Wanneer is een ct vereist voor een hoofdletsel?

Hoe wordt een hersenschudding vastgesteld?

Licht hoofdletsel is een routinematige gebeurtenis. Van peuters die tegen een tafel vallen, kinderen die met hun kop tegen de bal stoten, of een bejaarde die naar beneden valt, mensen leiden vaak met hun hoofd wanneer ze rondlopen. Meestal worden een paar sterren gezien, gebeurt er hoofdpijn en is alles goed. Soms is het niet zo duidelijk. De persoon kan een paar seconden worden uitgeschakeld, kan overgeven en misschien wat geheugenverlies hebben, maar tegen de tijd dat de arts het bed bezoekt, is alles weer normaal. De diagnose van een hersenschudding is gesteld.

Maar wat nu? Wat doe je met iemand die handelt en normaal lijkt, ook al was er een geschiedenis van hoofdletsel? Wie zal er bloeden in hun hersenen en wie niet? Wie heeft een CT-scan nodig en wie moet er gewoon naar huis?

Minder dan een generatie geleden bestonden CT-scans niet en observatie was de sleutel tot hoofdletselzorg. Als de patiënt het goed deed, gingen ze naar huis; zo niet, dan werd een neurochirurg ingeschakeld om de patiënt te evalueren. Nu kunnen CT-scans zelfs in het kleinste ziekenhuis worden gevonden, maar alleen omdat de machine er is, betekent niet dat deze zonder onderscheid moet worden gebruikt. Afgezien van de kosten, is het stralingsrisico van een onnodige test aanzienlijk.

Hoewel wetenschappelijke studies richtlijnen kunnen geven over wie imaging-studies nodig hebben, willen patiënten en hun families meer dan de mening van de arts; ze willen de zekerheid van hard bewijs zoals een röntgenfoto of CT. Elk geval moet afzonderlijk worden bekeken. Hier zijn echter enkele richtlijnen die een arts kan gebruiken om te beslissen: "Naar CT of geen CT; dat is de vraag."

De Canadese CT Head Rule stelt dat een CT-scan vereist is als een van de volgende situaties bestaat:

Schokken met een hoog risico voor het nodig hebben van een operatie

• de persoon is niet volledig wakker en reageert binnen 2 uur na het letsel
• er is een vermoedelijke depressieve schedelfractuur
• er is een vermoedelijke breuk van de schedelbasis (blauwe plekken van beide ogen, bloed achter het trommelvlies of ruggenmergvocht dat uit de oren of neus stroomt)
• braken komt meer dan 2 keer voor
• de patiënt is ouder dan 65 jaar

Hersenschudden met gemiddeld risico op hersenletsel

• geheugenverlies (van geheugenverlies) van voor impact van meer dan 30 minuten
• gevaarlijk mechanisme (geraakt door een auto, uit een auto gegooid worden, meer dan 5 trappen vallen)

Volgens de criteria van New Orleans is een CT-scan vereist met een van de volgende bevindingen bij een persoon die volledig wakker is:

• hoofdpijn
• braken
• ouder dan 60 jaar oud
• intoxicatie door drugs of alcohol
• geheugenverlies
• zichtbaar trauma boven het sleutelbeen
• beslaglegging

Deze regels moeten allemaal worden toegepast op basis van de specifieke situatie van de patiënt. Communicatie tussen arts, patiënt en familie maakt het mogelijk het juiste behandeltraject te volgen en hopelijk aan de verwachtingen van iedereen te voldoen.