijken of uw arts raadplegen over de dosis (en) die geschikt zijn voor u.

Bijwerkingen van PDE5-remmers

De verschillende PDE5-remmers hebben verschillende veel voorkomende bijwerkingen, waaronder blozen, neusverstopping, misselijkheid, dyspepsie (maagklachten / indigestie) en diarree. Er zijn verschillen in bijwerkingen van de verschillende PDE5-remmers, en daarom is het belangrijk om bekend te zijn met de voorschrijfinformatie van de PDE5-remmer die u wordt voorgeschreven.

Er zijn zeldzame meldingen geweest van priapisme (langdurige en pijnlijke erecties die zes of meer uren duren) bij het gebruik van PDE5-remmers. Patiënten met bloedcelaandoeningen zoals sikkelcelanemie, leukemie en multipel myeloom hebben een hoger dan normaal risico op het ontwikkelen van priapisme. Onbehandeld priapisme kan letsel aan de penis veroorzaken en leiden tot permanente impotentie. Daarom, als uw erectie vier uur duurt, moet u spoedeisende hulp zoeken.

Zeldzame bijwerkingen van alle PDE5-remmers zijn een plotseling verlies van het gezichtsvermogen in een of beide ogen, NAION (niet-arteriële ischemische optische neuropathie) en plotseling gehoorverlies. Deze zeldzame bijwerkingen zijn gemeld bij alle PDE5-remmers en als u verlies van het gezichtsvermogen of gehoor krijgt, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

In tegenstelling tot de andere PDE5-remmers, kan sildenafil (Viagra) een ander fosfodiesterase-enzym in het oog beïnvloeden, waardoor een voorbijgaand abnormaal zicht (een blauwachtige tint of helderheid) wordt veroorzaakt.

Mannen met een zeldzame hartaandoening die bekend staat als het lange QT-syndroom, mogen vardenafil niet gebruiken, omdat dit kan leiden tot abnormale hartritmes. Het QT-interval is de tijd die de hartspier nodig heeft om te herstellen nadat deze is samengetrokken en wordt gemeten op een elektrocardiogram (ECG). Bovendien wordt vardenafil niet aanbevolen voor mannen die medicijnen gebruiken die het QT-interval kunnen beïnvloeden, zoals kinidine, procaïnamide, amiodaron en sotalol.

Tadalafil (Cialis) heeft een effect op een ander fosfodiesterase-enzym, PDE11, dat zich in de spier bevindt. Tadalafil wordt bij sommige mannen geassocieerd met spierpijn.

Avanafil heeft vergelijkbare bijwerkingen als de andere PDE5-remmers, maar is niet geassocieerd met de visuele veranderingen van sildenafil of spierpijn van tadalafil.

Contra-indicaties voor PDE5i-medicijnen

PDE5i-medicijnen mogen absoluut niet worden ingenomen door mannen met hartaandoeningen die nitraten gebruiken, zoals nitroglycerine of isosorbide (Isordil, Ismo, Imdur). Degenen met ernstige hartaandoeningen, inspanningsangina (pijn op de borst) en mensen die meerdere medicijnen gebruiken voor hoge bloeddruk, worden geadviseerd om het advies van een hartspecialist te vragen voordat ze beginnen met de behandeling met sildenafil.

Mannen met vermoedelijke hartaanvallen mogen geen op nitraat gebaseerde medicijnen krijgen als ze binnen 24 uur PDE5i-medicijnen hebben ingenomen. Het combineren van PDE5i met op nitraat gebaseerde medicijnen kan een ernstige en dramatische bloeddrukdaling veroorzaken met mogelijk zeer gevaarlijke gevolgen. Dit is ook de reden waarom iemand absoluut nooit PDE5i-medicijnen met iemand anders mag delen. Als ze toevallig een van de medicijnen gebruiken die gevaarlijk interageert met PDE5i-medicijnen, kunnen de resultaten zeer ernstig zijn. Raadpleeg bij twijfel altijd een arts of apotheker.

Bepaalde straatdrugs zoals "poppers" kunnen ook ernstige problemen veroorzaken als ze worden ingenomen met PDE5i-medicijnen. Deze poppers zijn vaak soorten nitraten en kunnen ernstige bloeddrukdalingen veroorzaken. XTC is een ander straatmedicijn dat het seksuele verlangen kan verhogen, maar de prestaties verstoort. Dit heeft ertoe geleid dat sommige mannen ecstasy combineren met PDE5i-medicijnen. Dit mengsel (een combinatie die soms "sextasy" wordt genoemd) kan het erectievermogen verbeteren, maar veroorzaakt ook ernstige hoofdpijn en priapisme. (Priapisme is een abnormaal langdurige erectie die extreem pijnlijk wordt en kan leiden tot permanente schade aan het erectiemechanisme.) Er zijn ook potentieel gevaarlijke effecten voor uw hart door het mengen van PDE5i-medicijnen met verschillende andere straatdrugs.

Verschillende medicijnen kunnen de chemische verwerking van PDE5i-medicijnen door de lever verstoren. Deze kunnen ketoconazol (een antischimmelmedicijn bekend onder de merknaam Nizoral), erytromycine (een antibioticum) en cimetidine (ook bekend als Tagamet, voor het verminderen van maagzuur) omvatten. Een lagere dosis PDE5i-medicijnen moet worden gebruikt als iemand een van deze medicijnen gebruikt.

Congestief hartfalen met borderline lage bloeddruk en borderline laag bloedvolume is een contra-indicatie voor PDE5-remmers, evenals hoge bloeddruk die meerdere medicijnen vereist om de bloeddruk te behandelen, aangezien PDE5-remmers kunnen leiden tot verlaging van de bloeddruk en medische problemen.

PDE5-remmers zijn niet onderzocht bij personen met een aandoening, retinitis pigmentosa, en daarom wordt het gebruik ervan niet aanbevolen voor deze personen.

PDE5-remmers mogen niet worden gebruikt bij mannen met instabiele angina.

Men moet heel voorzichtig zijn met zowel PDE5-remmers als medicijnen die vaak worden gebruikt om een ​​vergrote prostaat, alfablokkers (bijvoorbeeld tamsulosine, terazosine) te behandelen. Het wordt aanbevolen om een ​​stabiele dosis van de alfablokker in te nemen voordat u een PDE5-remmer start en om te beginnen met een lage dosis van de PDE5-remmer en deze te verhogen als getolereerd en nodig om de erectiestoornissen te behandelen. Evenzo, als u een PDE5-remmer gebruikt en uw arts aanbeveelt om een ​​alfablokker voor uw prostaat te starten, moet u beginnen met een lage dosis en deze verhogen als getolereerd en nodig om uw prostaatsymptomen te behandelen.

Mannen met een milde tot matige nier- of leverziekte moeten lagere doses PDE5-remmers gebruiken. Geen van de PDE5-remmers wordt aanbevolen voor mannen met een ernstige nierziekte, mensen die dialyse ondergaan en mensen met een ernstige leverziekte.

Tweede lijnstherapieën voor ED

Tweedelijns therapieën voor ED omvatten het gebruik van intraurethrale prostaglandine E1 (Muse), het vacuümapparaat en intracaverneuze injectietherapieën.

Intraurethrale zetpil PGE1-medicatie

Intra-urethrale therapie (medicinaal urethraal systeem voor erecties of MUSE): Alprostadil (PGE1) is geformuleerd in een kleine zetpil die kan worden ingebracht in de urethra (het kanaal waardoor urine en sperma worden uitgescheiden). De zetpil wordt voorgeladen in een kleine applicator en door de applicator in de punt van de penis te plaatsen en de knop aan het andere uiteinde van de applicator samen te drukken en de applicator te wiebelen, wordt de zetpil in de urethra vrijgegeven. Zacht wrijven / masseren van de penis zal ervoor zorgen dat de zetpil oplost en het medicijn wordt geabsorbeerd door de urethra en overgaat in de penis waar het de ontspanning van de spier in de slagaders stimuleert en de bloedtoevoer naar de penis verhoogt. Het duurt 15 tot 30 minuten voordat dit gebeurt. De succespercentages in de klinische studies waren ongeveer 65%, maar lagere percentages werden genoteerd toen het in de praktijk werd gebruikt. Dit medicijn kan effectief zijn bij mannen met vaatziekten, diabetes en na een prostaatoperatie. Dit is een nuttig alternatief voor mannen die geen zelfinjecties willen gebruiken of voor mannen bij wie orale medicatie is mislukt. Er zijn maar weinig bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerking is penispijn, die kan variëren van klein tot ongemakkelijk. Het gebruik van MUSE is in verband gebracht met het verlagen van de bloeddruk en daarom wordt aanbevolen om de eerste keer dat u de MUSE gebruikt zich in het kantoor van de arts te bevinden, zodat u gecontroleerd kunt worden. Men kan geen enkele soort smeermiddel gebruiken om te helpen bij het inbrengen van de applicator. Om het gemakkelijker te maken om in te brengen, moet u onmiddellijk urineren voordat u het MUSE-systeem gebruikt, omdat dit de urethra zal smeren. Een tijdelijke tourniquet is vaak nuttig om het medicijn iets langer in het zwellichamen te laten en lijkt een iets betere respons te geven.

MUSE mag niet worden gebruikt bij mannen met een voorgeschiedenis van urethrale strictuur (vernauwing van de buis in de penis waar urine en sperma doorheen gaan), ontsteking of infectie van de eikel (punt) van de penis (balanitis), ernstige hypospadie (een aandoening waarbij de opening van de urethra zich niet aan het uiteinde van de penis bevindt, eerder aan de onderkant van de penis), peniskromming (abnormale buiging naar de penis) en urethritis (ontsteking / infectie van de urethra).

Personen met een hoger risico op priapisme (pijnlijke erectie die langer dan zes uur duurt), waaronder mannen met sikkelcelanemie, trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes), polycytemie (verhoogd aantal rode bloedcellen), multipel myeloom (witte bloedcellen) en geschiedenis van bloedstolsels (bijvoorbeeld diepe veneuze trombose) of hyperviscositeit (dik bloed) syndroom lopen een verhoogd risico op priapisme met MUSE.

Penile injectie van vasoactieve medicijnen (intraveneuze injectietherapie)

Er zijn verschillende soorten injectietherapie, variërend van injectie van een enkele chemische stof (monotherapie) tot een combinatie van chemische stoffen, Bimix en Trimix. De selectie van de te gebruiken therapie hangt af van de ernst van uw erectiestoornis en of u al dan niet pijn hebt geprobeerd met MUSE.

Injectietherapie: de moderne tijd van dergelijke medicamenteuze therapieën begon in 1993 toen werd aangetoond dat de injectie van papaverine (Pavabid), een alfablokker die vasodilatatie (verwijding van de bloedvaten) veroorzaakt, erecties veroorzaakte bij directe injectie in de penis. Kort daarna bleken andere vasodilatoren, zoals prostaglandine E1 (PGE 1) monotherapie (Caverject, Edex), PGE1 en fentolamine (Regitine) en Trimix (papaverine, fentolamine en prostaglandine E1) effectief te zijn. Het voordeel van combinatietherapie is de verminderde dosering van elk met minder bijwerkingen. Het belangrijkste is de vermindering van de PGE1-dosering van prostaglandine, die verband houdt met de gelokaliseerde pijn.

• Zelfinjectie van deze middelen is van enorm voordeel geweest omdat ze de meest effectieve manier zijn om erecties te bereiken bij een grote verscheidenheid aan mannen die anders niet in staat zouden zijn om voldoende rigide erecties te bereiken. De behoefte aan intacte zenuwbanen naar het penisweefsel is niet nodig. Het lokaal geïnjecteerde medicijn ontspant de arteriolvaten en het penis cavernosale weefsel direct. Deze therapie is dus niet afhankelijk van seksuele stimulatie.
• Als de structuur van de penis gezond is (geen fibrose of littekens), is het gebruik van injecteerbare medicijnen bijna altijd effectief. Als iemand voor deze therapie kiest, leert een arts of verpleegkundige het individu hoe de injecties moeten worden uitgevoerd en moet de uroloog (specialist) de juiste dosis bepalen. De dosering wordt aangepast om een ​​erectie te bereiken met voldoende stijfheid gedurende niet meer dan 90 minuten.
• Alprostadil, een synthetische PGE1, is het meest gebruikte enkelvoudige medicijn voor injecties in de penis als behandeling voor ED. Het werkt goed bij de meeste mannen die het proberen. In één onderzoek onder 683 mannen met ED meldde 94% erecties die geschikt zijn voor penetratie na PGE1-injecties. Wanneer PGE1 wordt gebruikt in combinatie met papaverine en regitine, wordt het mengsel Trimix genoemd, dat ongeveer tweemaal de effectiviteit van alprostadil alleen heeft. Trimix is ​​echter vrij duur en wordt meestal niet door de verzekering gedekt, terwijl PGE1 vaak een gedekt voordeel is in de meeste verzekeringsmedicatieplannen. De belangrijkste bijwerkingen zijn pijn van het medicijn (niet van de injectie), priapisme (aanhoudende of abnormaal langdurige erectie) en littekens op de injectieplaats. Het wordt aanbevolen om de zijkant van de penis die wordt geïnjecteerd af te wisselen om het risico op littekens van de penis te verminderen. Veel mannen voelen zich ongemakkelijk bij de injectie van de penis, hoewel de injectie zelf pijnloos is. De injectie kan niet vaker dan om de dag worden uitgevoerd. Mannen die antistollingsmiddelen gebruiken (bloedverdunners) moeten voorzichtig zijn met injectietherapie.

Externe vacuümapparaten

• Vacuümapparaten: speciaal ontworpen vacuümapparaten om erecties te produceren, worden al vele jaren met succes gebruikt. Ze zijn veilig en relatief goedkoop. Ze werken door een vacuüm rond de penis te creëren dat bloed in de penis trekt, het insult en uitbreidt. Het apparaat bestaat uit drie componenten, een plastic cilinder waarin de penis wordt geplaatst, een batterij of een handbediende pomp die lucht uit de cilinder trekt waardoor het vacuüm ontstaat, en een elastische band (vernauwingstoestel) die rond de basis van de penis, om de erectie te behouden nadat de cilinder is verwijderd en tijdens geslachtsgemeenschap door te voorkomen dat bloed uit de penis terug in het lichaam stroomt.
• Deze techniek is effectief bij 60% -90% van de mannen. Het wordt afgeraden om de spanring langer dan 30 minuten op zijn plaats te laten. Het vacuümapparaat is mogelijk de enige therapie die effectief is na verwijdering van een penisprothese. Het vacuümapparaat is een veelgebruikte therapie geworden als onderdeel van penisrevalidatie na radicale prostatectomie om het weefsel van de penis te behouden en littekens in de penis en verlies van de penislengte te voorkomen.
  • Deze apparaten zijn over het algemeen veilig, maar blauwe plekken kunnen optreden. Andere ongewenste effecten zijn pijn, lagere penis temperatuur, gevoelloosheid, geen of pijnlijke ejaculatie, bloed in het ejaculaat of urine en trekken van scrotumweefsel in de cilinder. Partners kunnen klagen over de blauwachtige verkleuring en koelte van de penis. Veel van deze problemen kunnen worden geholpen door de juiste keuze van de spanringen en cilinder, het gebruik van voldoende smering en de juiste techniek.
  • De apparaten zijn zeer betrouwbaar en lijken beter te werken met meer gebruik en oefening. Ze kunnen met ervaring snel worden bediend en gebruikt, maar worden nog steeds als minder romantisch ervaren dan andere opties.
  • Het is belangrijk bij de aanschaf van een vacuümapparaat dat u ervoor zorgt dat het een mechanisme heeft om de ontwikkeling van een overmatig vacuüm te voorkomen, omdat dit schade kan veroorzaken.
  • Een nadeel van het gebruik van deze externe vacuüminrichtingen is de noodzaak om de apparatuur te assembleren en de moeilijkheid om deze te transporteren. Veel mannen verliezen interesse in het gebruik van het apparaat vanwege de voorbereidingen die nodig zijn, gebrek aan gemakkelijke transporteerbaarheid, onvermogen om de spanring te verbergen en het relatieve gebrek aan spontaniteit.
  • Ongeveer de helft van de mannen die een vacuümapparaat gebruiken, krijgen goede of uitstekende erecties bij zich, maar slechts de helft van deze mannen gebruikt het apparaat consequent gedurende lange tijd.

Samenvatting van verschillende medische therapieën

Soorten medische therapie beschikbaar om erectiestoornissen te beheren

geneesmiddel	voordelen	nadelen
PDE5-remmer Medische therapie Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Veilig Geen operatie vereist Pijnloos Mag behandeling alleen gebruiken indien gewenst Gemakkelijk verborgen en transporteerbaar Indien niet succesvol, interfereert het niet met andere behandelingen Kan worden gebruikt in combinatie met andere therapieën onder goed toezicht Maximaal gebruik is eenmaal per dag Voordeel duurt tussen de vier tot zes uur (Viagra) of tot 36 uur (Cialis) Bijwerkingen, indien aanwezig, meestal vrij mild Zeer effectief met algemeen succespercentage van 65% -70% Goedkoop	Veel voorkomende bijwerkingen (40%) zijn hoofdpijn, indigestie, blozen in het gezicht, verstopte neus en zelden visuele veranderingen (tijdelijke blauwe tint) Mogelijk dodelijke interactie bij gebruik in combinatie met nitraatmedicatie zoals nitroglycerine, isosorbide mononitraat (Imdur), isosorbide dinitraat (Isordil) Het risico op een interactie is aanwezig gedurende 24 uur na inname van sildenafil Moet op een lege maag worden ingenomen Maximaal effect duurt 45-60 minuten Lost het onderliggende probleem niet op Geen effect op libido (verlangen) of gevoel
Penis-injectietherapie	Koeling niet vereist voor sommige therapieën Indien niet succesvol, interfereert het niet met andere behandelingen 70% -75% slagingspercentage Zeer effectief Goedkoop	Vereist injecties rechtstreeks in de penis Risico op infectie, kneuzingen, pijn en permanente littekens in de penis Mogelijk pijnlijke permanente erectie (priapisme) Optimale combinatie van geneesmiddelen niet bekend Ontbreekt formele FDA-goedkeuring (behalve prostaglandine) Wordt mogelijk niet vergoed door sommige verzekeringsmaatschappijen Meest effectieve vorm (Trimix) die niet wordt gedekt door de meeste verzekeringsplannen en mogelijk vrij duur is Kan niet worden gebruikt door patiënten met MAO-remmers
Intraurethrale pellettherapie (MUSE)	Geen operatie vereist Pijnloos Mag behandeling alleen gebruiken indien gewenst Gemakkelijk verborgen en transporteerbaar Indien niet succesvol, interfereert het niet met andere behandelingen Maximaal gebruik tot twee keer per dag Geen naalden, injecties of littekens Goedgekeurd door FDA 45% slagingspercentage Redelijk effectief Goedkoop 45% -65% slagingspercentage Kan deel uitmaken van een combinatietherapieplan, mits goed begeleid	Pellet moet rechtstreeks in de penis worden ingebracht via de urethrale opening Vereist koeling Milde incidentele verbranding of ongemak (ervaren door ongeveer een derde van de toepassingen) Mogelijk priapisme (zeldzaam <1%) Kan milde duizeligheid, flauwvallen of lage bloeddruk veroorzaken Er zijn slechts vier doseringen beschikbaar Vereist mogelijk een spanring of penis tourniquet voor het beste resultaat Gecontra-indiceerd bij personen die vatbaar zijn voor priapisme
Externe vacuümtherapie	Veilig Geen operatie vereist Pijnloos Mag behandeling alleen gebruiken indien gewenst Kan de natuurlijke erecties bij sommige gebruikers verbeteren Gebruikt voor penisrevalidatie na prostaatkankerchirurgie Indien niet succesvol, interfereert het niet met andere behandelingen 75% -85% slagingspercentage Zeer effectief Goedkoop	Vereist enige handvaardigheid en sterkte Niet gemakkelijk verborgen Enigszins omvangrijk om te vervoeren Aanbevolen wordt om de spanring binnen 30 minuten te verwijderen Spanring nodig om erectie te behouden Mogelijk ongemakkelijke ejaculatie Mogelijk moet het voorspel worden onderbroken Juiste spanningsringmaat cruciaal voor het beste resultaat Vereist oefening

* Monoamine-oxidaseremmers

Wat zijn chirurgische behandelingen voor impotentie?

Penisprothese is de primaire vorm van chirurgische therapie en is voorbehouden aan mannen die falen, intolerant zijn voor of contra-indicaties hebben voor andere vormen van therapie. Momenteel zijn er verschillende soorten penisprothesen. De eenvoudigste is de vervormbare penisprothese, en de meest complexe is de driedelige opblaasbare penisprothese.

Een vervormbare penisprothese bestaat meestal uit gepaarde staven die chirurgisch in elk van de corpora cavernosa worden ingebracht. De staven zijn stijf en in principe om een ​​erectie te hebben, buigt men ze omhoog en wanneer ze klaar zijn met geslachtsgemeenschap worden ze gebogen. Ze veranderen niet in lengte of breedte. De vervormbare penisprothese heeft het laagste risico op storingen, maar ze hebben het minst normale uiterlijk.

De meest voorkomende opblaasbare prothese is de driedelige penisprothese. Het bestaat uit een paar cilinders die chirurgisch in de corpora cavernosa worden geplaatst, een reservoir met steriel vocht dat in de buik wordt geplaatst en een pomp die in het scrotum wordt geplaatst. Slang verbindt de cilinders, het reservoir en de cilinders. Door de pomp verschillende keren in te drukken, wordt vloeistof overgebracht van het reservoir naar de cilinders. Naarmate de cilinders met vloeistof worden gevuld, worden ze breder en dit veroorzaakt de erectie. Wanneer iemand klaar is met seksuele activiteit, kan de vloeistof uit de cilinders terugstromen in het reservoir door op de ontluchtingsklep op de pomp te drukken. Gezien de mechanische aard van de driedelige prothese, heeft deze een groter risico op mechanische storingen; er zijn echter wijzigingen aangebracht, zoals blokkeerkleppen om te voorkomen dat de prothese automatisch wordt opgeblazen, evenals het verbeteren van de slang om lekkage van de slang te voorkomen.

De plaatsing van een penisprothese is meestal een poliklinische procedure en wordt meestal uitgevoerd via een enkele incisie. Alle delen van de prothese zijn verborgen onder de huid. Antibiotica worden gegeven om het risico op een infectie te verminderen. Bij sommige mannen kan een katheter voor een korte periode in de penis achterblijven. Na plaatsing zal er een periode van genezing zijn voorafgaand aan het vermogen om de prothese te gebruiken.

Penisprothesen zijn zeer effectief en de meeste patiënten met een penisprothese zijn tevreden met de prothese. Anders dan bij een normale erectie, verlengt de prothese niet, in feite merken sommige mannen dat na het plaatsen van de prothese hun penis iets korter lijkt.

Infectie is een zorg na plaatsing van een penisprothese en wordt als een complicatie gemeld bij maximaal 20% van de mannen die een penisprothese ondergaan. Als het apparaat vaker wordt geïnfecteerd, moet het worden verwijderd. Een andere prothese kan worden geplaatst nadat de infectie is behandeld en de penisweefsels zijn genezen, maar het is een moeilijke operatie. Erosie van de prothese, waardoor deze door het corporale weefsel wordt samengedrukt, in de urethra kan optreden. Symptomen zijn onder meer pijn, bloed in de urine, afscheiding, abnormale stroom en storing van de prothese. Als de prothese erodeert, moet deze worden verwijderd. Een katheter wordt geplaatst om de urethra te laten genezen.

Alternatieve chirurgische procedures

Vergelijkbaar met hartziekte gerelateerd aan atherosclerose (plaquevorming in de bloedvaten), is het concept van het omzeilen of angiografisch verwijden en stenteren van penile arteriën onlangs onderhouden met verbeteringen in microvasculaire chirurgie en interventionele radiologie. Het belangrijkste nadeel met de meeste erectiestoornissen is echter het falen van vasculaire ontspanning in de corpora cavernosa in plaats van degene die de penis van de penis voedt. Stenting of chirurgische enting om een ​​blokkade te omzeilen zou ideaal zijn voor een enkele obstructieplaats langs een penisader. Omdat de meeste erectiestoornissen pathologie zich in de sponsachtige vasculaire plexus van de penis bevindt, is het vermogen om de vele vaatkamers van de penis diffuus te verwijden en uit te breiden moeilijk tot onmogelijk. Als zodanig is het concept van vasculaire reconstructie of stenting van angio-radiologie zeer laag, tenzij de situatie is dat de penis van de penis tijdens een bekkentrauma is gewond en het potentieel om een ​​ander vat in de enkele penis van de penis te omzeilen.

Hormonale therapie en ED

Hormonale therapie wordt niet gebruikt als primaire therapie voor de behandeling van ED. Testosteron-therapie wordt gebruikt als er ED is en symptomen van laag testosteron, evenals een laag testosterongehalte in het bloed.

Testosteronvervanging: mannen met een lage libido (libido) en ED kunnen een laag testosteronniveau hebben. Hormoonvervanging kan op zichzelf nuttig zijn of als een aanvullende therapie die wordt gebruikt met andere behandelingen. Libido en een algemeen gevoel van welzijn zullen waarschijnlijk verbeteren als de serumtestosteronspiegels worden hersteld. De samenstelling van symptomen van laag libido, vermoeidheid, verminderde spiermassa en kracht en verhoogd lichaamsvet kan verband houden met andropauze. Zoals eerder vermeld, kunnen in de patiëntopwerksectie serum totaal testosteron en biologisch beschikbare testosteron bloedtesten worden uitgevoerd om te evalueren op lage serumwaarden. Als wordt vastgesteld dat deze onder normaal is, kan vervanging van testosteron worden voorgesteld als behandelingsoptie. Het primaire doel van testosteronvervanging is het verbeteren van het libido, energieniveaus en symptomen van andropauze. Alleen in tweede instantie zou correctie van lage testosteronniveaus potentieel invloed hebben op de erectiele functie. Sommige onderzoeken suggereren dat bij mannen met lage of lage normale testosteronspiegels en ED die PDE5-remmers niet hebben, het gebruik van hormoontherapie het succes van PDE5-remmers kan verbeteren.

• Vervangend testosteron is verkrijgbaar als orale pillen, intramusculaire injecties, huidpleisters en een gel die in de huid wordt gewreven. Mannen met een laag seksueel verlangen en ED hebben mogelijk een laag testosterongehalte (mannelijk hormoon). Hormoonvervanging kan soms van enig voordeel zijn, vooral wanneer gebruikt in combinatie met andere therapieën. Suppletie met testosteron alleen is niet bijzonder effectief bij de behandeling van erectiestoornissen. Seksueel verlangen en een algemeen gevoel van welzijn zullen waarschijnlijk verbeteren wanneer serumtestosteronspiegels (de niveaus in het bloed) worden hersteld. Dit kan enkele maanden duren na het starten van de testosteronvervanging.
• Het normale bereik van testosteronniveaus bij gezonde volwassen mannen ligt tussen 280-1.100 nanogram per deciliter (ng / dL). Minder wordt als laag beschouwd, maar dit varieert afhankelijk van het laboratorium dat de tests uitvoert.
• Orale therapie (pillen) is het minst effectief en het meest waarschijnlijk geassocieerd met leverproblemen, hoewel dit een klein risico is. Dit houdt verband met het first-pass effect van alle medicijnen die via het spijsverteringsstelsel worden ingenomen. Eenmaal geabsorbeerd uit de darm, moeten alle voedselmaterialen door het hepatische (lever) systeem gaan en worden gemetaboliseerd. Als zodanig is de feitelijke afgifte aan het systemische bloedsysteem laag vanwege het levermetabolisme van het testosteron. Om deze reden zijn de orale doses vrij hoog om serumspiegels hoger te krijgen.
• Het is waarschijnlijk dat injecties de testosteronniveaus herstellen, maar deze therapie vereist periodieke injecties, meestal om de twee tot vier weken, om een ​​effectief niveau te behouden. Als zodanig is het minder ideaal voor patiënten om voor langdurige therapie afhankelijk te zijn van frequente medische bezoeken. In combinatie met aan injectie gerelateerde pijn, hematoomvorming en ongemak, zijn de serumbloedspiegels van testosteron ook variabel. Injectietherapie mag niet worden gebruikt bij mannen die kinderen willen verwekken vanwege de abnormaal hoge niveaus van testosteron die aanvankelijk na de injectie optreden.
• Meer recent ontwikkelde huidpleisters en dagelijks aangebrachte huidgels leveren een stabielere, langdurige dosis en worden over het algemeen goed geaccepteerd door patiënten. Bij dit laatste gaat het om AndroGel, Testim en Axiron.
• De juiste geïnformeerde toestemming met uw arts moet worden uitgevoerd om alle risico's en voordelen van hormonale substitutietherapie te begrijpen. Follow-up testosteron (hormoon) niveaus en periodieke bloedtellingen, omdat testosterontherapie geassocieerd is met een risico op een abnormaal hoog aantal rode bloedcellen, en prostaatcontroles zijn noodzakelijk voor alle mannen die langdurige testosteronvervangingstherapie krijgen, omdat er zorgen zijn over de risico op testosterontherapie bij mannen met een onderliggende prostaatkanker. Het gebruik van testosterontherapie veroorzaakt geen prostaatkanker. Testosterontherapie kan de prostaat vergroten en urineproblemen veroorzaken.
• Aanvullende levensstijlaanpassingen van cardiovasculaire conditionering, verbeterde slaap, stressvermindering en verhoogde gladde spiermassa kunnen gunstig zijn voor het verbeteren van testosteronniveaus zonder een exogene kans.

Overzicht van chirurgische therapieën voor erectiestoornissen

Behandeling	voordelen	nadelen
Semi-rigide of smeedbare staafimplantaten	Eenvoudige operatie Relatief weinig complicaties Geen bewegende delen Minste dure implantaat 70% -80% slagingspercentage Zeer effectief	Constante erectie te allen tijde Kan moeilijk te verbergen zijn Vergroot de penis niet Risico op infectie Verandert permanent of kan erectielichamen verwonden Hoogstwaarschijnlijk implantaat dat pijn veroorzaakt of door de huid erodeert Indien niet succesvol, interfereert met andere behandelingen
Volledig opblaasbare implantaten	Bootst het natuurlijke proces van starheid-slapheid na Gebruiker bepaalt de staat van erectie Natuurlijk uiterlijk Geen verborgen problemen Vergroot de breedte van de penis wanneer geactiveerd 70% -80% slagingspercentage Zeer effectief	Relatief hoog percentage mechanische storingen Risico op infectie Duurste implantaat Verandert permanent of kan erectielichamen verwonden Indien niet succesvol, interfereert met andere behandelingen
Vasculaire reconstructieve chirurgie	Herstelt natuurlijke erecties wanneer succesvol Natuurlijk uiterlijk Geen implantaat vereist Indien niet succesvol, interfereert het niet met andere behandelingen 40% -50% algemeen succespercentage Matig effectief	Meest technisch moeilijke operatie Slechts 50% van de mannen zijn potentiële kandidaten Uitgebreide testen vereist Risico op infectie, littekenvorming met vervorming van de penis en pijnlijke erecties Kan verkorting of gevoelloosheid van de penis veroorzaken Lange termijn resultaten niet beschikbaar Relatief hoog terugvalpercentage Heel duur

Kunstmatige pancreas: wat u moet weten