Handletsel: veel voorkomende blessures en trauma

Handletsel Feiten

• Ingewikkeld in ontwerp en functie, is de hand een verbazingwekkend werk van anatomische engineering. Vorm volgt functie in de hand; daarom kan elk letsel aan de onderliggende handstructuren een ernstige handicap inhouden. Om dit risico te verminderen, vereisen zelfs de kleinste handletsels een goede medische evaluatie.
• Het doel met verwondingen aan de hand is een snelle en nauwkeurige eerste evaluatie en behandeling. Met andere woorden, zodra een blessure zich voordoet, streeft de arts ernaar om snel met medische behandeling te beginnen, zodat de korte- en langetermijneffecten op de hand kunnen worden geminimaliseerd.
• De hand bestaat uit 27 botten (inclusief de 8 botten van de pols). Wanneer de andere bijbehorende structuren (zenuwen, slagaders, aders, spieren, pezen, ligamenten, gewrichtskraakbeen en vingernagels) in aanmerking worden genomen, bestaat het potentieel voor een verscheidenheid aan verwondingen wanneer trauma de hand betreft.
• De meest voorkomende oorzaak van het letsel was stomp trauma, gevolgd door letsel door een scherp voorwerp.

Handletsel Oorzaken

Handletsel kan worden onderverdeeld in zes algemene categorieën:

1. snijwonden (sneden),
2. breuken en ontwrichtingen,
3. weke delen verwondingen en amputaties,
4. infecties,
5. brandwonden en
6. hogedrukverwondingen (vet en verfpistolen).

Andere veel voorkomende handletsels zijn

• nagel verwondingen,
• vinger verwondingen,
• vinger infectie,
• polsblessures, en
• gebroken hand.

Handletsel symptomen

De symptomen van handletsel kunnen variëren, afhankelijk van het type letsel, hoe het letsel is opgetreden (mechanisme), diepte, ernst en locatie.

Veel voorkomende symptomen van handletsel

Lacerations

• Tederheid (pijn)
• Bloeden
• Doof gevoel
• Verminder het bewegingsbereik (moeilijk bewegen)
• Zwakheid
• Pallor (bleek of bloedloos)

Breuken en ontwrichtingen

• Tederheid
• mismaaktheid
• Zwelling en verkleuring
• Verminder het bewegingsbereik
• Doof gevoel
• Zwakheid
• Bloeden

Weke delen verwondingen en amputaties

• Tederheid
• Misvorming (met of zonder weefsel en botverlies)
• Zwelling en verkleuring
• Bloeden
• Zwakheid
• Doof gevoel

infecties

• Tederheid
• Lokale warmte
• Roodheid
• Zwelling
• Koorts (zeldzame infecties in de hand)
• mismaaktheid
• Verminder het bewegingsbereik

Burns

• Tederheid of volledige gevoelloosheid
• mismaaktheid
• Verkleuring
• Verlies van weefsel
• Verandering in textuur van de huid
• Roodheid
• Blistering
• Zwarte weefselgebieden

Hoge druk verwondingen

• Pijn
• Zwelling
• Incidentele verkleuring van de huid

Wanneer medische hulp inroepen voor handletsel

Iedereen met een handletsel moet overwegen een arts te raadplegen of medische hulp in te roepen. Het potentieel voor verwoestende verwondingen neemt sterk toe wanneer medische aandacht wordt uitgesteld. Zelfs de kleinste snee of schijnbaar onschuldige handletsel kan een geavanceerde behandeling vereisen om infectie of aanzienlijk functieverlies te voorkomen.

Elke snee of scheuring, waarbij hechtingen nodig kunnen zijn om te repareren, verdient een medische beoordeling. Als een persoon twijfelt of de snee die hij heeft, hechtingen nodig heeft, moet hij de arts om hulp vragen.

Kleine brandwonden vereisen geen onmiddellijke medische evaluatie; bel echter een arts als er enige twijfel bestaat.

Verwondingen aan de hand die de volgende symptomen veroorzaken, vereisen meestal medische noodhulp op de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis.

• Ernstige bloeding
• Doof gevoel
• Verlies van beweging of kracht
• Ernstige pijn
• Duidelijke misvorming of amputatie
• Alle tekenen van infectie, zoals gevoeligheid, lokale warmte, roodheid, zwelling, pus of koorts
• Blootstelling van onderliggende structuren, zoals pezen, botten, gewrichten, slagaders, aders of zenuwen

Zoek medische noodhulp in deze situaties:

• Breuken, ontwrichtingen, hogedrukverwondingen en amputaties vereisen onmiddellijke zorg.
• Elke diepe, gapende (open) of vuile snede vereist onmiddellijke medische zorg.
• Wonden als gevolg van een beet van een dier of mens (inclusief snijwonden door een tand te raken tijdens een aanval), omdat een snel voortschrijdende infectie kan optreden.
• Brandwonden: als de huid is verstoord of als de brandwond volledig rond een vinger, hand of pols gaat, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Handletsel diagnose

Bij aankomst op de afdeling spoedeisende hulp of de kliniek kan de medische evaluatie een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek omvatten.

Medische geschiedenis vragen

• Verleden medische geschiedenis (heeft de patiënt diabetes of artritis? Rookt de patiënt?)
• Handoverheersing (is de patiënt rechts- of linkshandig?)
• Beroep, buitenschoolse activiteiten en hobby's (hoe gebruikt de patiënt zijn handen?)
• Mechanisme van letsel (Hoe is het letsel ontstaan?)

Fysiek onderzoek

• Visuele inspectie (kijk naar het letsel)
• Sensorisch zenuwonderzoek (gevoel)
• Vasculair onderzoek (bloedsomloop of bloedtoevoer)
• Spier- en peesonderzoek (beweging en kracht)
• Botonderzoek (gebroken botten of ontwrichte gewrichten)

Tests

De arts kan, indien gerechtvaardigd, röntgenfoto's bestellen na de geschiedenis en het lichamelijk onderzoek. Bepaalde handletsels vereisen röntgenfoto's om breuken of ontwrichtingen te identificeren of om vreemde lichamen uit te sluiten.

Na een grondige evaluatie valt de diagnose meestal binnen een van deze veel voorkomende letselcategorieën.

• Lacerations
• Breuken en ontwrichtingen
• Weke delen verwondingen en amputaties
• infecties
• Burns
• Thermische brandwonden
  • Eerstegraads verbranding: oppervlakkig, betrokkenheid van de buitenste huidlaag, gekenmerkt door pijn, roodheid, zwelling
  • Tweedegraads verbranding: gedeeltelijke huiddikte, gekenmerkt door blaarvorming
  • Derde graad brandwonden: strekt zich volledig uit door alle huidlagen, gekenmerkt door gebrek aan pijn en gevoel
• Chemische brandwonden
• Elektrische brandwonden
• Koud letsel of bevriezing
• Vreemde entiteit
• Hoge druk infusie (vetpistool, verfpistool)

Handletselbehandeling

Thuiszorg voor handletsel omvat in eerste instantie goede eerste hulptechnieken. In de meeste gevallen zal ernstig handletsel medische hulp vereisen.

L aceraties (sneden)

• Oefen druk uit op de wond om het bloeden te stoppen.
• Was indien mogelijk vuil of puin van de wond.
• Bedek de wond om verdere besmetting of letsel te voorkomen.
• Verwijder geen grote vreemde voorwerpen zoals spijkers, haken of messen.
• Zoek medische hulp.

Breuken (gebroken bot) en dislocaties

• Immobiliseer of spalk de hand, indien mogelijk.
• Bedek het letsel als het bot wordt blootgesteld (open fractuur), met een schone handdoek, doek of gaas.
• IJs kan de pijn helpen verminderen, maar breng nooit ijs gedurende meer dan 20 minuten tegelijk aan en breng nooit ijs rechtstreeks op de huid aan.
• Zoek medische hulp.

Weke delen verwondingen en amputaties

• Oefen druk uit om het bloeden te stoppen.
• Bedek het letsel indien mogelijk met een vochtig verband.
• Breng de hand boven het hart om bloeden te verminderen.
• Haal het geamputeerde lichaamsdeel op (indien mogelijk). Bedek het geamputeerde lichaamsdeel indien mogelijk, houd het vochtig en plaats het deel (bijvoorbeeld vinger of duim) in de buurt van ijs om af te koelen. Plaats het lichaamsdeel niet in direct contact met ijs om bevriezing te voorkomen.
• Zoek medische hulp.

infecties

• Houd het letsel schoon en droog.
• Zoek medische hulp.

Burns

• Thermische (hitte) verbranding: koel met water, niet met ijs, en bedek vervolgens het letsel.
• Chemische verbranding: met veel water spoelen en vervolgens het letsel afdekken.
• Frostbite: Opwarmen met warm waterbad of weken, daarna het letsel afdekken.
• Zoek medische hulp.

Handletsel Medische behandeling

Een algemene reeks behandelingen voor handletsel wordt vermeld voor elk type letsel. Veel soorten verwondingen kunnen leiden tot compartiment syndroom. Compartiment syndroom is een aandoening waarbij er zwelling is en een toename van de druk binnen een beperkte ruimte (een compartiment) die op bloedvaten, zenuwen en / of pezen drukt die door dat compartiment lopen; en kan dus de dood van al het weefsel in het compartiment en ander distaal weefsel veroorzaken. Hoewel elk cijfer acht compartimenten heeft, komt het syndroom zelden in de handen voor, maar moet dit in gedachten worden gehouden als een mogelijke complicatie van handletsel.

Laceraties, dislocaties en fracturen (gebroken botten) Medische behandeling

Snijwonden (snijwonden)

• Evaluatie van de diepte of betrokkenheid van zenuwen, slagaders, spieren en pezen
• Lokale anesthesie (gevoelloos maken van het gebied)
• Wondvoorbereiding - reiniging en irrigatie, heronderzoek
• Reiniging en verwijdering van dood weefsel
• Wondreparatie of sluiting
• Aankleden en spalken indien nodig om te voorkomen dat de hand beweegt
• Pijnstillers
• Antibiotica, met name voor een beet en prikwonden (vaak een oordeel van de behandelend arts)
• Tetanus-opname indien aangegeven
• Handwonden die niet zijn behandeld vóór zes tot acht uur na het eerste letsel, hebben mogelijk geen hechtingen nodig. Veel zorgverleners laten deze wonden open, omdat ze gehecht (gesloten) zijn, zijn ze gevoeliger voor infecties.

Interne schade: snijwonden met pezen kunnen op een later tijdstip worden behandeld door een handchirurg met positieve resultaten. Daarom kan een arts van de afdeling spoedeisende hulp een handletsel reinigen en sluiten en op een later tijdstip een peesreparatie aanbevelen aan een specialist.

Diepe snijwonden: sommige verwondingen vereisen onmiddellijke behandeling op de afdeling spoedeisende hulp of chirurgisch gerepareerd. Wanneer een letsel aan een slagader wordt gediagnosticeerd, moet een chirurg evalueren voor onmiddellijk chirurgisch herstel. Als een grote slagader wordt gesneden, is er de mogelijkheid van massaal bloedverlies. De dood kan het gevolg zijn als het bloeden niet onder controle is.

Beten: de belangrijkste complicatie van bijtwonden is infectie. Om infectiebeten (menselijke beten of dierenbeten) te voorkomen, moeten ze grondig worden gereinigd en geïrrigeerd (de wond uitwassen). Prikwonden (zoals kattenbeten) en wonden waarbij weefsel wordt verpletterd (zoals menselijke beten en hondenbeten) zijn bijzonder waarschijnlijk besmet. Het risico op infectie neemt toe wanneer deze wonden dicht worden gehecht, dus de meeste bijtwonden moeten kunnen genezen zonder hechtingen. De arts kan besluiten om grote bijtwonden losjes te naaien. De meeste bijtwonden vereisen antibiotica en een nauwkeurige follow-up om genezing te verzekeren.

Een veel voorkomende oorzaak van een menselijke bijtwond is een gevecht waarbij een stoot resulteert in een snee in de hand veroorzaakt door het slaan van de tanden van de tegenstander. Wanneer deze "vechtbeet" zich boven een gewricht (meestal de knokkel) bevindt, kan het nodig zijn om het gewricht in de operatiekamer te reinigen. Dit type letsel kan gering lijken, maar kan leiden tot ernstige infecties met aanzienlijke misvorming of invaliditeit, zelfs wanneer deze op de juiste manier wordt behandeld. Een orthopedisch handchirurg onmiddellijk raadplegen over dergelijke bijtwonden kan de patiënt ten goede komen.

Sommige handwonden zijn zelf toegebracht. Na wondbehandeling moeten deze patiënten worden doorverwezen naar een psychiatrisch specialist.

Dislocaties en fracturen

dislocaties

• Evaluatie om de mate van letsel te bepalen
• Pijnstilling
• Röntgenfoto om breuk uit te sluiten en letsel verder te definiëren
• Plaatselijke verdoving
• Als er geen breuk of bijbehorende scheuring is, wordt geprobeerd om het bot terug op zijn plaats te brengen; verminderde vermindering van botten is pijnlijk, dus sommige patiënten hebben pijnmedicatie nodig voor de procedure.
• Heronderzoek van het letsel
• Immobilisatie door spalken of ontluikende tape
• Röntgenfoto voor bevestiging van correcte uitlijning
• Follow-up met handchirurg of orthopedist, meestal binnen 24-48 uur.

Dislocaties zijn het gevolg van verwondingen aan de ligamenten rond gewrichten. In een dislocatie wordt een bot uit de normale positie verplaatst, wat resulteert in duidelijke misvorming, pijn en verminderde mobiliteit. Wanneer een dislocatie optreedt, zal de arts de verwonding evalueren om ervoor te zorgen dat er geen fracturen zijn. Ontwrichte botten moeten terug worden geplaatst. Dit proces wordt reductie genoemd, wat de herschikking van ontwrichte of gebroken botten is. Reductie kan worden bereikt door externe manipulatie van het gewonde gebied (gesloten reductie) of door chirurgie (open reductie). Alle vereisen nazorg na een periode van immobilisatie, meestal met een spalk of gipsverband. Het doel van de behandeling is om de functie en stabiliteit van het gewricht te behouden.

Spalken beschrijft elke methode die wordt gebruikt om te voorkomen dat de gewonde hand of vinger beweegt. De arts kan een gewonde hand of vinger tegen een stevig, stijf voorwerp plaatsen, maar niet in het gipsverband. Met een spalk is het gewonde gebied geïmmobiliseerd maar heeft nog steeds ruimte om te zwellen. Een cast laat zwelling niet toe, dus het letsel kan een paar dagen worden gegoten nadat de zwelling is afgenomen.

Buddy taping is een procedure waarbij de arts een gewonde vinger aan een aangrenzende vinger plakt om te voorkomen dat de gewonde vinger beweegt. De andere vinger wordt een spalk.

Breuken (gebroken bot)

• Evaluatie om de mate van letsel te bepalen
• Pijnstilling
• Röntgenstraal
• Verwijzing voor operatief herstel of acute reductie; sommige patiënten hebben bewuste sedatie nodig (anesthesietechniek waarbij de patiënt niet volledig verdoofd is, maar geen beademing nodig heeft).
• Verwijzing voor mislukte / onvoldoende reductie
• Nieuw onderzoek
• Immobilisatie door spalken of ontluikende tape
• Röntgenfoto voor bevestiging van correcte uitlijning
• Follow-up met eerstelijnsarts of handspecialist voor ernstige of gecompliceerde fracturen

Breuken in de hand en pols komen vrij vaak voor. De meeste fracturen genezen goed als ze tijdig en op de juiste manier worden behandeld. Sommige verwondingen kunnen een reeks röntgenfoto's vereisen gedurende één tot twee weken. De kleine botten en complexe structuur van de hand maken sommige fracturen moeilijk te detecteren. De behandeling van fracturen is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder de ernst van de scheur of breuk, of er sprake is van gewrichten, de locatie van het specifieke gewonde bot, de hoeveelheid vervorming (verplaatsing) en of er een verwonding (snee) is met de breuk.

Botten van kinderen groeien nog steeds en zijn dus vatbaar voor fracturen met betrekking tot de zachte gebieden waar de botgroei daadwerkelijk plaatsvindt (groeischijf). Sommige van deze groeiplaatletsels zijn moeilijk te diagnosticeren omdat ze niet op röntgenfoto's verschijnen. Letsels in de buurt van de groeischijfgebieden van de hand van een kind moeten daarom mogelijk worden behandeld als breuken (breuken), zelfs met normale röntgenfoto's. Sommige artsen zullen de tegenovergestelde niet-gewonde hand röntgenstralen om te vergelijken met de gewonde hand om te helpen bij het visualiseren van groeischijffracturen of verstoringen.

Behandeling van een recente fractuur omvat zelden een ingesloten cast. Breuken en andere verwondingen die immobilisatie vereisen, worden vaak aan één zijde gespalkt om compressiewonden door een gipsverband dat de hele hand bedekt te voorkomen. Een spalk biedt ruimte voor de zwelling die gepaard gaat met acuut letsel, wat het verlies van voldoende circulatie of zenuwletsel kan voorkomen. Spalken elimineert de mogelijkheid van deze complicatie niet volledig. Iedereen die gevoelloosheid, kleurverandering of het gevoel van beklemming ervaart na het aanbrengen van de spalk, moet onmiddellijk naar de arts terugkeren of naar de afdeling spoedeisende hulp gaan.

Weke delen verwondingen, amputaties, infecties, brandwonden, koude en hoge druk verwondingen Medische behandeling

Weke delen verwondingen en amputaties

• Stabiliseer eerst de gewonde en bewaar vervolgens indien mogelijk geamputeerd lichaamsdeel.
• Evalueer om de mate van letsel te bepalen
• Pijnstilling
• Röntgenfoto om een ​​breuk te bevestigen of uit te sluiten en de omvang van de verwonding nader te bepalen
• Verwijzing naar handchirurg voor reparatie

Deze verwondingen kunnen verwoestend zijn voor de hand en de patiënt. Herbevestiging (herplanting) is moeilijk, en zelfs als het succesvol is, kan dit langdurige complicaties met pijn en infectie veroorzaken. Situaties waarin een chirurg een herplanting kan proberen zijn amputatie waarbij een kind betrokken is, duimamputatie of amputatie van meerdere vingers of de hele hand.

Letsel- en traanverwondingen en langdurige vertraging vóór evaluatie kunnen succesvolle herplanting onmogelijk maken. Elke verwonding vereist een onmiddellijke evaluatie omdat de omstandigheden van elke persoon alle te overwegen mogelijkheden rechtvaardigen. Het type, de locatie, de omvang, de wensen van de persoon en het tijdstip van letsel dragen allemaal bij aan het behandelplan. Sommige verwondingen vereisen onmiddellijke chirurgie voor herplanting. Anderen zullen weinig medische ingrepen nodig hebben naast reiniging, verband en het laten genezen van het letsel. Op sommige locaties bestaan ​​de artsen en voorzieningen die nodig zijn voor herplanting niet.

infecties

• Röntgenfoto indien aangegeven (vooral als gasgangreen wordt verwacht)
• Verwijzing naar een handspecialist indien nodig voor uitgebreide reiniging van de wond
• Antibiotica voor bacteriële infectie van het weefsel; antischimmelmiddelen voor schimmelinfecties

Vingertop- en nagelinfecties kunnen op de kliniek of op de afdeling spoedeisende hulp worden behandeld met incisie en drainage (indien geïndiceerd), antibiotica en nauwkeurige follow-up. Een belangrijke overweging voor een infectie in de hand is de aanwezigheid van een vloeistofverzameling of een abces. Als de infectie op de huid wordt geïsoleerd, bekend als cellulitis, omvat de behandeling antibiotica en een nauwkeurige follow-up. Een abces vereist echter drainage (ook wel "prikken" genoemd). Als het abces groot is of in de buurt van zenuwen, slagaders, ligamenten of pezen, kan een operatie nodig zijn voor de behandeling. Handinfecties kunnen een snelle progressie veroorzaken, wat kan leiden tot ernstig functieverlies.

Ernstige brandwonden aan de hand kunnen een evaluatie door een hand of een brandwondchirurg vereisen. Ziekenhuisopname kan nodig zijn voor de behandeling. Meerdere operaties inclusief huidtransplantatie kunnen nodig zijn om het beste resultaat te garanderen.

Eerstegraads verbranding

• Koel verbrand gebied met water, geen ijs
• Pijnstilling
• Herevaluatie van diepte of mate van verbranding
• Verbind het gewonde gebied met antibacteriële zalf
• Follow-up binnen 48-72 uur

Tweedegraads verbranding

• Koel verbrand gebied met water, geen ijs
• Pijnstilling
• Herevaluatie van diepte of mate van verbranding
• Steriele breuk van blaren wordt door sommige, maar niet alle zorgverleners aanbevolen
• Verband gewond gebied met antibacteriële zalf
• Follow-up binnen 48-72 uur afsluiten

Derde graads brandwonden en diepe tweedegraads brandwonden

• Koel met zoutoplossing of water, geen ijs
• Pijnstilling
• Herevaluatie van diepte of mate van verbranding
• Gebruik steriel verband met antibacteriële zalf op het beschadigde gebied
• Verwijzing naar een arts die bekwaam is in brandwondenbehandeling voor evaluatie en debridement binnen 24-48 uur na verwonding (debridement is het proces van het verwijderen van vuil, vreemde voorwerpen en dood weefsel van een wond; deze procedure kan wassen, schrobben en wegsnijden omvatten dood weefsel). Sommige patiënten, met name die met brandwonden die de vingers, hand of pols volledig omringen, kunnen worden opgenomen in een ziekenhuisbrandwond vanwege het potentieel om compartimentsyndroom te ontwikkelen.

Chemische brandwonden

• Behandeling op maat van het type chemische stof, de meeste vereisen veel irrigatie met water
• Bepaalde belichtingen vereisen onmiddellijk debridement. Bij sommige brandwonden wordt water niet gebruikt omdat het de huid verder beschadigt, andere blootstellingen vereisen systemische behandelingen, dus een specialist in brandwonden is goed om te raadplegen; bovendien kan het gifbestrijdingscentrum (1-800-222-1222) helpen beslissen welke speciale noodbehandelingen bij bepaalde patiënten kunnen helpen.
• Lokale wondverzorging

Elektrische brandwonden

• Lokale wondverzorging
• Evaluatie voor elektrisch letsel aan andere orgaansystemen
• Indien ernstig: IV-vloeistoffen, hartbewaking

Koud letsel

• Snelle opwarming van weefsel met warm water (104-08 F of 40-42, 2 C) gedurende 15-30 minuten
• Steriele incisie van blaren wordt meestal aanbevolen
• Zalf plus steriel verband over het geblesseerde gebied
• Pijnstilling
• Overweging voor antibiotica
• Lokale wondzorg met follow-up binnen 48-72 uur

Hoge druk verwondingen

• röntgenstralen
• Tetanus Booster
• Breedspectrumantibiotica
• Spalk
• Steroïden kunnen worden overwogen
• Raadpleeg onmiddellijk een handspecialist omdat debridement vereist kan zijn

Handletsel follow-up

Na de eerste evaluatie en behandeling zullen bijna alle handletsels nauwlettend gevolgd moeten worden door een handspecialist en een huisarts. De meeste verwondingen moeten binnen een week na de eerste evaluatie en behandeling worden gecontroleerd. Sommige verwondingen kunnen een aantal kantoorbezoeken of interventies vereisen (met peeswonden, infecties, fracturen, tweede- of derde-graads brandwonden) om volledige genezing te bereiken, terwijl andere (eenvoudige of oppervlakkige snijwonden, eerste-graads brandwonden, kleine vingertopamputaties) kunnen vereisen slechts één of geen vervolgbezoeken.

Handletsel Preventie

Het gebruik van geschikte veiligheidsuitrusting tijdens sport- en beroepsactiviteiten kan de omvang van breuken, ontwrichtingen, snijwonden en brandwonden voorkomen of beperken. Normale veiligheidsmaatregelen voor het huishouden, vooral bij kleine kinderen, zullen ook de kans op alle verwondingen verminderen, inclusief die aan de handen. De sleutel tot het verminderen van het langetermijneffect van een handletsel is tijdige medische evaluatie en behandeling.

Handletselprognose

De meeste handletsels genezen zonder aanzienlijk functieverlies als ze snel na het letsel door een arts worden beoordeeld. Bijna alle handletsels vereisen een medische evaluatie omdat zelfs de meest onbeduidende handletsels het potentieel hebben voor ernstig of verlammend functieverlies.

Veel factoren zullen een rol spelen bij het bepalen hoe goed het letsel geneest met de minste functiebeperking.

• Soort letsel
• Ernst van letsel; amputaties, weefselverlies, ligamentschade of verlies hebben meestal een beter bewaakt vooruitzicht
• Vertraging van definitieve medische evaluatie en behandeling leidt tot slechtere resultaten
• Naleving van het behandelplan (afspraken nakomen, medicijnen nemen en van verband wisselen zoals bijvoorbeeld voorgeschreven) helpt om een ​​uitkomst te verbeteren