Oorzaken van psoriasis, behandeling, symptomen en medicijnen

Wat is psoriasis?

Psoriasis is een veel voorkomende en chronische ongeneeslijke maar behandelbare huidaandoening. Plaque psoriasis is de meest voorkomende vorm en verschijnt als verhoogde plaques van rode huid bedekt met zilveren schilfers die kunnen jeuken of branden. De betrokken gebieden bevinden zich meestal op de armen, benen, romp of hoofdhuid, maar kunnen op elk deel van de huid worden aangetroffen. De meest typische gebieden zijn de knieën, ellebogen en onderrug.

Plaque psoriasis op de rug. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.
Psoriasis is niet besmettelijk, maar kan worden geërfd. Onderzoek wijst uit dat het geassocieerd is met een wijdverspreid defect in het ontstekingsproces.

Factoren zoals roken, zonnebrand, alcoholisme en HIV-infectie kunnen de ernst en de omvang van de aandoening beïnvloeden.

Een aanzienlijk percentage mensen met psoriasis heeft ook artritis psoriatica. Personen met artritis psoriatica hebben een destructieve ontsteking van hun gewrichten en andere artritische symptomen. Af en toe kan psoriasis van het ene klinische type evolueren naar een ander, zoals pustulaire psoriasis, erythrodermische psoriasis of guttate psoriasis. Klinische soorten psoriasis omvatten het volgende:

• Bij pustulaire psoriasis bevatten de rode gebieden op de huid kleine blaren gevuld met pus.
• Bij erythrodermische psoriasis zijn zeer uitgebreide en diffuse delen van rode en schilferende huid aanwezig.
• Bij guttate psoriasis zijn er veel geïsoleerde kleine schubben.

Pustulaire psoriasis. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Psoriasis treft kinderen en volwassenen. Mannen en vrouwen worden in gelijke mate getroffen.

• Vrouwtjes ontwikkelen eerder in hun leven plaque psoriasis dan mannen.
• Het eerste piekverschijnsel van plaque psoriasis is bij mensen van 16-22 jaar oud.
• De tweede piek is bij mensen van 57-60 jaar oud.

Psoriasis kan alle rassen beïnvloeden. Studies hebben aangetoond dat meer mensen in West-Europese en Scandinavische populaties psoriasis hebben dan mensen in andere bevolkingsgroepen.

Wat zijn psoriasisoorzaken en risicofactoren?

Onderzoek wijst uit dat de ziekte het gevolg is van een aandoening in het ontstekingssysteem. Bij psoriasis veroorzaken T-lymfocyten (een type witte bloedcel) abnormaal ontstekingen in het lichaam. Deze T-cellen stimuleren ook huidcellen om sneller te groeien dan normaal en zich op te hopen op verhoogde plaques op het buitenoppervlak van de huid.

Degenen met een familiegeschiedenis van psoriasis hebben een verhoogde kans op het hebben van de ziekte. Sommige mensen dragen genen waardoor ze meer kans hebben om psoriasis te ontwikkelen. Wanneer beide ouders psoriasis hebben, hebben hun nakomelingen een kans van 50% om psoriasis te ontwikkelen. Ongeveer een derde van degenen met psoriasis kan zich ten minste één familielid met de ziekte herinneren.

Bepaalde risicofactoren kunnen een psoriasis-uitbarsting veroorzaken.

• Letsel aan de huid: Letsel aan de huid is in verband gebracht met plaque psoriasis. Een huidinfectie, huidontsteking of zelfs overmatig krabben kan psoriasis veroorzaken op de plaats van het huidletsel.
• Zonlicht: de meeste mensen beschouwen zonlicht over het algemeen als gunstig voor hun psoriasis en therapeutische fototherapie is een behandelingsoptie. Een kleine minderheid vindt echter dat sterk zonlicht hun toestand verergert. Een slechte zonnebrand kan psoriasis verergeren.
• Streptokokkeninfecties: Streptokokken keelpijn kan guttate psoriasis veroorzaken, een soort psoriasis die eruit ziet als kleine rode druppels op de huid.

Guttate psoriasis. Rode druppelachtige laesies worden op de huid gevonden. Dit type psoriasis treedt meestal op na een streptokokkeninfectie (bacterie). Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriasis kan verergeren nadat een persoon met HIV is besmet.
• Medicijnen: Van een aantal medicijnen is aangetoond dat ze psoriasis verergeren. Enkele voorbeelden zijn:
  • Lithium: geneesmiddel dat kan worden gebruikt om een ​​bipolaire stoornis te behandelen
  • Bètablokkers: geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen
  • Antimalariamiddelen: geneesmiddelen die worden gebruikt om malaria, artritis en lupus te behandelen
  • NSAID's: medicijnen, zoals ibuprofen (Motrin en Advil) of naproxen (Aleve), gebruikt om ontstekingen te verminderen
• Emotionele stress: veel mensen merken een verergering van hun psoriasis op wanneer ze emotioneel gestrest zijn.
• Roken: sigarettenrokers hebben een verhoogd risico op chronische plaque psoriasis, omdat roken het immuunsysteem zodanig kan veranderen dat de aandoening oploopt.
• Alcohol: alcohol wordt beschouwd als een risicofactor voor psoriasis. Zelfs matige inname van bier kan psoriasis veroorzaken of verergeren.
• Hormonale veranderingen: de ernst van psoriasis kan fluctueren met hormonale veranderingen. Ziektepieken tijdens de puberteit en de menopauze. Tijdens de zwangerschap zullen psoriatische symptomen eerder verbeteren. Daartegenover staan ​​in de periode na de bevalling.

Wat zijn psoriasis- symptomen en -tekens?

Plaque psoriasis (psoriasis vulgaris), de meest voorkomende vorm, produceert meestal plaques van rode, verhoogde, schilferige huid die de hoofdhuid, ellebogen en knieën aantast. De platen kunnen jeuken of branden.

Plaque psoriasis op de elleboog. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

De opflakkeringen kunnen weken of maanden duren. Psoriasis kan spontaan oplossen om later terug te keren.

Algemene karakteristieken:

• Plaques: ze variëren in grootte (1 centimeter tot enkele centimeters) en kunnen langdurig stabiel zijn. De vorm van de plaquette is meestal rond met onregelmatige randen. Kleinere plaques kunnen samensmelten, waardoor uitgebreide gebieden van betrokkenheid ontstaan.

Plaque psoriasis. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

De huid in deze gebieden, vooral wanneer deze zich over gewrichten of op de handpalmen of voeten bevindt, kan splitsen en bloeden.

Plaque psoriasis met kloven, die spleten in de huid zijn. Kloven treden meestal op waar de huid buigt (gewrichten). De huid kan bloeden en is gevoeliger voor infecties. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Plaques kunnen soms worden omgeven door een halo of een ring van geblancheerde huid (Ring of Woronoff). Dit is vooral merkbaar nadat de effectieve behandeling is begonnen en de laesies verdwijnen.

• Rode kleur: de kleur van de aangetaste huid weerspiegelt de aanwezige ontsteking en wordt veroorzaakt door een verhoogde bloedstroom.
• Schaal: de schalen zijn zilverachtig wit. De dikte van de schalen kan variëren. Wanneer de schaal wordt verwijderd, ziet de onderliggende huid er glad, rood en glanzend uit. Deze glanzende huid heeft meestal kleine plekken met uiterst precieze bloedingen (Auspitz-teken).
• Symmetrie: psoriatische plaques verschijnen meestal symmetrisch aan beide zijden van het lichaam. Psoriasis is bijvoorbeeld meestal aanwezig op beide knieën of beide ellebogen.

Psoriasis van de hoofdhuid. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

• Nagels: nagelveranderingen komen vaak voor bij psoriasis. De nagels kunnen kleine inkepingen of putjes hebben. De nagels kunnen verkleurd zijn en los van het nagelbed bij de vingertop. (Zie Nagelpsoriasis.) Dit kan er ongeveer hetzelfde uitzien als schimmelnagelinfecties en kan zelfs samengaan met een schimmelinfectie.

Nagelpsoriasis. Let op de klassieke kuilen en gelige kleur in de nagels. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

• Psoriasis bij kinderen: Plaque psoriasis kan er bij kinderen iets anders uitzien. Bij kinderen zijn de plaques niet zo dik en is de aangetaste huid minder schilferig. Psoriasis kan vaak voorkomen in het luiergebied bij kinderen en in buigzones bij kinderen. De ziekte treft vaker het gezicht bij kinderen dan bij volwassenen.
• Andere gebieden: Hoewel de meest voorkomende aangetaste lichaamsgebieden de armen, benen, rug en hoofdhuid zijn, kan psoriasis op elk lichaamsdeel worden aangetroffen. Inverse psoriasis kan worden gevonden op de geslachtsorganen of billen, onder de borsten of onder de armen en vertoont mogelijk niet de schaal die normaal in andere lichaamsgebieden wordt gezien. Deze gebieden kunnen vooral jeuken of een branderig gevoel hebben.

Psoriasis op de handpalmen. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Wanneer moeten mensen medische hulp zoeken voor psoriasis en de bijbehorende problemen?

Omdat psoriasis een systemische ontstekingsziekte is met een dramatische huidbetrokkenheid, moeten de meeste mensen medisch advies inwinnen in het begin van de cursus wanneer symptomen en tekenen verschijnen. Naast artritis hebben mensen met de aandoening meer kans om zwaarlijvig te zijn en coronaire hartziekte en / of diabetes te hebben. Psoriasis, indien beperkt tot kleine delen van de huid, kan voor sommige mensen een ongemak zijn. Voor anderen kan het uitschakelen.

Mensen met psoriasis erkennen vaak dat nieuwe gebieden van psoriasis optreden binnen zeven tot 10 dagen nadat de huid is gewond. Dit wordt het Koebner-fenomeen genoemd.

Mensen moeten altijd een arts raadplegen als ze psoriasis hebben en significante gewrichtspijn, stijfheid of vervorming ontwikkelen. Ze kunnen voorkomen bij de gerapporteerde 5% -10% van personen met psoriasis die artritis psoriatica ontwikkelen en in aanmerking komen voor systemische (pil- of injectie) therapie. Artritis psoriatica kan verlammend werken en permanente misvorming veroorzaken.

Raadpleeg altijd een arts als er tekenen van infectie ontstaan. Veel voorkomende tekenen van infectie zijn rode strepen of pus uit de rode gebieden, koorts zonder andere oorzaak of verhoogde pijn.

Mensen moeten een arts raadplegen als ze ernstige bijwerkingen van hun medicijnen hebben. (Zie Psoriasis-medicijnen begrijpen.)

Psoriasisafbeeldingen, symptomen, oorzaken en behandelingen

Hoe diagnosticeren artsen psoriasis?

Psoriasis wordt meestal gediagnosticeerd op basis van een lichamelijk onderzoek door het uiterlijk van de zieke huid te observeren. Hoewel meestal niet noodzakelijk, kunnen huidbiopten de diagnose van plaque psoriasis ondersteunen, hoewel ze niet altijd definitief zijn.

Zijn er psoriasis huismiddeltjes?

• Blootstelling aan zonlicht helpt de meeste mensen met psoriasis. Dit kan verklaren waarom het gezicht zo zelden betrokken is.
• Het is nuttig om de huid zacht en vochtig te houden. Breng vochtinbrengende crèmes aan na het baden.
• Gebruik geen irriterende cosmetica of zeep.
• Vermijd krassen die bloedingen of overmatige irritatie kunnen veroorzaken.
• Weken in badwater waaraan olie is toegevoegd en het gebruik van vochtinbrengende crèmes kan helpen. Doorweekt bad met koolteer of andere middelen verwijdert schubben. Wees voorzichtig in badkuipen waaraan olie aan het badwater is toegevoegd, omdat de kuip erg glad kan worden.
• Hydrocortison crème kan de jeuk van milde psoriasis enigszins verminderen en is zonder recept verkrijgbaar.
• Sommige mensen gebruiken thuis een ultraviolet B (UV-B) lichtunit onder toezicht van een arts. Een dermatoloog kan de eenheid voorschrijven en de patiënt instructies geven voor thuisgebruik, vooral als het voor de patiënt moeilijk is om naar het kantoor van de arts te gaan voor een lichtbehandeling.

Wat zijn behandelingsopties voor psoriasis?

Psoriasis is een chronische huidaandoening die in cycli kan verergeren en verbeteren. Elke benadering van de behandeling van deze ziekte moet voor de lange termijn worden overwogen. Behandelingsregimes moeten worden geïndividualiseerd op basis van leeftijd, geslacht, beroep, persoonlijke motivatie, andere gezondheidstoestanden en beschikbare economische middelen. De ernst van de ziekte wordt bepaald door de dikte en omvang van aanwezige plaques, evenals de perceptie en acceptatie van de ziekte door de patiënt. De behandeling moet worden ontworpen met de specifieke verwachtingen van de patiënt in gedachten, in plaats van alleen te focussen op de omvang van het betrokken lichaamsoppervlak.

Er bestaan ​​veel behandelingen voor psoriasis. De constructie van een effectief therapeutisch regime is echter niet noodzakelijkerwijs ingewikkeld.

Er zijn drie basistypen van behandelingen voor psoriasis: (1) topische therapie (medicijnen die op de huid worden gebruikt), (2) fototherapie (lichttherapie) en (3) systemische therapie (medicijnen die in het lichaam worden ingenomen). Al deze behandelingen kunnen alleen of in combinatie worden gebruikt.

• Actuele middelen : medicijnen die direct op de huid worden aangebracht, zijn de eerste behandelingsopties. De belangrijkste actuele behandelingen zijn corticosteroïden, vitamine D3-derivaten, koolteer, anthraline of retinoïden. Er is niet één actueel medicijn dat het beste is voor alle mensen met psoriasis. Omdat elk medicijn specifieke bijwerkingen heeft, is het gebruikelijk om ze te roteren. Soms worden medicijnen gecombineerd met andere medicijnen om een ​​preparaat te maken dat nuttiger is dan een individueel actueel medicijn. Keratolytica (stoffen die worden gebruikt om schilfers of overtollige huidcellen af ​​te breken) worden bijvoorbeeld vaak aan deze preparaten toegevoegd. Sommige medicijnen zijn onverenigbaar met de actieve ingrediënten van deze preparaten. Salicylzuur inactiveert bijvoorbeeld calcipotrieen (vorm van vitamine D ₃ ). Aan de andere kant vereisen medicijnen zoals anthralin (extract van boomschors) de toevoeging van salicylzuur om effectief te werken.
• Fototherapie (lichttherapie) : het ultraviolette (UV) licht van de zon vertraagt ​​de productie van huidcellen en vermindert ontstekingen. Zonlicht helpt psoriasis-symptomen en -tekenen bij veel mensen te verminderen. Als psoriasis zo wijdverspreid is dat lokale therapie onpraktisch is, kan kunstmatige lichttherapie worden gebruikt. Juiste voorzieningen zijn vereist voor lichttherapie. De medische lichtbronnen in het kantoor van een arts zijn niet dezelfde als de lichtbronnen in zonnestudio's, die geen nut hebben voor psoriasis. Er moet aan worden herinnerd dat alle UV-straling mogelijk mutaties en huidkanker kan veroorzaken. Hoewel de incubatietijd voor deze huidkankers vrij lang is, moeten UV-blootstellingen zorgvuldig worden gecontroleerd.
  • UV-B : Ultraviolet B (UV-B) licht wordt vaak gebruikt om psoriasis te behandelen. UV-B is licht met golflengten van 290-320 nanometer (nm). In de afgelopen 15 jaar, een nieuwe vorm van UV-therapie genaamd smalband UV-B (NBUVB) die een piekenergieoutput heeft bij ongeveer 313 nm) die erg effectief lijkt te zijn met minder brandpotentieel dan conventionele breedband UV-B. Het bevat vermoedelijk de meest therapeutische golflengten en vermijdt de meer toxische. (Het zichtbare lichtbereik is 400 nm - 700 nm.) UV-B-therapie wordt meestal gecombineerd met een of meer actuele behandelingen. UV-B-fototherapie is uiterst effectief voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis. De belangrijkste nadelen van deze therapie zijn de tijdsbesteding die nodig is voor behandelingen en de toegankelijkheid van UV-B-apparatuur.
    • Het Goeckerman-regime maakt gebruik van koolteer gevolgd door blootstelling aan UV-B en heeft aangetoond bij meer dan 80% van de patiënten remissie te veroorzaken. Patiënten klagen vaak over de sterke geur wanneer koolteer wordt toegevoegd en deze vlekken op kleding, handdoeken en lakens.
    • UV-B-therapie kan worden gecombineerd met de plaatselijke toepassing van corticosteroïden, calcipotrieen (Dovonex), tazaroteen (Tazorac) of crèmes of zalven die de huid kalmeren en verzachten.
  • Lasertherapie (Excimer-laser) : een laser die UV-B-licht produceert in dezelfde golflengte als fototherapie-units voor het hele lichaam, kan kleinere gebieden van psoriasis richten zonder de omliggende huid te beïnvloeden. Omdat het licht alleen de psoriasisplaques behandelt, kan een sterke dosis licht worden gebruikt, wat nuttig kan zijn om een ​​hardnekkige plaque van psoriasis te behandelen, zoals op de hoofdhuid, voeten of handen. Dit is een onpraktische behandeling voor psoriasis die een groot gebied bestrijkt en, net als andere vormen van fototherapie, regelmatige bezoeken gedurende meerdere maanden vereist.
  • Fotochemotherapie (PUVA) : PUVA is de therapie die een psoralen-medicijn combineert met ultraviolet A (UV-A) lichttherapie. Geneesmiddelen tegen psoralen maken de huid gevoeliger voor licht en de zon. Methoxypsoralen wordt bijvoorbeeld een uur voor blootstelling aan UV-A via de mond ingenomen. UV-A bevat licht met golflengtes van 320 nm-400 nm die psoralen activeren. Men denkt dan dat het geactiveerde medicijn de abnormale ontstekingsreactie in de huid remt. Meer dan 85% van de patiënten meldt verlichting van ziektesymptomen met 20-30 behandelingen. Therapie wordt meestal twee tot drie keer per week poliklinisch gegeven, met onderhoudsbehandelingen elke twee tot vier weken tot remissie. Bijwerkingen van PUVA-therapie zijn misselijkheid, jeuk en verbranding. Langetermijncomplicaties omvatten een verhoogd risico op gevoeligheid voor de zon, zonnebrand, huidkanker en staar. De beschikbaarheid van de psoralenmedicatie in de Verenigde Staten is een probleem geweest, met een gebrek aan beschikbaarheid van de medicatie die zich periodiek uitstrekt over weken of maanden achter elkaar. Dit heeft het gebruik ervan afgeraden.

Zijn er actuele medicijnen voor psoriasis?

Medicijnen die rechtstreeks op de huid worden aangebracht, zijn de eerste behandelingsopties. De belangrijkste actuele behandelingen zijn corticosteroïden, vitamine D3-derivaten, koolteer, anthraline of retinoïden. Zie Psoriasis-medicijnen begrijpen voor meer informatie over elk medicijn. Generieke medicijnnamen worden hieronder vermeld met voorbeelden van merken tussen haakjes.

Actuele medicijnen

• Corticosteroïden : Topische corticosteroïden zijn de steunpilaar van de behandeling bij milde of beperkte psoriasis en zijn er in verschillende vormen. Schuim en oplossingen zijn het beste voor psoriasis op de hoofdhuid en andere dik haar dragende gebieden, zoals een harige borst of harige rug. Crèmes hebben meestal de voorkeur van patiënten, maar zalven zijn krachtiger dan andere dragers, zelfs bij dezelfde procentuele concentratie. Super krachtige topische corticosteroïden zoals clobetasolpropionaat (Temovate) en betamethasondipropionaat augmented (Diprolene) zijn vaak voorgeschreven corticosteroïden voor gebruik op niet-gelaats, niet-intertriginele gebieden (gebieden waar huidoppervlakken niet wrijven). Naarmate de toestand verbetert, kan men mogelijk krachtige steroïden gebruiken, zoals mometasonfuroaat (Elocon) of halcinonide (halogeen) of steroïde steroïden zoals triamcinolonacetonide (Aristocort, Kenalog) of betamethasonvaleraat (Luxiq). Deze crèmes of zalven worden meestal één of twee keer per dag aangebracht, maar de dosis hangt af van de ernst van de psoriasis, evenals de locatie en dikte van de plaque. Hoewel het het beste is om sterkere, super krachtige corticosteroïden te gebruiken op dikkere plaques, worden mildere steroïden aanbevolen voor huidplooien (inverse psoriasis) en op de geslachtsorganen. In huidplooien of gelaatsgebieden is het het beste om mildere topische steroïden te gebruiken, zoals hydrocortison, desonide (DesOwen) of alclometason (Aclovate).
• Geneesmiddelen die bekend staan ​​als calcineurineremmers zoals tacrolimus (Protopic) en pimecrolimus (Elidel) hebben minder gebruik bij psoriasis van het plaque-type dan bij eczeem, maar zijn soms effectief op het gezicht of in afgesloten gebieden. Patiënten die een of meer van de hieronder besproken systemische middelen gebruiken, hebben vaak nog steeds enig gebruik van actuele corticosteroïden nodig voor resistente gebieden en "hotspots". Af en toe, wanneer er bezorgdheid is over het langdurig gebruik van een krachtige topische corticosteroïde, kunnen pulsmethoden worden gebruikt met een van de hieronder besproken vitamine D- of A-analogen. Een voorbeeld zou zijn om het niet-steroïde topische middel (of een mildere corticosteroïde) tijdens de week te gebruiken en meer krachtige steroïden in het weekend.

Foto van genitale psoriasis. Afbeelding afkomstig van Jeffrey J. Meffert, MD.

Foto van inverse psoriasis die de oksel beïnvloedt. Afbeelding afkomstig van Jeffrey J. Meffert, MD.

• Vitamine D : Calcipotriene (Dovonex) is een vorm van vitamine D ₃ en vertraagt ​​de productie van overtollige huidcellen. Het wordt gebruikt bij de behandeling van matige psoriasis. Deze crème, zalf of oplossing wordt tweemaal daags op de huid aangebracht. Calcipotrieen gecombineerd met het betamethasondipropionaat (Taclonex) vlakt laesies af, verwijdert kalkaanslag en vermindert ontstekingen en is beschikbaar als een zalf en een oplossing. Zoals het geval is met veel combinatiemedicijnen, kan het veel goedkoper zijn om de afzonderlijke componenten achtereenvolgens aan te brengen dan een enkele toepassing van een voorverpakt mengsel. Calcitriol-zalf (Silkis, Vectical) bevat calcitriol, dat zich bindt aan de vitamine D-receptoren op huidcellen en de overmatige productie van huidcellen vermindert, wat helpt psoriasis te verbeteren. Calcitriol zalf moet tweemaal daags op de aangetaste delen van de huid worden aangebracht.
• Koolteer: Koolteer (DHS-teer, Doak-teer, Theraplex T, Zithranol) bevat letterlijk duizenden verschillende stoffen die worden gewonnen uit het koolcarbonisatieproces. Koolteer wordt lokaal aangebracht en is verkrijgbaar als shampoo, badolie, zalf, crème, gel, lotion of pasta. De teer vermindert jeuk en vertraagt ​​de productie van overtollige huidcellen en is vooral nuttig bij gebruik met of gecombineerd met een actueel corticosteroïd. Het is rommelig en heeft een sterke geur.
• Corticosteroïden : Clobetasol (Temovate), fluocinonide (Lidex) en betamethason (Diprolene) zijn voorbeelden van algemeen voorgeschreven corticosteroïden. Deze crèmes of zalven worden meestal twee keer per dag aangebracht, maar de dosis is afhankelijk van de ernst van de psoriasis.
• Boomschorsextract : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) wordt beschouwd als een van de meest effectieve antipsoriatische middelen die beschikbaar zijn. Het kan huidirritatie en vlekken van kleding en huid veroorzaken. Breng de crème, zalf of pasta spaarzaam aan op de huidplaques. Wrijf op de hoofdhuid in getroffen gebieden. Vermijd het voorhoofd, de ogen en elke huid zonder laesies. Breng geen buitensporige hoeveelheden aan.
• Actuele retinoïde : Tazarotene (Tazorac) is een actuele retinoïde die verkrijgbaar is als gel of crème. Tazaroteen vermindert de grootte van de plaques en de roodheid van de huid. Dit geneesmiddel wordt soms gecombineerd met corticosteroïden om huidirritatie te verminderen en de effectiviteit te vergroten. Tazaroteen is vooral nuttig voor psoriasis op de hoofdhuid. Breng elke dag of volgens de instructies een dunne film aan op de aangetaste huid. Droge huid voordat u dit geneesmiddel gebruikt. Irritatie kan optreden wanneer toegepast op een vochtige huid. Was de handen na het aanbrengen. Bedek niet met een verband.
• Keratolytica : een nuttige toevoeging aan lokale steroïden is om een ​​keratolytisch medicijn toe te voegen om de overliggende kalk te verwijderen, zodat de steroïde de aangetaste huid sneller en effectiever kan bereiken. Salicylzuur shampoo is nuttig in de hoofdhuid, en ureum (sterkte op recept of lagere sterkte) kan worden gebruikt op lichaamspleisters.

Systemische medicijnen voor psoriasis

Systemische medicijnen (die via de mond of injectie worden ingenomen)

• Psoralens: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) en trioxsalen (Trisoralen) zijn vaak voorgeschreven medicijnen die psoralens worden genoemd. Psoralens maken de huid gevoeliger voor licht. Deze medicijnen hebben geen effect tenzij ze zorgvuldig worden gecombineerd met ultraviolet lichttherapie. Deze therapie, PUVA genaamd, maakt gebruik van een psoraleen medicijn met ultraviolet A (UV-A) licht om psoriasis te behandelen. Deze behandeling wordt gebruikt wanneer psoriasis ernstig is of wanneer het een groot deel van de huid bedekt. Psoralens worden één tot twee uur vóór de behandeling met PUVA of blootstelling aan zonlicht oraal ingenomen. Ze zijn ook verkrijgbaar als crèmes, lotions of in badweken. Meer dan 85% van de patiënten meldt verlichting van ziektesymptomen met 20-30 behandelingen. Therapie wordt meestal twee tot drie keer per week gegeven, met onderhoudsbehandelingen elke twee tot vier weken tot remissie. Bijwerkingen van PUVA-therapie zijn misselijkheid, jeuk en verbranding. Deze medicijnen veroorzaken gevoeligheid voor zonlicht, het risico op zonnebrand, huidkanker en staar en om deze reden wordt het voorschrijven van de medicatie voor thuisgebruik met natuurlijk zonlicht sterk afgeraden.
• Methotrexaat (Rheumatrex, Trexall): dit medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van plaque psoriasis of artritis psoriatica. Het onderdrukt het immuunsysteem en vertraagt ​​de productie van huidcellen. Methotrexaat wordt eenmaal per week oraal ingenomen (tablet) of als een injectie. Vrouwen die van plan zijn zwanger te worden of zwanger zijn, mogen dit medicijn niet gebruiken. De arts zal regelmatig bloedtesten bestellen om uw bloedceltelling en lever- en nierfunctie regelmatig te controleren terwijl u dit geneesmiddel gebruikt. Nadat de patiënt meerdere jaren de medicatie heeft gebruikt, kan een onderzoek van de lever en de longen worden aanbevolen om te zoeken naar aanwijzingen voor schade die niet duidelijk was bij routinematige bloedtesten.
• Cyclosporine (Sandimmune, Neoral, Gengraf): dit medicijn onderdrukt het immuunsysteem en vertraagt ​​de productie van huidcellen. Cyclosporine wordt twee of drie keer per dag oraal ingenomen. Een arts zal tests bestellen om uw nierfunctie te controleren. Cyclosporine kan het risico op huidkanker, infecties of lymfomen verhogen en het kan schade aan de nieren veroorzaken en een hoge bloeddruk veroorzaken. Het is bedoeld voor kort gebruik.
• Acitretine (Soriatane): dit medicijn is een orale retinoïde of een gemodificeerde vitamine A-molecule. Het is niet zo effectief als methotrexaat of cyclosporine bij de behandeling van plaque psoriasis, maar het werkt bij pustulaire psoriasis en bij andere patiënten met overwegend hand- en voetpsoriasis. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd moet acitretin met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege het risico op aangeboren afwijkingen. Bovendien moeten vrouwen, vanwege de lange tijd die nodig is voor de eliminatie van acitretine uit het lichaam, zwangerschap gedurende drie jaar blijven voorkomen. Regelmatige bloedtesten zijn vereist tijdens het gebruik van dit medicijn. Bijwerkingen zijn droogheid en irritatie van de huid, lippen, ogen, neus en slijmvliezen. Andere nadelige bijwerkingen zijn dunner wordend haar, verhoging van cholesterol- en triglycerideniveaus, levertoxiciteit en botveranderingen. Doneer geen bloed tijdens het gebruik van acitretin en gedurende twee jaar na het stoppen ervan.
• Apremilast (Otezla): dit is een oraal medicijn dat is goedgekeurd voor gebruik bij psoriasis. Diarree is een incidentele bijwerking van dit medicijn. Sommige patiënten melden gewichtsverlies terwijl ze Otezla gebruiken. Dit medicijn vereist geen regelmatig bloedonderzoek.

Biologics for Psoriasis

De volgende geneesmiddelen zijn gecategoriseerd onder de term biologisch omdat ze alle eiwitten zijn die in het laboratorium worden geproduceerd door industriële celkweektechnieken en subcutaan of intraveneus moeten worden toegediend. De frequentie van behandeling hangt af van het specifieke medicijn. Al deze medicijnen zijn zeer precies omdat ze slechts een of twee delen van de ontstekingsreactie blokkeren en matig immuunonderdrukkend zijn. Biologieën zijn duur en genezen psoriasis niet, maar als groep zijn ze behoorlijk effectief en redelijk veilig. Als wordt besloten om een ​​patiënt te starten met een biologisch medicijn, hangt de keuze af van de expertise van de betreffende arts, evenals verzekeringsdekking en betalingskwesties.

• Etanercept (Enbrel): Dit is het eerste medicijn dat de FDA heeft goedgekeurd voor de behandeling van artritis psoriatica. Het is een vervaardigd eiwit dat werkt met tumornecrosefactor (TNF) om ontstekingen te verminderen. Etanercept wordt in eerste instantie twee keer per week toegediend en daalde vervolgens bij de meeste patiënten tot wekelijks. Het medicijn kan thuis worden geïnjecteerd. Enbrel beïnvloedt uw immuunsysteem en is vooral gevaarlijk voor iemand met onbehandelde tuberculose (tbc) of een voorgeschiedenis van hepatitis B. In beide gevallen kunnen patiënten die etanercept of een van de andere "biologische geneesmiddelen" krijgen die hieronder worden besproken, een ernstige en levenslange ervaring hebben. -bedreigende reactivering van hun voorheen rustige ziekte. Etanercept wordt zelden geassocieerd met hartfalen. Net als andere geneesmiddelen van de "biologische" familie, wordt elk gebruik bij patiënten met bekende of vermoede multiple sclerose (MS) of andere demyeliniserende ziekten alleen gedaan na zorgvuldige overweging van andere opties en met zeer zorgvuldige monitoring.
• Adalimumab (Humira): Humira wordt gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige chronische plaque psoriasis bij volwassenen. Het is een eiwit dat TNF-α blokkeert, een soort chemische boodschapper in het immuunsysteem. Bij psoriasis overstimuleert TNF-α immuunsysteemcellen (T-cellen) en veroorzaakt het psoriatische laesies. Humira wordt via een injectie onder de huid ingenomen. De aanbevolen dosis voor volwassenen is één injectie om de twee weken. Bijwerkingen omvatten ernstige infectie, reactivering van tbc of hepatitis B, zeldzame allergische reacties, zeer zeldzame ernstige bloedaandoeningen, lymfoom en andere vormen van kanker.
• Ustekinumab (Stelara): dit medicijn blokkeert twee eiwitten, interleukin-12 en interleukin-23 genaamd, die deel uitmaken van het immuunsysteem. Interleukins-12 en 23 bevorderen de ontsteking geassocieerd met psoriasis. Stelara wordt aan het begin van de behandeling, na vier weken en daarna om de 12 weken onder de huid geïnjecteerd. Ustekinumab kan mogelijk het risico op maligniteit of infectie verhogen; het kan ook zelden allergische reacties veroorzaken, waaronder huiduitslag, zwelling van het gezicht en ademhalingsproblemen.
• Infliximab (Remicade): dit was een van de originele biologische medicijnen die werden gebruikt voor psoriasis. Voordelen zijn dat het begin van actie sneller is dan veel systemische behandelingen. Nadelen zijn dat het via infusie moet worden toegediend en dat na verloop van tijd antilichamen kunnen ontstaan ​​en de effectiviteit ervan kunnen verminderen.
• Secukinumab (Cosentyx): het is een antilichaam dat fungeert als een interleukine 17 (IL-17) antagonist en, na een oplaaddosis, maandelijks wordt toegediend. IL-17 is een andere stof die een ontstekingsreactie bevordert.
• Ixekizumab (Taltz) is een antilichaam dat IL-17 remt met een vergelijkbare werking als secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) is een ander antilichaam dat interleukine-17-receptor A (IL-17RA) remt.
• Guselkumab (Tremfya) is een ander antilichaam dat IL-23 remt.

Zijn er andere therapieën voor psoriasis?

Conventionele therapie is een therapie die is getest met klinische onderzoeken of die andere aanwijzingen voor klinische effectiviteit heeft. De FDA heeft verschillende geneesmiddelen goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis zoals hierboven beschreven. Sommige patiënten kijken naar alternatieve therapie, dieetveranderingen, supplementen of stressverlagende technieken om symptomen te helpen verminderen. Voor het grootste deel zijn alternatieve therapieën niet getest met klinische onderzoeken en de FDA heeft geen voedingssupplementen goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis. Er zijn geen specifieke voedingsmiddelen om te eten of te vermijden (behalve alcohol) voor patiënten met psoriasis. Sommige andere therapieën zijn echter te vinden op de website van de National Psoriasis Foundation. Personen moeten contact opnemen met hun arts voordat ze met een therapie beginnen.

Sommige medicijnen die online zijn gekocht, zowel oraal als actueel, kunnen zelfs geneesmiddelen bevatten waarvoor normaal een recept nodig is. Dit wordt een probleem met onverwachte bijwerkingen en interacties van medicatie. Voorzichtigheid is altijd geboden bij het kopen en gebruiken van dergelijke producten.

Als iemand een systemische retinoïde zoals acitretine gebruikt of grote gebieden bedekt met een actuele retinoïde (Tazorac) of een vitamine D-analoog (calcipotrieen, calcitriol), moet hij of zij voorzichtig zijn met het nemen van "megadoses" van dezelfde vitamines als supplement . In zeldzame gevallen kan vitaminetoxiciteit optreden.

In de lekenpers en op internet zijn verschillende kruidentherapieën gemeld om psoriasis te helpen. Sommige hiervan zijn oraal en sommige actueel, maar op dit moment is geen enkele voorspelbaar voordeel gebleken. Van sommige, zoals tea tree olie, kokosolie en sleutelbloemolie, is bekend dat ze contactdermatitis veroorzaken, die een hinderlijke plaque kan veranderen in een sijpelende, blaarachtige, intens jeukende. Er is ook geen goed bewijs om het gebruik van appelazijn of huishoudelijke schoonmaakproducten te ondersteunen.

Follow-up na behandeling van psoriasis

• Plaque psoriasis is een chronische ziekte die verdwijnt en terugkeert. Nazorg hangt af van de ernst van de ziekte op elk willekeurig moment.
• Als een patiënt bewijs heeft van artritis psoriatica, is een consult met een reumatoloog (een arts die gespecialiseerd is in artritis) nuttig.

Is er een psoriasisdieet? Kunnen mensen psoriasis voorkomen?

• Het vermijden van omgevingsfactoren die psoriasis veroorzaken, zoals roken en stress, kunnen opflakkeringen van psoriasis helpen voorkomen of minimaliseren. Blootstelling aan de zon kan in veel gevallen van psoriasis helpen en het in anderen verergeren.
• Alcohol wordt beschouwd als een risicofactor voor psoriasis, zelfs matige hoeveelheden bier. Mensen moeten alcoholgebruik minimaliseren als ze psoriasis hebben. Dit is vooral belangrijk als ze medicijnen gebruiken zoals methotrexaat of acitretine.
• Specifieke dieetbeperkingen of supplementen anders dan een goed uitgebalanceerd en adequaat dieet zijn niet belangrijk bij de behandeling van plaque psoriasis.
• Onlangs hebben sommige gegevens bevestigd dat een "ontstekingsremmend" dieet met veel fruit en groenten en weinig verzadigde en transvetten kan helpen psoriasis te beheersen, hoewel de waarde bij het voorkomen van het ontstaan ​​ervan minder zeker is.

Wat is de prognose van psoriasis?

Psoriasis is in de meeste gevallen meer ongemak dan bedreigend. Het is echter een chronische systemische ontstekingsziekte waarvoor geen echte remedie bestaat. Jeuk en vervelling van de huid kunnen leiden tot aanzienlijke pijn en zelfrespect. Verreweg de kwaliteit van leven van de patiënt wordt het meest beïnvloed door plaque psoriasis. Zelfbewustzijn en schaamte over uiterlijk, ongemak en hoge kosten van behandelingsopties hebben allemaal invloed op iemands kijk op het leven met psoriasis. Het is recent gebleken dat veel patiënten met psoriasis aanleg hebben voor diabetes, obesitas en voortijdige hart- en vaatziekten. Het is belangrijk dat dergelijke patiënten goede algehele medische zorg zoeken naast het eenvoudig behandelen van hun huidziekte. Angst, depressie of stress kunnen de symptomen verergeren en de neiging tot jeuk vergroten. De meeste patiënten kunnen een significante verbetering verwachten van de behandeling van hun psoriasis.

Steungroepen voor psoriasis en counseling

Voorlichting aan psoriasispatiënten is een van de fundamenten voor het beheer van deze chronische en meestal recidiverende aandoening. Patiënten moeten bekend zijn met de behandelingsopties om goed geïnformeerde beslissingen over therapie te nemen. De National Psoriasis Foundation is een uitstekende organisatie die ondersteuning biedt aan patiënten met psoriasis.

Waar kunnen mensen meer informatie vinden over psoriasis?

Nationale Psoriasis Foundation
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Nationaal Instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten
Informatie Clearinghouse
National Institutes of Health
1 AMS-cirkel
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

American Academy of Dermatology
Postbus 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Psoriasis Afbeeldingen

Guttate psoriasis. Rode druppelachtige laesies worden op de huid gevonden. Dit type psoriasis treedt meestal op na een streptokokkeninfectie (bacterie). Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Pustulaire psoriasis. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Nagelpsoriasis. Let op de klassieke kuilen en gelige kleur in de nagels. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis op de elleboog. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis. Foto met dank aan University of British Columbia, Department of Dermatology and Skin Science.

Plaque psoriasis. Foto met dank aan University of British Columbia, Department of Dermatology and Skin Science.

Psoriasis op de handpalmen. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis met kloven, die spleten in de huid zijn. Kloven treden meestal op waar de huid buigt (gewrichten). De huid kan bloeden en is gevoeliger voor infecties. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Plaque psoriasis op de rug. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Ernstige plaque psoriasis. Let op de klassieke rode kleur en schubben of plaque. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.

Psoriasis van de hoofdhuid. Afbeelding afkomstig van Hon Pak, MD.