Foto's van schimmelinfecties, behandeling, oorzaken en medicijnen

Wat is een schimmelnagelinfectie (Onychomycosis)?

Feiten die u moet weten over schimmelinfecties

1. Schimmelinfectie van de teennagels of vingernagels is een oppervlakkige schimmelinfectie (dermatophytosis). De infectie wordt veroorzaakt door een schimmelmicrobe die het nagelbed binnendringt. Schimmel nagelinfectie wordt ook onychomycosis en tinea unguium genoemd. Schimmelinfectie van nagels zorgt ervoor dat nagels of teennagels dikker worden, verkleuren, verminken en splitsen (mycotische nagels). In het begin lijkt onychomycose slechts een cosmetisch probleem te zijn. Zonder behandeling kunnen de teennagels echter zo dik worden dat ze tegen de binnenkant van de schoenen drukken en druk, irritatie en pijn veroorzaken. Vingernagelinfectie kan psychische, sociale of werkgerelateerde problemen veroorzaken.
2. Behandeling van schimmelnagelinfecties kan orale en actuele medicatie, chirurgie of lasertherapie omvatten.

De helft van alle nagelaandoeningen wordt veroorzaakt door onychomycosis en het is de meest voorkomende nagelziekte bij volwassenen. Teennagels zijn veel vaker besmet dan vingernagels. De incidentie van onychomycose is toegenomen en wordt geassocieerd met diabetes, een onderdrukt immuunsysteem en toenemende leeftijd. Volwassenen, vooral ouderen, hebben meer kans op onychomycosis dan kinderen.

Schimmelziekten zijn niet beperkt tot nagels. Paronychia is bijvoorbeeld een ontsteking van de weefselplooien rond de nagel en favus is een schimmelinfectie, voornamelijk van hoofdhuidweefsel. Het inademen van sporen van de schimmel Blastomyces in de longen veroorzaakt blastomycose, terwijl het inademen van schimmelsporen aspergillose veroorzaakt. Het inademen van Cryptococcus neoformans en C. gattii kan cryptococcosis, een ziekte van de longen en het zenuwstelsel veroorzaken. Sporothrix schenckii is een schimmel die huidzweren en knobbeltjes veroorzaakt die niet genezen. De ziekte wordt sporotrichosis, roos-doornziekte of de ziekte van de rozentuin genoemd .

Schimmel nagelinfectie is verdeeld in subtypen. De belangrijkste subtypen van onychomycosis zijn als volgt:

• Distale laterale subungual (het gebied onder de nagel) onychomycosis
• Witte oppervlakkige onychomycosis
• Proximale subunguale onychomycose
• Endonyx onychomycosis
• Candidal onychomycosis

Mensen met schimmelnagelinfectie kunnen een combinatie van deze subtypen hebben. Totale dystrofische onychomycosis is de term die wordt gebruikt om te verwijzen naar de meest geavanceerde vorm van elk subtype.

Wat is de anatomie van de nagel?

Voor een beter begrip van hoe schimmelinfectie de nagel aantast, is een algemene kennis van de anatomie van de nagel nuttig (zie figuur 1). De nagel of nageleenheid bestaat uit de volgende delen:

• De nagelmatrix (waar de nagel begint) is waar nagelcellen zich vermenigvuldigen en keratiniseren (uitharden en in nagelmateriaal worden gevormd) voordat ze in de vingernagel of teennagel worden opgenomen. Het grootste deel van de matrix is ​​niet zichtbaar. De matrix begint onder de huid 5 mm onder de nagelplooi (het gebied van de nagelriem waar de vinger- of teenhuid de nagel raakt) en bedekt het gebied dat de lunula of halve maan wordt genoemd (het witte halve maanvormige gebied onderaan) van de nagel).
• De nagelriem is een plooi van gemodificeerde huid waar de vinger of teen de nagel ontmoet. De nagelriem beschermt de matrix tegen infecties.
• De nagelplaat is de nagel zelf.
• Het nagelbed is het zachte weefsel onder de nagel en verankert de nagelplaat. De nagelplaat beschermt het nagelbed.

Figuur 1: Afbeelding van de anatomie van de nagel; BRON: Medscape.com

Wat zijn de subtypen van schimmelnagelinfecties?

Schimmel nagelinfectie is onderverdeeld in klinische subtypen op basis van de oorzaak en het verloop van de infectie.

• Distale laterale subunguale onychomycosis (DLSO) is de meest voorkomende vorm van schimmelnagelinfectie. In DLSO verspreidt de schimmel zich in het algemeen vanaf de huid en dringt de onderkant van de nagel binnen waar de nagel het nagelbed ontmoet. Ontsteking in deze delen van de nagel veroorzaakt de symptomen van DLSO.
• Witte oppervlakkige onychomycosis (WSO) is een zeldzame infectie veroorzaakt door de schimmels die direct het oppervlak van de nagelplaat binnendringen en het nagelbed secundair infecteren.
• Bij proximale subunguale onychomycosis (PSO), het minst voorkomende subtype, dringen de schimmels de nagelriem (de huid rond de nagel) en de nagelplooi binnen en dringen dan de nagelplaat (vingernagel of teennagel) binnen.
• Net als DLSO bereiken bij endonyx onychomycosis (EO) de schimmels de nagel via de huid. In plaats van het nagelbed te infecteren, dringen de schimmels echter onmiddellijk de nagelplaat binnen.
• Schimmel nagelinfectie gerelateerd aan schimmelinfectie ( Candida ) verschilt enigszins van schimmelnagelinfectie gerelateerd aan andere schimmelinfecties. Candidale schimmel nagelinfectie heeft verschillende kenmerken:
  • Onycholyse beschrijft de nagel die van het nagelbed scheidt.
  • Chronische mucocutane ziekte (ziekte van slijmvlies en normale huid) omvat de nagelplaat (vingernagel of teennagel) en uiteindelijk de nagelplooi (de huidplooi achter de nagelriem, waar de nagel de vinger of teen ontmoet).
• Totale dystrofische onychomycosis is geen apart subtype van schimmelnagelinfectie. Dystrofische onychomycosis is de term die wordt gebruikt om de meest geavanceerde vorm van een van de bovenstaande subtypen te beschrijven en het betreft de gehele nageleenheid. Dystrofische onychomycosis kan permanente littekens van de nagelmatrix veroorzaken.

Wat veroorzaakt een schimmelnagelinfectie?

Schimmelinfectie van nagels wordt veroorzaakt door drie hoofdklassen van organismen: schimmels die haar, huid en nagels infecteren en zich voeden met nagelweefsel (dermatofyten), gisten en niet-dermatofytische schimmels. Alle drie klassen veroorzaken zeer vergelijkbare vroege en chronische symptomen of verschijnselen, dus het visuele uiterlijk van de infectie onthult mogelijk niet welke klasse verantwoordelijk is voor de infectie. Dermatofyten (waaronder Epidermophyton, Microsporum en Trichophyton- soorten) zijn verreweg de meest voorkomende oorzaken van schimmelnagelinfectie wereldwijd. Gisten veroorzaken 8% van de infecties en niet-dermatofytische schimmels veroorzaken 2% van de schimmelnagelinfecties.

• De dermatofyt Trichophyton rubrum is de meest voorkomende schimmel die distale laterale subungual onychomycosis (DLSO) en proximale subungual onychomycosis (PSO) veroorzaakt.
• De dermatofyt Trichophyton-mentagrophytes veroorzaakt gewoonlijk witte oppervlakkige onychomycosis (WSO), en meer zelden kan WSO worden veroorzaakt door soorten niet-dermatofytenschimmels.
• De gist Candida albicans is de meest voorkomende oorzaak van chronische mucocutane candidiasis (ziekte van slijmvliezen en regelmatige huid) van de nagel.

Wat zijn schimmelinfecties met nagelinfectie?

Risicofactoren voor schimmelnagelinfectie zijn familiegeschiedenis, oplopende leeftijd, slechte gezondheid, trauma, leven in een warm klimaat, deelname aan fitnessactiviteiten, immunosuppressie (kan optreden door hiv of bepaalde medicijnen), baden in gemeenschappelijke douches (zoals in een sportschool) ) en schoenen dragen die de tenen volledig bedekken en geen luchtstroom binnenlaten.

Schimmelnagelinfecties, vooral teennagelinfecties, kunnen van persoon tot persoon besmettelijk zijn door direct en indirect contact met een besmette persoon of hun kleding, zoals het dragen van schoenen of sokken van een besmette persoon. De incubatietijd voor een schimmelnagelinfectie is ongeveer 3 tot 6 dagen.

Wat zijn schimmelschimmelinfectiesymptomen en -tekens?

• Schimmelinfectie veroorzaakt meestal geen symptomen (pijnloos), tenzij de nagel zo dik wordt dat het pijn veroorzaakt bij het dragen van schoenen. Mensen met schimmelnagelinfectie gaan meestal om cosmetische redenen naar de arts, niet vanwege lichamelijke pijn of problemen gerelateerd aan schimmelnagelinfectie.
• Naarmate de nagel dikker wordt, kan een schimmelnagelinfectie het staan, lopen en sporten echter verstoren.
• Paresthesie (een gevoel van prikken, tintelingen of kruipen op de huid zonder objectieve oorzaak en meestal geassocieerd met letsel of irritatie van een zenuw), pijn, ongemak en verlies van behendigheid (behendigheid) kunnen optreden naarmate de ziekte vordert. Verlies van eigenwaarde, schaamte en sociale problemen kunnen zich ook ontwikkelen.
• Ernstige gevallen van Candida- infecties kunnen de vingertoppen en nagels misvormen.

Symptomen of tekenen (verschijnselen) van schimmelnagelinfectie op basis van het subtype

Schimmelnagelinfectie is onderverdeeld in subtypen die kunnen worden geïdentificeerd op basis van waar de infectie zich ten opzichte van de structuur van de nagel lijkt te bevinden.

• Bij distale laterale subunguale onychomycose (DLSO) is de nagelplaat dik met een troebel uiterlijk (ondoorzichtig), wordt het nagelbed onder de nagel dikker (wordt verhoogd) en hardt het uit (het nagelbed hyperkeratosis) en scheidt de nagel van het onderliggende bed ( onycholyse). De nagel kan verkleurd zijn en verschijnen in een bereik van wit tot bruin. De rand van de nagel wordt ernstig geërodeerd (haveloos en bros) en kan schilferig worden (peeling).
• Bij endonyx onychomycosis (EO) heeft de nagelplaat een melkachtige witte verkleuring, maar in tegenstelling tot DLSO scheidt de nagel niet van het bed (geen onycholyse). Het gebied onder de nagel (subunguaal gebied) wordt niet dikker of hard (geen hyperkeratose).
• Witte oppervlakkige onychomycosis (WSO) is meestal beperkt tot de teennagels. Kleine witte gespikkelde of poederachtige vlekken verschijnen op het oppervlak van de nagelplaat. De nagel wordt ruw en verkruimelt gemakkelijk (kruimelige nagels).
• Bij proximale subunguale onychomycose (PSO) ontwikkelt zich een gebied van witte vlekken, strepen of verkleuring (leukonychia) in de buurt van de nagelplooi en kan zich uitstrekken tot diepere lagen van de nagel. De nagelplaat wordt wit nabij de nagelriem en blijft normaal aan het einde.
• Bij totale dystrofische onychomycose is de nagel verdikt, ondoorzichtig en geelbruin en / of groenachtig bruin tot zwart. De gehele nagelplaat en matrix worden aangetast.
• Gistinfectie ( Candida albicans ), terwijl deze de nagel aantast, kan met extra tekenen verschijnen. Candidale infectie kan voorkomen in de teennagels en de nagels, maar kan ook het weefsel rondom de nagel infecteren. De nagelplooi raakt ontstoken (erythemateus) of de nagelplaat scheidt zich van zijn bed (onycholyse). Het nagelbed wordt dikker en hard (nagelbed hyperkeratosis) en ontsteking van de nagelplooi wordt waargenomen bij chronische mucocutane ziekte (ziekte van slijmvlies en normale huid). De aangetaste vingers of tenen beginnen rond te lijken aan de uiteinden, zoals drumsticks, en soms wordt de hele dikte van de nagel geïnfecteerd.
• Sommige schimmelinfecties kunnen worden geassocieerd met een geur die wordt beschreven als een licht vieze geur of een "kaasachtige" geur. Deze geur kan te wijten zijn aan chemicaliën (S-methylthioesters) geproduceerd door bacteriën die door schimmel geïnfecteerde en andere warme, vochtige gebieden kunnen koloniseren.

Afbeelding van schimmelnagelinfectie op de grote tenen; BRON: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Hoe diagnosticeren zorgverleners een schimmelinfectie van een nagel?

Schimmel nagelinfectie kan worden geïdentificeerd door het uiterlijk. Andere aandoeningen en infecties kunnen echter problemen veroorzaken in de nagels die eruitzien als schimmelnagelinfectie. Schimmelnagelinfectie moet worden bevestigd door laboratoriumtests voordat met de behandeling wordt begonnen, omdat de behandeling lang, duur en met enkele risico's is.

• Een monster van de nagel kan onder een microscoop worden onderzocht om schimmels te detecteren.
• De nagels moeten worden geknipt en gereinigd met een alcoholdoekje om bacteriën en vuil te verwijderen, zodat de schimmelstructuren gemakkelijker kunnen worden gevisualiseerd met een microscoop.
• Als de arts een distale laterale subunguale onychomycose (DLSO) vermoedt, moet een monster (monster) uit het te onderzoeken nagelbed worden genomen. Het monster moet worden genomen van een plaats het dichtst bij de nagelriem, waar de concentratie van schimmels het grootst is.
• Als vermoed wordt dat proximale subunguale onychomycose (PSO) wordt genomen, wordt het monster genomen van het onderliggende nagelbed dicht bij de lunula.
• Een stuk van het nageloppervlak wordt voor onderzoek genomen als witte oppervlakkige onychomycosis (WSO) wordt vermoed.
• Om een ​​Candida-schimmelnagelinfectie te detecteren, moet de arts een monster nemen van de aangetaste nagelbedranden die zich het dichtst bij de nagelriem en zijkanten van de nagel bevinden.
• In het laboratorium kan het monster worden behandeld met een oplossing gemaakt van 20% kaliumhydroxide (KOH) om de aanwezigheid van schimmels uit te sluiten of gemakkelijker te verifiëren door afval en menselijk weefsel in het monster te verminderen. Het monster kan ook worden behandeld met kleurstoffen (een proces dat kleuring wordt genoemd) om het gemakkelijker te maken om de schimmelstructuur door de microscoop te zien die helpt bij het identificeren van de precieze soort van de ziekteverwekker.
• Als schimmels aanwezig zijn in de geïnfecteerde nagel, kunnen ze worden gezien door een microscoop, maar het exacte type (soort) kan niet worden bepaald door eenvoudigweg door een microscoop te kijken. Om te identificeren wat precies schimmelinfectie veroorzaakt, wordt een schimmelcultuur gebruikt. Het is belangrijk om een ​​schimmelcultuur te gebruiken om de specifieke schimmel te identificeren, omdat reguliere therapie mogelijk niet werkt op niet-dermatofytische schimmels.
  • De geïnfecteerde nagel wordt geschraapt of geknipt.
  • Het afval of knipsels worden verpletterd en in containers geplaatst. Elke schimmel in de monsters kan in het laboratorium groeien in deze speciale containers. Dit geldt ook voor de meeste schimmels en gisten.
  • De soort ziekteverwekker (meestal een schimmel) kan worden geïdentificeerd uit de culturen die in het laboratorium worden gekweekt door technici die zijn getraind om de microscopische structuren te herkennen die identificaties zijn van de schimmelsoort.

Wat zijn schimmelinfectiebehandelingen?

medicijnen

In het verleden waren geneesmiddelen die werden gebruikt om schimmelnagelinfectie te behandelen, minimaal effectief. Schimmel nagelinfectie is moeilijk te behandelen omdat nagels langzaam groeien en zeer weinig bloedtoevoer ontvangen. Er zijn echter recente vorderingen gemaakt in behandelingsopties, waaronder orale (via de mond ingenomen) en actuele (aangebracht op de huid of nageloppervlak) medicijnen. Nieuwere orale geneesmiddelen hebben een verbeterde behandeling van schimmelnagelinfectie. Het recidiefpercentage is echter hoog, zelfs bij nieuwere geneesmiddelen. Behandeling heeft bepaalde risico's en herhaling is mogelijk.

• Actuele antischimmelmiddelen zijn medicijnen die op de huid en de nagel worden aangebracht en die schimmels en andere ziekteverwekkers doden.
  • Deze actuele middelen mogen alleen worden gebruikt als minder dan de helft van de nagel is betrokken of als de persoon met een schimmelnagelinfectie de orale geneesmiddelen niet kan gebruiken. Geneesmiddelen zijn onder meer amorolfine (Curanail, Loceryl, Omicur), die is goedgekeurd voor gebruik buiten de Verenigde Staten, ciclopirox olamine (Penlac, dat wordt aangebracht zoals nagellak), efinaconazol (Jublia), natriumpyrithione, bifonazol / ureum (verkrijgbaar buiten de Verenigde Staten) Staten), propyleenglycol-ureum-melkzuur, ketoconazol (Nizoral cream, Xolegel), zoals terbinafine (Lamisil cream), tavaborole 5% oplossing (Kerydin), toliaftate (Tinactin), naftifine (Naftin), butenafine (Lotrimin), griseofulvin (Gris-PEG), ciclopirox (Ciclodan), miconazol (Zeasorb), clotrimazol en tioconazol.
  • Lokale behandelingen zijn beperkt omdat ze niet diep genoeg in de nagel kunnen doordringen, zodat ze over het algemeen niet in staat zijn om schimmelnagelinfectie te genezen. Actuele geneesmiddelen kunnen nuttig zijn als aanvullende therapie in combinatie met orale geneesmiddelen. Dit resulteert in concentraties van behandelingsgeneesmiddelen die uit twee richtingen komen, plaatselijk en vanuit het lichaam via orale geneeskunde.
• Er zijn nieuwere geneesmiddelen op recept verkrijgbaar. Deze antischimmelmiddelen zijn effectiever omdat ze door het lichaam gaan om binnen enkele dagen na het starten van de therapie in de nagelplaat te dringen.
  • Nieuwere orale antischimmelmiddelen terbinafine (Lamisil-tabletten), fluconazol (Diflucan) en itraconazol (Sporanox-capsules) hebben oudere therapieën, zoals griseofulvine, vervangen bij de behandeling van schimmelnagelinfectie. Ze bieden kortere behandelingsperioden (orale antischimmelmedicijnen worden meestal toegediend gedurende een periode van 3 maanden), hogere genezingspercentages en minder bijwerkingen. Deze medicijnen zijn redelijk veilig, met weinig contra-indicaties (aandoeningen waardoor het niet raadzaam is om het geneesmiddel in te nemen), maar ze mogen niet worden ingenomen door patiënten met leverziekte of hartfalen. Voordat een van deze medicijnen wordt voorgeschreven, bestellen artsen vaak een bloedtest om te controleren of de lever goed werkt. Veel voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid en maagpijn.
  • Fluconazol (Diflucan) is niet goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van schimmelnagelinfectie, maar het kan door sommige artsen worden gebruikt als alternatief voor itraconazol en terbinafine.
• Om de bijwerkingen en duur van orale therapie te verminderen, kunnen lokale en chirurgische behandelingen (zie hieronder) worden gecombineerd met orale antischimmelbehandeling.

Chirurgie

Chirurgische benaderingen voor de behandeling van schimmelnagelinfectie omvatten chirurgisch of chemisch verwijderen van de nagel (nagelavulsie of matrixectomie).

• Dikke nagels kunnen chemisch worden verwijderd met behulp van een ureumverbinding. Deze techniek moet meestal worden overgedragen aan een chirurg of dermatoloog.
• Het operatief verwijderen van de nagelplaat (vingernagel of teennagel) is geen effectieve behandeling van schimmelnagelinfectie zonder aanvullende therapie. Deze procedure moet worden beschouwd als een aanvullende (aanvullende) behandeling in combinatie met orale medische therapie.
• Een combinatie van orale, actuele en chirurgische therapie kan de effectiviteit van de behandeling verhogen en de kosten van lopende behandelingen verlagen.

Laserbehandeling

Een van de nieuwste behandelingen om ziekteverwekkers die de nagels infecteren te doden, is lasertherapie. De laserstraal kan het nagelweefsel doordringen en schimmels en andere pathogenen voldoende verstoren om ze te doden. Sommige patiënten kunnen tijdens de procedure wat mild ongemak of pijn ervaren. Rapporten suggereren dat lasertherapie ongeveer even effectief is als medische therapie. Sommige patiënten hebben mogelijk meer dan één behandeling nodig. Deze behandeling kan erg duur zijn en het genezingspercentage is slecht.

Zijn er huismiddeltjes voor nagelzwammen?

Alternatieve behandelingen en huismiddeltjes om voetschimmel te genezen of op te lossen

Over-the-counter (OTC) producten zoals Listerine (voetbad in Listerine), Vicks VapoRub, biervoetbad, waterstofperoxide, en anderen zijn beweerd effectief te zijn bij sommige individuen. Home remedies zijn talrijk; tea tree olie, kokosolie (gemengd met andere essentiële oliën zoals tea tree), baking soda, witte azijn, knoflook, sinaasappelolie en lavendelolie zijn slechts enkele van de huismiddeltjes. Helaas zijn er weinig of geen gegevens om deze beweringen te ondersteunen. Sommige in de handel verkrijgbare of zonder recept verkrijgbare producten promoten het gebruik ervan voor nagelinfecties niet, hoewel sommige personen ze voor alternatieve behandelingen kunnen gebruiken. Deze moeten worden vermeden.

Is het mogelijk om schimmelinfecties van nagels te voorkomen?

Hoewel het misschien onmogelijk is om schimmelinfecties bij iedereen te voorkomen, zijn er manieren om de kans op besmetting te verkleinen. Hier volgen enkele methoden om nagelinfecties te voorkomen:

• Vergeet niet dat nagelinfecties van persoon op persoon kunnen worden overgedragen, dus het wassen van handen (en voeten) na contact met een andere persoon met nagelinfecties is een goede gewoonte.
• Ga niet op blote voeten in openbare douches of kleedkamers.
• Gebruik antischimmelspray of poeder in schoenen, vooral gymschoenen.
• Zorg ervoor dat als een manicure of pedicure wordt gedaan, instrumenten worden gesteriliseerd voordat elke persoon eraan wordt blootgesteld.
• Houd uw voeten droog en schoon.
• Houd vinger- en teennagels geknipt; pluk of kauw op nagels of de huid eromheen niet.
• Vermijd bijtende huidmiddelen door beschermende handschoenen te dragen.
• Sokken die zweet afvoeren, helpen het vocht te verminderen dat de overleving en groei van nagelpathogenen kan bevorderen.

Welke soorten specialisten behandelen schimmelnagelinfecties?

Schimmelinfecties van nagels worden vaak behandeld door de huisarts van een persoon. Andere specialisten die deze infecties kunnen behandelen, zijn dermatologen, podologen en artsen voor infectieziekten.

Wat is de prognose van een schimmelnagelinfectie?

Verschillende onderzoeken met de nieuwere geneesmiddelen (itraconazol of fluconazol) laten significante genezingspercentages zien, waarbij nagels de meest gunstige prognose hebben. Bij sommige personen met teennagelinfecties kan een remedie optreden na consistente langdurige behandelingen gedurende vele maanden. Helaas zullen de meeste mensen enkele complicaties hebben, zoals resterende nagelveranderingen of wat verkleuring, en ongeveer de helft zal nagelherinfectie ervaren. Hergroei van teennagels kan meer dan een jaar duren.

Samenvatting van veel voorkomende soorten schimmelnagelinfectie

Kenmerken van veel voorkomende soorten schimmelnagelinfectie

karakteristiek	DLSO	PSO	WSO
Frequentie	Meest voorkomende	Over het algemeen ongebruikelijk maar vaak bij AIDS	10% van de gevallen van OM
Voortgang van infectie	Infectie begint met invasie van de ruimte onder de nagelrand waar de nagel scheidt van het nagelbed (de hyponychium genoemd)	Infectie begint bij de nagelplooi (waar de nagel de vinger of teen ontmoet) en beïnvloedt de nieuw gevormde nagel	Infectie begint aan het oppervlak van de nagel (nagelplaat) en gaat verder naar diepere lagen
Klinisch uiterlijk	Scheiding van de nagel van het nagelbed (onycholyse), verdikking van het gebied onder de nagel (subunguale hyperkeratose)	Subunguale hyperkeratose, witte verkleuring (leukonychie), scheiding van de nagel van het nagelbed (onycholyse) en vernietiging van de nageleenheid	Witte gebieden op het nageloppervlak, uiteindelijk met het gehele nageloppervlak
Meest voorkomende oorzakelijke organisme	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Aangetaste nagels	Teennagels het meest getroffen, maar kunnen ook vingernagels beïnvloeden	Veel vaker voor op de teennagels, beïnvloedt zelden vingernagels	Vooral van invloed op teennagels De term totale dystrofische onychomycosis is geen subtype, maar is in plaats daarvan de laatste fase van een van de eerder beschreven vormen van schimmelnagelinfectie, candida-schimmelnagelinfectie of beide